7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
1/19
Tinjauan Pustaka Penyakit Diare
Natanael Petra
NIM : 102014026 (PBL A5)
Maasis!a "akultas #e$%kteran &ni'ersitas #risten #ri$a aana
*l+ Arjuna utara N%+6 *akarta ,arat 11510+ Tl- 5666.52
natanael+2014/k026i'itas+ukri$a+a+i$
A,strat
Human have many important system to sustain life in their body. One of which is digestive system. With this system
we can receive nutrions that we need for the body and it also have excretion function to discard the remaining of
food. Because of this, digestive system also vulnerable to many diseases. One of them is diarrhea. To diagnose
diarrhea is required to perform a physical examination and anamnesa. We can also use laboratory findings such as
B and stool anaylsis to provide etiology of the diarrhea. !iarrhea can be caused by viral infection, bacterial
infection, parasite infection, food intoxication, intolerant lactose. There are " #ind of diarrhea$ acute diarrhea
which occur less than %& days, diarrhea chronic which occur more than %& days and dysentery which present visible
blood in stool. There are " therapy for dehydration, plan ' for diarrhea without dehydration, plan B for
mild(moderate dehydration, and plan for severe dehydration.
)ey Word* 'cute !iarrhea, diarrhea chronic, intolerant lactose.
A,strak
Manusia eiliki ,anyak siste yan -entin untuk e-ertaankan kei$u-an $ala tu,u ereka+ 3ala
satunya a$ala siste -enernaan+ Denan siste ini kita $a-at eneria nutri%ns yan kita ,utukan untuk tu,u
$an jua eiliki /unsi ekskresi untuk e,uan sisa akanan+ #arena itu siste -enernaan jua rentan
tera$a- ,anyak -enyakit+ 3ala satunya a$ala $iare+ &ntuk en$ian%sis $iare $i-erlukan untuk elakukan
-eeriksaan /isik $an ananesa+ #ita jua ,isa enunakan teuan la,%rat%riu se-erti B $an tinja anaylsis
untuk e,erikan eti%l%i $iare+ Diare $a-at $ise,a,kan %le in/eksi 'irus in/eksi ,akteri in/eksi -arasit
keraunan akanan lakt%sa int%leran+ A$a jenis $iare7 $iare akut yan terja$i kuran $ari 14 ari $iare kr%nis
yan terja$i le,i $ari 14 ari $an $isentri yan a$ir $ara terliat $i /eses+ A$a tera-i untuk $ei$rasi renana A
untuk $iare tan-a $ei$rasi renana B untuk rinan 8 $ei$rasi se$an $an renana untuk $ei$rasi ,erat+
#ata #uni: Diare akut $iare kr%nik int%leransi lakt%sa+
mailto:[email protected]:[email protected]7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
2/19
Latar belakang
Manusia e-unyai siste in$era siste uskul%skeletal siste sirkulasi au-un ,e,era-a
siste %ran lainnya yan -entin $ala enunjan kei$u-an sala satu $i antaranya a$ala
siste astr%intestinal+ 3eua siste $iatas ,ekerja $enan salin en$ukun satu $enan yan
lainnya+ 3iste astr%intestinal8-enernaan eean -eranan tersen$iri yan tentunya jua
sanat -entin ,ai anusia+ Melalui kerja siste ini tu,u kita ,isa eneria seua nutrisi
yan $i,utukan untuk elakukan akti'itas $an se,aai saluran -eneluaran sisa9sisa akanan
yan ti$ak $a-at $ierna serta enatur kesei,anan airan $ala tu,u selain elalui siste
kei+ #e,era$aan siste ini sesununya ,eru-a se,ua -i-a yan ti$ak ,erenti $ari ulut
ina anus+ 3eina ,anyak ikr%%ranise luar yan $a-at $enan u$a enin'asi
siste -enernaan $an %le karena itu $ikatakan ,a!a siste -enernaan ,ukanla ,aian
yan steril $ala tu,u kita !alau-un ,anyak -ula ikr%%ranise yan ati %le asa
la,un+ Denan asuknya ,aik ikr%%ranise au-un /akt%r lainnya $a-at e,uat
