Praktisk sykehjemsmedisin
Sykehjemslege Hanna M.O. Bekkeseth
Lillehammer Helsehus
Turnusseminar 02.04.2014
Hverdagen som sykehjemslege
- Utfordrende
- Selvstendig arbeid
- Vanskelige etiske valg
- Takknemlige og koselige pasienter
- Lite skal til for å gjøre det bedre
- Mange uvanlige og sjeldne sykdommer
- Behov for økt fokus og kompetanse innen eldreomsorgen
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Geriatri/ Sykehjemsmedisin
Den syke eldre
Stadig sykere pasienter på sykehjem
Samhandlingsreformen krever økt kompetanse grunnet
økt medisinske utfordringer
Korttidspasient vs sykehjemspasient
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Normal biologisk aldring
Kroppssammensetningen endres
Redusert intracellulært væskevolum
Relativ andel fett øker (dobling fra 25-75 år) og fettet flytter seg
Redusert nyrefunksjon - 30-40% reduksjon ved 70-års alder
Redusert mengde elastisk vev i bl.a. hjerte-kar, lunger
Redusert beinmasse (osteoporose - kvinner)
Reduserte mengder kjønnshormoner – atrofi av mammae, tørre slimhinner i vagina og uretra
Redusert psykomotorisk tempo (lavere reaksjonshastighet)
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Den geriatriske pasient
Langtkommen aldersforandringer, med redusert reservekapasitet, svekkede likevektsopprettholdende mekanismer
Mange kroniske sykdoms-/svikttilstander samtidig Funksjonssvikt fysisk og mentalt
Stor andel eldre har psykiske lidelser
Psykososiale problemer, sviktende egenomsorg
Polyfarmasi Bruker mange legemidler og uhensiktsmessig
ekstra sårbare for akutt sykdom
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Skrøpelighet – Frail - Ett eller flere av følgende kriterier
Kronisk multifunksjonssvikt
Akutt svikt i enkelt ADL (activity of daily living)
Delirium
Mild til moderat demens
Depresjon
Ustøhet
Fall
Urininkontinens
Underernæring
Polyfarmasi
Alvorlig syns- eller hørselssvekkelse
Familiekonflikter / pårørendestress
Langvarig sykeleie (Winograd, Ann Intern med 153: 1993)
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Utfordringer
Endret / atypisk sykdomspresentasjon
Multimorbiditet
Polyfarmasi og bivirkninger
Å skjelne mellom sykdom og normale aldersforandringer
kan være vanskelig
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Comprehensive geriatric assessment
Aktuelle symptomer / sykdom og (disses / dennes) betydning for praktisk funksjon (ADL)
Komorbiditet, interaksjon, alvorlighetsgrad, sanser
Relevant tidl. sykdom
Aktuell medikasjon, indikasjon, effekt, vurdere polyfarmasi, mulige interaksjoner
Nylige / betydningsfulle livsendringer
Kognitiv vurdering
Psykisk helse
Sosial funksjon, sosialt nettverk
Bomiljø i forhold til funksjon og prognose
Familiesituasjon, tilgjengelighet
Mobilitet og balanse
Rehabiliteringspotensiale, prognose for sykdom / funksjonshemming
Ernæringsstatus og –behov
Sykdomsrisikofaktorer, screeningstatus, helseforebyggende aktivitet
Omsorgsnivå, hjelpetiltak
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Livskvalitet?
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Akutt funksjonssvikt
Ny oppstått (dager til 1-2 uker) endring i pasientens funksjonsevne som fører til økning av behov for hjelp i dagliglivets aktiviteter
Klinikk:
Mobilitetsproblemer, kommer ikke ut av sengen, kan ikke gå til toalettet
Fall og falltendens
Dehydrering - får ikke i seg vått eller tørt
Mental svikt – delirium (akutt forvirring)
Inkontinens
Ofte er klinikken sammensatt med flere av disse symptomkompleksene samtidig
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
ÅRSAKER :
Infeksjoner (luftvei, urinvei, sepsis)
Cerebrovaskulære (atypiske hjerneslag, særlig i bakre skallegrop)
Kardiovaskulære (infarkter uten brystsmerter, arrytmier, forverring av hjertesvikt)
Lungeemboli (OBS «uforklarlig» hypoksi)
Anemier, elektrolyttforstyrrelser, endokrine lidelser (diabetes, thyroidea), maligne sykdommer
Alkoholrelaterte problemer
Legemiddelbivirkninger
Skader (subduralt hematom, innkilt lårhalsbrudd)
Akutt-psykiatriske tilstander
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
UVI
Ikke behandle asymptomatisk bakteruri
Urin til dyrking hos residiverende UVI hos kvinner og UVI
hos menn.
