PLEVRAL EFFÜZYONLU HASTALARDA FİZYOTERAPİ PROGRAMININ ETKİSİ: RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA
ARŞ. GÖR. DR. ADEM GENCER AKÜ GÖĞÜS CERRAHİSİ A.D.
ÖZET
GİRİŞ
• PLEVRAL EFÜZYON TEDAVİSİNDE AMAÇ:
• PLEVRAL ARALIKTAKİ SIVIYI BOŞALTARAK SEMPTOMATİK İYİLEŞME SAĞLAMAK
• ALTTA YATAN HASTALIĞI TEDAVİ ETMEK
• PEK ÇOK YÖNTEM BULUNMAKTADIR.
• ENSIK: 100 ML ÜZERİNDEKİ SIVILARDA: DRENAJ + ANTİBİYOTERAPİ
• TOTAL REZOLÜSYON: %18-91
• FİBRİNOLİTİK AJANLAR EKLENEBİLİR.
• ENFEKSİYONLARI ÖNLER, PLEVRAL FİBROZİSİ ÖNLER, PULMONER FONKSİYONLARI İYİLEŞTİRİR.
• PLÖREDEZİS: %60 – 70 NÜKSÜ ÖNLER.
FİZYOTERAPİ
• İMMOBİLİZASYONUN NEGATİF ETKİLERİNİ AZALTIR.
• RESPİRATUAR FONKSİYONLARI İYİLEŞTİRİR.
• İLK HAFTADA BAŞLANMASI ÖNERİLİR.
• NEFES KONTROL EGZERSİZLERİ
• POSTURAL EGZERSİZLER
• MOBİLİZASYON
• BALGAM TEMİZLEME TEKNİKLERİ
• EĞİTİM
AMAÇ:
STANDART TEDAVİYE EKLENEN SOLUNUM FİZYOTERAPİSİNİN PLEVRAL EFÜZYONDAKİ ETKİLERİNİ ARAŞTIRMAK.
METOD
• ŞUBAT 2009 – MART 2009 ARASI 104 HASTA İNCELENDİ.
• TANI: RADYOLOJİK BULGU + KLİNİK (DİSPNE, PLÖRETİK AĞRI, NON-PRODÜKTİF ÖKSÜRÜK, ATEŞ)
• YAŞ: 18 – 80
• YAŞAM BEKLENTİSİ > 3 AY.
• DIŞLAMA KRİTERLERİ:
• GÖRSEL ZAYIFLIK
• CİDDİ EŞLİK EDEN ZAYIFLIK
• İDRAK DEFİSİTİ
• EŞLİK EDEN KVS, NÖROLOJİK HASTALIK
• TRAVMA
• VERTEBRA CERRAHİSİ
• 1. GRUP
• MÜDAHALE GRUBU
• STANDART TEDAVİYE FİZYOTERAPİ EKLENMİŞ
• 2. GRUP
• KONTROL GRUBU
• SADECE STANDART TEDAVİ
• STANDART TEDAVİ
• MEDİKAL TEDAVİ + DRENAJ
• SPİROMETRİ
• FVC
• FEV1
• FEF25-75
• RADYOGRAFİ
• LATERAL: MENİSKÜS BELİRTİSİ (>50ML)
• PAAG: MENİSKÜS BELİRTİSİ (>200ML)
• 0-10 ARASINDA DERECELENDİRİLMİŞ.
• HASTANEDE KALIŞ
• MÜDAHALE GRUBU
• KLİNİK STABİLİZASYON SONRASI
• 40-60DK / GÜN (HAFTADA 5 GÜN)
• TEDAVİ YANITINA GÖRE ADAPTE EDİLMİŞ
• MONİTORİZASYON: AĞRI, DİSPNE, DESATURASYON, CİLT ISISI
• PROTOKOL
• MOBİLİZASYON
• DERİN NEFES EGZERSİZLERİ
• SPİROMETRİ
MOBİLİZASYON TEKNİKLERİ VE EGZERSİZLERİ
• UZUV EGZERSİZLERİ (PASİF, ASİSTE AKTİF, AKTİF)
• DERİN NEFES PROGRAMI
• DUDAKLARI BÜZEREK SOLUMA
• AKTİF EKSPİRASYON
• İNSENTİF SPİROMETRİ
• SPSS 20.0
SONUÇLAR• 104 HASTA ÇALIŞMAYA ALINMIŞ
• MÜDAHALE: 52, KONTROL: 49
• GRUPLAR ARASINDA FARK YOK.