kelainan -a$a siste ini+ le karena itu akala ini $i,uat ,ertujuan aar -e,aa $a-at le,i
enerti tentan -enyakit astr%intestinal terutaa $iare+
Skenario 6
3e%ran anak laki9laki ,erusia ; taun enalai $iare sejak 2 ari yan lalu+
Rumusan masalah
Laki9laki usia ; taun $iare sejak 2 ari yan lalu+
Sasaran pembelajaran
Aar aasis!a $a-at eaai $an enerti enenai -enyakit $an ara kerja syste
-enernaan+
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
3/19
RM
Anamnesis
KU
RPS
RPD
RPK
RiwayatSosial
RiwayatAlergi
PF
Head ToToe
PP Etiopat
ogenesis
Epidemil
ogiPenataaksanaa
n
Analisis masalah
Hipotesis
3e%ran anak laki9laki ,erusia ; taun enalai $iare sejak 2 ari yan lalu $i$ua en$erita $iare
akut+
Pembahasan
ANAMNESIS
Diare ,isa terja$i aki,at -enyakit yan ,isa se,u sen$iri aki,at in/eksi atau
ani/estasi -enyakit serius se-erti keanasan usus atau ala,s%r-si+
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
4/19
2+ #eluan &taa
Menyanyakan ena-a -asien itu $atan $an keluanya sejak ka-an+
+ =i!ayat Penyakit 3ekaranMenyanyakan ,aaiana karakteristik $iare (/rekuensi !arna '%lue a$anya a-as
k%nsistensi tinja a$anya len$er a-aka ,er,au) $an keluan -enyerta se-erti ual
unta $ea leas nyeri -erut ,atuk -ilek '%lue kenin -enurunan ,erat ,a$an
$an /at%r -enetusnya+
4+ =i!ayat Pen%,atanMenyanyakan ri!ayat -en%,atan ke-a$a -asien+
5+ =i!ayat Penyakit Daulu
a$a ti$aknya ri!ayat sakit $aulu yan -erna $i $erita+ 3e-erti $ia,etes ellitus
i-ertensi $ll+
6+ =i!ayat #eluara
-enyakit keluara a$a ti$aknya keluara yan enalai sakit se-erti ini+
;+ =i!ayat 3%sial=i!ayat s%sial -asien se-erti kea$aan linkunan sekitar -%la $an ke,iasaan akan
yeenitas -asien ke,iasaan ui tanan $ll+>+ =i!ayat Aleri
=i!ayat Aleri tera$a- akanan %,at9%,atan $ll+
Pemeriksaan Fisik
Pa$a -eeriksaan /isik -erlu $i-eriksa : ,erat ,a$an suu tu,u karakter ,isin usus
$istensi a,$%en /rekuensi $enyut jantun $an -erna-asan serta tekanan $ara+ 3etela itu
$ilakukan -eeriksaan a,$%en $enan ins-eksi auskultasi -erkusi $an -al-asi+ 3elanjutnya-erlu $iari tan$a9tan$a utaa $ei$rasi: kesa$aran rasa aus $an tur%r kulit a,$%en serta
tan$a9tan$a ta,aan lainnya se-erti : u,un9u,un ,esar ekun atau ti$ak ata ekun atau
ti$ak a$a atau ti$aknya air ata ,i,ir uk%sa ulut $an li$a kerin atau ,asa+2
Perna-asan yan e-at $an $ala in$ikasi a$anya asi$%sis eta,%lik+ Bisin usus yan
lea atau ti$ak a$a ,ila ter$a-at i-%kalei+ Peeriksaan ekstreitas -erlu karena -er/usi $an
a-ilarry re/ill $a-at enentukan $erajat $ei$rasi yan terja$i+2
Penilaian ,eratnya atau $erajat $ei$rasi $a-at $itentukan $enan ara %,yekti/ yaitu $enan
e,an$inkan ,erat ,a$an se,elu $an selaa $iare+ 3u,yekti/ $enan enunakan kriteria
? 3k%r Maurie #in kriteria MM= $an lain9 lain $a-at $iliat -a$a ta,el ,erikut+2
Ta,el 1+ Penentuan $erajat $ei$rasi enurut ? 1..5+2
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
5/19
Sumber UKK!"astroenterologi!Hepatologi #DA# $ %uku a&ar gastroenterologi!'epatologi$ Ed ke!($ )akarta %adan
penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($
Ta,el 2+ Penentuan $erajat $ei$rasi enurut sisti -enankaan @ Maurie #in+2
Sumber UKK!"astroenterologi!Hepatologi #DA# $ %uku a&ar gastroenterologi!'epatologi$ Ed ke!($ )akarta %adan
penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($
Ta,el + Penentuan $erajat $ei$rasi enurut MM= 200+2
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
6/19
Sumber UKK!"astroenterologi!Hepatologi #DA# $ %uku a&ar gastroenterologi!'epatologi$ Ed ke!($ )akarta %adan
penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($
Pemeriksaan Penunjang
Peeriksaan Tinja
Peeriksaan tinja selalu -entin ula9ula $i -eratikan a-aka ,entuknya air
setena -a$at atau ,era-ur $ara len$ir+ ?arus seera $i -eriksa a-aka a$a a%e,a
ain8telur leuk%sit $an eritr%sit+ A$anya ele,un leak e,eri $uaan keara
ala,s%r,si leak $an -enyakit -anreas+ A$anya eritr%sit enunjukkan a$anya in/eksi
se$ankan jika a$a leuk%sit keunkinan a$a in/eksi $an in/laasi usus+ Peeriksaan -? tinja
-erlu $ilakukan ,ila a$a $uaan ala,s%r,si kar,%i$rat $i ana -? tinja $i ,a!a 6 $i sertai
tes re$uksi -%siti/ enunjukan a$anya int%leransi luk%sa+ Pe!arnaan ra -erlu $i lakukan
untuk enetaui $iare %le karena in/eksi ,akteri jaur $an se,aainya+ 3elain itu $a-at $i
-eriksa si/at tinja ,eru-a '%lue ,aik itu ,anyak $an ,er,au ,usuk enunjukkan a$anya in/eksi
$an ,ila ter$a-at kelainan $eikian $a-at lansun $i lakukan kultur tinja+ Bila ter$a-at inyak
$ala tinja enunjukan insu/isiensi -anreas tinja -uat (steat%re) enan$akan kelainan $i
-r%ial ile%sekal+ Diare se-erti air ,isa terja$i aki,at kelainan -a$a seua tinkat $ari I trat+
A$anya akanan yan ti$ak tererna $i saluran erna a$ala ani/estasi $ari k%ntak yan terlalu
e-at antara tinja $enan $in$in usus+ 3e$ankan ,au asa enunjukkan a$anya -enyera-an
kar,%i$rat yan ti$ak se-urna+ Perlu $i ,e$akan -er$araan yan $isertai $iare atau
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
7/19
-er$araan yan enyertai tinja n%ral+ Pa$a %litis in/eksi $an %litis uler%sa -er$araan
$isertai $enan $iare se$ankan yan enyertai tinja n%ral a$a keanasan e%r%i$+ P%li-
$an lainnya+ Peeriksaan /isik tinja n%ral ti$ak selalu enyinkirkan kelainan %rani+ 1
Peeriksaan Dara
Pa$a $iare in/laasi $iteukan lek%sit%sis LCD yan eninkat $an i-%-r%teineia+
Al,uin $an l%,ulin ren$a akan enesankan suatu -r%tein l%sin enter%-aty aki,at
in/laasi intestina se-erti aneia $e/esiensi ,esi B12 serta asa /%lat -a$a anuan a,s%r,si+
#a$ar B12 ren$a a$anya -ertu,uan ,akteri yan ,erle,ian -a$a seua te-at $i usus
keil+ #a$ar al,uin ren$a enunjukkan a$anya tan$a -r%tein l%%sin $ari -era$anan $i
ileu yeyunu k%l%n atau -a$a syn$r%e ala,s%r,si+ 3eua kea$aan $i atas -erlu
k%n/irasi $enan ,i%,si+ Cusin%/il $a-at $i ju-ai -a$a astr%enteritis eusin%/ilik aleri
akanan atau in/eksi -arasit $iusus+ Peeriksaan ser%l%is tera$a- a%e,a arus $ilakukan+
Pa$a -asien $enan keuriaan in/eksi kr%nik -erlu $i -eriksa jua keunkinan
iun%$e/isiensi+ Peeriksaan k%l%nsk%-i jua ,isa $ilakukan ,ila $i$ua a$a In/laat%ry
,%!el $isease+1
Working iagnosis
Diare akut $i$e/inisikan se,aai -asase tinja yan air $an le,ek $enan jula le,i ,anyak
$ari n%ral ,erlansun kuran $ari 14 ari+ Diare -ersisten eru-akan istila yan $i-akai $i
luar neeri yan enyatakan $iare yan ,erlansun 1590 ari yan eru-akan kelanjutan $ari
$iare akut+ Diare in/ekti/ a$ala ,ila -enye,a,nya in/eksi+ 3e$ankan $iare n%n in/ekti/ ,ila
ti$ak $iteukan in/eksi se,aai -enye,a, -a$a kasus terse,ut+1
1+ Diare akut et ausa irus
Diare akut a$ala ,uan air ,esar le,i $ari kali -erari $isertai -eru,aan k%nsistensi tinja
enja$i air $enan atau tan-a len$ir $an $ara yan ,erlansun kuran $ari satu inu+
ejalanya ,eru-a ,uan air ,esar yan ,eru-a air (!atery)+ ejala utaanya a$ala $iare air
,er,usa ti$ak a$a $ara len$er $an ,er,au asa serta unta+ ejala lainnya a$ala sakit
ke-ala $ea eniil $an sakit -erut+ Biasa $ise,a,kan %le karena r%ta'irus+ ejala ,iasa
