Jeppe Barckman
Ortopædkirurgisk afd.
Aarhus Universitetshospital
Pelvic ring
initial management and evaluation
• Akut behandling
• Anatomi
• Rtg. / CT
• Klassificering/vurdering
• Take home message
Disposition
• Modtages efter ATLS
princip.
Ustabil patient med
bækkenfraktur
• Modtages efter ATLS
princip.
• Ved mistanke om
blødning fra bækkenet
PLAN
Ustabil patient med
bækkenfraktur
Blødning
Mekanisk stabilisering
– Mindske volumen
– Mindske blødning fra
frakturflader
Hæmodynamisk stabilisering
– Erstatte blodtab
– Kontrollere blødning
Ustabil patient med
bækkenfraktur
Mekanisk stabilisering
Bækkenslynge
• Hurtig (få minutter)
• Simpel teknik
• Placeres over trochanter
Before
After
• Ved åbne fraktur
• Effektiv fortil (open
book)
• Stabiliserer ikke bagtil
• Langsom (½-1 time)
Mekanisk stabilisering
Ekstern fiksation
Ex-fix pelvis
Ca. 25
grader
ckranielt og
medialt
Ex-fix pelvis
Tear - drop
Teardrop repræsenter
denne ”ben tunel”
Mekanisk stabilisering
C-clamp
• Posterior kompression
• Vanskelig
Hæmodynamisk stabilisering
Bækkenpakning
Hæmodynamisk stabilisering
Embolisering
Evt.
Anatomi - Knogler
• Ingen ossiøs
stabilitet
• Stabiliseres af
symfysen og
ligamenter
Anatomi - Ligamenter
Anatomi - Ligamenter
Rtg
Rtg / CT
Rtg / CT
AP kompression Lateral kompression Vertical shear
Fraktur af bækkenringen
Anterior Posterior Compression APC 1
Open book
• Ruptur af symfysen
• Sakrotuberale og sakrospinale
ligament intakt
Anterior Posterior Compression APC 2
Open book
• Ruptur
– symfysen +
– sakrotuberale og sakrospinale
ligament +
– ant. SI ligament
Anterior Posterior Compression APC 3
Open book
• Ruptur
– symfysen +
– sakrotuberale og sakrospinale
ligament +
– ant. SI ligament +
– post. SI ligament
Ustabil bækken?
Lateral Compression
LCP 1
• Fraktur af ramus
• Partiel læsion af SI led
(kompression af sacrum)
Lateral Compression
LCP 1
Lateral Compression
LCP 2
• Fraktur i Ilium (Crescent frx.)
• OBS blære ruptur
Lateral Compression
LCP 3
• Fraktur af ramus/symfyse
• Ilium + contra lat ”open book”
Vertical Shear
• Komplet ruptur af SI ligamenter
• Alle typer af anterior læsion
• Læsion af bækkenbund
• Vertikal og rotatorisk instabil
Vertical Shear
Take home messages
Bækkenrings fraktur
Before After
• Modtages efter ATLS princip.
• Ved blødnings shock
– Mekanisk stabilisering
• Mindske volumen
• Mindske blødning fra frakturflader
Take home messages
Bækkenrings fraktur
• Modtages efter ATLS princip.
• Ved blødnings shock
– Mekanisk stabilisering
• Mindske volumen
• Mindske blødning fra frakturflader
– Hæmodynamisk stabilisering
• Erstatte blodtab
• Kontrollere blødning