Behandlingstid 5-7 dager
Seponer kateter
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Obstipasjon
2 eller færre avføringer per uke
Avføringsmidler:
Kontaktlaksantia: Dulcolax, Toilax, Laxoberal (tas ved sengetid)
Volumøkende: Vi-siblin, Lunelax
Osmotisk virkende: Dulphalac, lactulose, levolac, Movicol
Klystermidler: Toilax, Klyx, Microlax (1 t), oljeklyster
Perifere opioidantagonister: Relistor
Andre: Constella, Resolor
Forebygge obstipasjon!
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Palliasjon
Palliativ behandling er lindrende, symptomrettet behandling
Målet er å redusere plagsomme symptomer og dermed gi best mulig livskvalitet
Fokus på:
Smerteproblematikk
Kvalme/ernæring
Obstipasjon, ileus
Dyspne
Akutte palliative tilstander – akutt tverrsnittslesjon, tromboser, emboli
Støttende samtaler med pasienten
Verdig død
God ivaretakelse av pårørende
Håndbok i lindrende behandling – Oppslagsverk fra UNN
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Eldre og smerte
Ofte et sammensatt smertebilde hos eldre: akutt og kronisk, nociseptiv og nevropatisk , revmatologisk, kreftbetinget og traumatisk.
Eldre har vanskeligere for å lokalisere smerte og beskrive dens karakter
Smerteskalaer: VAS, Kroppskart, ESAS, MOBID-2
Paracetamol beholdes når opioider startes opp
NSAIDs skal i utgangspunktet ikke brukes til sykehjemspasienter
Bruk konverteringstabeller ved bytte/opptitrering av analgetika.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Smertebehandling
Følg WHO`s smertetrapp:
Trinn 1: Basisbehandling: Paracet 1 g x 3
Trinn 2: Tramadol 50 mg inntil x 3 (obs falltendens)
Trinn 3: Grunndosering: Tbl: Depotdose: Oxycontin 5 mg (titrering av dose) Gis hver12.t
Plaster: Norspan 5 mcg/t. Skiftes hver 7.dag.
Fentanyl 12 mcg/t. Skiftes hver 3.dag.
Ved gjennombruddsmerter (ved behov): Oxynorm 5 mg x 1-3 (opptitreres etter behov)
Ved cancersmerter: gå rett til trinn 3 samt vurdere Morfin subcutant. ESAS registrering.
Obs obstipasjon: Lactulose 10-30 ml x 2-3 (startdose: 15 ml x 2 eller Movicol pulver – 1 pose x 2-3 (startdose: 1 pose x 2) +Laxoberal 5- 15 (20) dråper x 2
Ny generasjons laxantia: Taginiq , Relistor - Methylnaltrexone
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Nevropatisk smerte
Beskrives ofte som utstrålende, ilende, stikkende, prikkende, brennende, strømstøt.
Sees ofte ved kompresjonsfrakturer, fantomsmerte, postherpetisk nevralgi, kreftinfiltrasjon i nervevev, diabetisk nevropati.
Noen hjerneslag pasienter har sekvele i form av sentral smerte som utarter seg som nevropatisk smerte i den affiserte kroppshalvdelen.
Medikamentell behandling:
Neurontin (Oppstartdose 300 mg x 1, gradvis økning se felleskatalogen)
Lyrica (pregabalin)50 mg x 2-3 (opptrapping se felleskatalogen). Gradvis nedtrapping over 1 uke ved seponering
- obs redusert dose ved nedsatt nyrefunksjon
- obs søvnighet ved oppstart
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Konverteringstabeller
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Kvalme Trinn 1:
- Haldol 0,5–2 mg x 2 – Førstevalg!
