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A. MagniA. Magni
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Il termine Il termine comprende un’ampia comprende un’ampia gamma di patologie gamma di patologie fra cui:fra cui: BRONCHITE BRONCHITE
CRONICACRONICA ENFISEMAENFISEMA
(rappresenta la 5° (rappresenta la 5° causa di morte)causa di morte)
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..
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..E’ una condizione E’ una condizione
associata a DISPNEA causata da associata a DISPNEA causata da sforzo e ridotto afflusso di aria sforzo e ridotto afflusso di aria per :per :
- perdita dell’elasticità del polmone,perdita dell’elasticità del polmone,- distruzione degli alveoli edistruzione degli alveoli e- rottura delle pareti alveolarirottura delle pareti alveolari
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Infiammazione cronica delle vie Infiammazione cronica delle vie respiratorie basse, caratterizzata da respiratorie basse, caratterizzata da una una eccessiva secrezione di MUCOeccessiva secrezione di MUCO che blocca le vie aeree, presenza di che blocca le vie aeree, presenza di TOSSE e DISPNEA,TOSSE e DISPNEA,
Associata a INFEZIONI RICORRENTI Associata a INFEZIONI RICORRENTI DELLE VIE RESPIRATORIEDELLE VIE RESPIRATORIE
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..MANIFESTAZIONI CLINICHEMANIFESTAZIONI CLINICHE
a) TOSSE PRODUTTIVA (che dura almeno 3 a) TOSSE PRODUTTIVA (che dura almeno 3 mesi mesi
all’anno)all’anno)b) ESPETTORATO SPESSO E GELATINOSO;b) ESPETTORATO SPESSO E GELATINOSO; (ne viene prodotto in quantità maggiori (ne viene prodotto in quantità maggiori
durante le infezioni sovrapposte)durante le infezioni sovrapposte)c) SIBILI e DISPNEA man mano che la malattia c) SIBILI e DISPNEA man mano che la malattia
progredisce progredisce d) DISPNEA (può essere grave e interferire d) DISPNEA (può essere grave e interferire
con le attività della ps)con le attività della ps)e) PERDITA DI PESO ( la dispnea interferisce e) PERDITA DI PESO ( la dispnea interferisce
con l’assunzione del cibo )con l’assunzione del cibo )
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..c) SIBILI e DISPNEA man mano che la c) SIBILI e DISPNEA man mano che la
malattia progredisce malattia progredisce
d) DISPNEA (può essere grave e d) DISPNEA (può essere grave e interferire con le attività della ps)interferire con le attività della ps)
e) PERDITA DI PESO ( la dispnea e) PERDITA DI PESO ( la dispnea interferisce con l’assunzione del interferisce con l’assunzione del cibo )cibo )
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..
E’ una complessa malattia polmonare E’ una complessa malattia polmonare caratterizzata dalla :caratterizzata dalla :
- DISTRUZIONE delle PARETI ALVEOLARI ( è DISTRUZIONE delle PARETI ALVEOLARI ( è alterato lo scambio gassoso tra O2 e alterato lo scambio gassoso tra O2 e CO2),CO2),
- dalla ROTTURA DELLE PARETI ALVEOLARIdalla ROTTURA DELLE PARETI ALVEOLARI
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enfisemaenfisema DefiniciónDefinición El enfisema es una enfermedad crónica El enfisema es una enfermedad crónica
obstructiva de los pulmones. Los pulmones obstructiva de los pulmones. Los pulmones contienen millones de sacos de aire delgados contienen millones de sacos de aire delgados llamados alveolos, estos pierden su elasticidad llamados alveolos, estos pierden su elasticidad y el aire queda atrapado en ellos. De esta y el aire queda atrapado en ellos. De esta forma se dificulta la expulsión de oxígeno forma se dificulta la expulsión de oxígeno debido al aire mermado en los pulmones. Por lo debido al aire mermado en los pulmones. Por lo tanto el intercambio de aire está disminuido. El tanto el intercambio de aire está disminuido. El enfisema es clasificado como enfisema es clasificado como enfermedadenfermedad crónicacrónica obstructivaobstructiva del del pulmónpulmón (COPD por sus (COPD por sus siglas en inglés). siglas en inglés).
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MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE
a)a) DISPNEA e RIDUZIONE della DISPNEA e RIDUZIONE della TOLLERANZA all’esercizio fisicoTOLLERANZA all’esercizio fisico
b)b) La tosse può essere minima, a La tosse può essere minima, a parte in corso di infezione parte in corso di infezione respiratoriarespiratoria
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..c)c) MODESTA emissione d’espettoratoMODESTA emissione d’espettorato
c)c) AUMENTO ANTERIORE DEL TORACE AUMENTO ANTERIORE DEL TORACE (torace a botte ) dovuto (torace a botte ) dovuto all’intrappolamento dell’aria con all’intrappolamento dell’aria con appiattimento del diaframmaappiattimento del diaframma
d)d) MUSCOLI ACCESSORI DEL COLLO MUSCOLI ACCESSORI DEL COLLO ACCENTUATIACCENTUATI
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a)a) FUMO DI SIGARETTAFUMO DI SIGARETTA
b)b) INQUINAMENTO ARIA, INQUINAMENTO ARIA, ESPOSIZIONE LAVORATIVAESPOSIZIONE LAVORATIVA
c)c) ALLERGIAALLERGIA
d)d) INFEZIONEINFEZIONE
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Il FUMO deprime l’attività dei Il FUMO deprime l’attività dei macrofagi e influenza il macrofagi e influenza il meccanismo di pulizia ciliare del meccanismo di pulizia ciliare del tratto respiratorio la cui funzione è tratto respiratorio la cui funzione è quella di mantenere quella di mantenere libere le libere le vievie respiratorierespiratorie da da sostanze sostanze irritanti inalate, batteri e altro irritanti inalate, batteri e altro materiale estraneomateriale estraneo..
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Polmone affetto da Polmone affetto da enfisema enfisema
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..
Quando il fumo danneggia questo Quando il fumo danneggia questo meccanismo di pulizia, il flusso d’aria meccanismo di pulizia, il flusso d’aria è ostruito e l’aria viene intrappolata a è ostruito e l’aria viene intrappolata a causa dell’ostruzione.causa dell’ostruzione.
Gli alveoli si distendono fortemente e Gli alveoli si distendono fortemente e la capacità polmonare è diminuita.la capacità polmonare è diminuita.
Il fumo irrita anche le cellule le Il fumo irrita anche le cellule le ghiandole mucipare, causando un ghiandole mucipare, causando un accumulo di MUCO.accumulo di MUCO.
Il muco accumulato provoca Il muco accumulato provoca irritazione, infezione e danno ai irritazione, infezione e danno ai polmonipolmoni
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.. Inoltre, il monossido di Azoto (un Inoltre, il monossido di Azoto (un
prodotto della combustione), prodotto della combustione), combinato con l’emoglobina, forma combinato con l’emoglobina, forma carbossiemoglobina.carbossiemoglobina.
L’emoglobina legata attraverso la L’emoglobina legata attraverso la carbossiemoglobina non può carbossiemoglobina non può trasportare efficacemente trasportare efficacemente l’emoglobina, riducendo l’apporto di l’emoglobina, riducendo l’apporto di O2.O2.
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L’intervista verrà fatta alla ps L’intervista verrà fatta alla ps DOPO la fase acuta fino a che non DOPO la fase acuta fino a che non si è stabilizzato e non si senta si è stabilizzato e non si senta tranquillo e a suo agio.tranquillo e a suo agio.
