Nutrición: Nutrición: Panorama Panorama
epidemiológicoepidemiológico
Capacitación al personal de salud de la Jurisdicción Sanitaria No. 1
25 de Marzo de 2009
Estructura de la presentación
1. Encuadre y definiciones
2. Motivación
3. Estado nutricio y política pública 1988-1999
4. Nuevo enfoque de política: Nueva generación de programas con componentes de nutrición
• OPORTUNIDADES• LICONSA• PAL
5. Cambios en el estado nutricio 1999-2006
6. Algunas cifras de la ENSANUT 2006 en Morelos
7. Impacto de los programas con componentes de nutrición
8. Conclusiones
9. Retos y agenda de política
Oportunidades es un programa del Ejecutivo Federal creado en 1997 (antes ‘Progresa’), inserto en una de las principales líneas de acción de la estrategia Vivir Mejor : fortalecer la generación de capital humano.
Programa Oportunidades: ¿qué es y qué hace?
FIN del Programa: Contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza de la población beneficiaria del Programa favoreciendo el incremento de sus capacidades básicas
PROPÓSITO u Objetivo General: Promover el desarrollo de las capacidades en educación, salud y nutrición de las familias en pobreza extrema beneficiarias de Oportunidades, a través de la integralidad de acciones del Programa y la participación corresponsable de las familias.
3.55 Nutrición humana, al aporte y aprovechamiento de nutrimentos, que se manifiesta por crecimiento y desarrollo.
Nutrición
3.18 Desnutrición, al estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica.
Desnutrición
Marco conceptual sobre causas de la desnutrición
Desenlace
Causas Inmediatas
Causas Básicas
Causas Subyacentes
Desnutrición
EnfermedadDieta
Inadecuada
Disponibilidad de alimentos
Servicios de saludAgua y
Saneamiento
Pobreza de Ingresos
Cuidado inapropiado del niño y la madre
Falta de Capital
Contexto Social Económico y político
Servicios deEducación
Desnutrición y la transmisión intergeneracional de la pobreza
Desnutrición durante la etapa
formativa
Efectos de largo plazo:Riesgo de
Enfermedadescrónicas relacionadas
con la Nutrición
Efectos de Corto plazo:
Crecimiento Desarrollo cognitivo
Morbilidad y mortalidad
Pobreza
Efectos de largo plazo:
Rendimiento escolar
Capacidad de trabajo
Capital Humano
Siguiente Generación
Posibles efectos de diversas acciones de los programas en el estado nutricio del niño
Mejor nutrición
Mejor dieta Infecciones
SeguridadAlimentaria
Cuidado de la madre y del niño
Mejores servicios de
salud
Acciones de los programas
Aumento del ingreso familiar
Educación nutricional
Suplementos alimenticiosen etapas oportunas
Servicios de saludEducación en salud
Motivación
1. El buen estado de nutrición es crucial para el desarrollo social y la reducción sostenida de la pobreza
– Daños irreversibles de la desnutrición temprana (<2 años) cuyas consecuencias perduran a través de toda la vida: menor desarrollo cognoscitivo; menor desempeño escolar; menor capacidad física para el trabajo; y más adelante, trabajos menos remunerados
2. Contamos con evidencia rigurosa sobre:– La magnitud de la desnutrición, su distribución geográfica, social y
económica (ENSANUTs)
– El efecto de los programas de nutrición; conocimiento derivado de resultados de sus evaluaciones externas
3. Con nuestras acciones podemos contribuir a disminuir este problema social y de salud, así como a la toma de decisiones informadas sobre la agenda futura de política pública en materia de nutrición
Prevalencia de desnutrición crónica (talla baja para la edad) en < 5 años en 1988; por grupos
11.3
24.8
9.9
33.9
36.4
18.9
48.1
39.2
15.7
5.8
22.8
0
10
20
30
40
50
60
Norte Centro C. Mexico Sur Rural Urbana Indigena Bajo NSE NSE Medio NSE Alto Nacional
%
Región Lugar de residencia
NSEIndígenas
22.8
17.817.2
9.3
5
10
15
20
25
1988-1990 1998-2000
México
América del Sur
5 puntos porcentuales 22.4 %
7.9 puntos porcentuales 45.9 %
%
* En 1993 el Gobierno gastaba ~2 millones de dólares por día en programas de Alimentos
A pesar del elevado gasto en programas relacionados con la nutrición*, la desnutrición crónica no disminuyó al ritmo esperado durante ese período…
Pre
vale
ncia
(%
)
17.8
0
5
10
15
20
255.0 pp
0.45 pp / año
22.8
1988 1999
Razones de la efectividad limitada de los programas de nutrición hasta mediados de los noventa
• Focalización inefectiva– Énfasis en zonas urbanas– Falta de focalización en menores de 2 años– Ausencia de mecanismos de identificación de familias en pobreza
• Alimentos distribuidos con poca pertinencia – No adecuados para niños (alimentos complementarios) o para
