7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
1/23
Perdarahan pada kehamilan muda
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
2/23
Pada umumnya 80-90 % kehamilan akanberlangsung normal dan hanya 10-12 %kehamilan yang disertai dengan penyulit akanberkembang menjadi kehamilan patologis.
Penyulit pada ibu hamil yang sering terjadiialah perdarahan. Perdarahan pada kehamilandibagi ada 3, yaitu : perdarahan kehamilan
muda, perdarahan antepartum, perdarahanpost partum.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
3/23
Perdarahan hamil muda biasanyaadalah abortus, mola hidatidosa,dan kehamilan ektopik
terganggu.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
4/23
ABORTUSKeguguran atau abortus adalah pengeluaran
hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
5/23
ETIOLOGI Kelainan ovum
Kelainan genitalia ibu, misalnya si Ibu menderita :Anomali kongenital (hipoplasia uteri, uterusbikornis), kelainan letak uterus :retrofleksi, tidaksempurnanya persiapanuterus dalam menanti
nidasi dari ovum yang sudah di buahi, distorsiouterus.
Ganguan sirkulasi plasenta dijumpai bila si Ibumenderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemiagravidaru, anomali plasenta.
Penyakit-penyakit Ibu infeksi, malnutrisi Antagonis rhesus
Perangsangan pada ibu yang menyebabkanuterus berkontraksi.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
6/23
Pada awalnya terjadi perdarahan dalam desiduabasalis, diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya,kemudian sebagian atau seluruh konsepsiterlepas. Karena dianggap benda asing, makauterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.Pada kehamilan dibawah 8 minggu, hasilkonsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya,karenavilli korealis belum menembus desidua terlaludalam, sedangakan pada kehamilan diatas 8-14
minggu telah masuk agak kedalam sehinggasebagian keluar dan sebagian lagi akan tetinggal,karena itu banyak sekali perdarahan.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
7/23
Abortus dapat dibagi dua golongan :
Abortus spontan
abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis atau pun medisinalis, semata-matadisebabkan oleh faktor-faktor alamiah.
Abortus provakatus(induced abortion) abortus yang disengaja baik dengan memakai oabt-
obatan maupun alat-alat. Abortus ini terbagi lagimenjadi : Abortus medisinalis (abortus therapeutica) abortus karena
tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilandilanjutkan dapatmembehayakan jiwa ibu.biasanya perlumendapat persetujuan 2 sampai 3 tim dokter ahli
Abortus kriminalis abortusyang terjadi oleh karenatindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkanindikasi medis.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
8/23
Abortus Definisi gejala TerapiKompletus Seluruh hasil konsepsi
dikeluarkan (desidua &
fetus) ronggarahim
kosong
Uterotonika
Inkompletus Sebagian hasil konsepsi
yang dikeluarkan
desidua atau plasenta
tertinggal
Amenore, sakit perut,
perdarahan dan
biasanya stolsel.VT : abortus yg baru
terjadi serviks
terbuka. Kadang2 teraba
sisa-sisa jaringan
-syok : pemberian cairan dan
tranfusi darah.-keluarkan jaringan mtode
digital dan kuretase-uterotonika-antibiotik
Insipiens keguguran yang sedang
berlangsung, jadi bisa
dipertahankan atau
tidak.
Ostium sudah terbuka
dan ketuban teraba
kehamilan tidak bisa
dipertahankan
Sama seperti ab. Inkomplet
Iminens Keguguran membakat dan
akan terjadi. Keluarnya
fetus masih dapat dicegah
dengan obat hormonal dan
antispasmodik
jika perdarahan (+) selama
2 minggu cek tanda2
kehamilan 2 kali
berturut2 kuret
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
9/23
Missed abortion janin sudah mati dan masihdidalam rahim selama 2
bulan atau lebih.fetus bisa :a. Keluar sendirib. Diresorbsi kembali
hilangc. Mengering & menipis
fetus papyraceusd. Mola karnosa fetus
mati dan mengalami
degenerasi & air
ketuban diresorbsi.