Se è possibile raccogliere una Se è possibile raccogliere una dettagliata anamnesi da parte di dettagliata anamnesi da parte di altre persone presenti (familiari)altre persone presenti (familiari)
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..
Domande dettagliate danno informazioni Domande dettagliate danno informazioni importanti per quanto riguarda:importanti per quanto riguarda:
a)a) I sintomi della ps,I sintomi della ps,b)b) Il grado di disfunzione respiratoria,Il grado di disfunzione respiratoria,c)c) La capacità da parte della ps e della La capacità da parte della ps e della
famiglia di comprendere la malattia e il famiglia di comprendere la malattia e il suo trattamento,suo trattamento,
d)d) Il sistema di supporto della ps e della Il sistema di supporto della ps e della famiglia e la capacità di affrontare i famiglia e la capacità di affrontare i sintomi e di portare avanti la cura sintomi e di portare avanti la cura autonomamente nella vita quotidiana,autonomamente nella vita quotidiana,
e)e) La possibilità di effettuare La possibilità di effettuare un’educazione terapeutica mirata.un’educazione terapeutica mirata.
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Viene fatta l’intervista riguardo:Viene fatta l’intervista riguardo:
a)a) DispneaDispnea
b)b) Dolore toracicoDolore toracico
c)c) TosseTosse
d)d) Emottisi Emottisi
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.. A -A -
Possibili domandePossibili domande
1- la dispnea è acuta o cronica?1- la dispnea è acuta o cronica?
2- è insorta rapidamente o progressivamente?2- è insorta rapidamente o progressivamente?
3- di quanti cuscini ha bisogno per dormire? 3- di quanti cuscini ha bisogno per dormire?
4- quando cammina, dopo quale lunghezza di 4- quando cammina, dopo quale lunghezza di percorso porta a dispnea?percorso porta a dispnea?
5- vi è qualche intervento che permette di 5- vi è qualche intervento che permette di migliorare la dispnea?migliorare la dispnea?
6- ………………………………….. 6- …………………………………..
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6- chiedere alla ps di misurare su una scala 6- chiedere alla ps di misurare su una scala da 1 a 10 dove 1 indica assenza di da 1 a 10 dove 1 indica assenza di dispnea e 10 la peggiore dispnea dispnea e 10 la peggiore dispnea immaginabile,immaginabile,
7- in quale occasione insorge il sintomo?7- in quale occasione insorge il sintomo? ((è riferito al tempo o al luogo o a è riferito al tempo o al luogo o a
situazionisituazioni particolariparticolari quali attività fisica, quali attività fisica, ambiente psico-sociale in cui si verifica il ambiente psico-sociale in cui si verifica il sintomo stesso)sintomo stesso)
Un esempio può essere la tosse mattutina Un esempio può essere la tosse mattutina dopo che la ps ha fumato una sigaretta o dopo che la ps ha fumato una sigaretta o l’impiegato che lamenti affaticamento l’impiegato che lamenti affaticamento respiratorio sul lavoro quando la ps è respiratorio sul lavoro quando la ps è stressato …………………………………..stressato …………………………………..
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..8- chiedere di specifica per quanto tempo il 8- chiedere di specifica per quanto tempo il
sintomo si è presentato: giorni, settimane, sintomo si è presentato: giorni, settimane, mesi,mesi,
9- riguardo la produzione di ESPETTORATO, 9- riguardo la produzione di ESPETTORATO, chiedere alla ps di stimare quanto ne chiedere alla ps di stimare quanto ne produce in un giornoproduce in un giorno
( ( un bicchiere, un cucchiaio da tavola o un un bicchiere, un cucchiaio da tavola o un cucchiaino da tè ),cucchiaino da tè ),
evitare termini come “poco” o evitare termini come “poco” o “ “molto” in quanto questi termini molto” in quanto questi termini hanno un significato soggettivohanno un significato soggettivo
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..10 – chiedere alla ps se sa identificare 10 – chiedere alla ps se sa identificare i fattori che rendono peggiore la i fattori che rendono peggiore la
situazionesituazione(( es. polvere dei gatti, cani, vento secco es. polvere dei gatti, cani, vento secco
oppure stress psicologico ecc.),oppure stress psicologico ecc.),
11 – quando avviene la dispnea?11 – quando avviene la dispnea?
a)a) durante l’esercizio fisico?durante l’esercizio fisico?b)b) dopo mangiato?dopo mangiato?c)c) mentre tossisce?mentre tossisce?d)d) è associato a periodi particolari dell’anno?è associato a periodi particolari dell’anno?e)e) in luoghi specifici? ……………….in luoghi specifici? ……………….
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..12 – quando si manifesta la dispnea, 12 – quando si manifesta la dispnea,
ha qualche altro sintomo come:ha qualche altro sintomo come:
- brividi brividi - febbrefebbre- sudorazione notturnasudorazione notturna- anoressiaanoressia- perdita di peso corporeoperdita di peso corporeo- eccessivo affaticamentoeccessivo affaticamento- ansietàansietà- raucedine?raucedine?
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..13 – la famiglia ha una storia di malattie 13 – la famiglia ha una storia di malattie
polmonari croniche? la ps fuma?polmonari croniche? la ps fuma?
15 – che cosa migliora i segni e i sintomi 15 – che cosa migliora i segni e i sintomi ee
i modi in cui la ps ottiene miglioramentoi modi in cui la ps ottiene miglioramento
Es:Es: farmaci, posizione seduta, sdraiata, il farmaci, posizione seduta, sdraiata, il riposo, tossire, fare fisioterapia, riposo, tossire, fare fisioterapia, migliorare l’umidificazione dell’aria, migliorare l’umidificazione dell’aria, assumere O2 ecc.assumere O2 ecc.
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.. B-B-
IMPORTANTE:IMPORTANTE:attenzione alla differenza tra il dolore toracico e quello attenzione alla differenza tra il dolore toracico e quello
cardiacocardiaco
DOLORE TORACICO: è un dolore retrosternale e di solito DOLORE TORACICO: è un dolore retrosternale e di solito è un bruciore costante e dolente.è un bruciore costante e dolente.
- il dolore anche irradiato.- il dolore anche irradiato.- un dolore ottuso e persistente può indicare un un dolore ottuso e persistente può indicare un
carcinoma del polmone.carcinoma del polmone.- Un dolore acuto a pugnalata deriva dalla pleura.Un dolore acuto a pugnalata deriva dalla pleura.
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Esempi di domande Esempi di domande che possono dare che possono dare
indicazioni precise:indicazioni precise: A) il dolore è acuto, a pugnalata, ottuso o A) il dolore è acuto, a pugnalata, ottuso o
“ “rodente”?rodente”? B) è intermittente o persistente?B) è intermittente o persistente? C) è localizzato o si irradia?C) è localizzato o si irradia? D) se si irradia, dove?D) se si irradia, dove? E) c’è qualche intervento che permette di E) c’è qualche intervento che permette di
migliorarlo ?migliorarlo ?
…………………………………………………………………………………………..
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TOSSE ASCIUTTA IRRITANTETOSSE ASCIUTTA IRRITANTE
può indicare un’inf. virale delle vie può indicare un’inf. virale delle vie
respiratorierespiratorie
TOSSE NOTTURNA TOSSE NOTTURNA
possibili infezioni cuore sn. o ASMA possibili infezioni cuore sn. o ASMA
TOSSE MATTUTINATOSSE MATTUTINA
dovuta a bronchiti (con espettorazione)dovuta a bronchiti (con espettorazione)
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..