mujeres embarazadas– No fuentes ricas en micronutrimentos claves para el crecimiento y
desarrollo (Fe y Zn)• Componente educativo débil• Duplicidad de programas y acciones
– Falta de coordinación entre programas y acciones– Programas no integrales
7.8
33.6
8.7
44.9
16.916.9
51.1
15.1
0
10
20
30
40
50
60
Norte Centro Cd México Sur
Talla baja
Ayuda Alimentaria
%
Distribución de niños < 5 años con talla baja y de programas alimentarios por región en 1988
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Cambios en las políticas y programas de nutrición a partir de finales de las década de los
90s
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Nuevo enfoque de política
Finales de los 90s, inició nueva política pública en torno a la nutrición
Diseño de nuevos programas con base en:• Pertinencia nutricia,
• Focalización en población vulnerable
Se promueve cobertura total de la pobreza extrema a través de la expansión de Oportunidades y la creación del PAL
Se inicia con esfuerzos para elaborar un padrón único para programas sociales
Se inicia con la evaluación sistemática
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Programas de la nueva generación
Diseño integrando de elementos de la cadena causal de la desnutrición, • Educación, nutrición, y salud
Focalización:• Familias en pobreza extrema en zonas rurales
• Niños menores de 2 años y mujeres embarazadas y durante lactancia
Pertinencia de las intervenciones. • Alimentos diseñados para disminuir las deficiencias nutricias
específicas presentes en la población focalizada
• Enriquecimiento de alimentos ya distribuidos
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Programas de nueva generación
Mejores oportunidades y condiciones de
empleo
Aumento enel ingreso
Educación
Mejores condicionesde salud, nutrición y
educación para lasiguiente generación
Nutrición
Salud
Mayor énfasis en componente educativo Coordinación de programas y acciones Corresponsabilidades Componente de evaluación
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Distribución de niños con talla baja y de programas alimentarios, por región en 1999
%
7.8
27.8
9.7
54.6
11.3
28.7
20.8
39.2
0
10
20
30
40
50
60
Norte Centro Cd México Sur
Talla baja
Ayuda Alimentaria
Distribución de niños con talla baja y distribución de Progresa, por región en 1999
7.8
27.8
9.7
54.6
4.2
29.8
0
66
0
10
20
30
40
50
60
70
Norte Centro Cd México Sur
Talla baja
Beneficiarios Progresa
%
Comparación de la nueva focalizaciónComparación de la nueva focalización
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Oportunidades (antes Progresa)
Inició 1997, apoyando a 300 mil familias en pobreza extrema en zonas rurales
Actualmente participan 5 millones de familias en pobreza extrema rurales y urbanas
Enfoque integral (educación, salud y nutrición) • Becas escolares
• Servicios de salud
• Apoyo alimentario en efectivo: $115/mes en el momento de la evaluación. (1999). El monto se ha incrementado continuamente
• Complementos alimenticios para niños menores de 2 años, niños desnutridos entre 2 y 4 años y mujeres embarazadas y durante lactancia
Corresponsabilidad• Asistencia escolar y a citas médicas
• Asistencia a pláticas de salud y nutrición
Mujeres como titulares del programa
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Rivera y col. JAMA, 2004
Cambio en estatura (cm) en niños <6 meses después de 2 años de implementación del programa
22
23
24
25
26
27
Comparación Oportunidades
ce
ntí
me
tro
s
P<0.05
1.1 cm
Niños en áreas rurales
Oportunidades: Resultados
% a
né
mic
os
Prevalencia de anemia en niños < 12 meses después de 1 año de
implementación del programa
Comparación
55
44
20%
Oportunidades
P<0.05
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Estrategia de fortificación de la leche LICONSA
Origen en 1940, empresa pública de abasto de leche
Nuevo enfoque a partir de 2002: mejorar la nutrición a través de la distribución de leche fortificada con hierro, zinc, ácido fólico, vitaminas A, B, C y D• Hasta 4 litros de leche por semana a precio preferencial
(ahorro 60%) por individuo elegible para el programa
Cobertura: 2.8 millones de familias
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Liconsa: Resultados
Disminución de anemia: Los niños que recibieron leche Liconsa fortificada tuvieron aprox. 3 veces menos anemia que los que no la recibieron
Dos de cada cinco beneficiarios pertenecen a los cuatro deciles más altos de la distribución del ingreso
El 50% de beneficiarios se encuentran en el D.F. y en el Estado de México
Pre
va
len
cia
de
An
em
ia (
%)
