Daftar Isi
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................4
1.1 Latar belakang.....................................................................................................................4
1.2 Tujuan..................................................................................................................................4
1.2.1 Tujuan umum.................................................................................................................4
1.2.2 Tujuan khusus................................................................................................................4
BAB II ISI............................................................................................................................................5
1. Definisi......................................................................................................................................5
2. Epidemiologi............................................................................................................................5
3. Anatomi....................................................................................................................................6
3.1.1 Sistem respirasi atas....................................................................................................6
3.1.2 Sistem respirasi bawah................................................................................................8
4. Fisiologi batuk........................................................................................................................10
5. Klasifikasi...............................................................................................................................13
5.1 Durasi batuk...................................................................................................................13
5.2 Proses atau penyakit yang menyebabkan....................................................................14
5.3 Kualitas Batuk...............................................................................................................14
6. Etiologi....................................................................................................................................15
6.1 Pneumonia......................................................................................................................16
6.2 Asma...............................................................................................................................17
6.3 Bronkiolitis.....................................................................................................................20
6.4 Aspirasi benda asing......................................................................................................21
6.5 Pertusis...........................................................................................................................22
6.6 Tuberkulosis...................................................................................................................23
7. Diagnosis18..............................................................................................................................24
7.1 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.....................................................................24
7.2 Pemeriksaan radiologi...................................................................................................25
7.3 Bronkoskopi dan lavase.................................................................................................25
7.4 Tes reaksi hipersensitivitas saluran pernafasan..........................................................25
7.5 Spirometri.......................................................................................................................25
7.6 Teknik investigasi lainnya.............................................................................................26
8. Komplikasi.............................................................................................................................26
9. Pengobatan.............................................................................................................................26
1
9.1 Pengobatan non-farmakologik...........................................................................................27
9.2 Pengobatan farmakologik.............................................................................................27
BAB III KESIMPULAN...................................................................................................................37
Daftar Pustaka...................................................................................................................................38
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa, atas rahmat dan karunia-
NYA untuk kesempatan menyusun referat ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.
Tujuan referat ini dibuat untuk memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai “Batuk
pada Anak” dalam praktek kedokteran ke depannya dan merupakan salah satu tugas dari
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak. Tinjauan pustaka pada referat ini menggunakan
berbagai sumber kepustakaan, baik dari buku maupun jurnal dan artikel yang diunduh dari
internet.
Penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada dr.Pulung M. Silalahi, Sp.A sebagai
pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan arahan dalam pembuatan referat
ini. Penulis menyadari bahwa penulisan referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
kritik serta saran yang membangun dari para pembaca diharapkan demi kesempurnaan referat
ini.
Akhir kata, penulis berharap referat ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada
umumnya dan bagi teman-teman sejawat pada khususnya.
Jakarta, Agustus 2013
Penulis
3
4
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Batuk merupakan salah satu gejala penyakit saluran nafas disamping sesak, mengi,
dan sakit dada. Pada dasarnya, batuk merupakan upaya pertahanan paru terhadap berbagai
rangsangan yang ada. Batuk merupakan refleks fisiologis kompleks yang melindungi paru
dari trauma kimia, mekanik dan suhu. Batuk juga merupakan mekanisme pertahanan paru
yang alami yang berfungsi untuk menjaga agar jalan nafas tetap bersih dan mencegah
masuknya benda asing ke saluran nafas dan mengeluarkan benda asing atau sekret yang
abnormal dari dalam saluran nafas.
Batuk menjadi menjadi suatu proses yang tidak fisiologis apabila dirasakan sebagai
gangguan. Batuk yang mengganggu dapat merupakan tanda suatu penyakit pada bagian
dalam atau luar paru dan dapat merupakan gejala dini dari suatu penyakit. Batuk merupakan
salah satu cara dalam penularan penyakit melalui udara (air borne infection). Penyebab dari
batuk sangat beragam dan pemahaman akan patofisiologi batuk akan sangat membantu dalam
menegakkan diagnosis dan penganggulangan penderita batuk.
Batuk merupakan masalah yang sering dihadapi oleh para dokter dalam pekerjaannya
sehari-hari sehingga perlu pemahaman yang baik tentang batuk itu sendiri. Batuk dapat
dibagi kedalam beberapa klasifikasi berupa durasi batuk, proses atau penyakit yang
menimbulkan batuk dan kualitas batuk.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Untuk memenuhi syarat dalam mengikuti program kepaniteraan klinik Ilmu
Kesehatan Anak Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto.
1.2.2 Tujuan khusus
Untuk dapat memahami batuk dari segi definisi, etiologi, patofisiologi, alur
diagnosis dan terapi sehingga dapat dipahami secara baik dan diaplikasikan dalam
praktek kedokteran.
5
BAB II
ISI
1. Definisi
Batuk dalam bahasa latin disebut tussis merupakan fungsi protektif dari sistem
pernafasan manusia. Refleks ini bertujuan untuk membantu membersihkan saluran
pernafasan dari lender besar, iritasi, partikel asing dan mikroba.1 Batuk merupakan
mekanisme pertahanan tubuh di saluran pernafasan dan merupakan gejala suatu
penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan karena adanya lendir,
makanan, debu, asap dan sebagainya.
Batuk pada anak sering menyebabkan kecemasan pada orang tua sehingga
sering ditemukan kasus penggunaan obat-obatan yang tidak diperlukan. Batuk pada
anak tidak selalu disebabkan adanya kelainan pada sistem saluran pernafasan, dalam
beberapa studi yang diukur secara objektif, anak normal tanpa infeksi saluran nafas
dalam jangka waktu 4 minggu dapat batuk sebanyak 34 kali dalam 24 jam sedangkan
beberapa studi lain mengatakan dapat terjadi batuk 0-141 kali dalam 24 jam pada
anak-anak.2
2. Epidemiologi
Batuk merupakan gejala yang sering didapatkan pada orang dewasa dan anak-
anak, akan tetapi pola penyakit pernafasan pada anak-anak dan orang dewasa berbeda.
