PneumologiePlan (1)
• Bronchodilatateurs
AsthmeAsthme
• Antileucotriènes
• Mucolytiques
• Analeptiques respiratoires BronchiteBronchite Oxygénothérapie chroniquechronique
PneumologiePlan (2)
Médicaments de l’HTAPhypertension hypertension artérielle pulmonaireartérielle pulmonaire
Les antitussifs La toux non La toux non productive productive
PNEUMOLOGIEPNEUMOLOGIE
TRAITEMENT DE L’ASTHME
Asthme -Epidémiologie
• Prévalence en France : 6 à 8 %
• 1500 à 2000 décès par an
• Facteur génétique
• Causes : Allergie (80% des cas)
Asthme -Définition
• Définition clinique : accès de dyspnée intermittentes, sibilantes à prédominance nocturne, associé à un syndrome fonctionnel caractérisé par une hyper-réactivité bronchique.
Asthme – Symptômes (1)
Oppression Toux
Essoufflement Sifflement
Asthme – Symptômes (2)
• Sur le plan clinique , on distingue :• la crise simple :
– brutale et nocturne– dyspnée avec ralentissement expiratoire– toux et les sifflements.
• L’asthme d’effort : – Toux + gène respiratoire +/- sibilance– Effort bref et violent– Isolé
Asthme – Symptômes (3)
• Asthme à dyspnée continue : – sujet en permanence essoufflé.
• Attaque d'asthme : – Succession de crises.– Évolution vers l'état de mal Asthmatique
( Asthme aigu grave: AAG ) = forme grave de l'asthme qui nécessite hospitalisation
Asthme – Physiopathologie (1)
Agression allergique
Formation d’Ac IgE Complexe Ag +Ac
activation des mastocytes bronchiques
libération histamine, kinine etc…
Spasmes des bronches Œdème de la muqueuse Hypersécrétion Réaction inflammatoire
Asthme – Physiopathologie (2)
Bronche saine . Elle est entourée par des muscles ici en rouges
Inflammation et hypersécrétion de la bronche. c'est ici qu'agissent les corticoides ( ex :bécotide )
Bronchoconstriction : les muscles entourant la bronche se resserrent . C'est ici qu'agissent les broncodilatateurs ( ex : ventoline, maxair )
Asthme - Traitement
ALLERGIE : antihistaminique , antileucotriène
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (1)
– Activité +++– Mode d’actionMode d’action : Agoniste spécifique des
Récepteurs Bêta -2 adrénergique des muscles lisses des bronches
– IndicationsIndications : • Traitement de la crise d’asthme• Prévention de l’asthme d’effort• Traitement de fond de l’asthme en association
avec un corticoïde inhalé
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (2)
– EI EI : nervosité, céphalées, vertiges, palpitations, tachycardie sinusale, crampes musculaires, bronchospasmes, hypokaliemie pour forme systemique
– Précaution d’emploiPrécaution d’emploi : ne pas dépasser 15 inhalations /jour modification du traitement.
