Orientación diagnóstica Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas de lesiones cutáneas
en Urgencias de en Urgencias de PediatríaPediatría
Jesús Sánchez Etxaniz.Octubre 2007
1) Tipo de lesión
2) Forma de la lesión
3) Agrupamiento, disposición
4) Distribución corporal
5) Patrón evolutivo
6) Test de contacto físico
DESCRIPCION DE LAS LESIONESDESCRIPCION DE LAS LESIONES
Máculas
Pápulas, placas< 1 cm
Vesículas, bullas< 0.5 cm
Pústulas
Costras
Nódulo> 1 cm
Habón
Quiste
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Vesiculosas: herpes simplex, varicela, herpes zóster, tinea pedis, dishidrosis, dermatitis de contacto.
LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSASLESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS
Herpes SimplexHerpes Simplex
VaricelaVaricela
Varicela ZósterVaricela Zóster
-Bullosas: impétigo; prúrigo; sd de la piel escaldada estafilocócica; sd Steven-Johnson y sd de Lyell; pénfigo vulgar; traumático (quemaduras).
-Bullas hemorrágicas: fascitis necrotizante; vasculitis; pioderma gangrenoso; envenenamientos.
LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSASLESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS
Prúrigo estrófuloPrúrigo estrófulo
Impétigo estreptocócicoImpétigo estreptocócico Proctitis strp.Proctitis strp.
Impétigo estafilocócicoImpétigo estafilocócico
SD LYELL (N.E.T.)SD LYELL (N.E.T.)
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Verdaderas pústulas: foliculitis bacterianas; foliculitis fúngicas; candidiasis; acné rosácea; psoriasis.
-Pseudopústulas: acné, milia, keratosis pilar.
ENFERMEDADES PUSTULOSASENFERMEDADES PUSTULOSAS
FoliculitisMilia rubra
EctimaEctima
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Keratosis actínica.
-Keratosis seborreica.
-Verrugas: plantares, genitales.
-Molusco contagioso.
-Nevus epidérmicos.
-Quiste epidermoide.
-Carcinomas: de células escamosas, de células
basales.
PÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOSPÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOS
Molusco contagiosoMolusco contagioso
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-En placas: tiña versicolor, vitíligo, pitiaris alba, hipopigmentación postinflamatoria, esclerosis tuberosa.
-Pápulas: milia, keratosis pilar, molusco contagioso.
LESIONES BLANQUECINASLESIONES BLANQUECINAS
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Máculas: pecas, manchas café-con-leche, nevus, melanoma.
-Pápulas-nódulos: keratosis actínica, keratosis seborreica, dermatofibromas, nevus, melanoma.
LESIONES MARRONACEASLESIONES MARRONACEAS
NevusNevus MelanomaMelanoma
Mancha café con lecheMancha café con leche
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Hiperplasia sebácea, necrobiosis lipídica, xantomas.
LESIONES AMARILLENTASLESIONES AMARILLENTAS
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Pápulas: escarlatina, sd Gianotti-Crostti, picaduras de insectos, granuloma piogénico, granuloma anular, angioma en fresa, carcinoma de células basales.
-Nódulos: forúnculos, lesiones quísticas inflamadas, eritema nodoso, hemangioma.
PÁPULAS Y NÓDULOS ROJOSPÁPULAS Y NÓDULOS ROJOS
ESCARLATINAESCARLATINA
Granuloma piógeno
Sd Gianotti-CrostiSd Gianotti-Crosti
Forúnculo
Eritema nodoso
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Máculas: exantemas víricos.
LESIONES MACULARESLESIONES MACULARES
-Eritrodermias: infecciosas, enfermedades cutáneas, inmunológicas, tóxicas, metabólicas.
EXANTEMAS VIRALESEXANTEMAS VIRALES
Máculo-papular: adenovirus, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), enterovirus, parvovirus B19, exantema súbito, sarampión, rubeola, hepatitis B (VHB), VIH.
Vesiculoso: herpes simple, varicela-zoster, enterovirus.
Petequial: adenovirus, enterovirus, VEB, VHB, sarampión, togavirus.
ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO
Exantema súbitoExantema súbito
Sd boca-mano-pie
• Infecciosas: –Escarlatina.–Pustulosis estafilocócica.–Escaldadura estafilocócica.–Síndrome del shock tóxico estafilocócico.–Síndrome de Kawasaki.–Candidiasis mucocutánea crónica. –Sarna noruega
• Enfermedades cutáneas:–Dermatitis atópica y/o seborreica.–Psoriasis.–Necrolisis epidérmica tóxica.–Mastocitosis cutánea.–Displasia ectodérmica.–Ictiosis.
• Tóxicas: vancomicina, penicilina, tiacidas, fenitoina, AINE, terbutalina, ácido bórico.• Inmunodeficiencias• Enfermedades metabólicas
ERITRODERMIASERITRODERMIAS
Escaldadura estafilocócicaEscaldadura estafilocócica
• Fiebre > 38.9ºC.• Exantema: eritrodermia macular difuso.• Descamación, particularmente de palmas y plantas, 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad.• Hipotensión (TA sistólica < 5º percentil); disminución ortostática de la TA > 15 mmHg; síncope ortostático; vértigo.• Afectación de 3 o más de los siguientes sistemas:
Gastrointestinal: vómitos, diarrea.Muscular: mialgia severa o elevación de la CPK.Mucosas vaginal, conjuntival o orofaríngea.Renal.Hepático.Hematológico: trombocitopenia.Sistema nervioso central: desorientación o alteración del nivel de conciencia.
• Resultados negativos en:Hemocultivo y cultivo del LCR.Serología para Ricketsias, Leptospiras, Sarampión.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO.DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO.
SD DE KAWASAKISD DE KAWASAKI
Rash polimorfo
Alteraciones cutáneas acras
Inyección conjuntivalMucositis oral
Adenopatías cervicales
Fiebre + 4
Exantema indeterminado
¿Tienen las lesionescontenido líquido?
¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?
¿Tienen descamación?
¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?
Lesiones coloreadas
Lesiones blanquecinas
Lesiones marronáceas
Lesiones amarillentas
SISI
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
clar
oturbio
1) Enfermedades vésico-bullosas
2) Enfermedades pustulosas
3) Pápulas y nódulos coloreados
4) Lesiones blanquecinas
5) Lesiones marronáceas
6) Lesiones amarillentas
7) Pápulas y nódulos rojos
8) Lesiones maculares - Viriasis
9) Reacciones vasculares
10) Enfermedades eccematosas
11) Enfermedades pápulo-escamosas
NONOEn cúpula
Elevadas aplanadas
-Urticaria.
-Eritema multiforme.
-Síndrome de Stevens-Jhonson, Necrolisis epidérmica tóxica.
-Vasculitis: púrpura de Schölein-Henoch.
-Púrpuras: PTI, otras trombocitopatías, meningococemia.
REACCIONES VASCULARESREACCIONES VASCULARES