Contohnya adalah infeksi virus pada orang dewasa hanya dapat menyebabkan
penyakit ringan seperti salesma namun pada anak dapat menyebabkan terjadinya
bronkiolitis dan croup. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan penyebab
tersering terjadinya batuk pada anak di Indonesia. Episode penyakit batuk pilek pada
balita di Indonesia diperkirakan 3-6 kali per tahun (rata-rata 4 kali per tahun), artinya
seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batuk pilek sebanyak 3-6 kali setahun.3
Berdasarkan hasil studi epidemiologi yang dilakukan pada perancis, ditemukan bahwa
penyebab batuk kronis pada anak berupa asma (sekitar 56%), gangguan saluran
pernapasan bagian atas (sekitar 16%), batuk psychogenic (sekitar 4%), batuk rejan
6
atau whooping cough (sekitar 4%), infeksi paru-paru akibat jamur Mycoplasma
pneumonia (sekitar 3%), infeksi paru-paru akibat Chlamydia pneumoniae (sekitar
1%), dan bronkiektasis (sekitar 1%).5
3. Anatomi3
3.1.1 Sistem respirasi atas
3.1.1.1 Hidung
Merupakan organ yang pertama kali dilewati oleh udara. Hidung
memberikan kelembapan dan pemanasan sebelum masuk ke nasofaring. Hidung
luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas sampai bawah. Hidung
luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,
jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan dan
menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari tulang hidung,
prosesus frontalis os.maksila dan prosesus nasalis os. frontal, sedangkan kerangka
tulang rawan teridir dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian
bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis lateralis superor, sepasang
kartilago nasalis inferior yang disebut kartilago alar mayor dan beberapa pasang
kartilago alar minor dan tepi anterior kartilago septum.
Gambar 1. Anatomi hidung
(http://www.naturalhealthschool.com/nose_sinuses.html)
7
Rongga hidung merupakan kavum nasi yang dipisahkan oleh septum.
Lubang depan disebut sebagai nares anterior dan lubang belakang merupakan
koana yang memisahkan antara kavum nasi dan nasofaring. Septum dilapisi oleh
perikondrium pada bagian tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang
sedangkan bagian luar dilapisi oleh mukosa hidung. Baigan dari kavum nasi yang
tepat berada di belakang nares anterior disebut vestibulum, yang mempunyai
banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang. Dasar rongga hidung
melekat dengan palatum durum dan sebagian besar dari atap hidung dibentuk oleh
epitel olfaktorius dan lamina kribiformis os ethmoidalis, yang memisahkannya
dengan rongga tengkorak.
Rongga hidung memiliki 4 dinding dan pada dinding lateralnya terdapat 3
buah konka yaitu konka superior, konka media, dan konka inferior. Rongga yang
terletak diantara konka disebut seabagi meatus. Bergantung pada letaknya, meatus
dibagi menjadi 3 meatus inferior, medius dan superior. Adanya kelainan pada
daerah ini menganggu ventilasi dan bersihan mukosiliar sehingga mempermudah
terjadinya rinosinusitis.
3.1.1.2 Faring
Memiliki 3 bagian yang terdiri dari nasofaring yaitu bagian yang langsung
berhubungan dengan rongga hidung, kemudia dilanjutkan dengan orogaring dan
terakhir adalah laringofaring.
Gambar 2. Anatomi faring
(http://www.drugs.com/health-guide/images/205299.jpg)
8
Nasofaring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku di atas, belakang
dan lateral, yang secara anatomi termasuk bagian faring. Ke anterior berhubungan
dengan rongga hidung melalui koana dan tepi belakang septum nasi, sehingga
sumbatan hidung merupakan gangguan yang sering timbul, sedangkan bagian
belakang nasofaring berbatasan dengan ruang retrofaring, fasia pre vertebralis dan
otot-otot dinding faring. Pada dinding lateral nasofaring terdapat orifisum tuba
eustakius.
Orofaring merupakan bagian kedua faring, setelah nasofaring, dipisahkan
oleh otot membranosa dari palatum lunak. Yang termasuk bagian orofaring adalah
dasar lidah (1/3 posterior lidah), valekula, palatum, uvula, dinding lateral faing
termasuk tonsil palatina serta dinding posterior faring. Laringofaring merupakan
bagian faring yang dimulai dari lipatan faringoepiglotika kearah posterior,
inferior, terhadad esofagus segmen atas.
3.1.2 Sistem respirasi bawah
3.1.2.1 Laring
Laring terletak setinggi servikal-6, berperan pada proses fonasi dan
sebagai katup untuk melindungi saluran respiratori bawah. Organ ini terdiri dari
tulang dan kumpulan tulang rawan yang disatukan oleh ligamen dan ditutupi oleh
otot dan membran mukosa.
Epiglotis merupaka tulang rawan yang berbentuk seperti lembaran, yang
melekat pada dasar lidah dan tulang rawan tiroid. Kartilago krikoid melekat pada
daerah posterior inferior. Pada bagian depan, kartilago krikoid disatukan oleh
mebran krikotiorid. Kartilago krikoid merupakan tulang rawan yang berbentuk
cincin penuh. Kartilago Aritenoid merupakan bagian dari laring yang berperan
pada pergerakan pita suara.
9
Gambar 3. Anatomi laring (http://img2.tfd.com/mk/L/X2604-L-10.png)
Pada bagian dalam laring terdapat 2 lipatan yang menyatu pada bagian
depan serta memiliki mukosa yang berwarna merah. Lipatan ini disebut sebagai
pita suara palsu. Pada bagian bawah lipatan terdapat ruangan yang disebut sebagai
ventrikel. Bibir bawah ventrikel dibentuk oleh otot yang disebut pita suara asli.
3.1.2.2 Trakea dan bronkus
Trakea merupakan bagian dari saluran respiratori yang bentuknya
menyerupai pipa serta memanjang mulai dari bagian inferior laring, yaitu setinggi
servikal 6 sampai daerah percabangannya (bifurkasio) yaitu antara torakal 5-7
dengan panjang 9-15 cm. Trakea terdiri dari 15-20 kartilago hialin yang berbentuk
menyerupai huruf C dengan bagian posterior yang tertutup oleh otot. Adanya serat
elastin longitudinal pada trakea, menyebabkan trakea dapat melebar dan
menyempit sesuai dengan irama pernafasan. Trakea mengandung banyak reseptor
sensitif terhadap stimulus kimia dan mekanik. Otot trakea yang terletak pada
bagian posterior mengandung reseptor yang berperan pada regulasi kecepatan dan
dalamnya pernafasan.
10
Gambar 4. Anatomi trakea dan bronkus
(http://medicalterms.info/img/uploads/anatomy/trachea.jpg)
Trakea terbagi menjadi 2 bronkus utama, yaitu bronus utama kanan dan
bronkus utama kiri. Bronkus utama kiri memiliki rongga yang lebih sempit dan
lebih horizontal dibandingkan dengan bronkus utama kanan. Hal tersebut
menyebabkan benda asing lebih mudah masuk ke paru kanan. Trakea dan bronkus
terdiri dari tulang rawan dan dilapisi oleh epitel bersilia yang mengandung mukus
dan kelenjar serosa. Bronkus kemudia akan bercabang menjadi bagian yang lebih
kecil dan halus yaitu bronkiolus. Bronkiolus dilapisi oleh epitel bersilia namun
yang mengandung kelenjar serta dindingnya tidak mengandung jaringan tulang
rawan.
