Patolojik İncilerPatolojik İnciler
Doç. Dr. Ali VERALDoç. Dr. Ali VERAL
Ege ÜTF Patoloji AD - İZMİREge ÜTF Patoloji AD - İZMİR
Olgu 1Olgu 1
ÖyküÖyküNormal spontan vajinal yol ile miadında 3200 gr doğan iki aylık kız çocuk
Doğum sonrası şüpheli mekonyum aspirasyonu nedeni ile kısa süreli oksijen almış
Gebelikte annenin geçirdiği rahatsızlık öyküsü yok. Prenatal USG normal
10 günlük iken ateş (37.8 aksiller) ve öksürük, solunum sıkıntısı
Fizik BakıFizik Bakı
Vücut ısısı 38 0C (aksiller)
Perioral siyanoz
Solunum sayısı: 62/dk. Subkostal ve interkostal çekilmeler, dinlemekle bilateral yaygın krepitasyonlar mevcut
O2 satürasyonu: % 65
PA Akciğer GrafisiPA Akciğer GrafisiBilateral yaygın bronkopnömonik infiltrasyon
LaboratuarLaboratuar
Hgb: 11,4 gr/dl
Htc: %34,4
WBC: 19560 (%48 pnl, %40 lenf, %10 monosit)
Plt: 4720000/mm3
CRP: 0,4mg/dl
SGOT: 24U/SGPT: 9U
Klinik GidişKlinik Gidiş
Nonspesifik bakteriyel pnömoni tedavisi
Tedaviye cevap ve oksijen ihtiyacında azalma yok
Toraks BT: Diffüz asiner infiltrasyon, bilateral bronkopnömonik infiltrasyon
Radyolojik tanılar: Akciğer ödemi, lenfanjiektazi, alveolar proteinozis
Klinik GidişKlinik Gidiş
Atipik pnömoni:Klaritromisin
Alveolit: Steroid
Yanıt yok
Video torakoskopik açık akciğer biyopsisi
Patolojik TanıPatolojik Tanı
CMV PnömonisiCMV Pnömonisi
CMV PnömonisiCMV PnömonisiCMV herpes virüs grubunun en büyük üyesidir
Tükrük ve kan ile taşınır, cinsel ilişki ve organ transplantasyonu ile bulaşır
Yenidoğanlarda anneden geçen virüs etkisi ile sarılık ve lökoeritroblastik anemi ile seyreden ciddi enfeksiyon tablosu gelişir
Akciğer transplantasyonunda kronik rejeksiyona yol açabilir
CMV PnömonisiCMV Pnömonisi
AIDS olgularında şiddetli pnömoniye neden olabilir
CMV pnömonisi unilateral ya da bilateral olabilir, genellikle alt loblara yerleşir
Şiddetli olgularda nekrotizan pnömoni ve trakeobronşit gelişebilir
Diffüz alveoler hasar enderdir
Olgu 2Olgu 2
ÖyküÖykü
4y erkek
Bebekliğinden beri ağlama atakları
Ataklar halinde, terleme ile karın ağrısı
Açıklayacak patoloji bulunamamış
6 aylıkken GER, 1 yaşında kaybolmuş
FM: Özellik yok
Toraks BTToraks BT
Sağ akc üst lob apikal, posterior ve alt lob superior segmentte paravertebral, paramediastinel opasite (Konsolidasyon?)
GÖR Sintigrafisi: (+)
Batın US: Normal
PA Akciğer grafisiPA Akciğer grafisi
Skolyoz
Mediastinal genişleme
Spinal / Torakal MRSpinal / Torakal MR
Sağ paravertebral mesafede 5 cm çapında santrali kistik yada nekrotik nitelikte kitle lezyonu (Enfeksiyöz ?, Tümöral patoloji ?)
Nöroblastom, ganglionörom?
Tümör belirleyicileri negatif(VMA, AFP, hCG, CEA, NSE)
Batın US: NormalBatın BT: Normal
Tümör konseyiTümör konseyi
Bronkojenik kist?
Duplikasyon kisti?
Anterior meningomyelosel?
OperasyonOperasyon
Özofagoskopi
Bronkoskopi
Torakoskopik kist eksizyonu
Patolojik TanıPatolojik Tanı
Enterik kistEnterik kist
Enterik kistEnterik kist
Genellikle posterior mediasten yerleşimli, ön barsak kökenli konjenital kist
Vertebral anomaliler (servikal hemivertebra) ile birliktelik gösterebilir, vertebral kanal içine girebilir
Abdominal enterik duplikasyon kistine eşlik edebilir.
Histopatolojik olarak peptik ülserasyon, hemoraji ve perforasyon gösterebilen gastrik epitel ile döşelidir
Olgu 3Olgu 3
ÖyküÖykü
12 y, erkek
Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu
Çeşitli tedaviler (astım? – bronşit?)
Sol akciğer alt lobda atelektazi
Toraks Anjiyo BTToraks Anjiyo BT
BronkoskopiBronkoskopi
Sol alt lob bronş girişinde lümeni tam tıkayan, frajil görünümlü kitlesel lezyon
OperasyonOperasyon
Patolojik TanıPatolojik Tanı
MUKOEPİDERMOİD KARSİNOMMUKOEPİDERMOİD KARSİNOM
(DÜŞÜK DERECELİ)(DÜŞÜK DERECELİ)
Mukoepidermoid KarsinomMukoepidermoid Karsinom
Tüm akciğer tümörlerinin %1’inden azını oluşturur
Tüm yaşlarda görülebilir, olguların %50 si 30 yaşın altındadır. Genç hastalarda daha düşük dereceli tümörler izlenir
Ana bronş yerleşimli kitle oluşturur
Mukoepidermoid KarsinomMukoepidermoid Karsinom
Glandüler ve skuamöz epitel elemanlarından oluşur. Glandüler hücreler adenoid yapılar oluşturur.
Düşük dereceli tümörler ekpansif büyüme ile çevre dokuya bası yapma özelliğindedir. Yüksek dereceli tümörler infiltratif seyreder.
Düşük dereceli tümörlerde cerrahi küratiftir, metastaz enderdir. Yüksek dereceli tümörlerin ¼ inde lenf nodu, kemik ve deri metastazları izlenir
Teşekkürler……..