Alejandro J. ColomAlejandro J. Colom(([email protected]@gmail.com))
Pruebas de función pulmonar en preescolaresPruebas de función pulmonar en preescolares
1. Espirometría
2. Mecánica respiratoria
Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años
Estudios:
“medida del aliento o la respiración.”
Lavoisier
Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff.
EspirometríaEspirometría
“When the vital capacity of the lungs is to be made, let the person to be examined loose his vest , stand perfectly erect, with the head thrown well back; then slowly and effectually fill his chest with air, or inspire as deeply as possible, and put the mouthpiece between the lips (stading in the same erect position), holding it there suffiiciently tight as not to allow any breath to escape; the observer in the mean time turns open the tap; immediately the patient empties his lungs, and slowly makes the deepest expiration; at the termination of wich the operator turns off the tap...”
Procedimiento para determinar C.vital
John Hutchinson,1811 - 1861
Procedimiento para determinar C.vital
John Hutchinson,1811 - 1861
J.Hutchinson y su espirómetro ilustrando la posición correcta para la medida de la capacidad vital.
EspirometríaEspirometría
Los niños pequeños y niños en edad preescolar
Incluir a los padres o cuidador
Colocarse a nivel de los ojos
Explicar y demostrar qué tiene que hacer
Evitar descalificar, solo motivar
Ansiedad de separación, emocionalmente lábil, ambivalente, obstinado, negativista, temores en aumento, poca capacidad de frustración, comienza a dominar conceptos como tiempo y espacio.
ESPIROMETRIAManiobras inaceptablesESPIROMETRIAManiobras inaceptables
Flujo
Volumen
Tiempo1 2 3 4 5
Flujo
Volumen
Volumen
Tiempo1 2 3 4 5
ESPIROMETRIAManiobras AceptablesESPIROMETRIAManiobras Aceptables
Volumen
Tiempo1 2 3 4 5
Flujo
Volumen
Eigen, et al Am J Respir Crit Care Med Vol, 2001 258 Sanos 82%
Vilozni et al Am J Respir Crit Care Med Vol, 2001 112 Sanos 62%
Marostica et al. Am J Respir Crit Care Med Vol, 2002 38 FQ 87%
Nystad et al. Thorax 2002 652 Sanos 92%
Zapletal et al. Ped Pul 2003 279 Sanos 62%
Aurora et al. Am J Respir Crit Care Med Vol, 2004 42 FQ 65%
Vilozni et al. Chest 2005 157 Asma 76%
Éxito
ESPIROMETRIAPre-escolares
ESPIROMETRIAPre-escolares
ESPIROMETRIAPre-escolares
ESPIROMETRIAPre-escolares
Ecuaciones de predicciEcuaciones de prediccióónn
ObjetivoEvaluar si la no utilización del clip nasal en niños durante la realización de una espirometría convencional afecta los resultados de los principales parámetros funcionales comparados con la técnica habitual.
Estudio comparativo del uso de clip nasal en la realización de espirometría convencional en niñosViviana Rodríguez, Teresa Köhler, Santiago Vidaurreta, Carlos Kofman y Alejandro TeperCentro Respiratorio Htal de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Estudio comparativo del uso de clip nasal en la realización de espirometría convencional en niños
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Con
Clip
Sin Clip
r = 0.99p< 0.001
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Sin Clip
Con
Clip
r = 0.97p< 0.001
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
0 1 2 3 4 5 6Sin Clip
Con
Clip
r = 0.96p< 0.01
0
1
2
3
4
5
6
7
0 1 2 3 4 5 6 7
Sin Clip
Con
Clip
r = 0.95p< 0.01
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Sin Clip
Con
Clip
r = 0.99p< 0.001
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5Sin Clip
Con
Clip
r = 0.98p< 0.001
CVF VEF1 FMFPRE ß2
POSTß2
Recomendaciones de la ATS/ERS
1. Periodo de entrenamiento
2. Software con incentivo
3. Observar la curva en tiempo real
4. Observar que no tenga perdidas de aire
5. Deben estar disponible los valores de CVF, VEF, VER y el %
del FP a que ceso el flujo espiratorio
6. Informar posición y uso o no de clip
7. Evaluar curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, descartar si el ascenso
no es rápido o existe tos o cierre glótico
8. VER>80 ml 0 12.5% de la CVF implica re examinar la curva pero no la
descarta
9. Si cesa el flujo >10% del flujo pico, terminación prematura y no
informar CVF
10.Elegir FVC y FEV mayores aunque sean de curvas diferentes
11.Mínimo de 3 maniobras
12.lograr al menos 2 maniobras aceptables (CVF y VEF con una diferencia
no mayor del 10%)
Recomendaciones de la ATS/ERS
1. Espirometría
2. Mecánica respiratoria
Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años
Estudios:
1. Espirometría
2. Mecánica respiratoria
Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años
Estudios:
Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria
Netter FH, CIBA Collection of Medical Illustrations 1st ed. 1979 vol.7, p. 60..