4. Fisiologi batuk1,3
Batuk dimulai dari suatu rangsangan reseptor batuk. Reseptor ini berupa
serabut saraf non mielin halus yang terletak baik di dalam maupun di luar rongga
toraks. Reseptor yang terletak di dalam rongga toraks antara lain terdapat di laring,
trakea, bronkus dan di pleura. Jumlah reseptor akan semakin berkurang pada cabang-
cabang bronkus yang kecil dan sebagian besar reseptor terdapat pada laring, trakea,
karina dan daerah percabangan bronkus. Reseptor juga dapat ditemukan pada saluran
telinga, lambung, hilus, sinus paranasalis, pericardial, dan diafragma.
11
Nervus vagus merupakan serabut afferen atau yang disebut juga sebagai RAR
(Rapid adapting irritant) yang mengalirkan rangsang dari laring, trakea, bronkus,
pleura, lambung dan juga rangsangan dari telinga melalui cabang Arnold. Nervus
trigeminus menyalurkan rangsang dari sinus paranasalis, nervus glosofaringeus, faring
dan nervus frenikus menyalurkan rangsang dari perikardium dan diafragma. Serabut
afferen juga mempunyai refleks terhadap glandula submukosal yang mempunyai
fungsi untuk sekresi mukus dimana mempunyai berfungsi untuk menahan partikel,
bahan kimia yang iritatif.5
Serabut afferen menghantarkan rangsangan ke batang otak. Proses batuk
diintegrasikan pada medula oblongata, dimana serabut saraf afferen untuk batuk
melalui traktus solitarius menuju pusat otot pernafasan berupa nukleus
retroambigualis dan pusat motorik laring dan cabang bronkus berupa nukleus
ambigualis.
Gambar 5. Reseptor batuk
(http://www.asthma.partners.org/Images/CoughReceptors.gif)
Mekanisme batuk dapat dibagi menjadi empat fase yaitu:
1. Fase iritasi
12
Iritasi dari salah satu saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea bronkus
besar, atau serat afferent cabang faring dari nervus glosofaringeus dapat
menimbulkan batuk. Batuk juga timbul bila reseptor batuk di lapisan faring dan
esofagus, rongga pleura dan saluran telinga luar dirangsang.
2. Fase Inspirasi
Katup glotis terbuka lebar diakibatkan kontraksi otot abductor kartilago
aritenoidea. Inspirasi terjadi secara dalam dan cepat, disertai dengan terfiksirnya
iga bawah akibat kontraksi otot toraks, perut dan diaframa, sehingga udara dengan
cepat dan dalam jumlah banyak masuk ke dalam paru. Masuknya udara ke dalam
paru dengan jumlah banyak membuat fase ekspirasi menjadi lebih kuat dan cepat
serta memperkecil rongga udara yang tertutup sehingga menghasilkan mekanisme
pembersihan yang potensial. Volume udara yang diinspirasi sangat bervariasi,
berkisar 200 sampai 3500 ml di atas kapasitas residu fungsional. Penelitian lain
mengatakan bahwa jumlah udara yang dihisap berkisar antara 50% dari tidal
volume sampai 50% dari kapasitas vital.
3. Fase kompresi
Fase ini dimulai dengan tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adductor
kartilago aritenoidea, glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini tekana
intratoraks meningkat mecapai 300 cmH2O. Tekanan pleura tetap meninggi
selama 0,5 detik setelah glotis terbuka. Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis
karena otot-otot ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks walaupun
glotis tetap terbuka.
4. Fase ekspirasi/ekspulsi
Glotis terbuka secara tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi yang
mengakibatkan pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan yang
tinggi disertai dengan pengeluaran benda-benda asing dan bahan-bahan lain.
Gerakan glotis, otot-otot pernafasan dan cabang-cabang bronkus merupakan hal
yang penting dalam fase yang penting dalam proses batuk. Suara batuk sangat
bervariasi akibat getaran sekret yang ada dalam saluran nafas atau getaran pita
suara
13
Gambar 6. Fase Batuk (http://healthy-lifestyle.most-effective-solution.com/wp-
content/uploads/2010/09/human-anatomy-lungs.jpg)
5. Klasifikasi
Batuk pada anak dapat diklasifikasikan kedalam tiga kategori utama yang
dibedakan berdasarkan kriteria tertentu. Kategori tersebut dibagi ke dalam durasi dari
batuk, proses atau penyakit yang menyebabkan batuk dan penilaian berdasarkan
kualitas dari batuk.
5.1 Durasi batuk
5.1.1 Batuk akut
Merupakan batuk yang terjadi pada durasi kurang dari 2 minggu. Batuk
akut pada umumnya disebabkan oleh infeksi viral atau bakterial dari saluran
pernafasan atas. Beberapa penelitian mengatakan bahwa batuk akut pada anak-ank
berusia 0-4 tahun dapat sembuh tanpa perlu diobati, pada 5-10% anak berkembang
menjadi pneumonia atau bronkitis.4
5.1.2 Batuk kronik
Batuk kronik merupakan batuk dengan durasi lebih dari 4 minggu. Batuk
kronis biasanya adalah tanda atau gejala adanya penyakit lain yang lebih berat.
Batuk kronik sulit untuk ditentukan penyebabnya, pada umumnya batuk kronik
disebabkan refluks gastroesofageal, bronkitis kronik, bronkiektasis, asma,
rinosinusitis.4
14
5.2 Proses atau penyakit yang menyebabkan6-9
Menentukan jenis batuk spesifik, non-spesifik, dan ekspektasi dapat melalui
cara pemeriksaan fisik, anamnesis, pemeriksaan penunjang berupa laboratorium,
radiologi, dan lain sebagainya. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan batuk
dengan jenis tertentu antara lain adalah:
GEJALA ETIOLOGI
PENEMUAN AUSKULTASI
(WHEEZING, KREPITASI, SUARA
NAFAS TAMBAHAN)
Asma, bronkitis, penyakit paru
kongential, aspirasi benda asing,
gangguan saluran pernafasan
GANGGUAN JANTUNG Penyakit jantung yang didapat, penyakit
jantung kongenital,
HEMOPTISIS Bronkitis
KONSUMSI OBAT-OBATAN ACE-Inhibitor
GAGAL TUMBUH KEMBANG Gangguan fungsi paru, imunodefisiensi,
fibrosis kistik
DIGITAL CLUBBING Penyakit paru supuratif
BATUK PRODUKTIF Bronkitis kronis, Penyakit paru supuratif
Tabel 1. Penyakit dengan batuk yang spesifik
5.3 Kualitas Batuk
5.3.1 Tipe klasik
Batuk tipe klasik dimaksudkan adalah tipe batuk yang dengan karakteristik
tertentu yang mengarah kepada etiologi tertentu.