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (3)
– Spécialités action brève-aerosol doseurSpécialités action brève-aerosol doseur : : Délai d’action : quasi immédiateDurée d’action : 4 à 8 heures
– VENTOLINE (salbutamol) 100 µg : 1 à 2 bouffées au moment de la crise ou en prévention de l’asthme d’effort. Traitement de fond 1 à 2 bouffées x 3 à 4/j
– BRICANYL (terbutaline) 250 µg : idem
– BEROTEC (fenoterol) 100 µg : idem
– MAXAIR (pirbuterol) 200 µg : système autohaler réservé à l’adulte
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (4)
– Spécialités action brève-poudre pour Spécialités action brève-poudre pour inhalationinhalation : :
Délai d’action : quasi immédiate
Durée d’action : 4 à 8 heures
– BRICANYL Turbuhaler (terbutaline) 500 µg : 1 inhalation au moment de la crise ou en prévention de l’asthme d’effort. Inhalation répétée 2 à 3 x /jour pour traitement de fond
– VENTODISK (salbutamol) 200 µg : idem
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (5)
– Spécialités action prolongée-poudre pour Spécialités action prolongée-poudre pour inhalation :inhalation :
» Délai d’action : 1 minute à 15 minutes» Durée d’action : 12 heures
Intérêt dans la préventions des crises nocturnes mais non utilisés pour crise
Jamais prescrit seul, sans corticostéroïdes +++
– FORADIL (formoterol) 12 µg : 1 à 2 inhalations en prévention de l’asthme d’effort. Idem pour traitement de fond
– SEREVENT (salmeterol) 200 µg : idem– SYMBICORT (formoterol 12 µg + budesonide 200 µg)
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (6)
– Spécialités solution pour générateur Spécialités solution pour générateur d’aérosold’aérosol
» Délai d’action : quasi immédiate» Durée d’action : 4 à 8 heures
Traitement d’urgence des crises d’asthme aigues sévères en milieu hospitalier
Si diminution de l’effet = aggravation de l’asthme
– VENTOLINE (salbutamol) 50 mg : 2.5 à 10 mg
– BRICANYL ( terbutaline) 5 mg : idem
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (7)
– Spécialités forme orale action prolongéeSpécialités forme orale action prolongée» Durée d’action : 12 à 24 heures
-BRICANYL LP ( terbutaline) 5 mg : 1 cp x 2 /jour
- OXEOL ( bambutérol) 10 mg : 1 cp /jour
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (8)
– Spécialités forme orale action brèveSpécialités forme orale action brève
- VENTOLINE ( salbutamol) 2 mg / mesure : forme pédiatrique
ATTENTION : forme orale contre-indiquée dans infarctus du myocarde, angor instable et sévère
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (9)
– Spécialités forme injectableSpécialités forme injectable» Délai d’action : immédiat» Durée d’action : 4 à 6 heures
- BRICANYL (terbutaline) 0.5 mg : 0.5 mg x 3 à 6 /jour SC
-VENTOLINE (salbutamol) 0.5 mg : idem
-SALBUMOL fort (salbutamol) 5 mg : Perf IV 0.1 à 0.2/µg/kg/min
ATTENTION : forme injectable contre-indiquée dans infarctus du myocarde, angor instable et sévère
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (1)
– Mode d’actionMode d’action : Antagoniste des Récepteurs muscariniques M3 des muscles lisses des bronches : inhibe la bronchoconstriction par diminution du tonus bronchique
– Délai d’action : 30 à 90 minutes (tardif)– Durée d’action : 4 à 10 heures
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (2)
– IndicationsIndications : • Traitement de la crise d’asthme en association
avec Bêta 2• Traitement de fond de l’asthme
– EIEI : bouche sèche et irritation pharyngée diminuées par la prise d’un verre d’eau après chaque bouffée
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (3)
– Spécialités aérosol-doseurSpécialités aérosol-doseur : • ATROVENT (ipratropium bromure) 20 µg :
2 bouffée x 3 à 4 /jour
• TERSIGAT (oxitropium bromure) 100 µg : 2 bouffées x 2 à 3 /jour
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (4)
– Spécialités solution pour aérosol :Spécialités solution pour aérosol :
• ATROVENT (ipratropium bromure) 0.5 mg : 1 dose dans sérum physiologique à utiliser dans un nébulisateur.
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (5)
– Association Anticholinergique + bêta-2 Association Anticholinergique + bêta-2 stimulant :stimulant : • COMBIVENT 20 µg ipratropium + 100 µg
salbutamol : 2 bouffées x 4 /jour en aerosol doseur
• BRONCHODUAL 20 µg ipratropium + 50 µg fenoterol : idem en aerosol doseur
• BRONCHODUAL 40 µg ipratropium + 100 µg fenoterol : 1 inhalation x 3 à 4 /jour en poudre pour inhalation
Asthme Les dispositifs d’inhalation (1)
L’aerosol-doseur :
• Agiter le spray doseur• Enlever le capuchon protecteur du spray• Expirer à fond• Mettre l'embout dans la bouche en serrant les lèvres autour, le fond
de la cartouche doit être vers le haut• Appuyer une seule fois sur la cartouche en inspirant lentement et
profondément par la bouche• Bloquer 10 secondes la respiration puis expirer lentement• Recommencer en fonction du nombre de bouffées prescrites• Faire toujours les broncodilatateurs ( ex: ventoline ) avant les
corticoides ( ex: bécotide )• Se rincer la bouche après la prise des corticoides.