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
8/19
unul $ala !aktu 49> ja setela ter-a-ar 'irus $an ,erlansun selaa 192 ari !alau-un
ejala $a-at ,erlansun selaa 10 ari+4
2+ Diare et ausa Bakteri
Bakteri n%nin'asi'e a$ala ikr%%ranise yan ti$ak erusak uk%sa usus se-erti i,ri%
%lerae C+%lli (CTC) l%stri$iu -er/rinens $an 3ta-yl%%us aureus+ Bakteri ini
enaki,atkan $iare air $enan '%lue ,esar tan-a len$er $an $ara+ #eluan a,$%en
,iasanya inial ,akan ti$ak a$a naun ejala $an tan$a $ei$rasi e-at ti,ul terutaa
-a$a kasus yan ti$ak en$a-at airan -enanti+ Pa$a -eeriksaan tinja rutin ti$ak
$iteukan leuk%sit+
Bakteri enter%in'asi/ a$ala ,akteri yan erusak uk%sa usus se-erti Cnter%in'asi'e C
%lli (CIC) 3al%nella s- 3iella s-
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
9/19
eru-akan ,akteri ra -%siti/+ Pe,entukan s-%ra ,asilus serin $ikaitkan $enan nasi
%ren terutaa nasi yan su$a aak laa se,elu $i%ren+ Peanasan yan $iteria
,asilus se,elu $%sajikan enstiulasi -e,elaan s-%ra yan asi ,ertaan i$u- $ari
-ere,usan -ertaa+*ika unta ti$ak ,eitu ,esar teta-i a$a rasa nyeri k%lik a,$%inal
$ala 12924ja sesu$a k%nsusi akanan terk%ntainasi keunkinan itu $ise,a,kan
%le l%stri$iu -er/rinens+ Ini eru-akan ,akteri ra -%siti/ yan enasilkan
enter%t%ksin $i usus alus+ Makanan uunya eli-uti $ain $inin yan $ianatkan
ke,ali+ Peanasan itu eiu -e,elaan s-%ra yan asi i$u- -a$a saat $iasak
-ertaa kali+15
4+ Diare et ausa Int%leransi Lakt%sa
Meiliki ani/estasi klinis se-erti sakit -erut ual ke,un -r%$uksi as $i usus
eninkat setela k%nsusi lakt%sa atau akanan yan enan$un lakt%sa+Lakt%sa yan ti$ak $a-at $i-ea enja$i ,entuk yan ,isa $isera- lakt%sa akan enu-uk+
Lat%sa eru-akan su,er enery yan ,aik untuk ikr%%ranise $i k%l%n $iana lakt%sa
akan $i/erentasi %le ikr%%ranise terse,ut $an enasilkan asa laktat as etan
(?4) $an ?i$r%en (?2)+as yan $i-r%$uksi terse,ut e,erikan -erasaan ti$ak nyaan
$an $istensi usus $an /latulensia+ Asa laktat yan $i-r%$uksi %le ikr%%ranise terse,ut
akti/ seara %s%ti $an enarik air ke luen usus $eikian jua lakt%sa yan ti$ak
tererna jua enarik air seina enye,a,kan $iare+ Bila uku- ,erat -r%$uksi as $an
a$anya $iare ta$i akan ena,at -enyera-an nutrisi lainnya se-erti -r%tein $an leak+5
Epi!emilogi
Menurut ranisasi #eseatan Dunia ( ? ) $an &NIC" a$a sekitar $ua iliar
kasus -enyakit $iare $i seluru $unia setia- taun $an 1. juta anak9anak usia kuran $ari 5
taun ,inasa karena $iare setia- taun terutaa $i neara9neara ,erke,an + *ula ini 1> E
$ari seua keatian anak9anak $i ,a!a usia lia taun $an ,erarti ,a!a le,i $ari 5000
anak9anak eninal setia- ari aki,at -enyakit $iare+ Dari seua keatian anak aki,at $iare
;> E terja$i $i !ilaya A/rika $an Asia Tenara +6
Etiologi
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
10/19
#e-entinan relati/ $an si/at9si/at e-i$ei%l%i -at%en $iare ,er'ariasi sesuai $enan
l%kasi e%ra/is+ Anak9anak $i neara se$an ,erke,an enja$i terin/eksi $enan ,er,aai
kel%-%k -at%en ,akteri $an -arasit se$an seua anak $i neara aju serta neara yan
su$a ,erke,an akan en$a-at r%ta'irus $an -a$a ,anyak kasus enter%-at%en 'irus lain
$an +. lamblia selaa usia 5 taun -ertaanya+ Diare akut atau $iare janka -en$ek $a-at
$isertai $enan sala satu ,akteri 'irus atau -arasit yan ter$a/tar -a$a Ta,el 1+ Diare kr%nis
atau eneta- yan ,erakir 14 ari atau le,i laa $a-at karena aen in/eksius terasuk +.
