LANA BRASILDeped - UFRN
OBESIDADEEpidemiologia Fisiopatologia
I JORNADA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA DO RIO GRANDE DO NORTE
�� 1,1 1,1 bilhãobilhão de de adultosadultos�� com com sobrepesosobrepeso
�� 300 300 milhõesmilhões de de adultosadultos�� obesosobesos
�� 155 155 milhõesmilhões de de criancrianççasas com com sobrepesosobrepesoouou riscorisco parapara sobrepesosobrepeso. .
EPIDEMIA MUNDIAL
OMS
EPIDEMIA MUNDIAL
OMS
SCIENCE VOL 304 JUN 2004
The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has increased increased increased increased increased increased increased increased manymany--foldfold in in in in in in in in the last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decades
Ebbeling et al. Lancet 2002; 360: 473–82
England4–11 yearsBoys: 0.6–1.7% (2.8)Girls: 1.3–2.6% (2.0)
USA6–11 years4–13% (3.3)12–19 years6–14% (2.3)
Haiti0–5 years0.8–2.8% (3.8)
Costa Rica0–6 years1–7 years 2.3–6.2% (2.7)
Chile0–6 years 2.6–7.2% (1.6)
Brazil6–9 years4.9–17.4% (3.6)10–18 years3.7–12.6% (3.4)
Morocco0–5 years2.7–6.8% (2.5)
Egypt0–5 years
1978 to 1995–962.2–8.6% (3.9)
Ghana0–3 years0.5–1.9% (3.8)
Australia7–15 yearsBoys: 1.4–4.7% (3.4)Girls: 1.2–5.5% (4.6)
Japan10 yearsBoys: <4% to about 10% (2.5)Girls: about 4% to about 9% (2.3)
China6–9 years10.5–11.3% (1.1)10–18 years4.5–6.2% (1.4)
•CONDIÇÃO CARACTERIZADA PELO EXCESSO DE PESO CORPÓREO CONSEQUENTE DE UM DESEQUILÍBRIO
ENTRE O APORTE ENERGÉTICO E O GASTO METABÓLICO
•DOENÇA CRÔNICA DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL QUE ACOMPANHA O AUMENTO DO RISCO DE
MORTALIDADE E MORBIDADE.
OBESIDADE :DEFINIÇÃOORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAUDE
MODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAÇÇÇÇÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADE
Influências ambientais e sociaisInfluências ambientais e sociais
Padrões de dieta e de atividade físicaPadrões de dieta e de atividade física
Reserva degordura corpórea
Suscetibilidade individual/biológica
Balanço energético
consumo gasto
(WHO, 1997)
Metabolismo basal
Efeito termogenico dos alimentos
Atividade Fisica
DEPOSITO DE GORDURA
NO ORGANISMO ↑
DEPOSITO DE GORDURA
NO ORGANISMO ↓↑ DEPOSITO DE GORDURA
NO ORGANISMO
↓ DEPOSITO DE GORDURA
NO ORGANISMO
HIPOTÁLAMO↑ GASTO ENERGÉTICO
↓ FOME
HIPOTÁLAMO↓ GASTO ENERGÉTICO
↑ FOME
SNS
SNS
SistSist EndocrinoEndocrino
Estrógeno, epinefrina (b adrenergico)
Tec Tec AdiposoAdiposo
leptina
TGITGI
Grelina Neurotensina,, somatostatina,
SistSist EndocrinoEndocrino
andrógeno, epinefrina(b adrenergic glicocorticoide, insulina,
progesterona
Sinais EferenteSN SIMPATICO
SN PARASIMPATICO
EquilibrioEquilibrio EnergEnergééticotico
HipotHipotHipotHipotáááálamolamolamolamo
Lat
eral
Ore
xige
nos
Neuropeptideo Y( NPY)
AgRP (PEPTIDEO AGOUT)
Ventral
anorexígenos
CART(TRANSCRITO REGULADO POR COCAINA ANFETAMINA )
POMC (PRO OPIO MELANOCORTINA)
α MSH (α HORMONIO ESTIMULANTE MELANOCORTINA)
aumentam apetite
diminuem o gasto energético
TGITGI
Glucagon peptideo like GLP-1,
colecsistoquinina(CCK), glicose, bombesina, PYY
diminuem o apetite
aumentam o gasto energético
Sinais Aferentes
Sinais Eferentes
SACIEDADEFOME
CATABOLISMO - LIPOLISE
ANABOLISMO – CAPTACAO DE GLICOSE
• SIST ENDOCANABINOIDE
••Central: Central: estimulandoestimulando centroscentros orexigênicosorexigênicos
••PerifPerifééricorico: : ativandoativando a a lipogêneselipogênese
Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?
DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial
�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– Gênero Gênero �� Endocrinopatias, Tumores, Endocrinopatias, Tumores, SdSd GenGenééticas ticas �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômicoeconômico�� Idade de inicio Idade de inicio
�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas
The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity is complexis complexis complexis complexis complexis complexis complexis complex
�� Certain individuals are Certain individuals are predisposed to obesity predisposed to obesity
�� Genes account for up to Genes account for up to 4040--70% of the variation in 70% of the variation in BMI BMI
�� Gene/environment Gene/environment interactions are interactions are importantimportant
�� Predisposition does not Predisposition does not exclude treatmentexclude treatment
Hebebrand et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 (Suppl): S10–18
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
BALANÇO ENERGÉTICO →→→→ DEPENDE 40% DA HERANÇA GENÉTICA
A GRANDE QUESTÃO...
EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS
NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRAS E OUTRAS SÃO GORDAS??!!??
QUAL A INFLUÊNCIA DO FATOR QUAL A INFLUÊNCIA DO FATOR GENGENÉÉTICO NO DESENVOLVIMENTO DA TICO NO DESENVOLVIMENTO DA
OBESIDADE?OBESIDADE?
•• Progenitores Não obesos Progenitores Não obesos �������� 3 a 7% crian3 a 7% criançças Obesasas Obesas
•• Um Progenitor Obeso Um Progenitor Obeso �������� 40% crian40% criançças Obesasas Obesas
•• Progenitores Obesos Progenitores Obesos �������� 80% crian80% criançças Obesasas Obesas
http://www.endocrino.org.br/oqtrata_006.php
Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?
DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial
�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– GêneroGênero�� Endocrinopatias Endocrinopatias �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômico e escolaridadeeconômico e escolaridade�� Idade de inicio Idade de inicio
�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas
CrescenteCrescente AumentoAumento nana PrevalenciaPrevalencia de de ObesidadeObesidade emem CrianCrianççasas --EUAEUA
0000
10101010
20202020
30303030
40404040
1960 1980 2000
Sobrepeso Obesidade
Fonte: U.S. Centers for Disease Control; Ogden, et al, JAMA, 2002
OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃODO BRASILDO BRASILDO BRASILDO BRASIL
Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874
(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)
0
2
4
6
8
10
12
14
N NE CO SE S
Meninos
Meninas
%
OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53
OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64
10010056485648TOTALTOTAL
15,915,9899899SobrepesoSobrepeso
(IMC (IMC >> percentil 95)percentil 95)
13,113,1738738Risco para SobrepesoRisco para Sobrepeso
( percentil 85 ( percentil 85 << IMC < percentil 95)IMC < percentil 95)
28,928,91637 1637 Excesso de pesoExcesso de peso
(IMC (IMC >> percentil 85)percentil 85)
66,966,937793779EutrEutróóficofico
( percentil 5 ( percentil 5 << IMC < percentil 85)IMC < percentil 85)
4,14,1232232BaixoBaixo PesoPeso
(IMC < percentil 5)(IMC < percentil 5)
ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL PREVALÊNCIA PREVALÊNCIA n n %%
Prevalência de baixo peso, eutrófico, risco de sobrepeso e sobrepeso em 5648 estudantes (2-10a) das redes pública e privada de ensino na Cidade do Natal
Lana Brasil, Ana Cristina, Helcio Maranhão -2007
723 25.06%1134 39.32%PRIVADA
176 6.36%503 18.19%PUBLICA
SBP> 95
EXCESSO PESOP> 85ESCOLA
Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?
DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial
�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– Gênero Gênero -- IdadeIdade�� Endocrinopatias Endocrinopatias �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômico e escolaridadeeconômico e escolaridade�� Idade de inicio Idade de inicio
�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas
Risco de ser um adulto obesoRisco de ser um adulto obeso
Não obeso quando crianNão obeso quando crianççaa 7%7%
Obeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianççççççççaaaaaaaa 14%14%14%14%14%14%14%14%
Não obeso aos 7 anosNão obeso aos 7 anos 11%11%
Obeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anos 41%41%41%41%41%41%41%41%
Obeso aos 12 anosObeso aos 12 anos 75%75%
Obeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescente 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
LEPTINA age SNC promovendomenor ingestão alimentar e incrementando o metabolismoenergético,
LEPTINA age SNC promovendomenor ingestão alimentar e incrementando o metabolismoenergético,
ADIIPONECTINA age como fatorprotetor para doenças cardiovascularese aumenta a sensibilidade à insulina
ADIIPONECTINA age como fatorprotetor para doenças cardiovascularese aumenta a sensibilidade à insulina
RESISTINA causa resistência a insulina - aumento das concentrações de glicose no sangue sem aumenta sua recaptacao
RESISTINA causa resistência a insulina - aumento das concentrações de glicose no sangue sem aumenta sua recaptacao
TNF-a aumenta a lipólise, aumenta glicemiaTNF-a aumenta a lipólise, aumenta glicemia
PAI-1 inibe a fibrinólise e assim, juntamente com o fibrinogênio funciona como perpetuador do estado protrombótico, aumenta risco de IAM, ACV isquêmico
PAI-1 inibe a fibrinólise e assim, juntamente com o fibrinogênio funciona como perpetuador do estado protrombótico, aumenta risco de IAM, ACV isquêmico
Fatores inflamatorios e trobogenicosTNF-a, IL-1 fibrinogenioFatores inflamatorios e trobogenicosTNF-a, IL-1 fibrinogenio
adipocinas
ObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidade de de de de de de de de AcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordo com a com a com a com a com a com a com a com a DistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiççççççççãoãoãoãoãoãoãoãoCorporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal dadadadadadadada GorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGordura
W/H: Lower BodyW/H: Lower Body
ObesityObesity
Upper BodyObesity
GlinGlinóóideide
AndrAndróóideide
V/S: Subcutaneous FatObesity
Complications:
Subcutaneous FatObesity
<
Visceral FatObesity
<<
Adaptado da apresentacao do Dr Marcos Tambascia - 2007
TECIDO ADIPOSOTECIDO ADIPOSO
CONSEQUÊNCIAS PATOLOGICAS DA OBESIDADE:
1. DESABILITAÇÃO SOCIAL
2. ALTERAÇÕES METABÓLICAS
CONSEQUÊNCIAS PATOLOGICAS DA OBESIDADE:
1. DESABILITAÇÃO SOCIAL
2. ALTERAÇÕES METABÓLICAS
DoenDoenDoenDoençççças e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidade
• Coração• Doença arterial coronariana• Hipertrofia ventricular E• Angina pectoris• Arritmia ventricular• Insuficiência c. congestiva
• Sistema vascular• Hipertensão arterial sistêmica• Acidente vascular cerebral• Edema de mem inferiore• Veias varicosas• Doença hemorroidária• Doença tromboembólica
• Sistema respiratório• Apnéia obstrut do sono• Hipoventilação alveolar• Policitemia secundária• Hipertrofia ventricular D
• Sistema digestório• Refluxo gastroesofágico• Esofagite de refluxo• Colelitíase• Esteatose hepática• Fibrose/Cirrose hepática VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
• Doenças metabólicas/hormonais
• DM2• Gota (hiperuricemia)• Hiperlipidemias
• Rins• Proteinúria• Trombose de v renal
• Pele• Estrias• Acantose nigricans• Hirsutismo• Intertrigo• Calo plantar•Doenças steomusculares• Osteoartrose de joelhos• Osteoartrose coluna• Esporão de calcâneo• Agravo de defeitos posturais
• Neoplasia• endométrio, • vesícula, • mama, • próstata, •cólon, risco aumentado
• Função sexual e reprodutora• ↓↓↓↓ performance obstétrica• Risco de toxemia• Risco de hipertensão• Risco, diabetes mellitus• Parto prolongado• Cesárea mais freqüente• Irregularidade menstrual• Ciclos anovulatórios• Fertilidade diminuida
• Função psico-social• ↓↓↓↓ auto-imagem• Sentimento inferioridade• Isolamento social• Suscetibilidade neuroses• Perda de mobilidade• Mais faltas ao emprego• Aposentadoria precoce• Mais licenças médicas
• Outras comorbidades• Aumento do risco
• cirúrgico• anestésico
• Propensão a acidentes• ↓↓↓↓ outros diagnósticos
Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...
Associação com
•DISLIPIDEMIAS
•RESISTÊNCIA INSULÍNICA
•DIABETES TIPO 2
•HIPERTENSÃO
Prevenção de DCNT ao longo da v ida
De s
envo
lvim
e nto
d as
DN
T V ida Fetal
V ida A dultaA dolescênciaInfância
Nutriçãocrescimentodesenvolvim ento
ObesidadeinatividadeTabacoálcool
FR comportamentais / FR b iológ icos
Fatores maternos e fe ta is
R isco acum ulado
idadeidade
Adaptado de apresentacao de Sandhi Barreto, 2003. Fonte: ALC, WHO
JanelasJanelasJanelasJanelas de de de de oportunidadesoportunidadesoportunidadesoportunidades
AquisiAquisiçção de hão de háábitos bitos alimentares adequadosalimentares adequados
PrPráática regular atividade tica regular atividade ffíísicasica
INFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIA PREVENPREVENÇÇÃOÃO
PrevenPrevenççãoãoCuidados primCuidados primáários sarios saúúdede
ParticipaParticipaçção famão famíílialia
IntervenIntervençções escolasões escolas
Estilo vida Estilo vida saudsaudáável vel
fase adultafase adulta