TIPE BATUK ETIOLOGI
MENGONGGONG Croup, trakeomalasia, kebiasaan
HONKING Psikogenik
STAKATO Infeksi klamidia
BATUK PRODUKTIF KRONIS PADA
PAGI HARI
Penyakit paru supuratif, bronkiektasis
BATUK PRODUKTIF Bronkitis, asma
Tabel 2. Tipe batuk spesifik
15
5.3.2 Batuk produktif dan batuk non-produktif
Pada batuk anak, sangat sulit membedakan batuk produktif dan batuk non-
produktif dikarenakan anak sulit dan tidak mau untuk mengeluarkan dahaknya,
sehingga batuk yang basah atau lembab merupakan istilah yang sering dipakai
untuk membedakan dua jenis batuk tersebut. Pada batuk non-produktif dapat
ditemukan adanya sekresi mukus dikarenakan sekresi dari saluran nafas
meningkat.
6. Etiologi
Batuk merupakan suatu proses yang dapat disebabkan oleh penyakit
respiratorik ataupun non-respiratorik. Dalam hal ini, perlu dilakukan anamnesis
yang baik, pemeriksaan fisik dan juga pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium, rontgen toraks, fungsi paru dan lain-lain. Beberapa penyebab umum
batuk pada anak termasuk asma, pneumonia, bronkiolitis, tuberkulosis, pertusis,
aspirasi benda asing.
Iritan:
1. Rokok
2. Asap
3. SO2
Mekanik
1. Retensi sekret bronkopulmoner
2. Benda asing dalam saluran
nafas
3. Postnnasal drip
4. Aspirasi
Penyakit paru obstruktif
1. Bronkitis kronis
2. Asma
3. Emfisema
4. Fibrosis kistik
5. Bronkiektasis
Penyakit paru restriktif
1. Pnemokoniosis
2. Penyakit kolagen
3. Penyakit granulomatosa
Infeksi
1. Laringitis akut
2. Bronkitis akut
3. Pneumonia
4. Pleutritis
5. Perikarditis
Tumor
1. Tumor laring
2. Tumor paru
Psikogenik
Tabel 3. Beberapa etiologi penyebab batuk
16
6.1 Pneumonia10,16
A. Definisi
Pneumonia merupakan proses infeksi akut yang mengenai jaringan
parenkim paru meliputi alveolus dan jaringan interstitial. Terjadinya
pneumonia pada anak sering kali bersamaan dengan proses infeksi akut pada
bronkus (bronkopneumonia).
B. Etiologi
Pneumonia biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri. Sebagian
besar episode yang serius disebabkan oleh bakteri. Penyebab spesifik dari
pneumonia sangat sulit ditentukan apabila melalui gambaran klinis dan
gambaran foto dada. Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan
penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam
spektrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Etiologi
pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi Streptococcus group B dan
bakteri Gram negatif seperti E.colli, Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp.
Pada bayi yang lebih besar dan anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh
infeksi Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae tipe B dan
Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja,
selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan
infeksi Mycoplasma pneumoniae. Di negara maju, pneumonia pada anak
terutama disebabkan oleh virus,disamping bakteri, atau campuran bakteri dan
virus. Virus yang terbanyak ditemukanadalah Respiratory Syncytial virus
(RSV), Rhinovirus, dan virus parainfluenza.Bakteri yang terbanyak adalah
Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzaetipe B, dan Mycoplasma
pneumoniae. Kelompok anak berusia 2 tahun ke atasmempunyai etiologi
infeksi bakteri yang lebih banyak daripada anak berusia di bawah 2 tahun.
C. Manifestasi klinis
Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat
dan ringannya penyakit. Pada bayi gejalanya seringkali tidak jelas dapat
disertai demam ataupun tanpa demam, dan batuk. Gambaran secara umum
yaitu:
Gejala infeksi umum seperti demam, sakit kepala, malaise, penurunan
nafsu makan, keluhan gastrointestinal
17
Gejala gangguan respiratori yaitu batuk (non-produkti/produktif),
sesak nafas, takipnea, merintih
WHO telah menggunakan penghitungan frekuensi nafas per menit
berdasarkan golongan umum sebagai salah satu pedoma untuk memudahkan
diagnosia Pneumonia. Takipnea bila frekuensi nafas
Umur <2 bulan : ≥ 60 kali/menit
Umur 2-11 bulan : ≥ 50 kali/menit
Umur 1-5 tahun : ≥ 40 kali/menit
Umur >5 tahun : ≥ 30 kali/menit
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan terutama auskultasi dapat
ditemukan penurunan suara nafas dan ronki basah halus (fine crackles) pada
daerah yang terinfeksi dan redup (dull) pada pemeriksaan perkusi.
D. Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen toraks merupakan dasar diagnosis utama pneumonia.
Pada bayi dan anak kecil gambaran radiologi seringkali tidak sesuai dengan
gambaran klinis. Secara klinis, pasien tidak mengeluhkan adanya kelainan
atau adanya tampak kelainan akan tetapi pada gambaran foto toraks
menunjukkan pneumonia berat. Gambaran radiologis dapat berupa gambaran
air bronchogram, corakan bronkovaskular bertambah, patchy consolidation.
6.2 Asma11,12
A. Definisi
GINA mendefinisikan asma sebagain gangguan inflamasi kronis
saluran nafas dengan banyak sel yang berperan seperti sel mast, eosinofil, dan
limfosit T. Sedangkan menurut PNAA (Pedoman Nasional Asma Anak)
menggunakan batasan operasional asma yaitu mengi berulang dan/atau batuk
persisten dengan karakteristik timbul secara episodik, cenderung pada malam
hari (nokturnal), musiman dan adanya faktor pencetus seperti aktivitas fisik
yang bersifat reversibel.
