OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S DEVASTUJÍCÍM PORANĚNÍM OBLIČEJE (KAZUISTIKA)

Bc. Vanda Tomášková

Bc. Lenka Kadlecová

Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Plzeň

XXI. Kongres České společnosti

anestezie, resuscitace a intenzivní

medicíny

ANAMNÉZA

• muž, nar. 1957

• přijat 21. 3 2014

• dle policie ČR – průstřel dolní čelisti kulovnicí

• OA – primární hypertenze

- DM nezavislý na inzulinu

- glaukom otevřeného úhlu pravého oka

- hyperurikémie

• užívané léky: Hypotilin, Amicloton, Lorista 50 mg, Milurit 100, Anopyrin 100 mg, Metformin 800 mg, Humulin R

RZS, LZS

• průstřel dolní čelisti – kryto rouškou

• pulzace na krkavicích v normě

• OTI

• i.v. – 1x LHK, 1x PHK

• přílet do FN Plzeň 19:30

PŘÍJEM NA EM

• objemová resuscitace

famakologická sedace (Fentanyl 20 ml+ Midazolam 15 mg)

• Arduan 8 mg

• hypotermie

• CT mozku, obličejového skeletu

• CTAG mozku a extrakraniálních cév

• 6x EBR z vitální indikace, 4x P,

• urgentní transport na operační sál

PŘÍJMOVÉ DIAGNÓZY

• traumatický šok

• otevřené zlomeniny kostí lebky a obličeje

• otevřená rána tváře a temporomandibulární krajiny

• otevřená rána rtu a dutiny ústní

• zavřená zlomenina nosních kostí

• zavřená zlomenina spodiny očnice

• zavřená zlomenina lícní kosti a horní čelisti

• otevřená zlomenina dolní čelisti

• úmyslné sebepoškození výstřelem z pušky

1. – 6. DEN

• oběhová podpora Noradrenalin, vysazen 4. den

• 2. den změna farmakologické sedace z Fentanyl + Midazolam na Morphin 20 mg, snaha o celkové odtlumení pacienta

• 3. den amputace 4 prstu PDK a discize defektu planty LDK

• denní převazy Stomatochirurgem

• oční konzilium – susp. cizí tělěso na pravém bulbu, pravděpodobná lokalizace na rozhraní rohovky a skléry

• febrilie

7.-10. DEN

• psychiatrické konzilium pro vzrůstající neklid a agresivitu

• nasazen Haloperidol

• pacient postupně odpojován od dýchacího přístroje, 8. den zahájen weaning

• kontrolní CT hlavy, cizí těleso za pravým bulbem nepotvrzeno

• 9. den den zcela odpojen od dýchacího přístroje

• pokračováno v Stomatochirurgických převazech

• chirurgické převazy operačních ran DK

• plán rekonstrukce dolní čelisti

11.-13. DEN

• spontánně ventilující

• plně při vědomí, omezeně spolupracující

• subfebrilní

• mobilizován, zahájena celková RHB

• opakovaná psychiatrická konzilia

• 13. den překlad do VFN Praha

SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

• zvýšená péče o dutinu ústní, důraz kladen zejména na bezpečné zajištění dýchacích cest

• důraz na aseptický přístup při převazech ran na obličeji a DK

• zajištění bezpečí pacienta i oš. personálu

• spolupráce s nutričním terapeutem

• spolupráce s fyzioterapeutem

• snaha o pozitivní motivaci pacienta

• komplexní ošetřovatelská péče

DĚKUJI ZA POZORNOST