- Afipran 10–20 mg x 4-5 (Ventrikkelretensjon, redusert tarm motilitet)
Tinn 2: Trinn 1 + Antihistaminer(bevegelsesrelatert kvalme)
- Marzine 50 mg x 2-3 (valoid) – infusjon
- Koffineutin supp. x 1-3 veldig god effekt
- Prostafen 25 mg x 1-2
- Dexchlorpherramin 5-10 mg x 2 s.c.
Trinn 3: Trinn 1 + Antikolinergikum
- Scopoderm plaster 1 mg/3d (inntil 2 stk)
Trinn 4: Trinn 1 + 5HT-3 antagonist
- Zofran 4-8 mg x 2 cytostatika/ strålebasert kvalme
- Navoban 5 mg x 1
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Terminalpleie
Når en pasient lider av en langtkommen sykdom med kort forventet levetid, hvor all annen behandling enn lindrende behandling er avsluttet og oppleves som døende.
Følgende vurderinger bør tas:
Alle mulige reversible årsaker til pasientens tilstand er vurdert
Pasienten informeres om tilstanden og den symptomlindrende behandling
Pårørende er kontaktet og informert om tilstanden og den symptomlindrende behandlingen – (hvorfor ikke væske, sug eller oksygen)
All unødvendig medisinering/i.v. væske blir seponert
All unødvendige tiltak er seponert
Vurdering og informasjon til pasient og pårørende vedr. livstruende infeksjoner og antibiotika behandling og i.v. væskebehandling
Behovsmedisinering for lindring av smerter, dyspne, kvalme, surkling og angst/uro ordineres.
Pasientens behov og medisineres vurderes fortløpende.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Novalgin: Anbefalt dosering: 500-1000mg x 4. Maks dose 4 g.
Indikasjon: Smertelindring, febernedsettende til terminale pasienter. Gis som substitutt/synergi med
morfin. Mindre bivikninger enn morfin som sedasjon, kvalme, obstipasjon. Virkningstart etter 0,5-1 t.
Virketid 4 t. Settes i s.c hos terminale pasienter (obs bløtvevsreaksjon da det egentlig skal settes
i.m/i.v) Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
www.trustprosjektet.no/fagnettverk/fall/
Fall og fallutredning
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Vurdering av fallrisiko
Ved fall mer en 2 ganger siste år, 1 gang siste år og svekket gangfunksjon:
1. Hoveddiagnose: Kaster det lys over de neste punktene?
2. Fallhistorie (hvor og na ̊r)
3. Gange, balanse, muskelstyrke og mobilitet.–tester: Tandemtest, sit to stand, TUG ”The timed up & og”
4. Skotøy, føtter (inkl sensibilitet, og status negler, hud og sår)
5. Miljømessige hindringer, boforhold
6. Ernæringstilstand
7. Medikamenter (inkl. Interaksjoner)
8. Visuell vurdering – visus og synsfelt
9. Nevrologiske forstyrrelser – Leddsans, vestibularisfunksjon
10. Hjertefrekvens og – rytme
11. Postural hypotensjon - Ortostatisk BT
12. Lab: Hb, TSH, T4, Vit D, fastende bls, HBa1c, elektrolytter –NA,K,kreatinin, urat,Serumkonsentrasjonsmåling: digoxin, antiepileptika, antidepressiva, mangeltilstander? Ellers etter klinisk skjønn.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Legemidler som gir risiko for fall
Bradyartytmi: Betablokkere (obs øyedråper), digitalis, verapamil
Takyarytmi: Betatimulatorer, teofyllin, medikamenter som øker QT-tiden(psykofarmaka, allergimedisin, antiarytmika, erytromycin)
Blodtrykksenkende: Betablokkere, Nitroglyserinpreparater, Kalsiumblokkere, ACE-hemmere, AII-blokkere, Alfablokkere, Diuretika.
Økt sedasjon: Psykofarmaka/ sentralnervøstdempende: Benzodiazepiner, opioider, antipsykotika-nozinan, truxal, haldol, trilafon, stemetil. TCA og andre antidepressiva.
Blodsukker-senkende: insulin, sulfonylurea
Elektrolyttfortyrrelser: hyponatremi - diuretika, thiazider, ACE/AII-blokkere
Osteoporoseøkende: prednisolon.
Polyfarmasi!