lamblia, ryptosporidium $an . coli enter%areati/ atau enter%-at%enik setia-
enter%-at%en yan enin/eksi %s-es teranu iun7 atau ejala9ejala sisa karena e$era
usus %le setia- enter%-at%en -asain/eksi akut+ A$a ,anyak jua -enye,a, $iare n%nin/eksius
-a$a anak se-erti aat anat%ik siste -enernaan (alr%tasi striktura atr%/i ikr%/ili)
ala,s%r-si ($e/isiensi $isakari$ase ara e-e$u luen ,erkuran ine/isiensi -ankreas)
kelainan %r%nal keraunan akanan keanasan $an ,er,aai aa -enye,a, lainnya+ 56
"abel #$ Aen9aen Penye,a, Diare6
Bacteria Viruses Parasites
Diarrheagenic
Escherichia coli
Campylobacter jejuni
Vibrio cholerae O1
V. cholerae O139*
Shigella speciesV. parahaemolyticus
Bacteroides ragilis
C. coli
C. upsaliensis
Nontyphoidal
Salmonellae
Clostridium di!cile
"ersinia enterocolitica
". pseudotuberculosis
Rotavirus
Norovirus (calicivirus)
Adenovirus (serotype
40/41)
Astrovirus
Cytomegalovirus*
Protozoan
Cryptosporidium parvum
Giardia intestinalis
Microsporida*
Entamoeba histolytica Isospora
belli*Cyclospora cayetanensis
Dientamoeba fragilis Blastocystis
hominis
Helminths
Strongyloides stercoralis
Angiostrongylus costaricensis
Schistosoma mansoni
S! "aponicum
Cnter%-at%en ,akteri $a-at enye,a,kan $iare ra$an atau n%nra$an $an
enter%-at%en s-esi/ik $a-at $isertai $enan sala satu ani/estasi klinis+ &unya $iare
ra$an aki,at 'eromonas spp. ampylobacter -e-uni lostridium difficile . coli
enter%in'asi/ $an . coli enter%e%raik lesiomonas shigelloides, /almonella sap.
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
11/19
/higella spp. 0ibrio parahaemolyticus $an 1ersinia enterocolitica+ Diare n%nra$an $a-at $ise9
,a,kan %le. colienter%-at%en. colienter%t%ksik $an 0ibrio cholerae.5
Cnter%-at%en -arasit ,eru-a +iardia lamblia a$ala -enye,a, -arasit $iare yan
-alin serin $i Aerika 3erikat -at%en lain a$ala ryptosporidiumntamoeba histolytica,
/trongyloides stercoralis 2sospora belli, $an nterocyto3oon bieneusi. Dua aen terakir
$iteukan -alin serin -a$a %ran9%ran $enan sin$r% $e/isiensi iun $i$a-at (AID3)+
Pen$erita $iare ,iasanya ti$ak -erlu e-unyai tinjanya untuk $i-eriksa telur $an -arasit
keuali kalau a$a ri!ayat -erjalanan ke $aera en$eik ,aru9,aru ini ,iakan tinja neati/
untuk enter%-at%en lain $an $iare eneta- selaa le,i $ari 1 inu7 ereka eru-akan
,aian $ari le$akan seranan $iare7 atau ereka en$erita anuan iun+ Peeriksaan le,i
$ari satu s-esien tinja unkin -erlu untuk eneakkan $ian%sis+ ,at9%,at tertentu
senya!a anti $iare $an ,ariu $a-at enanu i$enti/ikasi enter%-at%en -arasit+
Cnter%-at%en 'irus $i$a-ati e-at -enye,a, astr%enteritis 'irus a$ala r%ta'irus a$en%'irus
enterik ast%'irus $an kalsi'irus+5
Pato%isiologi
Diare $a-at $ise,a,kan %le satu atau le,i $ari -at%/isi%l%i8-at%ekanise se,aai
,erikut yaitu $iare %s%tik $iare sekret%rik ala,s%r-si asa e-e$u ala,s%r,si leak
%tilitas $an !aktu transit usus a,n%ral anuan -erea,ilitas usus $iare in/laat%rik $an
$iare in/eksi+
iare osmotik $iare ti-e ini $ise,a,kan eninkatnya tekanan %s%tik intraluen
$ari usus alus yan $ise,a,kan %le %,at9%,at8Fat kiia yan i-er%s%tik (antara lain
M34 M(?)2) ala,s%r-si uu $an $e/ek $ala a,s%r-si uk%sa usus isal -a$a
$e/isiensi $isakari$ase ala,s%r-si luk%sa8alakt%sa+
iare sekretorik $iare ti-e ini $ise,a,kan %le eninkatnya sekresi air $an elektr%lit
$ari usus enurunnya a,s%r-si+
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
12/19
Malabsorbsi asam empe!u& malabsorbsi lemak& Diare ti-e ini $i$a-atkan -a$a
anuan -e,entukan8-r%$uksi ielle e-e$u $an -enyakit9-enyakit saluran ,ilier $an ati+
Motilitas !an 'aktu transit usus abnormal $iare ti-e ini $ise,a,kan i-er%tilitas $an
ireularitas %tilitas usus seina enye,a,kan a,s%r-si yan a,n%ral $i usus alus+
Penye,a, anuan %tilitas antara lain: $ia,etes elitus -asa 'a%t%i i-ertir%i$+
(angguan permeabilitas usus& $iare ti-e ini $ise,a,kan -erea,ilitas usus yan
a,n%ral $ise,a,kan a$anya kelainan %r/%l%i e,ran e-itel s-esi/ik -a$a usus alus+
In%lamasi !in!ing usus )!iare in%lamatorik*&$ise,a,kan a$anya kerusakan uk%sa
usus karena -r%ses in/laasi seina terja$i -r%$uksi ukus yan ,erle,ian $an eksu$asi air
$an elektr%lit ke$ala luen anuan a,s%r-si air $an elektr%lit+ In/laasi uk%sa usus alus
$a-at $ise,a,kan in/eksi ($isentri /higella4atau n%n in/eksi (k%litis ulserati/ $an -enyakit
r%n)+1
iare in%eksi $iare yan $ise,a,kan %le in/eksi ,akteri yan eru-akan -enye,a,
terserin $ari $iare+ Dari su$ut kelainan usus $iare %le ,akteri $i,ai atas n%n in'asi/ (ti$ak
erusak uk%sa) $an in'asi/ (erusak uk%sa)+6
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
13/19
Diare karena ,akteri8-arasite8'irus in'asi/ (enter%'asi/)+ Bakteri yan erusak (in'asi/)
antara lainnteroinvasive .coli 524, /almonella, /higella, 1ersinia, . perfringensti-e +
Diare $ise,a,kan %le kerusakan $in$in usus ,eru-a nekr%sis $an ulserasi+ 3i/at $iarenya
sekret%rik eksu$ati/+ airan $iare $a-at tera-ur len$ir $an $ara+ alau $eikian in/eksi
kuan9kuan ini $a-at jua ,erani/estasi se,aai $iare k%leri/%ris+ #uan /almonellayan
serin enye,a,kan $iare yaitu /.paratyphi B, /. typhimurium, /. enterriditis, /. choleraesuis.