• ÇOĞU SOL, EKSÜDATİF PLEVRAL EFFÜZYON
• CİDDİYET VE BAZAL SPİROMETRİK DEĞERLERDE GRUPLAR ARASINDA FARK YOKTU.
• MÜDAHALE GRUBUNDA
• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE
• SPİROMETRİK DEĞERLERDE
• RADYOGRAFİK CİDDİYETTE ANLAMLI İYİLEŞME
• STUDENT’S T-TEST
• FİZYOTERAPİ GRUBUNDA HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE ANLAMLI FARK SAPTANDI.
TARTIŞMA• FİZYOTERAPİ GRUBUNDAKİ TÜM DEĞİŞKENLERDE BÜYÜK GELİŞME SÖZ KONUSUYDU.
• PULMONER FONKSİYONLARDA İYİLEŞME
• CİDDİYETTE AZALMA
• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE AZALMA SAPTANDI.
• FİZYOTERAPİ PROGRAMLARININ AMACI
• İLERİ VE COST-EFFEKTİF TEDAVİ MODALİTESİ
• BAĞIMLILIĞIN AZALTILMASI
• KALAN FONKSİYONLARIN İYİLEŞTİRİLMESİ
• YENİ HOSPİTALİZASYON RİSKİNDE AZALMA
• QOL’DA ARTIŞ
• PLEVRAL EFFÜZYONLU HASTALARDA TEDAVİYE EKLENMELİ
• OLABİLDİĞİNCE ERKEN BAŞLANMALI
• PLEVRAL EFÜZYON AKCİĞER VOLÜMLERİNDE VE GÖĞÜS DUVARI GENİŞLEMESİNDE AZALMAYA NEDEN OLUR.
• FİZİKSEL TERAPİ İNTRATORASİK BASINCI ARTTIRIR VE İNSENTİF SPİROMETRİ İLE BİRLİKTE PLEVRAL SIVI DRENAJINA KATKI SAĞLAR.
• RADYOLOJİK ŞİDDETTE AZALMAYA NEDEN OLUR.
• KONTROL GRUBUNA GÖRE HASTANEDE KALIŞ SÜRESİ AZALIR
• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ ETKİLEYENLERDEN BİRİ DRENAJ SÜRESİ, DİĞERİ ALTTA YATAN İLİŞKİLİ HASTALIKTIR.
• FİZYOTERAPİ DRENAJ SÜRESİNİ AZALTIR VE RESPİRATUAR FONKSİYONLARI ARTTIRARAK HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ KISALTIR.
• KISITLILIKLAR
• PLEVRAL EFFÜZYON TANISI İÇİN DENEYİMLİ RADYOLOG GEREKİR.
• DRANAJ SÜRESİ VE CERRAHİ GİRİŞİME İLİŞKİN VERİ KISITLIYDI.
• TABURCU SONRASINDA TAKİP VERİSİ YOKTU. DOLAYISI İLE BU ÇALIŞMADA SADECE MÜDAHALE ÖNCESİ VE SONRASI KARŞILAŞTIRILDI.
SONUÇTA
• MEDİKAL TEDAVİ VE DRENAJ İLE BİRLİKTE
• FİZYOTERAPİ (DERİN NEFES, MOBİLİZASYON)
• PLEVRAL EFÜZYONU OLAN HASTALARDA
• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ AZALTMAKTA.
• VE DAHA İYİ İYİLEŞME SUNMAKTADIR.
• BUNLAR ANLAMLIDIR VE KLİNİK KATKI SAĞLAR.
TEŞEKKÜRLER…