Cla
ssif
icação
de R
isco
< 80 mg/dL Diminuir 20%
80 – 110 mg/dL Diminuir 10%
110 – 140 mg/dL Manter
140 – 180 mg/dL Aumentar 10%
≥ 180 mg/dL Aumentar 20%
TRATAMENTO DE HIPERGLICEMIA EM PACIENTE NÃO CRÍTICO
Monitorar Glicemia
Capilar cada 48h
Paciente com uso prévio de
insulina EV em BIC e dose
estável nas últimas 6 horas
Cálc
ulo
de D
TD
DTD = 80% da dose total utilizada
nas últimas 6 horas x 4. Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2 h
após a 1ª dose de insulina basal SC.
Paciente sem uso
prévio de insulina EV
Insu
lin
ote
rap
ia
METAS: GLICEMIA PRÉ-PRANDIAL ENTRE 110 E 140 MG/DL E GLICEMIA INTERPRANDIAL ENTRE 140 E 180 MG/DL.
• Prescrever: Dieta para DM
• Suspender Antidiabético oral se em uso
• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina
* INSULINA BASAL (NPH): dividida em 2
tomadas diárias, antes do café e às 22h.
* INSULINA BOLUS (Regular/R): aplicada 30
minutos antes das principais refeições.
** ESCALA DE CORREÇÃO (EC)
APLICAR EC SOMENTE ANTES DAS
PRINCIPAIS REFEIÇOES
141-180 mg/dL: 01 UI
181-220 mg/dL: 02 UI
221-260 mg/dL: 03 UI
261-300 mg/dL: 04 UI
301-340 mg/dL: 05 UI
Acima de 340 mg/dL: 06 UI
*** DIETA ENTERAL SEM PAUSA NOTURNA:
50% basal + 50 % regular + EC
< 110 mg/dL Diminuir 20%
110 – 180 mg/dL Manter
180 – 220 mg/dL Aumentar 10%
≥ 220 mg/dL Aumentar 20% Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:
clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar; h:
horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular; SC:
subcutâneo.
Escolha do Regime de Insulinoterapia conforme Dieta
Insulina
50% basal (NPH)*+
SEM bolus (R)* + EC**
Controles de glicemia
capilar a cada 6 horas.
Paciente em jejum
(com Soro com aporte calórico)
Dieta
Oral / Enteral***
ADMISSÃO NA
UNIDADE DE
INTERNAÇÃO
Dosar Glicemia se
nova intercorrência
• Monitorizar GC pré-prandial por 24h
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c) (se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
GC ≥ 140 mg/dL
Aju
ste
s
GC antes de
dormir (às 22h)
GC antes
do jantar
GC antes
do almoço
Glicemia
de jejum
Insulina NPH
noturna
Insulina R
antes do café Conforme Escala de Correção**
Conforme Escala de Correção**
Insulina NPH
matinal
Insulina R
antes do jantar
Dieta Oral: Controles de GC
antes de cada dieta e às 22h.
Dieta Enteral: Controles de
GC antes de cada dieta.
Insulina
50% basal (NPH)* +
50% bolus (R)* + EC**
TRANSFERÊNCIA DA
UTI PARA UNIDADE
DE INTERNAÇÃO.
Todo tratamento deverá ser individualizado. A insulina é um medicamento de dupla checagem.
DOSAR
Glicemia
Capilar (GC)
Situação clínica DTD
Magros, idosos ou ClCr<60mL/min 0,3UI/Kg
DM + glicemias < 200 mg/dL: 0,4UI/Kg
DM + glicemias > 200 mg/dL 0,5UI/Kg
GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)
GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas)
HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas)
e/ou
e Previsão de internação > 48 h
Diabético e Previsão de
internação > 48 h
Não
Diabético
GC
<140 mg/dL
Fatores de Risco Obesidade,
Uso de glicocorticóides,
Nutrição enteral e parenteral
Não
Sim
• Monitorizar GC
pré-prandial por 24h
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c) (se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)
GC < 140 mg/dL
GJ < 126mg/dL
HbA1c < 6,5%
TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA
GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL
Paciente com alteração
do nível de consciência. Paciente consciente.
Capaz de alimentar-se • Incapaz de engolir
• Jejum para procedimento
• Nutrição via enteral ou parenteral
Oferecer 15 gramas de
carboidrato de absorção
rápida. Exemplo:
150 ml de chá ou água com
1 colher de sopa rasa de açúcar.
Glicose hipertônica EV
50% 20 mL
Glicose hipertônica EV
50% 30 mL
Iniciar soro glicosado EV 5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h
Repetir Glicemia capilar após 15 minutos Se necessário, repetir conduta acima
Sintomas de Hipoglicemia
SINTOMAS ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
SINTOMAS NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração, Lentificação de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.
Considerar possíveis causas da hipoglicemia
Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios
Hipoglicemia tratada
Medir Glicemia capilar
Todo tratamento deverá ser individualizado. Legenda: EV: endovenoso; IM: intramuscular
Controle da Glicemia capilar a cada 15
minutos até 2 dosagens no alvo
Hipoglicemia persistente > 30 minutos?
Sim Não