B. Etiologi
Asma ditimbulkan dikarenakan adanya reaksi hiperaktivitis bronkus
yang diikuti dengan proses inflamasi kronis. Inflamasi saluran respiratorik
18
mempunyai gambaran khas berupa aktivasi eosinofil, sel mast, makrofag, dan
sel limfosit T pada mukosa dan lumen saluran respiratorik. Mediator inflamasi
yang berperan merupakan mediator inflamasi yang meningkatkan proses
keradangan, dan mempertahankan proses inflamasi. Mediator inflamasi akan
meningkatkan sensitivitas bronkus sehingga bronkus mudah konstriksi,
kerusakan epitel, penebalan membrana basalis dan terjadi peningkatan
permiabilitas bila ada rangsangan spesifik maupun non spesifik.
Proses inflamasi kronik yang berjalan terus menerus menyebabkan
terjadinya perubahan struktural dan fungsional yang menyimpang pada saluran
respiratorik yang dikenal dengan istilah remodeling atau repair. Proses
remodeling diperantai oleh sitokin IL-4, TGF beta dan Eosinophil Growth
Factor (EGF) yang menyebabkan terjadinya penebalan semu membran basalis
mukosa (pseudothickening) karena pelepasan epitel yang rusak, hiperplasia
kelenjar, edema submukosa, infiltrasi sel radang dan hiperplasia otot.
C. Manifestasi klinis
Batuk kering yang berulang dan mengi adalah gejala utama asma pada
anak. Pada anak yang lebih besar dan dewasa, gejala juga dapat berupa sesak
nafas disertai sensasi dada terasa berat. Gejala tersebut pada umumnya
memburuk pada malam hari yang dipicu oleh infeksi pernafasan dan inhalasi
alergen.
D. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan dilakukan pada pasien dengan batuk produktif, infeksi
respiratorik berulang, gejala respiratorik sejak masa neonatus, muntah dan
tersedak, gagal tumbuh, atau kelainan fokal paru yang memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah foto
Rontgen paru dan sinus paranasalis, uji fungsi paru menggunakan spirometri
dan uji provokasi.
E. Klasifikasi
Klasifikasi asma sangat diperlukan karena berhubungan dengan proses
pengobatan jangka panjang. GINA membagi asma berdasarkan gejala dan
tanda klinis, uji fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium menjadi 4
19
klasifikasi yaitu asma intermiten, asma persisten ringan, asma persisten
sedang, dan asma persisten berat.
Gejala/hari Gejala/malam PEF atau FEV1
Variabilitas PEF
Derajat 1
Intermiten
<1 kali/minggu
Asimtomatik dan
nilai PEF normal
diantara serangan
≤ 2 kali sebulan ≥ 80%
< 20%
Derajat 2
Persisten ringan
> 1 kali
perminggu tapi <
1 kali perhari
Serangan dapat
mengganggu
aktifitas
> 2 kali sebulan ≥ 80%
20-30%
Derajat 3
Persisten sedang
Sehari sekali
Serangan
mengganggu
aktivitas
> 1 kali seminggu 60-80%
> 30%
Derajat 4
Persisten berat
Terus menerus
sepanjang hari
Aktifitas fisik
terbatas
Sering ≤ 60%
> 30%
Tabel 4. Klasifikasi derajat asma
Parameter klinis,
kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodik
jarang
Asma episodik
sering
Asma persisten
Frekuensi
serangan
Lama serangan
< 1x/bulan
< 1x/minggu
≥ 1x/bulan
>1 minggu
Sering
Hampir
sepanjang tahun,
hampir tidak ada
20
remisi
Intensitas
serangan
Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat
Di antara
serangan
Tanpa gejala Sering ada gejala Biasanya berat
Tidur dan
aktivitas
Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu
Pemeriksaan fisik
diluar serangan
Normal Mungkin
terganggu
Tidak normal
Obat pengendali
(anti inflamasi)
Tidak perlu Perlu (Steroid) Perlu
(steroid)
Variabilitas faal
paru
Variabilitas >
15%
Variabilitas >
30%
Variabilitas 20-
30%
Tabel 5. Pembagian derajat penyakit asma pada anak
6.3 Bronkiolitis
A. Definisi
Infeksi saluran pernafasan respiratorik bawah yang sering ditemukan
pada bayi dan sering disebabkan oleh virus Respiratory Syncytial (RSV) dan
infeksi bakteri sekunder. Bronkiolitis terjadi secara epidemik setiap tahun dan
memiliki manifestasi klinis yang berat pada bayi muda. Bronkiolitis biasanya
mengenai anak dibawah dua tahun dengan jumlah terbanyak pada balita umur
tiga sampai enam bulan.13
B. Etiologi
Bronkiolitis pada umumnya disebabkan oleh virus berupa Respiratory
Synctitial Virus (RSV), parainfluenza, influenza atau adenovirus. Bronkiolitis
bersifat sangat menular dikarenakan virus patogen dapat menyebar melalui
droplet, sekresi nasal. 20-40% kasus bronkiolitis disebabkan oleh RSV dengan
44% kasus terjadi pada anak dibawah usia 2 tahun. Virus parainflueza
menyebabkan 10-30% dari kasus bronkiolitis, Adenovirus menyebabkan 5-
10% dari kasus bronkiolitis, virus influenza menyebabkan 10-20% dari kasusu
bronkiolitis dan Mycoplasma pneumoniae menyebabkan 5-15% dari kasus
bronkiolitis dari anak yang lebih dari 2 tahun dan orang dewasa.13
21
C. Manifestasi klinis
Dikarenakan bronkiolitis pada umumnya terjadi pada anak usia muda,
manifestasi klinis yang ditemukan sangat sulit. Pada bayi dapat ditemukan
adanya penurunan nafsu makan pada saat hari dua sampai lima inkubasi.
Demam dengan suhu yang rendah (38-29oC) juga dapat ditemukan. Mengi
(Wheezing) merupakan gejala manifestasi klinis yang sering ditemukan dan
tidak membaik dengan pemberian tiga dosis bronkodilator kerja cepat disertai
dengan ekspirasi yang memanjang, hiperinflasi dinding dada, retraksi otot
pernafasan, dan pada pemeriksaan auskultasi dapat juga ditemukan adanya
ronki basah halus.14
D. Pemeriksaan penunjang
Diagnosis dari bronkiolitis ditegakan berdasarkan presentasi klinis,
umur pasien, dan penemuan pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang
digunakan untuk mengeksklusi diagnosis lainnya. Berdasaran survei yang
dilakukan pada rumah sakit anak, pemeriksaan yang sering dilakukan adalah
pemeriksaan sekresi nasofaringeal, analisa gas darah pada pasien yang
memerlukan ventilator mekanik, hitung jenis leukosit, CRP (C-Reactive
Protein), dan pemeriksaan Rontgen thoraks. Pemeriksaan lain yang dapat
dilakukan seperti kultur darah, analisa dan kultur urin, analisa dan kultur
LCS.14
6.4 Aspirasi benda asing
A. Definisi
Benda asing pada suatu organ merupakan benda yang berasal dari luar
tubuh atau dari dalam tubuh yang dalam keadaan fisiologis tidak ada pada
organ tersebut. Dalam kasus benda asing yang masuk ke saluran cerna dan
pernafasan pada anak, 30% dari kasus tersebut benda asing masuk ke saluran
pernafasan.
