KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE KLİNİK VE PATOLOJİK EVRELERİN KARŞILAŞTIRILMASI

S Bilgin, S Güngör, A Yılmaz, A Baran, A Aybatlı, E Akkaya

SB İST Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp-Damar Hast. Eğitim-Araştırma Hast.

GİRİŞ Evreleme; Tedavi yöntemini belirleme Prognoz tahmini Çalışmalarda standart oluşturma amacıyla

yapılmaktadır. Günümüzde 1997 ISS ile Tümör (T), lenf nodu (N)

ve uzak metastaz (M) yönünden kanser yayılımı sınıflandırılmaktadır.

KANSER

TANI

EVRE

Amaç

KHDAK’li olgularda • klinik ve patolojik evreler arasındaki

uyumumuzu belirlemek,• Koşullarımız içinde klinik

evrelemedeki problemleri saptamak,• Sorunların yaşandığı noktalarda neler

yapılabileceğini araştırmaktı.

MATERYAL METHOD

n= 476Operasyona verildi

LENFOMA, TİMOMA,

GÖĞÜS DUVARI KİTLELERİ

ABSEKİST HİDATİKTBC PLÖRİT

HAZiRAN 2002 – ARALIK 2004 Retrospektif

KHDAK KHDAK n=45Operasyona verildi

Akciğer Kanseri n=108

KHAK

İnoperabl

Hastaların klinik ve patolojik evreleri belirlendi. Evreleme 1. Noninvaziv teknikler; PA Ac grafi,

Toraks CT, Toraks MR, Batın -Beyin CT, Kemik sintigrafisi)

2. İnvaziv teknikler; Torasentez, FOB, LAP Bx, VATS, Mediastinoskopi-tomi

3. Patolojik evre; operasyon piyesi ve önceki tetkikler kullanılmıştır

BULGULAR.n= 45 K/E = 3/42Yaş ortalaması = 54.1 (39-66 ± 7.1 )Histolojik tipleri squamoz cell ca 26 % 58

adenoca 11 % 24 KHDK 8 % 17Uygulanan cerrahiler lobektomi 17 % 38 pnömektomi 19 % 42 torakotomi 9 % 20Postop uygulanan tedaviler KT RT

Tümör ( T ) ve Lenf Nodu ( N ) yönünden uyum

sonuçlarımız

n %

T ve N uyumu 32 71

T ve N uyumsuz

2 4

T uyumsuz 7 16

N uyumsuz 4 9

Klinik T faktörü ile patolojik T faktörünün karşılaştırılması (cT/pT)

pT1 pT2 pT3 pT4 Toplam

cT1 2 2

cT2 31 5 36

cT3 3 3 1 7

cT4 0

Toplam 2 34 3 6 45

T faktörüne göre tedavisi değişenler

cT2 pT4 n=5 konsolidasyon nedeniyle vertebra, mediasten invazyonu

değerlendirilemedi preop şüphe yok, perop pulmoner arter tutulumu preop şüphe yok, perop pulmoner arter tutulumu MR normal, pulmoner arter intraperikardial invaze CT VCS’a yakın ilişki demiş, sınır çiziliyor, perop VCS tutulumu

cT3 pT4 n=1 preop MR epikardial yağlı plan silik. perop; perikard invaze,

kalp sınırı seçilemedi

pT1 pT2 pT3 pT4

cT1 2

cT2 31 5

cT3 3 3 1

cT4

Klinik N faktörü ile patolojik N faktörünün karşılaştırılması (cN/pN)

pN0 pN1 pN2 pN3 Toplam

cN0 28 3 31

cN1 6 6

cN2 2 5 1 8

cN3

Toplam 30 6 8 1 45

N faktörüne göre tedavisi değişenler

N0 N2 n=3 Mediastinoskopi sonucu tutulum yok CT LAP <1 cm CT LAP <1 cm

N2 N3 n=1 Mediastinoskopi karşı paratrakeal +

pN0 pN1 pN2 pN3

cN0 28 3

cN1 6

cN2 2 5 1

p1A p1B p2A p2B p3A p3B Toplam

c1A 1 1 2

c1B 21 4 25

c2A

c2B 1 5 1 1 8

c3A 2 6 2 10

c3B

Toplam

1 24 5 8 7 (%16) 45

Klinik ve patolojik evrelerin karşılaştırılması (cE/pE)

SONUÇ

TN yönünden uyum % 71

Evreleme yönünden uyum: % 75

T faktörünü belirlemede sorunlar

Mediasten invazyonu

6 % 13.3

N faktörünü belirlemede sorunlar

1cm > Mediastinal LAP

4R 4L lokalizasyonları

Günümüzde ilerleyen teknolojilerin kullanılması klinik-patolojik evrelemede

uyumu artıracak, gereksiz cerrahi girişimleri önleyecektir.

Yeni yöntemler

Endoskopik TBİA Vats Pet ( FDG ) CT + PET (Hibrit sistem anatomik

ve fonksiyonel bilgi vermekte İmmunosintigrafi İntraoperabl sentinel nod mapping