ESPETTORATO RUGGINOSOESPETTORATO RUGGINOSO possibile Polmonite battericapossibile Polmonite batterica
ESPETTORATO COLOR ROSAESPETTORATO COLOR ROSA sospetto tumore polmonare sospetto tumore polmonare
ESPETTORATO ABBONDANTE ROSA ESPETTORATO ABBONDANTE ROSA E SCHIUMOSOE SCHIUMOSO
indica Edema Polmonareindica Edema Polmonare
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POSSIBILI DOMANDE POSSIBILI DOMANDE SULLA TOSSE E SULLA TOSSE E ESPETTORATOESPETTORATO
La tosse è secca, sibilante, forte o La tosse è secca, sibilante, forte o debole?debole?
E’ produttiva?E’ produttiva? Qual è la consistenza, l’odore e il Qual è la consistenza, l’odore e il
colore?colore? Vi sono state esposizioni ambientali o Vi sono state esposizioni ambientali o
lavorative a polveri, fumi o gas che lavorative a polveri, fumi o gas che possono avere provocato la tosse?possono avere provocato la tosse?
Fuma ?Fuma ?
………………………………………………………………………………………………....
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polmonare: sangue di colore rosso vivopolmonare: sangue di colore rosso vivo gastroenterico: ematemesigastroenterico: ematemesi delle vie aeree superiori: epistassi.delle vie aeree superiori: epistassi.
N.B. il sangue rosso e schiumoso può N.B. il sangue rosso e schiumoso può essere causato da:essere causato da:
- bronchite cronicabronchite cronica- BronchiettasiaBronchiettasia- TBCTBC- Embolia polmonare ………..Embolia polmonare ………..
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A) ESPOSIZIONE AL FUMO DI A) ESPOSIZIONE AL FUMO DI TABACCO TABACCO
B)B) FUMO PASSIVOFUMO PASSIVO
B)B) ESPOSIZIONE OCCUPAZIONAESPOSIZIONE OCCUPAZIONA
B)B) ANOMALIE GENETICHEANOMALIE GENETICHE
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..
POLMONITIPOLMONITI ATELETTASIAATELETTASIA PNEUMOTORACEPNEUMOTORACE IPERTENSIONE POLMONAREIPERTENSIONE POLMONARE INFEZIONI POLMONARIINFEZIONI POLMONARI
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..Dall’accertamento fatto possiamo Dall’accertamento fatto possiamo
stabilire che sono presenti le seguenti stabilire che sono presenti le seguenti ALTERAZIONE DELLE ATTIVITA’ DI VITA:ALTERAZIONE DELLE ATTIVITA’ DI VITA:
- RESPIRAZIONE (rischio d’infezione) - RESPIRAZIONE (rischio d’infezione) - ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE- RIPOSO – SONNORIPOSO – SONNO- MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE- LAVORO E SVAGOLAVORO E SVAGO- COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE- IMMAGINE DI SE’IMMAGINE DI SE’- SESSUALITA’SESSUALITA’
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DOVUTA AD UN’OSTACOLATA DOVUTA AD UN’OSTACOLATA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE PERVIETA’ DELLE VIE AEREE DOVUTA ALL’INCAPACITA’ DI DOVUTA ALL’INCAPACITA’ DI RIMUOVERE LE SECREZIONI CON RIMUOVERE LE SECREZIONI CON LA TOSSELA TOSSE
- - SCARSA – INADEGUATASCARSA – INADEGUATA - -
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11 5656
..
BRONCOCOSTRIZIONEBRONCOCOSTRIZIONE AUMENTO DELLA PRODUZIONEAUMENTO DELLA PRODUZIONE
DI MUCODI MUCO TOSSE INEFFICACETOSSE INEFFICACE INFEZIONI BATTERICHEINFEZIONI BATTERICHE
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..
- TOSSE PRODUTTIVA - PERDITA DI PESOTOSSE PRODUTTIVA - PERDITA DI PESO- DISPNEA - DISPNEA -
AFFATICAMENTOAFFATICAMENTO- ESPETTORATO - DEBOLEZZAESPETTORATO - DEBOLEZZA
GELATINOSO - FEBBRE e GELATINOSO - FEBBRE e BRIVIDIBRIVIDI
- ANSIAANSIA- DEPRESSIONEDEPRESSIONE
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..
1 - IDRATARE ADEGUATAMENTE LA PS1 - IDRATARE ADEGUATAMENTE LA PS
somministrare 6 –8 bicchieri di H2O al somministrare 6 –8 bicchieri di H2O al giorno giorno
la viscosità dell’escreato è la viscosità dell’escreato è correlata allo stato di idratazione della ps.correlata allo stato di idratazione della ps.
L’H2O è l’espettorante fisiologicamente L’H2O è l’espettorante fisiologicamente più compatibile (mantiene le secrezioni più compatibile (mantiene le secrezioni umide e ne facilita l’eliminazione)umide e ne facilita l’eliminazione)
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I liquidi devono essere somministrati I liquidi devono essere somministrati con cautela se è presente con cautela se è presente un’insufficienza cardiaca dx o snun’insufficienza cardiaca dx o sn
I liquidi sono somministrati anche per I liquidi sono somministrati anche per via venosa dietro prescrizione via venosa dietro prescrizione medicamedica
( 2000 / 3000 ml al giorno)( 2000 / 3000 ml al giorno)
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..
2 – INSEGNARE E INCORAGGIARE 2 – INSEGNARE E INCORAGGIARE L’USO DELLE TECNICHE PER LA:L’USO DELLE TECNICHE PER LA:
a) RESPIRAZIONE a) RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICADIAFRAMMATICA b) TECNICHE PER FAVORIRE UNA b) TECNICHE PER FAVORIRE UNA TOSSE PRODUTTIVATOSSE PRODUTTIVA c) TECNICHE PER LA RESPIRAZIONE A c) TECNICHE PER LA RESPIRAZIONE A LABBRA SERRATELABBRA SERRATE d) d) DRENAGGIO POSTURALEDRENAGGIO POSTURALE
Queste tecniche aiutano a migliorare la Queste tecniche aiutano a migliorare la ventilazione e a produrre secrezioni senza ventilazione e a produrre secrezioni senza causare dispnea e affaticamento.causare dispnea e affaticamento.
2 – INSEGNARE E INCORAGGIARE 2 – INSEGNARE E INCORAGGIARE L’USO DELLE TECNICHE PER LA:L’USO DELLE TECNICHE PER LA:
a) RESPIRAZIONE a) RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICADIAFRAMMATICA b) TECNICHE PER FAVORIRE UNA b) TECNICHE PER FAVORIRE UNA TOSSE PRODUTTIVATOSSE PRODUTTIVA c) TECNICHE PER LA RESPIRAZIONE A c) TECNICHE PER LA RESPIRAZIONE A LABBRA SERRATELABBRA SERRATE d) d) DRENAGGIO POSTURALEDRENAGGIO POSTURALE
Queste tecniche aiutano a migliorare la Queste tecniche aiutano a migliorare la ventilazione e a produrre secrezioni senza ventilazione e a produrre secrezioni senza causare dispnea e affaticamento.causare dispnea e affaticamento.