Penye,a, -arasit yan serin yaitu. histoliti#a$an +lamblia.",6,7
Mani%estasi +linis
alau-un $iare e-unyai tan$a9tan$a klinis tertentu untuk enentukan -asti $ian%sis
eti%l%i itu ti$ak unkin+ le karena itu $i-erlukan -eeriksaan -enunjan+ Berikut $i,a!a
eru-akan ta,el9ta,el yan ,isa e,e$akan ani/estasi klinis+6
Ta,le ,*enis9jenis $iare ,isa $i,ai enja$i kate%ri
Category Clinical manifestation
Acute diarrhea resence of three or more a!normally loose or "atery stools in the
preceding #4 h
$ysentery resence of visi!le !lood in stools
ersistent diarrhea Acutely starting episode of diarrhea lasting more than 14 days
Ta,le 6Linkin te ain sy-t%s t% te auses %/ aute $iarreaHenter%e%rrai. coli (C?C)
%ymptoms Causes of acute diarrhea
&ever Common and associated "ith invasive pathogens
Pediatric details' initially present in the maority of children "ith
rotavirus diarrhea
loody stools nvasive and cytoto+in,producing pathogens
%uspect -.-C infection in the a!sence of fecal leuocytes
Not "ith viral agents and enteroto+ins producing !acteria
omiting Fre.uently in /iral diarr'ea and illness 0aused by
ingestion o1 ba0terial to2ins 3e$g$4 Staphylococcus
aureus5
6ommon in 0'olera
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
14/19
Ta,le -linial /eatures %/ in/eti%n !it selete$ $iarreal -at%ens6
athogens
Clinical features
A!dominal
pain &ever
&ecal evidence omiting
of inflammation nausea
.eme,positive
stool
loody
stool
ShigellaSalmonella
22 22 22 22 2/3 222 22 22 2 2/3 2
Campylobacter 22 22 22 2 2/3 2
#ersinia 22 22 2 2 2 2
Norovirus 22 2/3 3 22 3 3
$ibrio 2/3 2/3 2/3 2/3 2/3 2/3
Cyclospora 2/3 2/3 3 2 3 3
Cryptosporidium 2/3 2/3 2 2 3 3
Giardia 22 3 3 2 3 3
Entamoeba histolytica 2 2 2/3 2/3 22 2/3
Clostridium difficile 2 2 22 3 2 2
%higa to+in,producing
Escherichia coli
(including 156'.6)
22 0 0 2 22 22
7ey' 22 common' 2 occurs 2/3 varia!le8 3 not common' 0 atypical/often not present9
Penatalaksanaan
Rehi!rasi
Ter$a-at renana tera-i yan $ilakukan ,er$asarkan tinkat $ei$rasinya+ Bila ti$ak a$a
$ei$rasi aka $a-at $ilakukan renana tera-i A 5 lanka yaitu:;
1+ Beri airan le,i ,anyak $ari ,iasanya+
&ntuk ,ayi teruskan A3I le,i laa $an le,i serin $ari-a$a ,iasanya+ Berikan jua
inuan %ralit sa-ai $iare ,erenti+ Bila unta ,erenti 10 enit lalu lanjutkan ,eri
%ralit se$ikit $ei se$ikit+
2+ Beri ,at Fin
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
15/19
Beri Fin selaa 10 ari ,erturut9turut !alau-un $iare su$a ,erenti+ Di ,a!a uur 6
,ulan ,erikan 10 -erari $an $i atas 6 ,ulan ,erikan 20 -erari+
+ Beri anak akanan untuk enea kuran iFi
Beri akanan le,i serin $ari-a$a ,iasanya $enan -%rsi le,i se$ikit (sekitar 94 ja)+
Dan jua ,eri akanan yan enan$un kaya akan kalsiu se-erti serat ,ua+
4+ Anti,i%tik anya $i,erikan sesuai in$ikasi
Berikan anti%,i%tik Anti,i%tik anya sesuai in$ikasi+ Misalnya k%lera $an $isentri+
5+ C$ukasi i,u8-enasu
Mene$ukasi i,u8-enasu anak terse,ut untuk e,a!a ke,ali ke -etuas kesaatan
a-a,ila ,erak air le,i serin unta ,erulan akan $an inu sanat se$ikit a$a