Difficulté d’utilisation quand mauvaise coordination entre main et respiration : cas de l’enfant
Asthme Les dispositifs d’inhalation (2)
Les systèmes poudre pour inhalation : turbuhaler , diskhaler :
• Enlever le capuchon• Charger la dose à inhaler (disque ou molette)• Expirer à fond• Inspirer profondement en mettant l'embout dans la bouche en
serrant les lèvres autour, • Bloquer 10 secondes la respiration puis respirer normalement
Facilite l’utilisation car la délivrance du PA est déclenchée par l’inspiration : pas de pb de coordination main-inspiration
Asthme Les dispositifs d’inhalation (3)
Les chambres d’inhalation
• Introduire le nombre de bouffées prescrites dans la chambre par l’orifice prévu à cet effet.
• Inspirer et expirer durant 30 secondes dans la chambre• Ne pas mélanger les produits, faire toujours les broncodilatateurs
avant les corticoides• La chambre doit être maintenue propre
système adapté à l’enfant et au malade très dyspnéique
Asthme Les dispositifs d’inhalation (4)
La nébulisation
• La solution est placée dans la chambre de nébulisation qui doit rester en position verticale
• L’aérosol est délivré par embout buccal ou masque• Le patient doit être en position semi assise et respirer lentement
Les bronchodilatateurs theophylline (1)
– Mode d’actionMode d’action : • inhibition de la phosphodiesterase : relaxation des
muscles lisses bronchiques.• Effet anti-inflammatoire• action analeptique respiratoire centrale et
psychostimulant• effet diurétique, chronotrope + et inotrope+
– PharmacocinétiquePharmacocinétique : • bonne absorption par voie orale, variable par voie
rectale, élimination hépatique (interactions medicamenteuses)
Les bronchodilatateurs theophylline (2)
– indicationsindications : • Forme orale :crise asthme chez enfant, traitement
de fond• Forme rectale :crise d ’asthme modérée et
traitement de fond• Forme injectable : crise d ’asthme aigue et mal
asthmatique
moins utilisées beaucoup plus difficiles à manipuler,
beaucoup moins efficaces et effets secondaires importants.
Les bronchodilatateurs théophylline (3)
– EI dose-dépendantEI dose-dépendant : troubles gastriques, tachycardie, céphalée, nervosité, tremblements, convulsions à haute doses
• suivi thérapeutique important – adaptation posologique
– Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses : • contre-indiquée : enoxacine (ENOXOR), viloxacine
(VIVALAN) : risque de surdosage en théophylline
Les bronchodilatateurs théophylline (4)
– Spécialités orales forme LPSpécialités orales forme LP : • DILATRANE LP gélule 50, 100, 200 ou 300 mg• THEOSTAT LP cp séc. 100, 200 ou 300 mg• DILATRANE sirop 10 mg/ml
Posologie : 10 mg/kg/jour
– Spécialités rectales : Spécialités rectales : • DILATRANE 350 mg
Les bronchodilatateurs théophylline (5)
– Spécialités injectablesSpécialités injectables : • AMINOPHYLLINE (aminophylline) 250 mg perf IV
• TRENTADIL (bamifylline) 300 mg perf IV
ATTENTION : ne pas utiliser en IM ou IV directe = douloureux
Les anti-inflammatoirescorticoïdes inhalés (1)
– Mode d’actionMode d’action :anti-inflammatoire puissant au niveau bronchique.