B. Etiologi
Penyebab terjadinya aspirasi dari benda asing pada anak antara lain adalah:
1. Proses menelan yang belum sempurna pada anak
2. Gangguan refleks batuk
22
3. Kegagalan proteksi yang normal dikarenakan keadaan tidur, kesadaran
yang menurun, alkoholisme, epilepsi
4. Tindakan pada gigi, faring dan saluran pernafasan
5. Gangguan kejiwaan
C. Manifestasi klinis
Gejala sumbatan benda asing di dalam saluran nafas tergantung pada
lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau sebagian), sifat, bentuk dan
ukuranbenda asing. Benda asing yang masuk melalui hidung dan mulut dapat
tersangkut pada laring, esofagus, trakea dan bronkus. Gejala dari aspirasi
benda asing terdiri dari 3 stadium yaitu stadium batuk hebat secara tiba-tiba
(violent paroxysm of coughing), rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di
tenggorok (gagging). Pada sumbatan total dapat terjadi sianosis, apnea, afonia
disertai dengan spasme otot. Pada sumbatan parsial, dapat ditemukan disfonia,
mengi, sianosis, hemoptisis, dan rasa subjektif dan benda asing.
D. Pemeriksaan penunjang
Kasus benda asing di saluran nafas dapat dilakukan pemeriksaa
radiologis dan laobratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda
yang bersifat radioopak dapat dibuat foto Rontgen segera setalah kejadian,
benda yang bersifat translusen dibuat setelah 24 jam kejadian dikarenakan
pada periode kurang dari 24 jam tidak ditemukan gambaran yang bermakna.
Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat saluran nafas secara
keseluruhan dikarenakan dapat mengevaluasi pada saat fase ekspirasi dan
inspirasi. Pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan untuk mengetahu
keseimbangan asam basa, serta tanda infeksi saluran pernafasan atas.15
6.5 Pertusis16
A. Definisi
Pertusis mempunyai arti sebagai “batuk yang keras” yang merupakan
ciri khas utama dari penyakit ini. Adanya suara inspirasi pada akhir episode
batuk membuat pertusis disebut sebagai “Whooping Cough”.
B. Etiologi
Bordetella pertussis merupakan gram negatif aerob pleumorfik yang
membagi karakteristik genotipe. Kuman ini menghasilkan toksin berupa toksin
23
pertusis yang berpengaruh pada sirkulasi limfosit dan sebagai perekat antara
kuman terhadap sel silia pada sistem pernafasan. Fimbriae juga berfungsi
sebagai adhesi terhadapat sistem pernafasan.
C. Manifestasi klinis
Pertusis merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak usia
pre-sekolah dan usia sekolah. Masa inkubasi selama 7-10 hari dengan gejala
yang sulit dibedakan dengan melasma seperti coryza, lakrimasi, batuk sedang,
demam, dan malaise. Setelah 1-2 minggu, fase katarhalis berkembang menjadi
fase paroksismal dengan gejala batuk lebih sering sebanyak 5-10 batuk dengan
satu kali ekspirasi. Setelah 2-4 minggu, fase paroksismal berkembang menjadi
fase konvalesen yang bertahan selama 1-3 bulan dengan penurunan episode
batuk.
D. Pemeriksaan penunjang
Limfositosis merupakan penemuan laboratorium yang lazim ditemukan
pada anak usia muda. Kultur dan deteksi DNA dari sekresi nasofaringeal
merupakan standar emas untuk diagnosis pertusis. Pemeriksaan imunologi
juga dapat dilakukan untuk mendeteksi antibodi IgA dan IgG terhadap toksin
pertusis dan faktor virulensi lainnya.
6.6 Tuberkulosis3,17
A. Definisi
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB). Kuman penyebab tuberkulosis
merupakan kuman batang aerobik dan tahan dalam suasana asam yang bersifat
patogen ataupun saprofit. Jalan masuk untuk organisme ini adalah melalui
saluran pernaasan, saluran penceranaan, luka terbuka pada kulit. Sebagian
besar infeksi tuberkulosis menyebar lewat udara, elalui terhiruonya nukleus
droplet yang memiliki organisme basil tuberkel dari seseorang yang terinfeksi.
B. Manifestasi klinis
Manifestasi sangat bervariasi dikarenakan bergantung terhadap
beberapa faktor. Faktor yang berperan adalah kuman patogen, pejamu serta
interaksi antar keduanya. Faktor kuma bergantung pada jumlah dan virulensi
24
kuman, sedangkan faktor pejamu bergantung pada usia, dan kompetensi imun
serta kerentanan pejamu pada awal terjadinya infkesi. Manifestasi sistemik
yang didapat berupa berat badan tidak naik, anoreksia, dan malaise sedangkan
manifestasi spesifik khususnya pada paru adalah dispnea, batuk kering yang
berkembang menjadi batuk produktif dengan sputum purulent/mukoid, pada
tahap lanjut dapat berkembang menjadi batuk darah dikarenakan pembuluh
darah yang pecah atau adanya ulkus pada dinding bronkus.
C. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah uji tuberkulin.
Uji tuberkulin merupakan uji tuberkulosis dengan spesifitas lebih dari 90%.
Hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi >10 mm dinyatakan positif
tanpa menghiraukan penyebabnya, 0-4 mm dinyatakan negatif sedangkan 5-9
mm dinyatakan positif meragukan. Pada anak balita yang mendapat BCG,
indurasi 10-15 mm dinyatakan uji tuberkulin positif meskipun masih dapat
disebabkan oleh BCG, apabila >15 mm maka sudah dapat dipastikan
disebabkan oleh infeksi tuberkulosis. Pada keadaan tertentu seperti penurunan
sistem imun, hasil positif adalah >5 mm.
Pada pemeriksaan radiologi, tidak ditemukan gambaran yang khas
bahkan dapat ditemukan gambaran paru yang normal. Gambaran sugestif yang
dinilai sebagai infeksi tuberkulosis berupa konsolidasi segmental/lobar, milier,
kaslifikasi dengan infiltrat, atelektasis, kavitas, efusi pleura, tuberkuloma, dan
pembesaran kelenjar getah bening pada hilus.