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a)a) Rilassare i muscoliRilassare i muscoli
b)b) Ridurre l’ansietàRidurre l’ansietà
c)c) Migliorare il controllo della respirazioneMigliorare il controllo della respirazione
d)d) Eliminare inutili attività dei muscoli Eliminare inutili attività dei muscoli respiratorirespiratori
e)e) Rallentare la frequenza cardiacaRallentare la frequenza cardiaca
f)f) Migliorare la ventilazione e la saturazione Migliorare la ventilazione e la saturazione dell’O2 durante l’esercizio fisicodell’O2 durante l’esercizio fisico
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..
Migliora il trasporto di O2 Migliora il trasporto di O2 Aiuta a indurre un modello di Aiuta a indurre un modello di
respirazione lenta, profonda e respirazione lenta, profonda e controllata, anche durante i periodi di controllata, anche durante i periodi di stress fisicostress fisico
Consente di prevenire un collasso Consente di prevenire un collasso alveolare conseguente a una perdita di alveolare conseguente a una perdita di elasticità del polmone in caso di elasticità del polmone in caso di EnfisemaEnfisema
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..a)a) Inspirare attraverso il naso contando fino a 3 Inspirare attraverso il naso contando fino a 3
ed espirare in modo lento e uniforme con ed espirare in modo lento e uniforme con labbra serrate e contraendo i muscoli labbra serrate e contraendo i muscoli addominaliaddominali
b)b) Contrarre fino a 7 prolungando l’espirazione Contrarre fino a 7 prolungando l’espirazione attraverso le labbra serrateattraverso le labbra serrate
c)c) Star seduti su una sedia e piegare le braccia Star seduti su una sedia e piegare le braccia sull’addome (piegarsi in avanti)sull’addome (piegarsi in avanti)
d)d) Mentre la ps cammina :Mentre la ps cammina :
- farla ispirare per la durata di 2 passi- farla ispirare per la durata di 2 passi
- espirare con labbra serrate per la durata di - espirare con labbra serrate per la durata di 4/5 passi 4/5 passi
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..Lo scopo quindi è quello di:Lo scopo quindi è quello di:
a)a) esercitare i muscoli espiratori e esercitare i muscoli espiratori e prolungare l’espirazione prolungare l’espirazione
e die di
a)a) aumentare la pressione sulle vie aumentare la pressione sulle vie aeree diminuendo così aeree diminuendo così l’intrappolamento dell’aria nei l’intrappolamento dell’aria nei polmoni e la resistenzapolmoni e la resistenza
((vedi fotocopie)vedi fotocopie)
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..
SCOPO :SCOPO :
RAFFORZARE E UTILIZZARE IL RAFFORZARE E UTILIZZARE IL DIAFRAMMA DURANTE L’ATTO DIAFRAMMA DURANTE L’ATTO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
.
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..a)a) Mettere una mano sull’addome e Mettere una mano sull’addome e
l’altra mano al centro del toracel’altra mano al centro del torace
b)b) InspirareInspirare lentamente e lentamente e profondamente attraverso il naso profondamente attraverso il naso facendo “alzare” l’addome il più facendo “alzare” l’addome il più possibilepossibile
c)c) EspirareEspirare lentamente lentamente
d)d) Ripetere per 1 min. e far riposare Ripetere per 1 min. e far riposare la ps, 2 min.la ps, 2 min.
e)e) Ripetere l’esercizio per 5 min. 4-5 Ripetere l’esercizio per 5 min. 4-5 volte al giornovolte al giorno
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UNA BEVANDA CALDAUNA BEVANDA CALDA AL MOMENTO DI ALZARSI DOPO LA RESPIAZIONE AL MOMENTO DI ALZARSI DOPO LA RESPIAZIONE
DIAFRAMMATICA, AIUTERA’ LA PS A DIAFRAMMATICA, AIUTERA’ LA PS A ESPETTORARE .ESPETTORARE .
SCOPO:SCOPO:
RAFFORZARE E UTILIZZARE IL RAFFORZARE E UTILIZZARE IL DIAFRAMMADURANTE L’ATTO DIAFRAMMADURANTE L’ATTO RESPIRATORIORESPIRATORIO
((vedi fotocopie)vedi fotocopie)
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..
E’ una posizione che sfrutta la forza di E’ una posizione che sfrutta la forza di gravità che contribuisce gravità che contribuisce all’eliminazione delle secrezioni all’eliminazione delle secrezioni bronchialibronchiali
Le secrezioni drenano dai bronchioli Le secrezioni drenano dai bronchioli interessati verso i bronchi e la interessati verso i bronchi e la trachea e vengono eliminate trachea e vengono eliminate mediante tosse o aspirazionemediante tosse o aspirazione
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..
ALLENAMENTO DEI MUSCOLI RESPIRATORIALLENAMENTO DEI MUSCOLI RESPIRATORI Questo allenamento prevede il rinforzo dei muscoli respiratori che Questo allenamento prevede il rinforzo dei muscoli respiratori che
vengono fatti allenare usando apparecchi a resistenza come il vengono fatti allenare usando apparecchi a resistenza come il threshold. Questo tipo di allenamento è oggi poco impiegato; è threshold. Questo tipo di allenamento è oggi poco impiegato; è particolarmente indicato nei pazienti che vengono preparati particolarmente indicato nei pazienti che vengono preparati all'intervento chirurgico sia toracico che addominale, e in corso di all'intervento chirurgico sia toracico che addominale, e in corso di decorso post-operatorio.decorso post-operatorio.
FISIOKINESITERAPIAFISIOKINESITERAPIA Comprende tutte le tecniche per la disostruzione bronchiale. Il Comprende tutte le tecniche per la disostruzione bronchiale. Il
drenaggio posturale è la tecnica più vecchia e conosciuta per la drenaggio posturale è la tecnica più vecchia e conosciuta per la detersione delle vie aerre dal catarro.detersione delle vie aerre dal catarro.Recentemente sono state introdotte delle metodiche che si Recentemente sono state introdotte delle metodiche che si avvalgono di apparecchi come il flutter e la PEP mask che avvalgono di apparecchi come il flutter e la PEP mask che facilitano la progressione del catarro dai bronchi periferici ai facilitano la progressione del catarro dai bronchi periferici ai bronchi principali e quindi alla trachea grazie alla creazione di un bronchi principali e quindi alla trachea grazie alla creazione di un gioco di pressioni positive alla bocca.gioco di pressioni positive alla bocca.Le tecniche di disostruzione bronchiale sono particolarmente Le tecniche di disostruzione bronchiale sono particolarmente indicate nei casi in cui ci sia eccessiva produzione di catarro come indicate nei casi in cui ci sia eccessiva produzione di catarro come nella bronchite cronica o nelle bronchiectasie.nella bronchite cronica o nelle bronchiectasie.Risultati ottengono le manovre di coordinazione respiratoria Risultati ottengono le manovre di coordinazione respiratoria (respirazione a labbra socchiuse, respirazione diaframmatici) volte (respirazione a labbra socchiuse, respirazione diaframmatici) volte a correggere un pattern respiratorio sbagliato messo in atto dai a correggere un pattern respiratorio sbagliato messo in atto dai pazienti BPCO che per problemi di meccanica polmonare tendono pazienti BPCO che per problemi di meccanica polmonare tendono ad attuare una respirazione più frequente ma più superficiale.ad attuare una respirazione più frequente ma più superficiale.
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11 7373
..
se la ps è in posizione eretta, le se la ps è in posizione eretta, le secrezioni tendono ad accumularsi secrezioni tendono ad accumularsi nella parte inferiore dei polmoni.nella parte inferiore dei polmoni.