– Peu d’effet systémique– indicationindication :
• Traitement de fond de l’asthme persistant
– EIEI : irritation locale transitoire, candidose oro-pharyngée
– Contre-indicationContre-indication : tuberculose pulmonaire non traitée, ulcère gastro-intestinal non traité
Les anti-inflammatoirescorticoïdes inhalés (2)
• Spécialités non associéesSpécialités non associées– BECOTIDE (beclometasone) – PULMICORT (budésonide)– FLIXOTIDE (fluticasone)
• Spécialités associéesSpécialités associées– SERETIDE (salmeterol + fluticasone)
Forme galénique : Aérosol doseur, poudre pour inhalation
Les anti-inflammatoirescromones
– Mode d’actionMode d’action : action locale, inhibe la libération des agents bronchoconstricteurs, pro-inflammatoires et chimiotactiques
– IndicationsIndications : traitement préventif de l’asthme allergique et de l’asthme d’effort
Alternative aux corticoïdes dans les formes mineures
– EIEI : rares bronchospasmes modérés, toux irritative, bronchospasmes sévères exceptionnellement
– SpécialitéSpécialité :
– LOMUDAL (Cromoglycate disodique) : 20 mg solution pour nébulisation : 1 amp x 3 à 4/jour
Traitement de l’allergieles antileucotriènes (1)
– Mode d’actionMode d’action : antagoniste sélectif des récepteurs aux cystéinyl-leucotriène (médiateurs pro-asthmatique)
– PharmacocinétiquePharmacocinétique : absorption modérée, élimination hépatique (interactions médicamenteuses)
Traitement de l’allergieles antileucotriènes (2)
– IndicationsIndications :• traitement additif chez patient contrôlé par
corticoïdes et Beta-2 inhalés.• Prévention de l’asthme d’effort
– EIEI : céphalées, syndrome grippal, troubles digestifs
Traitement de l’allergieles antileucotriènes (3)
– SpécialitéSpécialité : • SINGULAIR (montelukast) 5 et 10 mg.
Alternative de traitement quand mauvaise compliance aux spray, notamment pour les enfants
Tous les malades ne répondent pas aux antileucotriènes : il ne s'agit donc pas d'un traitement universel dans l'asthme.
Traitement de l’allergieles antihistaminiques (1)
– Mode d’actionMode d’action : antagoniste des récepteurs à l’ à l’histamine H1. Inhibition de la bronchoconstriction.
– PharmacocinétiquePharmacocinétique : absorption rapide, élimination hépatique en dérives conjugués
Traitement de l’allergieles antihistaminiques (2)
– IndicationsIndications :• Traitement prophylactique de l’asthme allergique
– EIEI : somnolence
Traitement de l’allergieles antihistaminiques (3)
– SpécialitéSpécialité :
• ZADITEN (ketotifene) 1mg gelule ou solution buvable
• ZADITEN LP
Asthme – Nouveau traitement
• XOLAIR omalizumab : Ac monoclonal recombinant humanisé dirigé contre les IgE pour les empêcher de se fixer sur leur cible.
Indiqué dans les asthmes sévères, résistants aux autres traitements.
