7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 1/19
Penanganan TraumaMuskuloskeletal
(Mitos – Fakta)Teddy H Wardhana, dr. SpOT(K)
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 2/19
1. Cuci Luka Kotor dengan
Perhidrol
H2O2 3% secara umum dipergunakan
sebagai bahan pencuci luka pada lukakotor.
H2O2 dianggap memiliki kemampuan
dalam mengatasi bakteria gram positif
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 3/19
Fakta Ilmiah
Enzim catalase pada bakteri gram positif membuat
dilusi pada konsentrasi kurang dari 3% menjadi
tidak efektif sementara H2O2 merupakan bahan
yang tidak stabil
H2O2 memiliki efek sitotoksik terhadap sel yang
sehat dan jaringan granulasi.(Leyden JJ, Bartelt
NM. J Fam Pract . 1987)
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 4/19
Cara Penanganan Luka KotorIrigasi (Irrigation is best dilution)
!"#$%" '%(%)*'%"+,-.),"/012 3"43) 56 #( 7
82 3"43) 56 #( 9
7:2 3"43) 56 #( 1
;%<(.+%'%"4
=)-4%"-. $3), 4(,3',>$3), 4%(<3),
=)-.-. 4%?. $3),
@%-%)-. *4*4 +," )3$.4 -,'?,. A,(."#," -%B,4
C*$*(D C*"-.-4%"CED C,?,C.4E 4* <$%%+ F C*"4(,CG$.4E HIJKL.), +.?%($3)," +%<(.+%'%"4 )% 9 +," 1 +,?,4 +.$,)3),"-%4%$,B 9IMIN A,'
O%"##3",," O3$-% 2,P,#% +%"#," 4%),"," (%"+,B
0!"#$%" L5Q “R*3"+ S((.#,G*" ." T3-C3$*-)%$%4,$ S"A3(EQ” "##$% 9::7Q U/ 97UM998Q
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 5/19
Contoh Kasus
Wanita, 17 tahun Kec Lalulintas dilindas oleh Truk
- Debridement- Cuci Luka dengan
Nacl +
Polyhexanide- AB iv Ceph gen 1 – 7 hari
2nd debridement
- Wound care tiap 5 hari
- Skin graft setelah 1 bulan
post trauma
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 6/19
AO Principle 1958
Anatomical reduction
Rigid fixation
Preservation of soft tissues
2. Patah Tulang harus direposisi
seanatomis mungkin
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 7/19
AO Principle 1990
Functional reduction
Stable Fixation
Preserve Blood supply
Early mobilization
AO Principle Now
Biologic is principle
MIPO
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 8/19
Contoh Kasus
4 minggu 3 bulan
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 9/19
MIO HUMERUS
9
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 10/19
10
Contoh Kasus
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 11/19
11
Contoh Kasus
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 12/19
3. Splinting Fraktur harus pada
Posisi Ekstensi
Anatomi daereah persendian berbeda
dengan daerah Shaft
Anatomi pada daerah sendi berhubungandengan tarikan otot
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 13/19
Perhatikan struktur neurovascular
disekitarnya
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 14/19
Posisi Splinting dan Traksi mengikuti
arah deforming forces
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 15/19
4. Tulang yang mengalami fraktur
akan mengalami remodelling sendiri
Anak – anak :
Estimated union time ekstremitas atas 3 – 6
minggu
Remodeling rate + 2.50 derajat /bulan! fraktur
proksimal lbh memiliki kemampuanremodelling.
Fr. Antebrachii : kemampuan remodelling 1.50/
bln pada midshaft dan 2.50 /bln pada distal dan
proximal.
Angulasi yang diterima 100 – 200 pada midshaftdan 200-300 pada metafisis, dan tidak ada rotasi
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 16/19
40% malrotasi! penurunan 20° pronasi/supinasi,
15° angulasi! penurunan 30° rotasi.
Activities of daily living (ADL) membutuhkanminimal 50° of pronasi dan 50° supinasi.
Penelitian th 2011 : Komputer membutuhkan 65°pronasi, HP : 145° fleksi elbow
Potensi Remodeling
Tergantung usia, dan deformitas
Setelah usia 11 th akan menurun kemampuan
remodelingnya, terbaik saat usia < 8thn.Bayonet aposisi dapat diterima dan akanremodeling pada usia < 10 th ( NO ROTATION)
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 17/19
Komplikasi Fr. Antebrachii
Malunion>>
Refracture13-14% radial/ulnar shaft
1.5-2.7% distal radiusCompartment syndrome
SynostosisSangat jarang
Neurologic injury<1%
Jika menemukan tandamalunion…
Jangan ragu untuk stabilisasi
Davis DR, Green DP: Forearm fractures in children: Pitfalls and complications. Clin Orthop 1976;120:172-184Tischer W. Forearm fractures in childhood (author's transl). Zentralbl Chir 1982;107:138-48.
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 18/19
Rotational Malunion
Tidak akan pernah mengalami remodeling….
7/25/2019 PIT IDI 2015 ok
http://slidepdf.com/reader/full/pit-idi-2015-ok 19/19
?