POMR ANAK

Summary Of Database Clue and cue Problem list Initial DxPlanning

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi Fahmi, laki-laki 22 bulan/ 16 kgKeluhan utama : Batuk dan sesak

RPS : Batuk 4 hari, kering,

menggonggong Sesak 1 hari, Sesak

saat posisi tidur,saat duduk sesak berkurang, sesak baru pertama kali,

sakit saat menelan 3 hari, tidak mau makan, hanya minum saja.

Suaranya parau 2 hari, jika tidur mendengkur

Demam 4 hari, naik turun, diberi sanmol panas turun.

RPD : pernah batuk, pilek, demam

Riw. Kehamilan ibu :Rutin ANC tiap bulan sekali, sudah suntik TT

Riw. Kelahiran:Lahir 18 Feb 2013, SC indikasi His inadekuat, cukup bulan, berat lahir 3,2 kg, langsung nangis

Riw. Nutrisi :

Fahmi, laki-laki 22 bulan/16kg

Batuk kering Sesak Suara parau Sulit menelan Anoreksia Hipertermi Stridor

Inspirasi Sianosis Tonsil

hiperemi Pernafasan

cuping hidung Ronki basah

halus +/+ CRP 24 mg/L

1. Dypsneu2. Batuk3. Febris

1. Laryngotrackeo bronkitis akut

2. Croup 3. Epiglotitis

akut

Rontgen leher AP

BGA Swap dan

kultur tenggorok

Biakan darah

MRS Beri

adrenalin 2ml +garam normal 2-3ml,diberi dgn nebulizer selama 20menit

Infuse D5 1300 cc/24 jam

Dexamethason 0,5mg/kgBB/6 jam

Ampiciline 3x 200 mg

Beri O2 bila terjadi obstruksi saluran respiratorik

Parecetamol 10 mg/kgBB/8 jam bila masih demam

Vital sign Sesak Batuk Saturasi

O2 Gizi

Menjelaskan penyakit yg dialami pasien

Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien

Menjelaskan komplikasi dan prognosis dari penyakit tersebut

Bila panas di kompres air hangat

ASI selama 3 bulan, selanjutnya menggunakan susu formula dan MPASI Riw. Imunisasi:Imunisasi lengkap sesuai jadwal imunisasi

Riw. Tumbang :Sudah bisa,makan sendiri, berdiri, lari, bicara

RPK : Tidak ada keluarga yg sakit seperti pasien

R.Sos :Tidak ada keluarga yg merokok

Pemeriksaan fisik :KU : compos mentisN : 128x /menitRR : 32 x/menitT.ax : 38,8 CBB : 16 kg

Kepala:Anemis : tidak ada anemisIkterus : tidak ada ikterusSianosis: bibir sedikit membiruTonsil HiperemiAda pernafasan cuping hidungTidak ada perbesaran KGB

Thorak:Simetris, tidak ada retraksi, ronki basah

halus +/+, stidor inspirasi

Abdomen :Soefl, Bising usus +, tidak ada nyeri

Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada edema

Lab :Hb 12,1 gr/dlLeukosit : 14.560 /uLTrombosit : 276000 /cmmHematokrit : 35,5LED : 40 mm/jamCRP 24 mg/L