Tiempo consumiendo leche fortificada
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
I II III IV V VI VII VIII IX X
Po
rcen
taje
Niñ
os
Índice de Bienestar
Niños con desnutrición nacional Niños beneficiarios Liconsa
38%
Distribución de beneficiarios por deciles de condiciones de bienestar (ENSANUT 2006)
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Programa de Apoyo Alimentario (PAL)
Inició en 2004 dirigido a familias rurales en pobreza que no pueden participar en otros programas por falta de servicios de salud y escuelas• Localidades lejanas y dispersas
Participan alrededor de 143 mil familias Apoyo nutricio
• Canasta de alimentos básicos (despensa) ó• Dinero en efectivo ($150/mes al momento de la evaluación)
Entrega bimestral Corresponsabilidad
• Asistencia a pláticas de salud, alimentación y nutrición
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Talla edad (puntaje Z)En relación con grupo de comparación
Despensas
Dinero en efectivo
Modelos con efectos fijos ajustado por tiempo transcurrido entre la entrevista basal y la de seguimiento considerando al hogar como conglomerado. **p<0.05 diferencia con el grupo de comparación
**
PAL: Resultados
Diseño novedoso de evaluación: análisis comparativo de la efectividad de apoyos en dinero en efectivo VS despensas de alimentos
Apoyo en dinero en efectivo impacto positivo en el crecimiento de los niños menores de 5 años (0.54 cm)
Apoyo en despensas impacto mayor en el consumo de Hierro y Zinc en niños y sus madres (leche LICONSA)
Impacto positivo de las dos modalidades en el consumo del hogar (incremento entre 15 y 20% en consumo de frutas y verduras)
Importante considerar los costos además de la efectividad y la factibilidad operativa
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Cambios en el estado nutricio 1999-2006
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Pre
vale
nci
a %
5.0 pp0.45 pp /
año
5.1 pp0.73 pp / año
12.7
22.8
17.8
0
5
10
15
20
25
1988 1999 2006
Disminución en la prevalencia de baja talla para edad (niños < 5 años)
Prevalencia de bajo peso en menores de 5 años= 5%Emaciación pasó de 6% a 1.6%
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
6.6
13.1
10.4
17.4
13.1
17.5
41.5
11.6
31.6
6.9
8.0 9.0
15.8
11.9
13.6
25.6
10.1
19.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Urbano Rural Urbano Rural Urbano Urbano Rural Urbano Rural
NORTE CENTRO CD. DE MÉXICO
SUR NACIONAL
%
1999 2006
2.27 pp/año
1.7 pp/año
Importante reducción en la desigualdad entre regiones y zonas rurales y urbanas
Prevalencia % de baja talla en <5 años
11.1
23.229.4 29.3
45.5
11.814.8
32.7
19.6 22.125.2
22.8
05
101520253035404550
Norte Centro Sur Norte Centro Sur
Urbano Rural
Baja talla
%
ENN 1999 ENSANUT 2006
Prevalencia de baja talla en niños menores de 5 años beneficiarios por región y tipo de localidad
- 4.8 pp
- 7.2 pp
- 12.8 pp
ENN 99: Encuesta Nacional de Nutrición 1999ENSANUT 2006: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006
- 4.2pp
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Pre
vale
nci
a %
Deciles de condiciones de vida
2.3 pp/año
3.2 pp/año
1.6pp/año
Sin embargo, casi 1 de cada 3 niños en las familias más pobres sufre desnutrición crónica
Importante reducción en la desigualdad entre grupos socio-económicos
Promedio nacionalPromedio nacional
34.6
27.625.1
26.6
21.5
28.8
20
23.3
15
20
25
30
35
40
Norte Centro Sur Nacional
%
Oportunidades No Oportunidades
Prevalencia de anemia en niños menores de 5 años beneficiarios y no beneficiarios por región, ENSANUT
2006Prevalencia de anemia en niños de 12 a 59 meses= 23.7%, sin embargo el grupo de mayor riesgo se ubica entre los 12 y los 23 meses con una prevalencia de 37.8%
Prevalencia de anemia en mujeres de 12-49 años beneficiarias, por condición de embarazo y por
tipo de localidad
Urbano RuralUrbano Rural
ENSANUT 2006ENN 99
22.8 22.5
28
34
16.814.7
22.6
19.8
0
5
10
15
20
25
30
35
%
No embarazadas
Embarazadas
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
… Sin embargo, a la tasa actual de reducción de la desnutrición crónica, tomaría más de dos décadas erradicarla en los grupos indígenas
22 años (2028)
Rivera y Col, 2008
48.148.1
33.233.2
44.344.3
10.610.614.514.5
20.720.7
Los datos en Morelos
Los datos en Morelos
Impacto del Programa en nutrición y alimentación
en zonas urbanas
Impactos en el estado nutricio de los niños: Se observó un incremento en la talla absoluta de los
niños menores de 24, 12 y 6 meses de edad (0.86 cm, 1.27 cm y 1.42 cm respectivamente), lo que redujo la prevalencia de talla baja.