Pemeriksaan sputum sulit didapatkan pada pasien anak-anak, sehingga
pemeriksaa bilas lambung dilakukan selama 3 hari berturut-turut, minimal 2
hari. Hasil pemeriksaan mkroskopis pada sebagian anak adalah negatif
sedangkan pebiakan membutuhkan waktu 6-8 minggu.
7. Diagnosis18
Untuk dapat menentukan penyebab batuk pada anak dapat dilakukan
beberapa pemeriksaan berupa :
7.1 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
Anamnesa memegang peranan sebesar 80% dalam menegakkan diagnosa
penyebab batuk yang akut dan menetap. Dalam anamnesa tentang batuk yang
25
merupakan keluhan utama batuk perlu ditanyakan mengenai lamanya batuk,
frekuensi, serangan, waktu-waktu serangan, faktor pencetus, dan lain sebagainya.
Batuk kronik yang disebabkan oleh penyakit paru interstitial dan penyakit paru
supuratif pada dasarnya mempunyai gejala klinis yang spesifik.
7.2 Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi merupakan standar emas dalam mengevaluasi
struktur saluran pernafasan kecil dan lebih sensitif dibandingkan indeks spirometri.
Dalam penggunaan pemeriksaan radiologi, perlu dipertimbangkan akan resiko
radiasi yang dapat meningkatkan resiko mortalitas kanker. Dalam beberapa
penelitian dikatakan bahwa anak-anak mengalami peningkatan resiko 10 kali lipat
lebih besar dibandingkan pada orang dewasa. Pada pemeriksaan CT-Scan tunggal,
resiko mortalitas meningkat dari 1:1,000 menjadi 1:2,500 untuk anak berusia 2,5
tahun.
7.3 Bronkoskopi dan lavase
Pemeriksaan bronkoskopi dilakukan pada anak-anak yang dicurigai
memiliki kelainan jalur pernafasanan, perubahan gambaran radiologi yang
terlokalisasi, dicurigai adanya aspirasi benda asing, dan memperoleh lavase dari
saluran pernafasan. Pengambilan lavase bertujuan untuk dilakukan pemeriksaan
mikrobiologi dan untuk melihat adanya reaksi selular atau reaksi inflamasi pada
saluran pernafasan
7.4 Tes reaksi hipersensitivitas saluran pernafasan
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang jarang dilakukan dalam
praktek sehari-hari dalam mendiagnosis asma. Adanya hipersensitivitas pada
saluran nafas tidak selalu mencerminkan seseorang menderita asma.
7.5 Spirometri
Spirometri sangat berguna dalam diagnosis obstruksi saluran pernafasan
yang bersifat reversibel disertai dengan batuk kronis. Spirometri dapat dilakukan
pada anak berumur > 6 tahun dan pada beberapa anak > 3 tahun jika dilatih dengan
baik. Pemeriksaan spirometri digunakan untuk menilai ekpirasi kuat dalam 1 detik
pertama (FEV1=Forced Expiratory Volume in 1 Second) yang mempunyai
kontribusi dalam meinlai derajat dan prognosis dari suatu penyakit saluran
pernafasan kronis seperti asma.
26
7.6 Teknik investigasi lainnya
Tehnik interupsi merupakan tehnik yang digunakan untuk mengukur
resistensi saluran pernafasan. Tehnik interupsi digunakan pada pasien anak yang
tidak kooperatif menggunakan spirometri dikarenakan tehnik ini tidak invasif dan
hanya memerlukan penilaian dari volume tidal pada saat tekanan pada mulut sama
dengan tekanan pada alveolus.
Tes sensitivitas batuk dapat dilakukan pada anak yang menderita asma,
batuk rekuren, dan infeksi saluran pernafasan akut. Tes sensitivitas batuk dapat
dilakukan dengan agen pencetus batuk seperti pemberian capsaicin, histamin, dan
metakolin melalui nebulisasi.
8. Komplikasi
Pada proses terjadinya batuk, tekanan intratoraks meninggi hingga
mencapai 300 mmHg. Akibat dari peninggian tekanan tinggi secara terus menerus
dapat menganggu sistem respirasi, muskuloskeletal, kardiovaskular dan sistem
saraf pusat.
Komplikasi yang dapat timbul dalam sistem respirasi dapat berupa
pneumotoraks, emfisema termasuk dengan komplikasi muskuloskeletal berupa
patah tulang iga, ruptur otot rektus abdominalis.
Pada sistem kardiovaskular dapat terjadi bradiaritmia, pendarahan pada
subkonjungtiva; nasal; dan anus.
Pada sistem saraf pusat dapat terjadi sinkop batuk atau sinkop tusif. Sinkop
yang disebabkan oleh batuk dapat terjadi karena terangsangnya nervus vagus
secara berlebihan dan penignkatan tekanan serebrospinal yang diakibatkan tekanan
intratoraks dan intraabdomen pada saat batuk.
Dapat pula terjadi gejala lain seperti insomnia, kelelahan, penurunan nafsu
makan, muntah, inkontinensia urin, hernia dan prolaps vagina pada wanita.
9. Pengobatan18,19
Batuk pada anak khususnya batuk anak kronis, pengobatan tergantung pada
penyakit dasar sebagai etiologinya. Pada keadaan infeksi bakteri maka pemberian
antibiotik merupakan pilihan utama sedangkan pada asma pemberian bronkodilator
sebagai obat utama, demikian juga dengan penyakit lainnya. Namun pada keadaan
27
tertentu diperlukan pengobatan suportif lain seperti mukolitik, fisioterapi, dan lain-
lain. Secara garis besar tatalaksana batuk dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu
farmakologik dan non-farmakologik.
9.1 Pengobatan non-farmakologik
Penatalaksanaan non-farmakologik dapat dimulai dengan menghindari
pencetus terjadinya batuk, pengendalian lingkungan dan hidrasi yang cukup. Pada
penyakit yang timbul akibat adanya pajanan alergen maka faktor pencegahan
terhadap alergen merupakan hal yang harus dilakukan misalnya pencegahan
terhadap asap rokok, tungau debu rumah, atau makanan tertentu yang
menyebabkan alergi. Selain itu pengaturan lingkungan seperti kebersihan
lingkungan dan pengaturan suhu serta kelembaban merupakan hal yang perlu
diperhatikan. Hidarsi yang cukup dapat berperan sebagai faktor yang memudahkan
terjadinya pengeluaran sekret lebih baik. Dengan hidrasi yang cukup dapat
mengubah ketebalan lapisan sol dan menurunkan viskositas lapisan gel serta
menurunkan kelengketan lapisangel sehingga proses pengeluaran sekret menjadi
lebih mudah
9.2 Pengobatan farmakologik
Obat yang digunakan untuk pengobatan simptomatik ada dua jenis yaitu
obat utama dan obat suportif. Obat utama adalah antibiotik, bronkodilator,
antiinflamasi sedangkan obat suportik adalah mukolitik dan antitusif.
