PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA
ADELA STECHER Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok
Klinični center Ljubljana
Indikacije
• pričakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku,
• premostitev zapore zgornje dihalne poti,• neuspešno odvajanje od ventilatorja.
Prednosti traheostomije
● manjša poškodba grla, • enostavnejša menjava kanile, • večja mobilnost zavestnega bolnika in možnost hranjenja skozi usta, • manjša možnost aspiracije pri nižjem tlaku v mešičku kanile, • možnost govora pri odpihnjenem mešičku, • manjša nevarnost ekstubacije, • boljša higijena ust.
Prednosti perkutane traheostomije pred kirurško traheostomijo
• manjša nevarnost krvavitve,• manjša poškodba tkiv,• poseg se izvaja na bolniški postelji v
bolniški sobi,• izvedemo ga lahko takoj, ko se zanj
odličimo,• tehnika je relativno enostavna,• manjša incidenca infekcij (0-3,3%) in
stenoz (0-9%).
Absolutne kontraindikacije
• urgentna stanja,• infekcije v področju vratu,• tumor, hematom v področju predvidene
traheostomije,• bolniki mlajši od 15 let,• slaba anatomska identifikacija predela
predvidene traheostomije.
Relativne kontraindikacije
• povečana ščitnica,• brazgotine po prejšnjih operacijah v
področju predvidene traheostomije, • hemoragična diateza.
Perioperativni zapleti
• krvavitve,• hipoksija,• napačna vstava kanile,• perforacija zadnje stene sapnika,• podkožni emfizem,• tenzijski pneumotoraks,• dekanilacija.
Pooperativni zapleti (>24 h po posegu)
• krvavitve,• obilno granulacijsko tkivo,• infekcija,• traheoesofagealna fistula.
Pozni zapleti (>6 mesecev po posegu.)
• stenoza sapnika,• traheokutana fistula,• spremembe glasu,• brazgotina.
Portex set (dilatacijska tehnika)
• skalpel,• 14G igla z vodilom,• 10 cc brizga,• žica z vodilom (rdeči
dilatator,• beli dilator, • forceps z utorom za
dilatacijo,• kanila z vodilom,• trakovi za pričvrstitev
kanile.
Preoperativna priprava
• intravenska sedacija, analgezija, relaksacija bolnika,
• bolnik leži na hrbtu, ramena podložena z zvitkom, vrat je v hiperekstenziji,
• bolnika ventiliramo s 100%O2,• endotrahealni tubus potegnemo ven toliko,
da leži mešiček na glasilkah.
• asistent fiksira tubus in ne spreminja njegove lege tekom posega,
• monitoriranje bolnika (oksimetrija, ECG, RR),
• vrat očistimo z antiseptično raztopino,• operativno polje zaščitimo s sterilnimi
kompresami.
Preoperatvna priprava
Tehnika
• otipaj krikoidni hrustanec ter nato od tega navzdol do prostora med prvim in drugim hrustancem sapnika,
• kožo in podkožje anesteziramo z 1% lidokainom z epinefrinom (1:200000),
• horizontalni rez v izbranem področju(1.5-2.0 cm),
• z “moskito“ forcepsom razširimo kožo in podkožje, s prstom otipamo hrustance sapnika.
Tehnika• brizgo napolnjeno z
vodo natakni na iglo z vodilom in jo zabodi v sredino izbranega področja, v kavdalni smeri,
• ob stalni aspiraciji iglo z vodilom poglabljaj vse dokler ne aspiriraš zraka iz traheje.
Tehnika• vodilo igle pusti v tem
položaju in odstrani iglo ter brizgo ,
• žico uvedi skozi vodilo v trahejo ,
• prepričaj se, da lahko žico brez težav premikaš (za 1cm ven in not) ter odstrani vodilo (žica ostane na mestu).
Tehnika• rdeči dilatator uvedi preko
žice in z njim dilatiraj mehko tkivo,
• z nežnimi krožnimi gibi usmerjaj dilatator naprej, dokler ne prebodeš sprednje stene sapnika,
• ob tem se prepričaj, da žico brez težav premikaš,
• odstrani rdeči dilatator, žica ostane v traheji,
• ponovi enako z belim dilatatorjem .
Tehnika
• vrh Seldingerjeve žice uvedi v utor zaprtega forcepsa ,
• s forcepsom, ki drsi po žici, napreduješ skozi mehko tkivo vse do sprednje stene sapnika (upor).
Tehnika
• razpri forceps z obema rokama, da dilatiraš mehko tkivo pred trahejo,
• izvleci odprt forceps, • forceps nato ponovno
zapri ter ga preko žice ponovno uvedi.
Tehnika
• izguba upora pomeni, da smo prebodli membrano sapnika,
• odpri forceps in dilatiraj trahejo,
• forceps odpremo za toliko kot je velika incizija.
Tehnika• preko žice uvedemo
kanilo z vodilom v sapnik,• vodilo kanile ter žico
izvlečemo, napihnemo mešiček kanile in nanjo priklopimo ventilator,
• kanilo pričvrstimo s trakovi ,
• izvlečemo tubus.