Hipoglicemia neonatal

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE PEDIATRÌA Y NEONATOLOGÍA

LESLIE KATHERINE TOAPANTA PINTA

HIPOGLICEMIA NEONATAL:CIE-10: P70.4

Noveno SemestreMATERNIDAD ISIDRO AYORA

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un RNAT o RNPT en las primeras 72 horas de vida y luego niveles menores

de 50mg/dl

MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131

La hipoglicemia es el problema metabólico que ocurre con más frecuencia en los recién nacidos y, en la mayoría de los casos, refleja un proceso normal de

adaptación a la vida extrauterina.

DEFINICIONES IMPORTANTES

Hipoglicemia neonatal transitoria:• Por disminución de la producción• aumento de la utilización de glucosa• hiperinsulinismo transitorio• debido a retraso en la alimentación

(4-6 h)• Responde rápidamente al tratamiento

con cargas de < de 12 mg/kg/min• < 7 días

Hipoglicemia neonatal persistente• >7 días• problemas metabólicos intrínsecos

del RN• Necesita de cargas de > de 12

mg/kg/min• > 7 días


METABOLISMO DE LA GLUCOSA

<6 meses EG• Calorías maternas mantienen

crecimiento fetal• Aumentan depósitos maternos

por > secreción de insulina

>6 meses EG• Crecimiento fetal exponencial• Depósitos maternos se

movilizan • Estado pseudodiabetogénico• Lactógeno placentario,

progesterona y estrógenos antagonizan la insulina

Final 3º trimestre• Feto almacena glucógeno

Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2

METABOLISMO DE LA GLUCOSADM: paso excesivo de glucosa hacia el lado

fetal

RCIU: déficit crónico de combustible, no

almacenan glucógeno

Ayunos muy prolongados: ↑

cetogénesis

Glicemia fetal: 2/3 (materna)

Gluconeogénesis: semana 12 de

gestación

Insulina fetal: semana 8 (control

del crecimiento somático)

Glucagón: semana 10; promueve

gluconeogénesis.



METABOLISMO DE LA GLUCOSA

• ↓ glucemia 1-2h después del nacimiento (hasta 30 mg/dl)

• Estabilización a las 12h en > 45 mg/dl• Hipoglicemia ‘fisiológica’ compensada por producción

de combustibles alternativos (cuerpos cetónicos)

En hijos de muejres diabética la hipoglicemia puede ocurrir desde menos de 1h hasta por 12 horas posparto; los RCIU/PEG pueden ser vulnerables a la hipoglicemia neonatal por períodos más largos después del parto.


METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL

2 semanas: insulina y

glucagón bajos

RNAT adapta la glicemia a los

ciclos de alimentación-

ayuno

ALIMENTACIÓN:• Hígado sintetiza

glucógeno y triglicéridos → tejido adiposo → reservas energéticas

AYUNO:• Hígado libera

glucosa y cuerpos cetónicos


METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL

1. Enzimas glucogenolíticas y neoglucogénicas

hepáticas.

2. Adecuado aporte de sustratos endógenos

glucogénicos: aminoácidos, glicerol y

lactato

3. Apropiado aporte energético: oxidación de ácidos grasos, que

promueven la gluconeogénesis y

cetogénesis

4. S. endocrino normal que integre y module

estos procesos

Recambio de glucosa: balance entre producción hepática y utilización periférica tisular (mg/kg/min); depende de masa cerebral•EN RNPT: 5-6 mg/kg/min•En RNAT: 3-5 mg/kg/min•Adulto normal: 2-3 mg/kg/min

Relación de hombres a mujeres: 1,6:1

Madre diabética RCIU RBGEG RNAT

EPIDEMIOLOGÍA 0.2 0.15 0.08 0.07

3%

8%

13%

18%

23%

EPIDEMIOLOGÍA

GRUPOS DE RIESGO

Aumento en la utilización

Estrés al nacimiento

Infección

Choque

Enfermedad respiratoria

Enfermedad cardíaca

Hipoxia glicólisis anaeróbica

Hipotermia

Prematurez

PPEG

GRUPOS DE RIESGO

Producción disminuida

Reservas inadecuadas de

glucógeno

Prematuros

PPEG

Estrés perinatal

Gluconeogénesis limitada

PPEG

Errores metabólicos

GRUPOS DE RIESGO Hiperinsulinismo

Madre diabética

GPEG

Sd. Beckwith-Wiedemann

Incompatibilidad Rh

Nesideioblastoma o adenoma

pancreático

Exanguinotransfusión

Drogas maternas

J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. pp 159-168

GRUPOS DE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

GRUPO DE RIESGO MECANISMOS ACTITUD CLÍNICA

• Pretérmino• RCIU

• Bajos depósitos de glucógeno• Restricción de líquidos/energía• Inmadurez de respuesta hormonal y enzimática• Dificultades en la alimentación

