7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
1/50
PEMBEKALAN
STASE ILMU BEDAH
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes.,SpB., FINACSBagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
2/50
Penderita yang oleh karena suatu penyebab
(penyakit, tindakan, kecelakaan) bila tidak
segera ditolong akan c ac at , k eh i lan g an an g g o t a t u b u h / m en i n g g al
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
butuh tindakan CEPAT dan TEPAT
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
3/50
MERAH Gawat + Daruratex: Multiple trauma + Syok Hemorragic
MERAH Gawat + tidak Darurat
ex: Ca Mamma Std IV (paru/hepar)
KUNING tidak Gawat + Darurat
ex: Fraktur tulang tertutup (simple)
HIJAU tidak Gawat + tidak Darurat
ex: Sakit Influenza
HITAM DOA (Death on Arrival)Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
4/50
MULTIPLE TRAUMA
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
5/50
Triage dan evakuasiSiapa didahulukan dan siapa dikirim ke mana
4 korban Ratusan korban
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
6/50
SHOCK
KARENA
PERDARAHAN1
2
3
Resusitasi
Stabilisasi
Dr. IPD Perdarahan G.I.T
Dr. Bedah
Trauma
Dr. Obgyn
Perdarahan post partum
Dr.
Umum
Dr.
Spesialis
Pembagian Peran Dr. UmumDr. Spesialis
Terapi Awal
Terapi Definitif
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
7/50
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
8/50
Multiple trauma
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
9/50ruptured omphalocele
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
10/50
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
11/50
Battle sign
Raccon`s eyes (brill haematoma)
Otorrhea
Rhinorrhea
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
12/50
STATUS LOKAL ORTHOPEDI !!
STATUS UROLOGI !!
Look (L) : Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/- (uk, batas,
dasar, perdarahan aktif dll)
Feel (F) : NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2 ;
Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll
Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri
a/r Flank Dx/Sn : Perabaan ginjal +/- ; NT +/- ; NKCV +/-
a/r Supra Pubik : Kesan buli penuh/kosong ; NT +/-
a/r MUE : terpasang kateter 18Fr ; MUE udem +/- ; urine
kuning keruh
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
13/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
14/50
Trauma Urethra
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
15/50
LAMA OBSERVASI DI UGD.?
PERSIAPAN OPERASI! APA SAJA ?
MACAM2 PEMERIKSAAN DARAH !!
MACAM2 FOTO RONTGEN DAN CARA BACANYA !?
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
16/50
SYARAT FOTO RONTGEN LAYAK BACA!?
1. Syarat Administratif Identitas Lengkap:- Nama - Tanggal foto
- Sex - Tanda R / L
- Umur - Nomor Film
2. Semua bagian tubuh yang di foto masuk film
3. Simetrismis: u/ foto thoraks --- ujung medial clavicula di tengah
4. Artefak (-) ; Goyang (-)
5. Inspirasi Max (u/ foto Thoraks)
Puncak diafragma setinggi ICS 5 depan
Note: a. KV (Kilovoltage) daya tembus sinar Rb. Mas (Mili ampere second) banyaknya sinar R yg keluar
dr tabung (tentukan kontras film)
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
17/50
1
23
44
4
5
566
7
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
18/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
19/50
L HI
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
20/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
21/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
22/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
23/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
24/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
25/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
26/50
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
27/50
dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
28/50
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
29/50
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
30/50
CARA RECTAL TOUCHER/DRE !!
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
31/50
MACAM2 VULNUS DAN PROTOKOL !?
MACAM2 VULNUS MORSUM & PROTOKOL !?
PROTOKOL RESUSITASI - REHIDRASI CAIRAN !!
MACAM2 TRANSFUSI DARAN!!
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
32/50
LUKA LECET
(VULNUS EXCORIATUM)
CIRI-CIRI:
1. Sebagian/seluruh epitel hilang
2. Permukaan tertutup o/ eksudasi yg akan mengering (krusta)
3. Timbul reaksi radang (penimbunan sel-sel PMN)
4. Tidak meninggalkan jaringan parut
PERKIRAAN UMUR:
- Coklat Kemerahan 1 3 hari- Suram + Gelap 5 6 hari- Terbentuk Epidermis Baru 1 2 minggu
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
33/50
LUKA MEMAR
(VULNUS CONTUSUM)
PERKIRAAN UMUR:
- Awalnya BENGKAK
MERAH KEBIRUAN (ok ekstravasasi darah)
CIRI LUKA MEMAR
Lokasi Dimana saja
Bengkak (+)
Tanda intravital (+)
Ditekan Warna tidak
hilang
BIRU KEHITAMAN (1-3 hari)
COKLAT HIJAU KUNING
HILANG ( 1 - 4 minggu) Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
34/50
LUKA ROBEK
(VULNUS LACERATUM)
CIRI LUKA ROBEK
Lecet/Memar (+)
Rambut Utuh
Jembatan
Jaringan
(+)
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
35/50
LUKA IRIS
(VULNUS SCISSUM)
CIRI LUKA IRIS
Tepi luka Tajam
Sudut luka Tajam
Permukaan luka Rata
Jembatan
jaringan
(-)
Rambut Terpotong
Memar/Lecet (-)
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
36/50
LUKA BACOK
(VULNUS SCISSUM + CONTUSUM)
CIRI-CIRI:
1. Tepi luka tergantung senjata
2. Sudut luka tergantung senjata
3. Ukuran biasanya besar
4. pdu menimbulkan kerusakan pada tulang
5. Memar/Lecet (+)
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
37/50
LUKA TUSUK
(VULNUS ICTUM)
CIRI-CIRI:
1. Tepi luka tajam + rata
2. Sudut luka tajam
3. Rambut terpotong
4. Kedalaman luka > panjang luka
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
38/50
BLEBS = BULLA = LEPUH
yaitu bila dibawah epidermis timbul ruangan berisi cairan.