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demens
Fellesbetegnelse på en rekke sykelige tilstander i hjernen
kjennetegnet ved
Ervervet kognitiv svikt
Svikt av emosjonell kontroll
Sviktende funksjonsevne
Forekomst
70-74 år: 5%
Over 75 år: 15%
90 år og eldre: 35%
Totalt ca. 60 000 i Norge. 9000 nye tilfeller hvert år.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demenstyper
1. Alzheimer sykdom 70%
2. Vaskulærdemens 10-20%
3. Pannelapps demens/ frontotemporal demens
4. Lewy-legeme demens
5. Sekundær demens: Alkoholisk demens
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demenstester
Mini Mental Status, MMS:
• Orientering
• Hukommelse (umiddelbar)
• Oppmerksomhet
• Hukommelse (utsatt)
• Spra ̊k, forsta ̊else og romoppfatning
Vurdering: Maksimalsum: 30 - En poengsum over 27 (ut av maksimalt 30) anses å være innenfor normalområdet
- 20 -26 = mild demens, 10-19 = moderat demens, under 10 = alvorlig demens
Klokketest: enkel test for å avdekke begynnende demens.
Avdekke svikt i rom-/retning- og tidsorienteringsevne, visuopersepsjon (f.eks. vansker med visuell identifisering og
analyse eller visuell agnosi), visuell oppmerksomhet (f.eks. visuell neglekt) samt evnen til organisering og planmessig
utføring av testresponser (eksekutiv funksjon).
Dersom alle tallene fra 12, via 1 til 11 står langs de første 90 -100 gradene av buen bør det ikke gis legeerklæring for
førerkort for bil.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demensutredning I henhold til ”demensutredning i sykehjem” www.aldringoghelse.no
1. Grundig anamnese fra pasienten og pårørende
2. Somatisk undersøkelse
3. Vurdering av kognitiv funksjonsevne og psykiatriske problemer (spesielt depresjon)
4. Laboratorieundersøkelser som innebærer en ferdig «demenspakke»
5. MR eller CT
6. MMSE-NR og Klokketest (bør på forhånd være utført av sykepleier i hjemmet)
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Utelukke andre sykdommer som kan forårsake kognitiv svikt og atferdsendringer:
• Depresjon
• Delirium
• Legemiddel- bivirkninger (legemidler med sentralnervøse antikolinerge effekter)
• Sykdom i skjoldbrusk- kjertelen (spesielt hypothyreose)
• Hypoglykemi
• Sykdommer knyttet til vitamin B12- og folinsyre- tap
• Subduralt hematom
• Hjernetumorer
• Normaltrykkshydrocefalus
• Depresjon og overdosering av legemidler med antikolinerge effekter er de hyppigste
årsakene til kognitiv svikt som ikke er forårsaket av en demenssykdom.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Kriterier for demens i følge ICD-10
I 1. Svekket hukommelse,i sær for nyere data
2. Svikt av andre kognitive funksjoner
(dømmekraft,planlegging,tenkning,abstraksjon)
II Klar bevissthet
III Svikt av emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd (minst ett av
følgende):
- Emosjonell labilitet
- Irritabilitet
- Apati
- Unyansert sosial atferd
V Tilstanden må ha en varighet av minst seks måneder
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demens forløp
Mild: Virker inn på evnen til å klare seg i
dagliglivet
Moderat: Kan ikke klare seg uten hjelp fra
andre
Alvorlig: Kontinuerlig tilsyn og pleie er
nødvendig
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Demensmedisiner
Ingen kur eller bremsing av progresjon ved demens
Bedring av symptomer - oppmerksomhet
Usikker effekt
Acetylkolinesterasehemmere:
- Donepezil - ARICEPT
- Rivastigmin - EXELON
- Galantamin - REMENYL
Memantin – EBIXA
Revurdere hver 6 mnd. Med uroskjema. Prøveseponer maks 3 uker.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Atferdssymptomer ved demens
APSD=Atferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens:
Depresjon/dysfori
Angst
Uro/agitasjon
- Mangel på hemninger
- Irritabilitet/labilitet
- Avvikende motorisk adferd
- Nattlig adferd
Apati/likegyldighet
Apetitt/endringer i spiseadferd
Oppstemthet/eufori
Psykose – vrangforestillinger, hallusinasjoner
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Behandling av atferdssymtomer
- Kartlegging NPIQ-skjema, uro-registrering
- Utelukk: infeksjon, obstipasjon, urinretensjon
- Miljøtiltak!