-amenore-perdarahan sedikit dan
berulang-fundus tidak bertambah
tinggi -gejala kehamilan
menghilang.
- perut dinginVT : cerviks tertutupkomplikasi: afibrinogenemia
-obat penimbul his-dilatasi dan kuretase-histeretomia anterior
Habitualis penderita mengalami
abortus berturut-turut
3 kali atau lebih.
-histerosalfingografi-BMR dan kadar
iodium
- psiko analisis
-kurangi merokok
dan alkohol-operasi
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
10/23
infeksiosus dan abortus septik -infeksious :keguguran yang disertai
infeksi genital.-septik : keguguran disertai
infeksi berat dgn penyebaran
toksin secara hematogen atau
ke peritoneum.ditemukan : ab. Inkompletus,
ab buatan (kriminalis)
- adanya tanda abortus :
amnore, perdarahan,
keluar jaringan- VT : kanalis servikalis
terbuka, teraba
jaringan, perdarahan- Tanda infeksi alat
genital : demam, nadi
cepat, perdarahan
berbau, uterus besar &
lembek, nyeri tekan,
lekositosis- Pada ab.septik :
kelihatan sakit berat,
panastinggi, nadi kecil
dan cepat, tek darah
turun.
- Perdarahan cairandan transfusi
- Berikan antibiotik
(penisilin 1jt tiap 6 jam,
streptomicin 500mg tiap
12 jam)- Dilatasi dan kuretase- Operasi dilakukan bila
keadaaan umum baik.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
11/23
KOMPLIKASI ABORTUS
Perdarahan (hemorrhage)
Perforasi
Infeksi dan tetanus
Payah ginjal akut
Syok disebakan karena : perdarahan yangbanyak(syok hemoragik), infeksi berat atau
sepsis (syok septik atau endoseptik).
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
12/23
Mola hidatidosa adalah chorionic villi(jonjotan/gantungan) tumbuh bergandaberupa gelembung-gelembung kecil yangmengandung banyak cairan sehingga
menyerupai buah anggur atau mata ikan.Karena itu disebut juga hamil anggur ataumata ikan. (Mochtar, Rustam, dkk,1998 : 23)
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
13/23
Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secarapasti, namun faktor penyebabnya adalah :
1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologiksehingga mati , tetapi terlambatdikeluarkan.
2. Imunoselektif dari tropoblast.3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah.
4. Paritas tinggi.
5. Kekurangan protein.
6. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belumjelas
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
14/23
Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi : Mola hidatidosa komplet (klasik), jika tidak ditemukan janin
Mola hidatidosa inkomplet (parsial), jika disertai janin ataubagian janin.
Ada beberapa teori yang diajukan untuk menerangkanpatogenesis dari penyakit trofoblast :
Teori missed abortionMudigah mati pada kehamilan 3 5 minggu karena itu
terjadi gangguan peredarah darahsehingga terjadipenimbunan cairan masenkim dari villi dan akhirnyaterbentuklahgelembung-gelembung.
Teori neoplasma dari Park Sel-sel trofoblast adalah abnormal dan memiliki fungsi yang
abnormal dimana terjadireabsorbsi cairan yang berlebihan ke
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
15/23
Studi dari HertigStudi dari Hertig lebih menegaskan lagi bahwa
mola hidatidosa semata-mata akibatakumulasi cairan yang menyertai degenerasi
awal atau tiak adanya embrio komplitpadaminggu ke tiga dan ke lima. Adanyasirkulasi maternal yang terus menerus dantidak adanya fetus menyebabkan trofoblast
berproliferasi dan melakukan fungsinyaselama pembentukan cairan.(Silvia, Wilson,2000 : 467).