mis: combustio (luka bakar)
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
39/50
LUKA AVULSI
(VULNUS AVULSUM)
yaitu lepasnya sebagian/seluruh jaringan tubuh.
mis: telinga lepas ; lapisan tebal kulit lepas
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
40/50
SKIN DEGLOVING
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
41/50
VULNUS MORSUM(Luka Gigitan)
1. VULNUS MORSUM CANIS (Anjing)
2. VULNUS MORSUM FELIS (Kucing)
3. VULNUS MORSUM MOCACUS (Kera)
4. VULNUS MORSUM SERPENTIS (Ular)
Grading: - gr 0 : 1/> fang, edem < 1inch, Gx sistemik (-), nyeri min
- gr 1 : fang mark (+), 1-5 inch, (-), nyeri sedang
- gr 2 : (+), 6-12 inch, (+), nyeri hebat (+)
- gr 3 : (+), > 12 inch, (+), (+), ptechie (+) echymosis (+)
- gr 4 : idem + hematuria (ginjal rusak), koma -
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
42/50
KOMPLIKASI GIGITAN ULAR:
Compartment syndrome
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
43/50
PROTOKOL RESUSITASI - REHIDRASI
GelofusinVoluvenHaes6%/10%Haemacell
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
44/50
METODE RESUSITASI
Anak20 ml/Kg dapat diulang 2x bila respons (-) transfusi 10 ml/kg/hr
Dewasa 2 liter (sesuai ATLS) bertahap nilai respons Maintainance Koloid ( 1500 ml/hr) Tranfusi darah u/ Syok kelas III-IV
RESPON RESUSITASI1. Rapid (Cepat) Observasi2. Transient (Sementara) Tx: Surgical Resuscitation3. No Respons (Tidak berespon) Tx: Surgical Resuscitation
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
45/50
METODE REHIDRASI
Dehidrasi (D):
Anak Ringan : 6% x BB x 1000 mlSedang : 8% x BB x 1000 ml
Berat : 10% x BB x 1000 ml
Dewasa Ringan : 4% x BB x 1000 mlSedang : 6% x BB x 1000 ml
Berat : 8% x BB x 1000 ml
Maintenance (M) Cairan /haliday Seggar (Anak)
Maintenance (M) 30 40 cc x BB (Dewasa)
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
46/50
METODE REHIDRASI
TEKNIK PEMBERIAN (GUILLOT METHODS)
a. Cara I
6 jam I
D + M18 jam II D + M
b. Cara II
8 jam I D + M16 jam II D + M
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
47/50
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
48/50
TRANSFUSI DARAH
1. WHOLE BLOOD (WB)- isi: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma
- f/ : perbaiki transport O2 dan me vol darah
- macam: FWB (4-6 jam) ; Darah baru (3-4 hr) ; Darah simpan (21-28-35 hr)
- note: makin lama darah Ca , K , Clotting factor, pH
2. PACKED RED CELL (PRC)
- isi: eritrosit dan leukosit
- f/ : me eritrosit u/ perbaiki transport O2
- keuntungan: a. tidak menambah beban sirkulasi
b. protein yg diberikan terbatas
c. me alergi thd protein plasmaPembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
49/50
3. WASH RED CELL (WRC)
- yi: PRC dicuci dg PZ 2-3 kali
- indikasi: a. Anemia Hemolitik Acquired c. Paroxysmal Nocturnal Hb-uria (PNH)
b. Exchange Tranfusin d. Tranfusi u/ transplantasi ginjal
- daya tahan: 3 jam
4. FRESH FROZEN PLASMA (FFP)
- yi: plasma dipisahkan dari WB pada suhu -60oC
- f/ : stop bleeding dan menambah protein (albumin)
- daya tahan: a. 6 bulan (bila disimpan di suhu -30oC)
b. 12 bulan (bila disimpan di suhu -20oC)
- cara pakai: cairkan pada suhu 37oC selama 3 jam
Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH
50/50
MATUR NUWUNSelamat Belajar.!!?
Recommended