Il DRENAGGIO POSTURALE viene Il DRENAGGIO POSTURALE viene effettuato 2/4 volte al giorno e effettuato 2/4 volte al giorno e PRIMA DEI PASTI PRIMA DEI PASTI (per impedire che (per impedire che si presenti nausea e vomito) e si presenti nausea e vomito) e PRIMA DI CORICARSI (PRIMA DI CORICARSI (per favorire per favorire un buon riposo)un buon riposo)
11 7474
..Si può dilatare la ps prima del Si può dilatare la ps prima del drenaggio posturale con H2O o drenaggio posturale con H2O o soluz. salina per:soluz. salina per:
- dilatare i dotti bronchiali,dilatare i dotti bronchiali,- ridurre il broncospasmo,ridurre il broncospasmo,- “ “ lo spessore del muco,lo spessore del muco,- combattere l’edema delle pareti combattere l’edema delle pareti
bronchialibronchiali
11 7575
11 7676
11 7777
..
un’arcella o dei un’arcella o dei fazzolettini di carta per l’espettorato fazzolettini di carta per l’espettorato e assicurarsi che la ps sia comoda.e assicurarsi che la ps sia comoda.
la ps in ciascuna la ps in ciascuna posizione per 10/15 min. e al posizione per 10/15 min. e al momento di cambiare posizione, momento di cambiare posizione, sollecitare la ps a tossire e a sollecitare la ps a tossire e a eliminare le secrezioni.eliminare le secrezioni.
11 7878
..
Interrompere il trattamento in Interrompere il trattamento in caso di:caso di:
a)a) TACHICARDIATACHICARDIA
b)b) PALPITAZIONIPALPITAZIONI
c)c) DISPNEA DISPNEA
d)d) DOLORE TORACICODOLORE TORACICO
e)e) EMOTTISIEMOTTISI
11 7979
..
UTILIZZATA : UTILIZZATA :
a)a) ELIMINAZIONE DELLE SECREZIONIELIMINAZIONE DELLE SECREZIONI
b)b) ATELETTASIEATELETTASIE
c)c) PROFILASSI CONTRO COMPLICAZIONI PROFILASSI CONTRO COMPLICAZIONI POLMONARI POST OPERATORIEPOLMONARI POST OPERATORIE
d)d) BRONCHITE CRONICABRONCHITE CRONICA
e)e) Per ottenere CAMPIONI Per ottenere CAMPIONI d’ESPETTORATOd’ESPETTORATO
f)f) ANALISI DIAGNOSTICHEANALISI DIAGNOSTICHE
11 8080
..
PROCEDIMENTO :PROCEDIMENTO :
Comprende una tecnica di Comprende una tecnica di espirazione forzata di uno o due espirazione forzata di uno o due sbuffi con la glottide aperta, sbuffi con la glottide aperta, seguito da un periodo di seguito da un periodo di respirazione diaframmatica respirazione diaframmatica rilassata e contrattarilassata e contratta
11 8181
..
3 – ISTRUIRE LA PS A EVITARE SOSTANZE 3 – ISTRUIRE LA PS A EVITARE SOSTANZE IRRITANTIIRRITANTI
che provocano che provocano - broncocostrizione e broncocostrizione e - aumento di muco che ostacola le vie aumento di muco che ostacola le vie
aereeaeree
FUMO –FUMO – POLLINI POLLINI – ESALAZIONI – – ESALAZIONI – GAS GAS – – POLVERE - POLVERE - SPRAY PER CAPELLISPRAY PER CAPELLI – –
DEODORANTI PERSONALIDEODORANTI PERSONALI O AMBIENTALIO AMBIENTALI – – PROFUMI IRRITANTI COME L’INCENSOPROFUMI IRRITANTI COME L’INCENSO - -
OOTEMPERATURE ESTREME ED ESALAZIONITEMPERATURE ESTREME ED ESALAZIONI
11 8282
..
4 – SPIEGARE QUALI SONO I SEGNI DI 4 – SPIEGARE QUALI SONO I SEGNI DI EVENTUALI INFEZIONIEVENTUALI INFEZIONI
a)a) aumento della quantità di espettoratoaumento della quantità di espettorato
b)b) cambiamento di colore cambiamento di colore dell’espettoratodell’espettorato
c)c) aumento della densità aumento della densità dell’espettoratodell’espettorato
d)d) aumento della dispnea, del senso di aumento della dispnea, del senso di oppressione al torace o aumento della oppressione al torace o aumento della stanchezzastanchezza
e)e) nervosismo, irritabilità, irrequietezza, nervosismo, irritabilità, irrequietezza, aggressività, ansietà, confusioneaggressività, ansietà, confusione
f)f) febbre, brividi, cianosifebbre, brividi, cianosi
11 8383
..
LA PS A VACCINARSI CONTRO LA PS A VACCINARSI CONTRO L’INFLUENZA L’INFLUENZA
11 8484
..5 – SOMMINISTRARE O2 secondo 5 – SOMMINISTRARE O2 secondo
ordine medicoordine medico
a)a) Spiegare alla ps l’inportanza e le Spiegare alla ps l’inportanza e le
motivazioni di tale terapia (in motivazioni di tale terapia (in genere sono ps che necessitano genere sono ps che necessitano di un basso flusso 1/2 l/min.)di un basso flusso 1/2 l/min.)
b) Valutare eventuali segni d’ipossiab) Valutare eventuali segni d’ipossia
( irrequietezza, ansia, ( irrequietezza, ansia, sonnolenza, cianosi o tachicardia)sonnolenza, cianosi o tachicardia)
c) Controllare con il pulsossimetro la c) Controllare con il pulsossimetro la saturazione (max 100)saturazione (max 100)
11 8585
..
quando vengono somministrati quando vengono somministrati broncodilatatori (per ordine broncodilatatori (per ordine medico), controllare la presenza di medico), controllare la presenza di effetti collaterali:effetti collaterali:
- tachicardiatachicardia- aritmiearitmie- nausea e vomitonausea e vomito
11 8686
..
che il trattamento sia fatto PRIMA che il trattamento sia fatto PRIMA dei pasti, per evitare la nausea e dei pasti, per evitare la nausea e ridurre l’affaticamento che ridurre l’affaticamento che accompagna l’atto di mangiare.accompagna l’atto di mangiare.
11 8787
..Es.:Es.:- La ps ha compreso La ps ha compreso
e riesce a eseguire correttamente e riesce a eseguire correttamente le tecniche insegnate. le tecniche insegnate.
- Riconosce l’importanza di evitare Riconosce l’importanza di evitare agenti irritanti e la necessità di riferire agenti irritanti e la necessità di riferire al medico curante i primi segni al medico curante i primi segni d’infezione.d’infezione.
- Ha compreso l’importanza della Ha compreso l’importanza della vaccinazione.vaccinazione.
- Verbalizza la necessità di tenersi Verbalizza la necessità di tenersi lontano dalle persone raffreddate e dai lontano dalle persone raffreddate e dai luoghi affollati in durante la stagione luoghi affollati in durante la stagione dell’influenza ……………dell’influenza ……………
11 8888
..
DOVUTA AL FABBISOGNO DOVUTA AL FABBISOGNO INFERIORE IN RAPPORTO INFERIORE IN RAPPORTO
ALL’AUMENTO DEL LAVORO ALL’AUMENTO DEL LAVORO RESPIRATORIO E ALL’INGESTIONE RESPIRATORIO E ALL’INGESTIONE
DI ARIADI ARIA
- INADEGUATA –- INADEGUATA –
11 8989
..
