OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S DEVASTUJÍCÍM PORANĚNÍM OBLIČEJE (KAZUISTIKA)
Bc. Vanda Tomášková
Bc. Lenka Kadlecová
Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Plzeň
XXI. Kongres České společnosti
anestezie, resuscitace a intenzivní
medicíny
ANAMNÉZA
• muž, nar. 1957
• přijat 21. 3 2014
• dle policie ČR – průstřel dolní čelisti kulovnicí
• OA – primární hypertenze
- DM nezavislý na inzulinu
- glaukom otevřeného úhlu pravého oka
- hyperurikémie
• užívané léky: Hypotilin, Amicloton, Lorista 50 mg, Milurit 100, Anopyrin 100 mg, Metformin 800 mg, Humulin R
RZS, LZS
• průstřel dolní čelisti – kryto rouškou
• pulzace na krkavicích v normě
• OTI
• i.v. – 1x LHK, 1x PHK
• přílet do FN Plzeň 19:30
PŘÍJEM NA EM
• objemová resuscitace
famakologická sedace (Fentanyl 20 ml+ Midazolam 15 mg)
• Arduan 8 mg
• hypotermie
• CT mozku, obličejového skeletu
• CTAG mozku a extrakraniálních cév
• 6x EBR z vitální indikace, 4x P,
• urgentní transport na operační sál
PŘÍJMOVÉ DIAGNÓZY
• traumatický šok
• otevřené zlomeniny kostí lebky a obličeje
• otevřená rána tváře a temporomandibulární krajiny
• otevřená rána rtu a dutiny ústní
• zavřená zlomenina nosních kostí
• zavřená zlomenina spodiny očnice
• zavřená zlomenina lícní kosti a horní čelisti
• otevřená zlomenina dolní čelisti
• úmyslné sebepoškození výstřelem z pušky
1. – 6. DEN
• oběhová podpora Noradrenalin, vysazen 4. den
• 2. den změna farmakologické sedace z Fentanyl + Midazolam na Morphin 20 mg, snaha o celkové odtlumení pacienta
• 3. den amputace 4 prstu PDK a discize defektu planty LDK
• denní převazy Stomatochirurgem
• oční konzilium – susp. cizí tělěso na pravém bulbu, pravděpodobná lokalizace na rozhraní rohovky a skléry
• febrilie
7.-10. DEN
• psychiatrické konzilium pro vzrůstající neklid a agresivitu
• nasazen Haloperidol
• pacient postupně odpojován od dýchacího přístroje, 8. den zahájen weaning
• kontrolní CT hlavy, cizí těleso za pravým bulbem nepotvrzeno
• 9. den den zcela odpojen od dýchacího přístroje
• pokračováno v Stomatochirurgických převazech
• chirurgické převazy operačních ran DK
• plán rekonstrukce dolní čelisti
11.-13. DEN
• spontánně ventilující
• plně při vědomí, omezeně spolupracující
• subfebrilní
• mobilizován, zahájena celková RHB
• opakovaná psychiatrická konzilia
• 13. den překlad do VFN Praha
SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE
• zvýšená péče o dutinu ústní, důraz kladen zejména na bezpečné zajištění dýchacích cest
• důraz na aseptický přístup při převazech ran na obličeji a DK
• zajištění bezpečí pacienta i oš. personálu
• spolupráce s nutričním terapeutem
• spolupráce s fyzioterapeutem
• snaha o pozitivní motivaci pacienta
• komplexní ošetřovatelská péče
DĚKUJI ZA POZORNOST