RESISTENCIARESISTENCIA
RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA
RRAWAW
Pletismografía
Técnica de la oscilación forzada
R.O.S.
I.O.S.
Técnica de oclusión Rint
COMPARACION DE LA TECNICA DE LA OSCILACION FORZADA (FOT) Y ESPIROMETRIA PARA OBSTRUCCION Y REVERSIBILIDAD DE LA VIA AEREA EN NIÑOS ASMATICOS
Colom AJ, Navarra F, Andrada G, Kofman CD, Teper AM
Centro Respiratorio Htal. de Niños R. Gutierrez
OBJETIVO
Comparar FOT y espirometría para valorar Obstrucción de la vía aéreaRespuesta broncodilatadora
Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.
MATERIAL Y METODOS
• Criterios de Inclusión– Mayores de 5 años– Diagnostico de asma bronquial– Capaces de realizar maniobra de capacidad vital
forzada
Esp.Salbutamol
Esp. FOTFOT
• Diseño
POBLACION
n 75
Sexo (F/M) 1.2
Edad 10 (5-17)
FVC 101 ± 14 %
FEV1 100 ± 16 %
FEF25-75 83 ± 30 %
Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00
CORRELACIONFEV1 & R4-16
FEV1
R4-16
r -0.75, p <0.05
Sexo femeninoAntecedentes perinatales: s/pPreviamente sanaInternada a los 18 meses (junio 1991) por bronquiolitis en UTI, no requiere ARM.IFI: Adenovirus
Paciente CQPaciente CQ
Reactance(compliance+inertance)Resistencia
Mecánica respiratoria: TOF (ROS)MECANICA RESPIRATORIAPaciente CQ
Paciente CQ Evolución Funcional
tiempo
19m
%Teórico VmaxFRC/FEV1RR
100
50
0
0.08
0.1
0.06
0.04
(cmH2O/l/seg)(cmH2O/l/seg)
0.08
19 %
10 AÑOS
VEF1 27%
0.9
24 %
0.08
24m
0.1
Después de 5 años…
Pred. Pre % Post %
R6 (cmH2O/l/s) 6.21 9.74 157 9.31 150
Tecnica de Oscilacion forzadaTecnica de Oscilacion forzada
Estudio comparativo entre dos métodos de evaluación de la función pulmonar en niños con Fibrosis Quística
Santiago Vidaurreta, Viviana Rodríguez, Carlos Kofman,Alejandro Colom y Alejandro Teper
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires, Argentina
Objetivos:
Evaluar la función pulmonar en fibrosis quística
mediante 2 diferentes métodos:
Espirometría convencional y pletismografía
Técnica de oscilación forzada
Diseño y población:
Estudio prospectivo, doble ciego, cross-over.
Pacientes mayores de 6 años con FQ clínicamente estables.
n = 21 (M/F 10/11)
Edad media: 12.7 (7 a 22 años)
Resultados:Respuesta broncodilatadora Paradojal
*
-5,6
FEV1
Sb BI Sb + BI
55
00
-5-5
-10-10
-15-15
%
Resultados:
-5,6 -11,5
-13,9
-7,7 -4,9
-13,6
-11,7
-15
-10
-5
0
5
FEV1 R 4-16 RAW
Sb BI Sb + BI
Respuesta broncodilatadora Paradojal
*
%
Espirometria FOTCooperación +++ +Requiere inspiración profunda +++ -Variabilidad (CV) 3-5% 5-15%
Sensibilidadcentral + +++
periférica ++ +++
Cut off broncodilatación 12-20% 40-50%
Informa mecánica + +++
Estandarización +++ ++Ecuaciones referentes +++ ++
Conclusiones Espirometria:
• Se logra realizar maniobras reproducibles en preescolares, requiere mayor dedicación y tiempo.
T. de Oscilación Forzada:• Requiere mínima colaboración.
• Es posible realizarlo en preescolares y lactantes.
• Alta sensibilidad y especificidad.
• No valora componente restrictivo.
• En fibrosis quística permite evitar el fenómeno de compresión dinámica de la vía aérea.