Aumentó el peso absoluto de los menores de 6 meses y hubo un incremento en el peso para la talla.
Impacto positivo en la concentración de hemoglobina en los niños de 24 a 35 meses de edad.
Impactos en mujeres:
Las mujeres beneficiarias tuvieron una concentración de hemoglobina mayor.
Disminuyó la prevalencia de anemia en las mujeres con y sin Oportunidades.
Fuente: Lynnette M. Neufeld, Armando García Guerra, Jef L. Leroy, María de Lourdes Flores López, Ana Cecilia Fernández Gaxiola, Juan Rivera Dommarco
Principales resultados en el corto plazo (a 1-2 años de intervención):
Impacto del Programa en nutrición y alimentación en zonas rurales
La prevalencia de anemia en zonas rurales fue 7.2% menor en niños beneficiarios de 48 a 59 meses de edad.
Los niños beneficiarios en zonas rurales de 24 a 71 meses de edad crecieron en promedio 0.67 cm. más que los niños no beneficiarios.
La prevalencia de baja talla en zonas rurales es 12.4% menor en localidades incorporadas al Programa en comparación con las no incorporadas.
Aumenta el consumo total de las familias en 22% en zonas rurales (16% en las urbanas) concentrándose éste en el incremento en alimentos ricos en proteínas, frutas y verduras.
Principales resultados en el mediano plazo (a 5 años de intervención):
Contribución de Nutrisano en el consumo dietético habitual de nutrimentos
Consumir Nutrisano resultó en un aumento considerable en el consumo total de hierro, zinc y vitamina C.
En todos los grupos de edad analizados el consumo de Nutrisano resulta en una contribución neta de ácido fólico.
Los niños consumidores de Nutrisano, no lactantes maternos, tuvieron consumos adecuados de hierro, zinc y de vitaminas A y C.
El consumo de Nutrisano es menor al recomendado principalmente por el reparto del complemento entre todos los niños del hogar.
Fuente: Lynnette M. Neufeld, Armando García Guerra, Jef L. Leroy, María de Lourdes Flores López, Ana Cecilia Fernández Gaxiola, Juan Rivera Dommarco
Impacto del Programa en nutrición y alimentación
en zonas urbanas
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Algunas conclusiones
Ha habido reducción en la prevalencia de desnutrición crónica y se ha disminuido la brecha de desigualdad
Persisten altos niveles entre los más pobres, los grupos indígenas y en el sur rural
Análisis de tendencias de prevalencias sugiere correlación con:• Reducción de la pobreza en este mismo lapso• Nueva generación de programas, particularmente Oportunidades
– Pertinencia
– Cobertura
– Impactos demostrados que han influido positivamente en estos cambios
Instituto Nacional de Salud Pública
BancoMundialMéxico
Retos y agenda de política
Anemia• Avance modesto; problema persistente y generalizado
Obesidad• Alta incidencia de sobrepeso y obesidad• Doble carga de la mala nutrición
Heterogeneidad en la prevalencia de la desnutrición crónica• Pobreza extrema, grupos indígenas y sur rural
Fortalecer la efectividad de los programas• Componente educativo es muy importante • Mejora de complementos alimenticios
Instituto Nacional de Salud Pública
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Retos y agenda de política
Focalización de los programas • Mantener el enfoque en niños menores y mujeres embarazadas y
lactando en familias en pobreza extrema
Mejores prácticas • Identificación y difusión de prácticas que afecten positivamente el
comportamiento nutricio
Coordinación de intervenciones• Coordinación de intervenciones en salud, educación, infraestructura
maximizan los resultados nutricios (ej. piso firme)
Costos de las intervenciones• Información sistemática que permita la evaluación del costo-
efectividad de los programas
32.9
37.834.9
17.1
25.2
20.4
39.4 38.6
31.2
40.3
34.337
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Rural Urbano Nacional Rural Urbano Nacional
%
ENN 99 ENSANUT 2006
Sobrepeso Obesidad
El sobrepeso y la obesidad son un
problema de salud pública.
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20-49 años beneficiarias por tipo
de localidad
Gracias por su atención.
Dra. Angela Patricia Mora GonzálezCoordinadora del Programa Desarrollo Humano Oportunidades de la
JSI