$ea a$a ,erak ,er$ara atau-un ti$ak e,aik $ala kurun !aktu ari+
Bila a$a tan$a9tan$a $ei$rasi rinan8se$an aka -erlu $ilakukan renana tera-i B se-erti
,erikut:;
1+ Berikan ralit -a$a ja -ertaa $i sarana keseatan sesuai $enan ruus
jula %ralit yan $i,erikan ;5 l Berat ,a$an anak+
2+ Bila ,erat ,a$an ti$ak $iketaui aka ,erikan %ralit sesuai ta,el $i ,a!a ini
Ta,el >+ Menunjukan jula airan %ralit yan arus $i,erikan -a$a $ei$rasi rinan+se$an
.mur Sampai # bulan #/01 bulan 01/1# bulan 1/, tahun
2erat ba!an J6 k 6910 k 10912 k 1291. k
3umlah 4airan 2009400 4009;00 ;009.00 .0091400
+ Aati setela 4 ja enunakan ,aan $ei$rasi+ Bila tan$a9tan$a $ei$rasi ilan
lanjutkan -a$a tera-i A+ Bila kea$aan akin -ara anti $enan tera-i +
Bila a$a tan$a9tan$a $ei$rasi ,erat aka -erlu $ilakukan renana tera-i se-erti Berikut:
1+ Beri airan Intra'ena seera Nal 0. E atau =iner laktak 100l8k BB+ Nilai ke,ali
tia- 1590 enit ,ila na$i ti$ak tera,a aka lakukan tetesan e-at+
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
16/19
2+ Berikan jua %ralit ,ila -en$erita ,isa inu7 ,iasanya setela 94 ja jika ,ayi atau
anak 192 ja++ Berikan %,at Fin selaa 10 ari ,erturut9turut+
5bat Anti iare
,at9%,at ini $a-at enurani ejala9ejala yan -alin e/ekti/ yaitu $eri'at %-i%i$ isal
l%-erai$e $i/en%ksilat9atr%-in $an tinkur %-iu+ L%-erai$e -alin $isukai karena ti$ak
a$ikti/ $an eiliki e/ek sa-in -alin keil Bisut su,salisilat eru-akan %,at lain yan
$a-at $iunakan teta-i k%ntrain$ikasi -a$a -asien ?I karena $a-at eni,ulkan ensel%/ati
,isut+ ,at anti%tilitas -enunaannya arus ati9ati -a$a -asien $isentri yan -anas
(terasuk in/eksi 3iella) ,ila tan-a $isertai ikr%,a karena $a-at e-erlaa -enye,uan
-enyakit+ %,at yan eneraskan tinja7 ata-ulite 4 2 ta, -erari setite 1 saset
$i,erikan tia- $iare8BAB ener sa-ai $iare ,erenti ) %,at anti sekret%rik atau anti
enke-alinase: ?i$rase 1 ta, -erari
5bat Anti Mikroba
Pen%,atan e-irik ti$ak $ianjurkan -a$a seua -asien+ Pen%,atan e-irik $iin$ikasikan -a$a
-asien9-asien yan $i$ua enalai in/eksi ,akteri in'asi/ $iare turis (traveler8s diarrhea)
atau iun%su-resi/+56;
+omplikasi
Be,era-a asala unkin terja$i selaa -en%,atan rei$rasi+ Be,era-a $i antaranya
e,utukan -en%,atan kusus+2
a$ ?i-ernatrei
Pen$erita $iare $enan natriu -lasa K 150 %l8L eerlukan -eantauan ,erkalayan ketat+ Tujuannya a$ala enurunkan ka$ar natriu seara -erlaan9laan+
Penurunan ka$ar natriu -lasa yan e-at sanat ,er,aaya %le karena $a-at
eni,ulkan e$ea %tak+ =ei$rasi %ral atau nas%astrik enunakan %ralit a$ala
ara ter,aik $an -alin aan+2
b$ ?i-%natrei
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
17/19
Anak $enan $iare yan anya inu air -uti atau airan yan enan$un se$ikit
ara $a-at terja$i i-%natrei (Na J 10 %l8L)+ i-%natrei serin terja$i -a$a anak
$enan siell%sis $an -a$a anak alnutrisi ,erat $enan %e$ea+ ralit aan $an
e/ekti/ untuk tera-i $ari a-ir seua anak $enan i-%natrei+2
4$ ?i-%kaleiaDikatakan i-%kaleia ,ila # J5 C8L+ i-%kalei $a-at enye,a,kan keleaan
%t%t -aralitik ileus anuan /unsi injal $an aritia jantun+ ?i-%kalei $a-at
$iea $an kekuranan kaliu $a-at $ik%reksi $enan enunakan %ralit $an