Médicament sous ATU
Asthme Stratégie thérapeutique (1)
• Les paliers de l'asthme vont guider la thérapeutique
Pallier 1 : intermittent
Critères Traitement de fond
Traitement des symptomes
Symptômes- crises courtes < 1 h- rares < 1/ semaine- nocturne < 1/mois
non - b2-adrénergiques inhalés courte durée
- b2-adrénergiques ou cromones avant exercice ou allergène
Asthme Stratégie thérapeutique (2)
Pallier 2 : persistant léger
Critères Traitement de fond
Traitement des symptomes
Symptômes- crises > 1 / semaine- mais < 1/ jour
- nocturne < 2/mois
Corticoïdes inhalés200 - 500 µg
ou cromones
Si crises nocturnes
- théophylline action longue
- b2-adrénergiques longue action
- b2-adrénergiques inhalés courte durée
Asthme Stratégie thérapeutique (3)
Pallier 3 : Persistant modéré Critères Traitement de
fondTraitement des
symptomes- symptômes quotidiens- b2 court pluri quotidien- nocturne > 1/mois
Corticoïdes inhalés500 - 1500 µg
Si insuffisant
- soit théophylline action longue
- soit b2-adrénergiques longue action surtout si nocturne
Si insuffisant- Flixotide® (1000 µg)
- - b2-adrénergiques inhalés courte durée +/ - anticholinergique inhalés
Asthme Stratégie thérapeutique (4)
Pallier 4 : Persistant sévère Critères Traitement de
fondTraitement des
symptomes- Symptômespermanents- b2 court pluri quotidien- nocturne fréquents
Corticoïdes inhalés1500-2000 µg
Bronchodialatateurs- b2-adrénergiques longue action- +/ - théophylline action longue
Si insuffisant- corticoïdes oraux (courtes cures)
- Flixotide® (2000 µg)
- - b2-adrénergiques inhalés courte durée +/ - anticholinergique inhalés
Asthme Stratégie thérapeutique (5)
• Si prise > 10 bouffées par jour de beta-2 adrenergique > 20 bouffées par jour de corticoidesmodification de traitement
• Critères de gravité : mesure de débit expiratoire de pointe vitesse à laquelle l’air peut circuler dans les voies aeriennes (< 65 % signe de gravité)
Peak flow
PNEUMOLOGIE
Traitement de la bronchite chronique et bronchite chronique obstructive
(hors anti-infectieux)
Epidémiologie -Etiologies (1)
• La bronchite chronique touche 2,5 millions de personnes en France et 12 500 meurent chaque année de ses complications. La cause la plus fréquente est le tabac.
• Autres causes : gaz toxiques, ciment, solvants, produits de la mine, poussières de silice (professionnelles)
Epidémiologie (2)
• Les fumeurs considèrent à tord comme normal de tousser, cracher et d’être plus essoufflés que les non-fumeurs.
• Or derrière ces symptômes peut se cacher le début d’une bronchite chronique obstructive.
Définitions (1)
• La bronchite chronique : toux grasse avec expectoration (crachats) tous les matins pendant au moins trois mois de suite dans l’année et au moins deux années consécutives. C’est la conséquence d’une augmentation des sécrétions par les grosses bronches.
Définitions (2)
• Bronchite chronique obstructive : complication principale de la bronchite chronique avec rétrécissement des bronches d’où un essoufflement d’abord à l’effort, puis au repos. Peut s’y associer une destruction progressive des poumons (emphysème).
Evolution de la maladie
Bronchite chronique simple
Bronchite chronique obstructive
Insuffisance respiratoire et infections bronchopulmonaires
plus de 60 % des malades sont dépendants d’une bouteille d’oxygène pendant 15 heures par jour !
Traitements (1)
ARRET DU TABAC OU ARRÊT DE L’EXPOSITION TOXIQUE !!!
Traitements (2)
Bronchite chronique simpleBronchite chronique simple
– kinésithérapie – Mucorégulateurs
Les antitussifs sont contre-indiqués.
Traitements (3)
Bronchite chronique obstructiveBronchite chronique obstructive
– bronchodilatateurs par voie inhalée
– Les corticoïdes dans les formes plus graves
Les bêta-bloquants sont contre-indiqués
Traitements (4)
Insuffisance respiratoireInsuffisance respiratoire
– Analeptiques respiratoires
– oxygénothérapie
les sédatifs et les somnifères sont contre-indiqués
Les mucorégulateurs (1)
• Mode d’actionMode d’action : agents fluidifiant par diminution de la viscosité du mucus par rupture des liaisons chimiques au niveau des mucines
• EIEI : risque de liquefaction brutale des sécretions bronchiques avec formes locales et injectables
Les mucorégulateurs (2)
• Mode d’utilisationMode d’utilisation :
– incompatibilité chimique avec le caoutchouc et certains métaux.