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
16/23
Tanda dan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola
hidatidosa. Kecurigaaan biasanya terjadi pada minggu ke14 - 16 dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilanbiasa, pembesaran rahim yang terkadang diikutiperdarahan, dan bercak berwarna merah darah besertakeluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam.Tanda dan gejala serta komplikasi mola :
Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10%pasien masuk RS. Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia
kehamilan (lebih besar).3. Gejala gejala hipertitoidisme seperti intoleransi panas,
gugup, penurunan BB yang tidak dapat dijelaskan, tangan
gemetar dan berkeringat, kulit lembab. Gejala gejala pre-eklampsi seperti pembengkakan pada
kaki dan tungkai, peningkatantekanan darah, proteinuria(terdapat protein pada air seni)
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
17/23
1. Evakuasia. Perbaiki keadaan umum.b. - Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap
- Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang laminaria dan 12jam kemudian dilakukan kuret.
c. Memberikan obat-obatan Antibiotik, uterotonika dan perbaikikeadaan umum penderita.
d. 7-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke duauntuk membersihkan sisa-sisa jaringan.
e. Histeriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebihdari 30
tahun, Paritas 4 atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitusetinggipusat atau lebih.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
18/23
2. Pengawasan Lanjutan
- Ibu dianjurkan untuk tidak hamil dan dianjurkanmemakai kontrasepsi oral pil.
- Mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun:
Setiap minggu pada Triwulan pertama Setiap 2 minggu pada Triwulan kedua
Setiap bulan pada 6 bulan berikutnya Setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, danselanjutnya setiap 3 bulan.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
19/23
- Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan :a. Gejala Klinis : Keadaan umum, perdarahanb. Pemeriksaan dalam :
- Keadaan Serviks- Uterus bertambah kecil atau tidakc. LaboratoriumReaksi biologis dan imunologis :
- 1x seminggu sampai hasil negatif- 1x2 minggu selama Triwulan selanjutnya- 1x sebulan dalam 6 bulan selanjutnya- 1x3 bulan selama tahun berikutnya- Kalau hasil reaksi titer masih (+) maka harus dicurigai adanya
keganasan
3. Sitostatika Profilaksis
Metoreksat 3x 5mg selama 5 hari
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
20/23
Definisi:
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yangtempat implantasi/ nidasi/melekatnya buahkehamilan di luar tempat yang normal, yaknidi luar rongga rahim. Sedangkan yangdisebut sebagai kehamilan ektopik
tergangguadalah suatu kehamilan ektopikyang mengalami abortus ruptur pada dindingtuba.
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
21/23
II.Etiologi
1. Faktor mekanis hal-hal yang mengakibatkan terhambatnya
perjalanan ovumyang dibuahi ke dalam kavum uteri, antaralain:
- Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkanaglutinasisilia lipatan mukosa tuba dengan penyempitansaluran atau pembentukan kantong-kantong
buntu.Berkurangnya silia mukosa tubasebagai akibat infeksijuga menyebabkan implantasi hasil zigot padatuba falopii.
- Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksipasca nifas,apendisitis, atau endometriosis, yangmenyebabkan tertekuknya tubaatau penyempitan lumen
- Kelainan pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, ostiumasesoriusdan hipoplasi.Namun ini jarang terjadi.
- Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atauterkadangkegagalan usaha untuk memperbaiki patensi tubapada sterilisasi
- Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri danadan a ben olan ada adneksia
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
22/23
2. Faktor Fungsional- Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus
perkembangan duktusmulleri yang abnormal- Refluks menstruasi- Berubahnya motilitas tuba karena perubahan
kadar hormon estrogendan progesterone
3. Peningkatan daya penerimaan mukosa tubaterhadap ovum yang dibuahi.
4. Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortusinduksi sebelumnya
7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc
23/23
Sarwono Prawirohardjo dan Cuninghammasing-masing dalam bukunyamengklasifikasikan kehamilan ektopikberdasarkan lokasinya antara lain:
1. Tuba Fallopii
a) Pars-interstisialis
b) Isthmus
c) Ampula
d) Infundibulum
e) Fimbrae
2.Uterus
a.Kanalis servikalis
b) Divertikulum
c) Kornu
d) Tanduk rudimenter
3. Ovarium
4. Intraligamenter
5. Abdominal
a) Primer
b) Sekunder
6. Kombinasi kehamilan dalam danluar