- Medikamenter:
- Angst, uro: Sobril, bzd
- Ved depresjon: SSRI
- Ved depresjon og søvnmangel: Remeron
- Konferer v/behov med alderspsykiater ved Sanderud Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Grundig diagnostikk og kartlegging av atferd ↓
Ikke-farmakologiske tiltak overfor pasient og omsorgsgiver ↓
Behandling av somatiske problemer (smerter;
Obs medikamenter med antikolinerg virkning...)
Antidemensbehandling (KEH og memantin) ↓
Symptomorientert behandling (antipsykotika)
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Vurdering av samtykkekompetanse
Ikke en generell samtykkekompetanse
Samtykkekompetansen vurderes til hver avgjørelse
Ved demens dokumenteres:
Demensdiagnose (dato), evnt. MMS test,
FARV - evne til å Forstå, Annerkjenne, Resonere, Velge
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
”Tvangsvedtak” Tvungen helsehjelp etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A
Gjelder personer over 16 år uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp
Pasienten skal ha den helsehjelpen de ville takket ja til dersom de var samtykkekompetente
Samtykkekompetanse, grad av motstand og element av tvang må ofte vurderes over tid
www.helsedirektoratet.no
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Akutt delir
Forstyrret oppmerksomhet, bevissthet og våkenhet
Forstyrret kognitiv funksjon; Svekket hukommelse og orienteringsevne for her-og-nå situasjonen, redusert
forståelsesevne
Endret psykomotorisk atferd: Økt psykomotorisk aktivitet (motorisk urolig, agitert)
Minsket psykomotorisk aktivitet (altfor rolig, apatisk)
Evt. veksling mellom hyper- og hypoaktivt delirium
Forstyrret søvn-våken rytme
Fluktuerende symptomer
Endring i humør og emosjonell atferd
Vrangforestillinger og hallusinasjoner kan opptre
Kort varighet (få timer til uker / mndr)
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Utelukk
Grundig legemiddelgjennomgang
Vurdere oksygenering til hjernen, hydreringsstatus
Kontrollere elektrolytter, glukose, Hb
Let etter infeksjonssykdommer
Utelukk urinretensjon og andre smertefulle tilstander
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Gjennomgang av medisinliste
Vurdering av seponering av:
Antikolinerge milder Tricykliske antidepressiver (TCA), allergimidler En rekke vanlige legemidler har mild antikolinerg effekt (se skjema
senere)
Alle midler som påvirker CNS Sederende Midler som virker via transmittorsubstanser
Midler som kan gi hypotensjon og hypoksi
Midler som kan gi elektrolyttforstyrrelse
Midler som kan gi urinretensjon
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Behandling av akutt delir
Finn den utløsende årsaken og sett inn effektiv behandling
Medikamentell behandling for å redusere symptomer og omfanget:
Haloperidol – Haldol 0,5 -1mg p.o. eller i.m. Kan gjentas inntil 4 ganger daglig. Max 4 mg/døgn. KI: Lewy Body Demens og Parkinsons sykdom
Obs: Hypotensjon, malignt nevroleptikasyndrom
Risperidon- Risperdon 0,5 – 1 mg p.o. Max 4 mg/døgn (lavere doser ved aggresjon utagering) Ved parkinsonisme, Lewy Body demens
For å sikre søvn: Heminevrin 300-600 mg vesp. + 300 mg hver time inntil pasienten sovner (max 1500 mg) (ikke hvis respiratorisk og sirkulatorisk ustabil)
Sobril
Laves mulig dose i kortest mulig tid
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Ernæring
Identifisering av underernæring:
- Vekt, høyde, KMI
- Ønsket KMI hos eldre over 70 år: 24-29 kg/m2
- Screeningsverktøy for underernæring: MNA - mini nutritional assessment.