– Utiliser avec appareil compatible
Les mucorégulateurs (3)
• Spécialités voie localeSpécialités voie locale : instillations trachéale – MUCOMYST (N-acétyl-cystéine)– MUCOFLUID (Mesna)
• Spécialités voie injectableSpécialités voie injectable : IM ou IV– SURBRONC (ambroxol)
Les mucorégulateurs (4)
• Spécialités voie oraleSpécialités voie orale :– MUCOMYST (N-acétyl-cystéine) forme
sachet, cp, susp buvable.– SURBRONC (ambroxol) forme cp, sachet,
susp buvable– BRONCHOKOD (carbocystéine) forme sirop
Les analeptiques respiratoires (1)
• Mode d’actionMode d’action :augmentation de la PaO2 et diminution de la PaCO2
• PharmacocinétiquePharmacocinétique : bonne absorption par voie orale, métabolisme hépatique
Les analeptiques respiratoires (2)
• EIEI : hyperventilation transitoire, perte de poids
• Précaution d’emploiPrécaution d’emploi : faire un test d’efficacité préalable.
Les analeptiques respiratoires (3)
• SpécialitésSpécialités :
– VECTARION (almitrine) : forme orale et injectable
Oxygénothérapie
• Indiquée quand PaO2<60 mm hg
• Traitement 8 à 16 heures par jour
• Faible débit : 0.5 à 3l /min
Ne pas augmenter le débit si aggravation : risque de pause respiratoire et hypoventilation
aboutissant au coma respiratoire
Pneumologie
Traitement de la toux non productive gênante
Les antitussifs opiacés (1)• Action centrale• Référence = codéine• Dextrométhophane à utiliser de préférence
CodéineNéo-codion
DextrométhorphaneNodex, drill, dexir
NoscapineTussisédal
PholcodineRespilène
Depression respiratoire
+++ - - +
analgésie +++ - - -
toxicomanogène
+++ - + +
Les antitussifs opiacés (2)
• PharmacocinétiquePharmacocinétique : absorption rapide et complète, élimination hépatique (dérivés conjugués), passage transplacentaire
• EIEI : – constipation, somnolence, nausées– Dépression respiratoire avec codéine– Dépendance avec codéine principalement
Les antitussifs opiacés (3)
• Contre-indicationsContre-indications : – Toux productives– Toux de l’asthme– Insuffisance respiratoire
• Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses : – Agoniste-antagoniste morphiniques– IMAO non selectif (ex iproniazide) et IMAO A
(moclobemide)
Les antitussifs non opiacés, non antihistaminiques (1)
• Spécialité Spécialité : SILOMAT clobutinol
• Mode d’actionMode d’action : – action centrale sans effet depresseur
respiratoire. – Action antitussive équivalente à la codéine
• PharmacocinétiquePharmacocinétique : absorption rapide et complète, élimination urinaire
Les antitussifs non opiacés, non antihistaminiques (2)
• EIEI :
– Nausées, vomissements – Action antitussive équivalente à la codéine– Convulsions à forte dose
Les antitussifs non opiacés, non antihistaminiques (2)
• Contre-indicationsContre-indications : – Toux productive– Toux de l’asthme– Insuffisance respiratoire– Antécédent convulsion– Épilepsie
Les antitussifs antihistaminiques (1)
• SpécialitéSpécialité : FLUISEDAL promethazine
• Mode d’actionMode d’action : – Antihistaminique – Propriétés sédatives et anticholinergiques
• EI EI : somnolence, effet atropinique (secheresse buccale, rétention urinaire)
Les antitussifs antihistaminiques (2)
• Contre-indications Contre-indications : – Toux productive– Toux de l’asthme– Insuffisance respiratoire– glaucome– Adénome prostatique
Pneumologie
Surfactant pulmonaire
Surfactant pulmonaire (1)
• Mode d’actionMode d’action : réduit la tension de surface au niveau des alvéoles pulmonaires, facilite les échanges gazeux, prévient le collapsus alvéolaire
• EIEI : hemorragie intrapulmonaire, obstruction du tube endotrachéal par les sécrétions muqueuses