- Dispnea dopo i pastiDispnea dopo i pasti- Tosse Tosse - EspettoratoEspettorato- Ansia, preoccupazioneAnsia, preoccupazione- (Farmaci che diminuiscono (Farmaci che diminuiscono
l’appetito)l’appetito)
11 9090
..
- es:es:- La ps dopo i pasti non presenta La ps dopo i pasti non presenta
dispneadispnea- Mantiene un’assunzione calorica e Mantiene un’assunzione calorica e
nutrizionale adeguata per tutto il nutrizionale adeguata per tutto il periodo di ricoveroperiodo di ricovero
- Ridurre i fattori che impediscono la Ridurre i fattori che impediscono la nutrizione nutrizione
- …………………………………………………………………………………………....
11 9191
..a)a) RACCOGLIERE LO RACCOGLIERE LO STATO NUTRITIVOSTATO NUTRITIVO
E IL E IL PESO CORPOREOPESO CORPOREO DELLA PS DELLA PSn.b. durante i periodo di riacutizzazione n.b. durante i periodo di riacutizzazione
della malattia, la richiesta metabolica della malattia, la richiesta metabolica può aumentare rendendo quindi può aumentare rendendo quindi necessario un aumento di calorie per necessario un aumento di calorie per mantenere costante il peso.mantenere costante il peso.
Una misurazione costante e Una misurazione costante e giornaliera consente di individuare giornaliera consente di individuare l’eventuale bisogno di incrementare la l’eventuale bisogno di incrementare la dieta per prevenire un’ulteriore dieta per prevenire un’ulteriore ricaduta.ricaduta.
11 9292
..b)b) EDUCARE LA PS AD ASSUMERE EDUCARE LA PS AD ASSUMERE PASTI PICCOLI E FREQUENTIPASTI PICCOLI E FREQUENTI PER PER
2 MOTIVI:2 MOTIVI:
1- un piccolo aumento del 1- un piccolo aumento del contenuto contenuto
addominale può premere sul addominale può premere sul diaframma diaframma
e ostacolare la respirazionee ostacolare la respirazione
2- i pasti piccoli e frequenti 2- i pasti piccoli e frequenti richiedono richiedono
una minor quantità di O2 per la una minor quantità di O2 per la
digestione. digestione.
11 9393
..C) INCORAGGIARE LA PS AD ASSUMERE C) INCORAGGIARE LA PS AD ASSUMERE
CIBI AD CIBI AD ALTO CONTENUTO ALTO CONTENUTO CALORICO E PROTEICO E POVERI CALORICO E PROTEICO E POVERI
DI CARBOIDRATIDI CARBOIDRATI
La ps affetta da BPCO ha una frequenza La ps affetta da BPCO ha una frequenza respiratoria ed un lavoro respiratorio respiratoria ed un lavoro respiratorio AUMENTATI, cosa che provoca un AUMENTATI, cosa che provoca un maggior fabbisogno metabolico.maggior fabbisogno metabolico.
11 9494
..
ELIMINARE dalla dieta i cibi che ELIMINARE dalla dieta i cibi che provocano flatulenzaprovocano flatulenza
n.b. la distensione addominale può n.b. la distensione addominale può provocare provocare
compressione diaframmatica, compressione diaframmatica, aumentando aumentando
la sensazione d’affannola sensazione d’affanno
11 9595
..
bevande che producono gas, bevande che producono gas, utilizzare eventualmente bibite ad utilizzare eventualmente bibite ad alto contenuto calorico e proteico.alto contenuto calorico e proteico.
Offrire integrazioni nutritive liquide Offrire integrazioni nutritive liquide sempre per migliorare l’apporto sempre per migliorare l’apporto calorico e contrastare la perdita di calorico e contrastare la perdita di pesopeso
11 9696
.. misure di igiene bronchiale PRIMA dei misure di igiene bronchiale PRIMA dei
pasti.pasti.
l’igiene orale e rimuovere le secrezioni.l’igiene orale e rimuovere le secrezioni.
n.b. la presenza di escreato potrebbe n.b. la presenza di escreato potrebbe
diminuire l’appetito e alterare la diminuire l’appetito e alterare la
sensazione del gusto.sensazione del gusto.
11 9797
..D ) INCORAGGIARLO A MANGIARE D ) INCORAGGIARLO A MANGIARE
LENTAMENTELENTAMENTE
Programmare almeno 30 min. per Programmare almeno 30 min. per pasto.pasto.
Porlo seduto piegato in avanti con i Porlo seduto piegato in avanti con i gomiti appoggiati sul tavologomiti appoggiati sul tavolo
Per ridurre la dispnea, incoraggiare la Per ridurre la dispnea, incoraggiare la ps a respirare a ps a respirare a labbra serrate tra labbra serrate tra un boccone e l’altro.un boccone e l’altro.
Far riposare la ps dopo i pastiFar riposare la ps dopo i pasti
11 9898
.. E ) SOMMINISTRARE O2 x O.M.E ) SOMMINISTRARE O2 x O.M.
mentre la ps stà mangiandomentre la ps stà mangiando
n.b. l’atto del mangiare comporta un n.b. l’atto del mangiare comporta un
dispendio di O2.dispendio di O2.
La somministrazione di O2 La somministrazione di O2 durante i durante i
pasti, integra le riserve.pasti, integra le riserve.
11 9999
..
Es: Es: - La ps dopo 24 ore ha compreso La ps dopo 24 ore ha compreso
l’importanza di assumere pasti l’importanza di assumere pasti piccoli e frequenti e l’importanza di piccoli e frequenti e l’importanza di una dieta ricca di proteine e a alto una dieta ricca di proteine e a alto livello calorico.livello calorico.
- Dopo 24 ore non presenta dispnea Dopo 24 ore non presenta dispnea dopo i pastidopo i pasti
11 100100
..
Causata dalla dispnea e dalla Causata dalla dispnea e dalla presenza di mucopresenza di muco
- scarsa – inadeguata -- scarsa – inadeguata -
11 101101
..
- Affanno- Affanno- DepressioneDepressione- AnsiaAnsia- NervosismoNervosismo- Preoccupazione Preoccupazione - PauraPaura - AGGRESSIVITÀAGGRESSIVITÀ
11 102102
..
Es.:Es.:
Il sig. … fra 2 giorni riposa senza Il sig. … fra 2 giorni riposa senza presentare dispneapresentare dispnea
…………………………………………………………………………………………..