e,erikan akanan yan kaya kaliu selaa $iare $an sesu$a $iare ,erenti+2
!$ #ejan#eaalan u-aya rei$rasi %ral $a-at terja$i -a$a kea$aan tertentu isalnya -eneluaran
tinja air yan serin $enan '%lue yan ,anyak unta yan eneta- ti$ak $a-at
inu ke,un $an ileus -aralitik serta ala,s%r-si luk%sa+ Pa$a kea$aan9kea$aanterse,ut unkin -en$erita arus $i,erikan airan intra'ena+ Pa$a anak yan enalai
$ei$rasi !alau-un ti$ak selalu $a-at terja$i kejan se,elu atau selaa -en%,atan
rei$rasi+ #ejan terse,ut $a-at $ise,a,kan %le karena i-%likei ke,anyakan terja$i
-a$a ,ayi atau anak yan iFinya ,uruk i-er-ireksia kejan terja$i ,ila -anas tini
isalnya ele,i 40% i-ernatreia atau i-%natreia+2
e$ Diare -ersisten atau $iare kr%nik"akt%r se-erti alnutrisi $e/isiensi iun $e/isiensi ikr%nutrien $an keti$akte-atan
tera-i $iare enja$i /akt%r risik% terja$inya $iare ,erke-anjanan+ Pa$a akirnya $iare
,erke-anjanan akan enja$i $iare -ersisten yan eiliki k%nsekuensi enter%-ati $an
ala,s%r-si nutrisi le,i lanjut+ Dua /akt%r utaa ekanise $iare kr%nis a$ala /akt%r
intraluen yan ,erkaitan $enan -r%ses -enernaan $ala luen terasuk anuan
-ankreas e-ar $an ,rus ,%r$er e,ran+ "akt%r lainnya a$ala /akt%r uk%sal yan
e-enarui -enernaan $an -enyera-an seina ,eru,unan $enan seala -r%ses
yan enaki,atkan -eru,aan interitas e,ran uk%sa usus au-un anuan
-a$a /unsi trans-%rt -r%tein+ 2
Prognosis
Pr%n%sis ,iasanya ,aus karena ke,anyakan kasus astr%enteritis a$ala kasus yan
$a-at se,u $enan sen$irinya+ Biasanya kea$aan anak akan e,aik $enan $ilakukan
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
18/19
rei$rasi intra'ena+ Pasien yan $i,erikan rei$rasi seara %ral yan a$ekuat akan
e-erliatkan -er,aikan $irinya seara ,ertaa-+56
+esimpulan
Diare yan $ialai anak -a$a kasus $iatas $i$ua $iare akut karena !aktu yan asi ,aru+
Tera-i yan ter-entin a$ala -e,erian rei$rasi %ral se$ini unkin una enea $ei$rasi
le,i lanjut+ Naun anak jua teta- arus $i,erikan $iet se-erti ,iasa $an ti$ak ,%le
$i-uasakan una e-ere-at -r%ses -enye,uan e-itel usus alus+ Denan -elaksanaan yan
te-at serta kerja saa yan ,aik $ari %ran tua $ala enanani kasus $iare akut -r%n%sis $ari
kasus $iatas ,aik+
7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak
19/19
a%tar pustaka
1+ Mar$ante *+#+ #liean M+=+ *ens%n+ Beran C+=+ Nels%n ilu keseatan anak esensial+
C$isi ke96+ 3ina-ura: Clse'ier+ 2014+ + 4519..+
2+ #9astr%enter%l%i9?e-at%l%i IDAI + Buku ajar astr%enter%l%i9e-at%l%i+ C$ ke9+
*akarta : Ba$an -ener,it IDAI+2012++>;9116125
+ 3ia$i,rata # Dal$iy%n%+ Buku ajar ilu -enyakit $ala+ C$isi 6+ *akarta: C7 2014++1>..9
1.06+
4+ iral astr%enteritis+ Diun$u $ari tt-:88!!!+ni$$k+ni+%'8ealt9in/%rati%n8ealt9
t%-is8$iesti'e9$iseases8'iral9astr%enteritis8Paes8/ats+as-$iakses 16 ei 2016+5+ Beran =C auan + Nels%n ilu keseatan anak+ C$ ke91. '%lue 2+ *akarta : C
Pener,it Buku #e$%kteran72011++2092;7456
6+ "artin M+ 3ala M+ Lin$,er + Aute $iarrea in a$ult an$ il$ren: a l%,al -ers-eti'e:
:orld ;astroenterology rganisation ;lo!al ;uideline 8 #01#9 p9
Recommended