• Alimentación precoz• Glucosa IV si necesaria• Glucagón IM/IV

• Hijo de madre diabética• Sd. Beckwith-Wiedemann• E.H.R.N

• Hiperinsulinismo transitorio• Alimentación precoz• Adecuado aporte de energía• Glucosa IV si necesaria• Diazóxido

• Sd. De desregulación de islotes pancreáticos

• Adenomas islotes pancréáticos

• Hiperinsulinismo • Diazóxido• Somatostatina• Pancreatectomía• Resección adenoma

• Estrés perinatal: asfixia perinatal, sepsis, policitemia, hipotermia

• Bajos depósitos de glucógeno- hiperinsulinismo• Dificultades alimenticias• Restricción de líquidos/energía

• Adecuado aporte de energía

• Drogas maternas: propanol, agentes orales hipoglucemiantes

• Alteración de la respuesta de catecolaminas • Alimentación precoz

• Insuficiencia adrenal• Deficiencia hipotalámica

y/o hipopituitaria• Deficiencia en hormonas contrareguladoras

• Adecuado aporte de energía• Hidrocortisona• hCG

• Errores congénitos del metabolismo

• Defectos de enzimas, glicogenolisis, gluconeogénesis y oxidación de ácidos grasos

• Adecuado aporte de energía• Investigar etiología

DIAGNÓSTICO

• Hipoactividad• Dificultad respiratoria• Hipotermia• Mala succión• Taquipnea• Hipotonía• Cianosis• Llanto débil o agudo• Movimientos oculares anómalos• Diaforesis• Palidez• Temblores sostenidos• Convulsiones• Apnea

Examen Físico

• Considerar factores de riesgo• Sintomatología:

• 2 mecanismos: • 1. Activación del SNA por

liberación de catecolaminas• 2. Disminución el aporte de

glucosa al cerebro

ANAMNESIS


SCREENING Y DIAGNÓSTICO

GOLD ESTÁNDAR: • Glicemia central• Si no se procesa rápido: niveles ↓ 15-

20 mg/dL/h

SCREENING: • Si factores de riesgo e hipoglicemia

sintomática o asintomática: glucometría (↓10-18% más bajos que valores plasmáticos = 3.6-10.8mg/dL)

• Si <45 mg/dl: Glicemia central


Control de glucemia:

Hijos de madre diabética:• 1º hora de vida + controles

periódicos (c/1-3 según niveles de glucosa y estado clínico) en las primeras 6-12h antes de la alimentación

RNPT y RNBP:• 2 primeras horas de vida y

controles cada 2-4 horas

Exanguinotransfusión:• durante y después

Grupos de riesgo:• primera hora de vida y c/2h

por 8 h y c/4-6h en las siguientes 24h


EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


Manejo de la Hipoglicemia neonatal

PREVENCIÓN PRIMARIA

Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2GPC: Diagnóstico y tratamiento de la hipoglicemia neonatal transitoria

HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA

Glucemia <45 mg/dl: glucosa

al 5-10% (10ml/kg) PO,

repetir en 20-30 min glucemia

Si normal: tomas de

alimento c/2-3h + controles c/h después de la

toma

Glucemia <30 mg/dl: glucosa al 10 % IV 6-8 mg/kg/min

Requerimientos >8 mg/kg/min o >7 días: causas

menos frecuentes de hipoglucemia.


HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICAGlicemia < 45mmol/L: 2

ml/kg/IV de glucosa al 10% en bolo (200 mg/Kg/IV).

Si convulsiones: 4 ml/kg de glucosa al 10 % en bolo

(400 mg/kg/IV)

Mantenimiento: 6-8 mg/kg/min hasta 15 mg/kg/min (máx 20

mg/kg/min.

Si requerimientos >12 mg/kg/min: glucagón 0,1

mg/kg/IM (máx 1 mg). Moviliza glucosa por 2-3h

hasta empezar otras medidas terapéuticas:

Diazóxido: 10-15 mg/kg/día en 3-4 dosis (máx 25 mg/kg/día) + hidroclorotiazida (si

terapia larga)

• Epinefrina, hCG y octeotride se utilizan en formas persistentes de hipoglucemia• Si hiperinsulinismo por exceso de secreción pancreática de insulina:

pancreatectomía total o subtotal

J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga

Bermúdez. Hipoglucemia

neonatal. Protocolos Diagnóstico

Terapeúticos de la AEP: Neonatología.

pp 159-168


MSP, CONASA, Hipoglicemia. En:

MSP-CONASA, Componente

normativo neonatal. Pp 124-131










Gracias

Health & Medicine

Hipoglicemia neonatal