11 103103
..
a) Attuare un programma di attività e a) Attuare un programma di attività e riposo, incoraggiare la ps a riposare più a riposo, incoraggiare la ps a riposare più a lungo possibilelungo possibile
b)b) Se prescritto somministrare O2 durante la Se prescritto somministrare O2 durante la nottenotte
(Se la ps si sveglia a causa della tosse, si (Se la ps si sveglia a causa della tosse, si faccia sedere e si somministrino dei faccia sedere e si somministrino dei
liquidi)liquidi)
11 104104
..c) Sistemare la ps con la testa rialzata c) Sistemare la ps con la testa rialzata
utilizzando molti guanciali o se la ps la utilizzando molti guanciali o se la ps la preferisce, una poltrona reclinabile per preferisce, una poltrona reclinabile per ridurre la dispnea e aumentare il riposoridurre la dispnea e aumentare il riposo
d) Aiutare la ps ad assumere una d) Aiutare la ps ad assumere una posizione comoda e a cambiare posizione comoda e a cambiare posizione di frequente posizione di frequente
(posizione semi-flower)(posizione semi-flower)
n.b. cambiare spesso la posizione n.b. cambiare spesso la posizione impedisce il ristagno delle secrezioni impedisce il ristagno delle secrezioni dei polmnidei polmni
11 105105
..d) evitare, se possibile, l’impiego di d) evitare, se possibile, l’impiego di
sedativi che possono provocare sedativi che possono provocare depressione respiratoriadepressione respiratoria
n.b. prima di somm.re sedativi o n.b. prima di somm.re sedativi o tranquillanti, valutare il sensorio:tranquillanti, valutare il sensorio:
irrequietezza,irrequietezza,
stato confusionale,stato confusionale,
aggressività,aggressività,
possono indicare ipossiemia cerebrale.possono indicare ipossiemia cerebrale.
Insegnare tecniche di rilassamentoInsegnare tecniche di rilassamento
11 106106
..
Es.:Es.:- la ps ha compreso l’importanza di la ps ha compreso l’importanza di
………………………………………….………………………………………….- la dispnea notturna è ridotta la dispnea notturna è ridotta
grazie alle tecniche di rilassamento grazie alle tecniche di rilassamento che la ps ha appreso e presenta che la ps ha appreso e presenta uno stato d’animo calmo e uno stato d’animo calmo e tranquillotranquillo
11 107107
..
DOVUTA AL SENSO DI AFFATICAMENTODOVUTA AL SENSO DI AFFATICAMENTO
CAUSATO DA UN MAGGIOR LAVORO CAUSATO DA UN MAGGIOR LAVORO RESPIRATORIO E ALL’INSUFFICIENTE RESPIRATORIO E ALL’INSUFFICIENTE
VENTILAZIONEE OSSIGENAZIONEVENTILAZIONEE OSSIGENAZIONE
- - INADEGUATA -INADEGUATA -
11 108108
..
AFFANNOAFFANNO ANSIA ANSIA DEPRESSIONEDEPRESSIONE POSSIBILE IPOSSIEMIA (correlata POSSIBILE IPOSSIEMIA (correlata
all’esercizio fisico)all’esercizio fisico) ALTERATA AUTOSTIMAALTERATA AUTOSTIMA
11 109109
..
ES:ES:- Tra 2 gg. La ps è in grado di svolgere Tra 2 gg. La ps è in grado di svolgere
semplici attività di igiene personale semplici attività di igiene personale quali ………………………………………….quali ………………………………………….
- Tra 2 gg. Riesce a coordinare la Tra 2 gg. Riesce a coordinare la respirazione diaframmatica con le respirazione diaframmatica con le varie attività (es. comunicare, varie attività (es. comunicare, piegarsi ecc. )piegarsi ecc. )
11 110110
..a)a) Insegnare alla ps a coordinare la Insegnare alla ps a coordinare la
respirazione diaframmatica con le respirazione diaframmatica con le varie attività,varie attività,
una respirazione lenta, rilassata e una respirazione lenta, rilassata e ritmica, contribuisce alla gestione ritmica, contribuisce alla gestione dell’ansia presente nel soggetto dell’ansia presente nel soggetto dispnoico.dispnoico.
Evitare di trattenere il respiroEvitare di trattenere il respiro
(vedi respirazione diaframmatica e a (vedi respirazione diaframmatica e a labbra serrate)labbra serrate)
11 111111
..B) SOMMINISTRARE O2 DURANTE B) SOMMINISTRARE O2 DURANTE L’ATTIVITA’ FISICA (secondo L’ATTIVITA’ FISICA (secondo prescrizione medica)prescrizione medica)
INCORAGGIARE la ps a farsi il bagno, INCORAGGIARE la ps a farsi il bagno, vestirsi, camminare, bere … da vestirsi, camminare, bere … da solo perché può sviluppare solo perché può sviluppare dipendenza dalle altre persone, dipendenza dalle altre persone, quali familiari, amici ecc.quali familiari, amici ecc.
11 112112
.. C) Sviluppare e mettere in pratica un C) Sviluppare e mettere in pratica un
PROGRAMMA DI DEAMBULAZIONE PROGRAMMA DI DEAMBULAZIONE GIORNALIERA aumentando gradatamente la GIORNALIERA aumentando gradatamente la distanza e la durata, secondo il livello di distanza e la durata, secondo il livello di tolleranza.tolleranza.
Prima di iniziare, insegnare alla ps come tenere sotto Prima di iniziare, insegnare alla ps come tenere sotto controllo l’affanno, dirgli di:controllo l’affanno, dirgli di:
- fermarsi,fermarsi,- piegarsi all’indietro,piegarsi all’indietro,- appoggiare i fianchi alla parete o ad un piano appoggiare i fianchi alla parete o ad un piano
rigido,rigido,- stare in piedi con le gambe divaricate.stare in piedi con le gambe divaricate.
Controllare l’affanno aumenta la fiducia in se stessi Controllare l’affanno aumenta la fiducia in se stessi
11 113113
..Prima, durante e dopo il cammino, controllare Prima, durante e dopo il cammino, controllare
la risposta della ps all’attività fisica.la risposta della ps all’attività fisica.
DOCUMENTARE i seguenti parametri:DOCUMENTARE i seguenti parametri:
- P/A (prima e dopo),- P/A (prima e dopo),
- frequenza e ritmo del polso, - frequenza e ritmo del polso,
- colorito cutaneo,- colorito cutaneo,
- frequenza del respiro- frequenza del respiro- insieme alla durata e la distanza del insieme alla durata e la distanza del
camminocammino
((i segni vitali sono alterati in caso di i segni vitali sono alterati in caso di desaturazione ) desaturazione )
11 114114
..D) INSEGNARE ILD) INSEGNARE IL
Incoraggiare la ps a prendere parte Incoraggiare la ps a prendere parte attiva alla propria assistenza. (attiva alla propria assistenza. (vedi vedi fotocopie)fotocopie)
Contribuisce a sviluppare la sua Contribuisce a sviluppare la sua autostima e lo prepara alla autostima e lo prepara alla dimissionedimissione
Ascoltarlo è importante perché Ascoltarlo è importante perché rafforzare l’immagine di se.rafforzare l’immagine di se.
11 115115
..
Dovuto al senso di affaticamento,Dovuto al senso di affaticamento,
a ipossiemia e a schemi respiratori a ipossiemia e a schemi respiratori inefficaciinefficaci
Dovuto ad inefficaci strategie di Dovuto ad inefficaci strategie di adattamento individuale adattamento individuale
- - inadeguata inadeguata --
11 116116
..
Minore socializzazioneMinore socializzazione Insufficiente livello di attivitàInsufficiente livello di attività Incapacità di lavorareIncapacità di lavorare
Diminuita stima di seDiminuita stima di se DepressioneDepressione Ansia ……………………………..Ansia ……………………………..
11 117117
..
Es:Es:- alla dimissione la ps è in grado di alla dimissione la ps è in grado di
elaborare un piano per aumentare elaborare un piano per aumentare la tolleranza all’attività fisica.la tolleranza all’attività fisica.
- La ps alla dimissione sarà in grado La ps alla dimissione sarà in grado di raggiungere un livello di di raggiungere un livello di adattamento accettabileadattamento accettabile
- ……………………………………………………………………………………..
