Cla

ssif

icação

de R

isco

< 80 mg/dL Diminuir 20%

80 – 110 mg/dL Diminuir 10%

110 – 140 mg/dL Manter

140 – 180 mg/dL Aumentar 10%

≥ 180 mg/dL Aumentar 20%

TRATAMENTO DE HIPERGLICEMIA EM PACIENTE NÃO CRÍTICO

Monitorar Glicemia

Capilar cada 48h

Paciente com uso prévio de

insulina EV em BIC e dose

estável nas últimas 6 horas

Cálc

ulo

de D

TD

DTD = 80% da dose total utilizada

nas últimas 6 horas x 4. Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2 h

após a 1ª dose de insulina basal SC.

Paciente sem uso

prévio de insulina EV

Insu

lin

ote

rap

ia

METAS: GLICEMIA PRÉ-PRANDIAL ENTRE 110 E 140 MG/DL E GLICEMIA INTERPRANDIAL ENTRE 140 E 180 MG/DL.

• Prescrever: Dieta para DM

• Suspender Antidiabético oral se em uso

• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina

* INSULINA BASAL (NPH): dividida em 2

tomadas diárias, antes do café e às 22h.

* INSULINA BOLUS (Regular/R): aplicada 30

minutos antes das principais refeições.

** ESCALA DE CORREÇÃO (EC)

APLICAR EC SOMENTE ANTES DAS

PRINCIPAIS REFEIÇOES

141-180 mg/dL: 01 UI

181-220 mg/dL: 02 UI

221-260 mg/dL: 03 UI

261-300 mg/dL: 04 UI

301-340 mg/dL: 05 UI

Acima de 340 mg/dL: 06 UI

*** DIETA ENTERAL SEM PAUSA NOTURNA:

50% basal + 50 % regular + EC

< 110 mg/dL Diminuir 20%

110 – 180 mg/dL Manter

180 – 220 mg/dL Aumentar 10%

≥ 220 mg/dL Aumentar 20% Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:

clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala

de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar; h:

horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular; SC:

subcutâneo.

Escolha do Regime de Insulinoterapia conforme Dieta

Insulina

50% basal (NPH)*+

SEM bolus (R)* + EC**

Controles de glicemia

capilar a cada 6 horas.

Paciente em jejum

(com Soro com aporte calórico)

Dieta

Oral / Enteral***

ADMISSÃO NA

UNIDADE DE

INTERNAÇÃO

Dosar Glicemia se

nova intercorrência

• Monitorizar GC pré-prandial por 24h

• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)

• Dosar Hb Glicada (HbA1c) (se ausente ou dosada há mais de 3 meses)

GC ≥ 140 mg/dL

Aju

ste

s

GC antes de

dormir (às 22h)

GC antes

do jantar

GC antes

do almoço

Glicemia

de jejum

Insulina NPH

noturna

Insulina R

antes do café Conforme Escala de Correção**

Conforme Escala de Correção**

Insulina NPH

matinal

Insulina R

antes do jantar

Dieta Oral: Controles de GC

antes de cada dieta e às 22h.

Dieta Enteral: Controles de

GC antes de cada dieta.

Insulina

50% basal (NPH)* +

50% bolus (R)* + EC**

TRANSFERÊNCIA DA

UTI PARA UNIDADE

DE INTERNAÇÃO.

Todo tratamento deverá ser individualizado. A insulina é um medicamento de dupla checagem.

DOSAR

Glicemia

Capilar (GC)

Situação clínica DTD

Magros, idosos ou ClCr<60mL/min 0,3UI/Kg

DM + glicemias < 200 mg/dL: 0,4UI/Kg

DM + glicemias > 200 mg/dL 0,5UI/Kg

GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)

GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas)

HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas)

e/ou

e Previsão de internação > 48 h

Diabético e Previsão de

internação > 48 h

Não

Diabético

GC

<140 mg/dL

Fatores de Risco Obesidade,

Uso de glicocorticóides,

Nutrição enteral e parenteral

Não

Sim

• Monitorizar GC

pré-prandial por 24h

• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)

• Dosar Hb Glicada (HbA1c) (se ausente ou dosada há mais de 3 meses)

GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)

GC < 140 mg/dL

GJ < 126mg/dL

HbA1c < 6,5%

TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA

GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL

Paciente com alteração

do nível de consciência. Paciente consciente.

Capaz de alimentar-se • Incapaz de engolir

• Jejum para procedimento

• Nutrição via enteral ou parenteral

Oferecer 15 gramas de

carboidrato de absorção

rápida. Exemplo:

150 ml de chá ou água com

1 colher de sopa rasa de açúcar.

Glicose hipertônica EV

50% 20 mL

Glicose hipertônica EV

50% 30 mL

Iniciar soro glicosado EV 5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h

Repetir Glicemia capilar após 15 minutos Se necessário, repetir conduta acima

Sintomas de Hipoglicemia

SINTOMAS ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.

SINTOMAS NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração, Lentificação de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.

Considerar possíveis causas da hipoglicemia

Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios

Hipoglicemia tratada

Medir Glicemia capilar

Todo tratamento deverá ser individualizado. Legenda: EV: endovenoso; IM: intramuscular

Controle da Glicemia capilar a cada 15

minutos até 2 dosagens no alvo

Hipoglicemia persistente > 30 minutos?

Sim Não