Surfactant pulmonaire (2)
• Précaution d’emploiPrécaution d’emploi : – réservé en néonatalogie chez enfants intubés– Vérification radiologique du bon
positionnement de la sonde intra-trachéale– Vérification continue de la PaO2
• IndicationIndication : en instillation endo-trachéale chez nouveaux nés présentant un syndrome de détresse respiratoire et dont le poids de naissance est > 700g
Surfactant pulmonaire (3)
• Spécialités Spécialités : – SURVANTA (colfoscéril palmitate)
Pneumologie
Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Epidémiologie
• Maladie rare, sévère, mortelle dans un délai moyen de 2.8 ans sous traitement conventionnel
• 1 à 2 cas /millions
• Sujet jeune (36 ans en moyenne)
• Sexe féminin
Symptomatologie
• Symptomatologie peu spécifique : délai entre 1er symptomes et diagnostique = 20 mois
• Dyspnée, fatigue, douleurs thoraciques, syncopes (stade 1 à 4)
Définition-physiopathologie
• Définie par l’élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg au repos, et 30 mmHg à l’effort (chez le sujet sain 10 et 15 mmHg)
• Augmentation des résistances vasculaires pulmonaires évoluant vers l’insuffisance cardiaque et la mort. Implication de l’endothéline et des récepteurs ETA et ETB
Stratégie thérapeutique
• Traitement de référence : oxygénothérapie
• Pronostic amélioré par Flolan : mais utilisation difficile cathéter central à demeure
• Développement d’un traitement voie orale Tracleer
• Alternative au tracleer : Ventavis
Traitements FLOLAN epoprostenol perf IV (1)
– Mode d’actionMode d’action : • prostaglandine vasodilatatrice directe
pulmonaire et systémique• Anti-agrégant plaquettaire
– EI EI :hypotension, bradycardie, céphalées ,flush
Traitements FLOLAN epoprostenol perf IV (2)
– Contre-indicationsContre-indications : • Insuffisance cardiaque gauche• Œdème pulmonaire• Maladies veino-occlusive (ex : phlébite)• Maladies hémorragiques
– EI EI :hypotension, bradycardie, céphalées ,flush
Traitements TRACLEER bosentan cpr (1)
– Mode d’actionMode d’action : antagoniste des R ETA et ETB avec diminution des résistances vasculaires
– PharmacocinétiquePharmacocinétique : absorption moyenne, métabolisme hépatique, inducteur enzymatique (induit son propre métabolisme et celui des médicaments associés = interactions médicamenteuses)
Traitements TRACLEER bosentan cpr (2)
– PosologiePosologie : 62.5 mg x 2/jour 4 semaines, augmentation à 125 mg x 2/jour
(cf pharmacocinétique)
– EIEI : céphalées, bouffées de chaleur,
perturbation de la fonction hépatique surveillance ALAT et ASAT tous les mois
Traitements TRACLEER bosentan cpr (3)
– Contre indicationsContre indications :• Insuffisance hépatique • ALAT et ASAT > 3 fois la normale• grossesse
– Intéractions médicamenteuses :Intéractions médicamenteuses :• cyclosporine +++
Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (1)
– Mode d’actionMode d’action : • prostaglandine vasodilatatrice directe
pulmonaire et systémique• Anti-agrégant plaquettaire
– EI EI :hypotension, bradycardie, céphalées, flush, majoration de la toux (mode d’administration)
Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (2)
– Contre-indicationsContre-indications : • Maladies hémorragiques• Coronaropathie sévère, angor instable• Maladies veino-occlusive (ex : phlébite)
– EI EI :hypotension, bradycardie, céphalées ,flush
Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (3)
– UtilisationUtilisation :
• Utilisation d’un nébuliseur particulier : nébuliseur prodose (à louer par le service)
• 6 à 9 inhalations par jour