- Ved lav MNA, KMI eller vekttap på over 10% siste halvår skal årsak vurderes av lege, og videre behov for utreding/tiltak dokumenteres av lege.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Legemidler og eldre
Utfordringer:
Endret farmakokinetikk (hva kroppen gjør med legemidlene)
Endret farmakodynamikk (hva legemidlene gjør med kroppen)
Dokumentasjonsproblemer
Overmedisinering – Polyfarmasi!(for mange, for mye, for ofte)
Interaksjoner – økt risiko desto flere legemidler
Kommunikasjonsproblemer
Ferdighetsproblemer
Stor bivirkningsrisiko, men ofte diagnostiseres bivirkninger ikke fordi de mistolkes som aldringsplager.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Antikolinerge bivirkninger:
Delirium, nedsatt kognitiv funkjson, svimmelhet,
hallusinasjoner, nedsatt motroiske funksjoner
Munntørrhet, urintretensjon, obstipasjon,
svettereduksjon, silaterte pupiller, økt intraokulært
trykk, økt puls.
Høy antikolinerg belastning => sentrale og perifere
bivirkninger, høy falltendens, større pleiebehov, kognitiv
svekkelse
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Legemidler og nyresvikt
Legemidler er hyppigste årsak til akutt nyresvikt erhvervet utenfor sykehus
Medikamenter som kan føre til akutt nyresvikt:
- Diuretika
- NSAID (obs ATS i nyrearterier)
- ACE - hemmer (ACE + NSAID= dårlig kombinasjon)
- AII-blokker
Ved nyresvikt vær obs på:
Antibiotika doser, NSAID, ACE, AII
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Kritisk indikasjonsstilling
Årvåkenhet i forhold til bivirkninger
Aktiv prøveseponering
Viktig at én lege har oversikten over den totale
forskrivningen.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Legemiddelgjennomgang
Er alle medisinene hensiktsmessige? Indikasjon står til diagnose. Sobril grunnet uro på
ny avdeling. Hypetensjonsmed. hos pasient som nå er passiv. Evntuellmedisinering som
aldri blir brukt. Simvastatin? Acetylcholinesterasehemmere? Somac?
Riktig dose? Endring av vekt, nyresvikt- kreat/e-GFR,
Riktig tidspunkt? depottbl.
Legemiddelrelaterte problemer? Bivirkninger - obstipasjon.
Mangler det medisiner? Smerte, demensuro, mangelsykdommer
Interaksjoner? Listen sjekkes på Interaksjoner.no
Bruk START/STOPP + Norgep som veiledere.
INDIKASJON på alle medisiner!!!
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Oppsummering START/STOPP
Kalsiumantagonister -> ankelødem -> diuretika
Stemetil -> ingen indikasjon for bruk, ofte behandler bivirkninger
Statiner - over 5 års forventet levetid? Muskelbivirkninger -myopati +rhabdomyolyse
Bisphosphonater - over 5 års bruk? GI besvær
Albyl - E ingen erstatning for Marevan ved AF (75 mg)
ACE!!!
SSRI - hyponatremi
Hjertesvikt: loop diuretika +ACE
Monoket- fortsatt indikasjon?
Fraility - laveste dosering i henhold til felleskatalogen
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Behandlingsintensitet/behandlingsnivå
HLR minus?
Sykehusinnleggelse?
Pårørende
Livstestamente?
Livsforlengende behandling – hvilket liv forlenger man?
Livskvalitet? Verdighet!
Behandle alvorlig pneumoni? Livstruende infeksjoner?
Husk at demens skal oppføres som dødsårsak på dødsattest
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
Nyttige lenker
Norsk geriatrisk forening: www.norskgeriatri.no
- Hjemmeside med tester, metodebok
- Gerit – undervisning, tidligere ppt
Sykehuset innlandet: www.sykehuset-innlandet.no
- Behandlingslinje KOLS
- Behandlingslinje AKUTT DELIR
- Behandlingslinje DEMENS
www.aldringoghelse.no - Demensinformasjon
www.interaksjoner.no - Legemiddelinteraksjoner
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth
KILDE
”Den ortogeriatriske pasienten“ v/Birgit Gjerstad Riise, PDF
«Alderspsykiatri i praksis», K.Engedal
«Demens», K.Engedal, P.Haugen
«Geriatri», T. Bruun Wyller
Aldring og helse.no
Norsk geriatrisk forenings hjemmeside
Alle behandlingsmetoder er i henhold til ”Metodebok. Norsk geriatrisk
forening”, metodebok Sykehuset innlandet, Lillehammer.
Praktisk sykehjemsmedisin - Hanna Bekkeseth