11 118118
..
a)a) Aiutare la persona ad Aiutare la persona ad ELABORARE ELABORARE UN PROGRAMMA DI ATTIVITA’UN PROGRAMMA DI ATTIVITA’ MOTORIAMOTORIA che includa l’uso del che includa l’uso del rullo rullo o della o della cyclette, passeggiate cyclette, passeggiate o altri esercizi appropriati o altri esercizi appropriati
b)b) Consultare un fisioterapistaConsultare un fisioterapista per per stabilire un programma di esercizi stabilire un programma di esercizi adatti alla capacità della psadatti alla capacità della ps
11 119119
..
Tenere a Tenere a disposizione disposizione l’apparecchiatura portatile per l’apparecchiatura portatile per l’O2l’O2 nel caso se ne renda nel caso se ne renda necessaria la somministrazione necessaria la somministrazione durante l’esecuzione degli durante l’esecuzione degli esercizi.esercizi.
11 120120
..c) c) Incoraggiare Incoraggiare l’attività fino al livello di l’attività fino al livello di
tolleranza permesso dai sintomitolleranza permesso dai sintomi
I muscoli non tonificati consumano una I muscoli non tonificati consumano una maggiore quantità di O2 e comportano maggiore quantità di O2 e comportano un aggravio di lavoro per i polmoni.un aggravio di lavoro per i polmoni.
Mediante esercizi regolari e graduali Mediante esercizi regolari e graduali questi gruppi muscolari raggiungono questi gruppi muscolari raggiungono una maggiore tonificazione e la ps può una maggiore tonificazione e la ps può muoversi maggiormente senza muoversi maggiormente senza presentare dispnea.presentare dispnea.
L’effettuazione di esercizi graduali L’effettuazione di esercizi graduali interrompe questo ciclo di interrompe questo ciclo di debilitazione.debilitazione.
11 121121
..d) d) Insegnare tecniche di rilassamentoInsegnare tecniche di rilassamento
e/o fornire un nastro registrato con e/o fornire un nastro registrato con istruzioni a tale scopoistruzioni a tale scopo
il rilassamento riduce il rilassamento riduce lo strss e lo strss e
l’ansia e aiuta la ps ad l’ansia e aiuta la ps ad affrontare la affrontare la
sua invalidità.sua invalidità.
11 122122
..Es:Es:- la ps alla dimissione, esegue varie attività con la ps alla dimissione, esegue varie attività con
minori conseguenze di dispneaminori conseguenze di dispnea- Verbalizza la necessità di effettuare l’esercizio Verbalizza la necessità di effettuare l’esercizio
fisico ogni giorno e dimostra di aver fisico ogni giorno e dimostra di aver approntato un piano di esercizi da svolgere a approntato un piano di esercizi da svolgere a casa.casa.
- Cammina e gradualmente aumenta la durata Cammina e gradualmente aumenta la durata e la distanza di tale attività per migliorare le e la distanza di tale attività per migliorare le condizioni fisichecondizioni fisiche
- Esercita i muscoli della parte sup. e inf. del Esercita i muscoli della parte sup. e inf. del corpocorpo
11 123123
..
Dovuta alla stanchezza e al senso di Dovuta alla stanchezza e al senso di frustrazione di dover faticare per frustrazione di dover faticare per
respirare e la consapevolezza di far respirare e la consapevolezza di far fronte a una malattia prolungata e fronte a una malattia prolungata e
implacabileimplacabile
- - inadeguata -inadeguata -
11 124124
..
ANSIA ANSIA PANICOPANICO IRAIRA DEPRESSIONEDEPRESSIONE DIMINUZIONE AUTOSTIMADIMINUZIONE AUTOSTIMA PAURA PAURA
11 125125
..
MIGLIORARE :MIGLIORARE :
- la conoscenza della sua - la conoscenza della sua condizione, condizione,
- le sue abilità di adattamento,- le sue abilità di adattamento,
- il senso del valore di sé- il senso del valore di sé
- …………………………..- …………………………..
11 126126
..
a)a) Assumere un Assumere un atteggiamento positivo, atteggiamento positivo, di fiducia e d’incoraggiamento di fiducia e d’incoraggiamento verso verso la ps la ps
- Ascoltare volentieri e dimostrare di Ascoltare volentieri e dimostrare di essere interessati al problemaessere interessati al problema
- Essere sensibili alle paure della psEssere sensibili alle paure della ps- Fornire un aiuto emotivoFornire un aiuto emotivo
11 127127
..b) Incoraggiare la ps a b) Incoraggiare la ps a utilizzare unutilizzare un broncodilatatore e tecniche di broncodilatatore e tecniche di eliminazioneeliminazione delle secrezionidelle secrezioni prima prima dell’atto sessuale.dell’atto sessuale.
c) c) (pianificare)(pianificare) il rapporto nel il rapporto nel momento che la ps è al massimo momento che la ps è al massimo delle energiedelle energie
d) Utilizzare se necessari l’O2 e d) Utilizzare se necessari l’O2 e considerare considerare espressioni diverse di espressioni diverse di affetto per la persona amata.affetto per la persona amata.
11 128128
..e) Fornire appoggio al coniuge e ai e) Fornire appoggio al coniuge e ai membri della famiglia, si membri della famiglia, si indirizzino indirizzino a gruppi di supporto locali.a gruppi di supporto locali.
f) l’inf. insieme ad altri operatori f) l’inf. insieme ad altri operatori (psicologi), (psicologi), incoraggia la ps a incoraggia la ps a rimanere attivo.rimanere attivo.
Eventuali sessioni di terapia di gruppo Eventuali sessioni di terapia di gruppo aiutano a sopportare un peso quasi aiutano a sopportare un peso quasi schiacciante.schiacciante.
11 129129
..g) Orientare la ps a partecipare a g) Orientare la ps a partecipare a
sedute di gruppo e a programmi:sedute di gruppo e a programmi:
- di riabilitazione polmonare,di riabilitazione polmonare,- di cessazione del fumodi cessazione del fumo- per favorire l’integrazione socialeper favorire l’integrazione sociale
11 130130
..
Vedi fotocopieVedi fotocopie
11 131131
..
11 132132
..
11 133133
..
11 134134
11 135135
IntroduzioneIntroduzione
Esporre lo scopo della discussioneEsporre lo scopo della discussione PresentarsiPresentarsi
11 136136
Argomenti della Argomenti della discussionediscussione Indicare le idee principali cheIndicare le idee principali che
si desidera trattaresi desidera trattare
11 137137
Primo argomentoPrimo argomento
Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico
11 138138
Secondo argomentoSecondo argomento
Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico
11 139139
Terzo argomentoTerzo argomento
Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico
11 140140
Esempi concretiEsempi concreti
Citare un esempio o raccontareCitare un esempio o raccontareun fatto realmente accadutoun fatto realmente accaduto
Se opportuno, manifestareSe opportuno, manifestarela propria comprensione perla propria comprensione perle esigenze degli spettatorile esigenze degli spettatori
11 141141
ConclusioneConclusione
Aggiungere una frase ad effetto Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la propria posizione che riassuma la propria posizione rispetto agli argomenti trattatirispetto agli argomenti trattati
Riassumere i concetti Riassumere i concetti fondamentalifondamentali
11 142142
Fasi successive Fasi successive
Riassumere i compiti assegnati Riassumere i compiti assegnati agli spettatoriagli spettatori
Illustrare brevemente le azioni Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di che si intende intraprendere di personapersona