9.2.1 Pengobatan utama
Batuk kronik pada umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri sehingga
antibiotik merupakan pengobatan utamanya. Jenis antibitoik yang diberikan
tergantung pada etiologinya, seperti faringitis yang diduga disebabkan bakteri
maka pilihan utama adalah golongan penisilin sedangkan pada rinosinusitis
pilihan utama adalah kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat.
Pengobatan utama asma pada saat serangan adalah bronkodilator.
Bronkodilator yang digunakan adalah yang termasuk dalam golongan kerja
pendek (short acting) sedangkan pada tatalaksana jangka panjang digunakan
kerja panjang beta-2 agonis (long acting beta-2 agonist). Bronkodilator yang
sering digunakan pada serangan asma adlaah sabutamol, terbutalin, prokaterol,
28
dan ipratropium bromida sedangkan pada tatalaksana jangka panjang adalah
formoterol, salmeterol dan bambuterol.
Batuk yang disebabkan adanya proses inflamasi seperti rinitis alergika dan
asma, anti inflamasi merupakan obat utama. Pada rinitis alergik diberikan
kortikosteroid intranasal selama 4-8 minggu. Pada asma, anti inflamasi yang
digunakan umumnya adalah sistemik yaitu pada asma serangan sedang dan asma
serangan berat. Pada serangan asma ringa umumnya tidak diberikan
kortikosteroid kecuali pernah mengaami serangn berat yang memerlukan
perawatan sebelumnya. Pemberian kortikosteroid pada asma di luar serangan
diberikan secara inhalasi yaitu pada asma episodik sering dan asma persisten.
9.2.2 Pengobatan suportif/simtomatik
Pengobatan simptomatik diberikan apabila penyakit batuk yang pasti tidak
diketahui sehingga pengobatan utama tidak dapat diberikan dan mencegah
komplikasi dari batuk yang persisten.
Obat yang digunakan adalah pengobatan antitusif dan mukokinesis
A. Antitusif
Merupakan obat yang berfungsi untuk menekan refleks batuk.
Antitusif digunakan padad gangguan saluran nafas yang tidak produktif dan
batuk akibat iritasi saluran pernafasan.
Secara umum berdasarkan tempat kerja obatnya, antitusif dibagi atas antitusif
perifer dan antitusif sentral. Antitusif yang bekerja di sentral dibagi atas
golongan narkotik dan non-narkotik.
1. Antitusif sentral
Menahan batuk dengan meninggikan ambang rangsangan yang
dibutuhkan untuk merangsang batuk yang dibagi menjadi golongan
narkotik dan non-narkotik.
a. Golongan narkotik
Opiat dan derivatnya mempunyai berbagai macam efek
farmakologi sehingga digunakan sebagai analgesik, antitusif. Morfin
dan kodein merupakan jenis obat yang sering digunakan dalam
meredakan batuk. Efek samping obat ini adalah penekanan pusat nafas,
konstipasi, mual dan muntah, serta efek adiksi. Bronkospasme dapat
29
terjadi dikarenakan adanya pelepasan histamin akan tetapi dalam dosis
terapi antitusif, efek ini jarang ditemukan.
i. Kodein
Merupakan antitusif narkotik yang paling efektif dalam
mengatasi batuk.
o Dosis Kodein : 10-20 mg setiap 4-6 jam jika perlu
(tidak boleh lebih dari 120 mg/hari)
6-12 tahun: 5-10 mg setiap 4-6 jam jika perlu
(tidak boleh lebih dari 60 mg/hari)
2-6 tahun: 0,25 mg/kg sampai 4x/hari
b. Golongan non-narkotik
Mempunyai efek kerja yang sama dengan golongan narkotik
akan tetapi tidak menimbulkan efek adiksi dan efek analgesik.
i. Dekstrometorfan
Merupakan obat yang tidak mempunyai efek analgesik dan
ketergantungan obat.
o Dosis dekstrometorfan : 30 mg setiap 4-8 jam
Dewasa : 10-20 mg setiap 4 jam
6-11 tahun : 5-10 mg setiap 4 jam
2-6 tahun : 2,5-5 mg setiap 4 jam
ii. Butamirat sitrat
Obat golongan antitusif non narkotik yang bekerja
secara sentral dan perifer. Pada sentral obat ini menekan pusat
refleks dan di perifer melalui aktivitas bronkospasmolitik dan
efek antiinflamasi. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh
penderita dan tidak menimbulkan efek samping konstipasi,
mual, muntah dan penekanan susunan saraf pusat. Dalam
penelitian uji klinik, obat ini mempunyai efektivitas yang sama
dengan kodein dalam menekan batuk. Butamirat sitrat
mempunyai keunggulan lain yaitu dapat digunakan dalam
jangka panjang tanpa efek samping dan memperbaiki fungsi
paru yaitu meningkatkan kapasitas vital (KV) dan aman
digunakan pada anak.
30
o Dosis dewasa : 3 x 15 ml
o Anak umur 6 - 8 tahun : 2 x 10 ml
o Anak > 9 tahun : 2 x 15 ml
iii. Noskapin
Noskapin tidak mempunyai efek adiksi meskipun
termasuk golongan alkaloid opiat. Efektivitas dalam menekan
battik sebanding dengan kodein. Kadang-kadang memberikan
efek samping berupa pusing, mual, rinitis, alergi akut dan
konjungtivitis.
o Dosis dewasa : 15-30 mg setiap 4- 6 jam
o Anak umur 2 -12 tahun : 7,5 - 15 mg setiap 3 - 4 jam
(tidak boleh lebih dari 60 mg/hari)
iv. Difenhidramin
Obat ini termasuk golongan antihistamin, mempunyai
manfaat mengurangi batuk kronik pada bronkitis. Efek samping
berupa rasa ngantuk yang meningkat, kekeringan mulut dan
hidung. Obat ini mempunyai efek antikolinergik, karena itu
harus digunakan secara hati-hati pada penderita glaukoma,
retensi urin dan gangguan fungsi paru. Juga harus hati-hati bila
digunakan bersama obat antikolinergik lain, penekan saraf
pusat atau perangsang susunan saraf pusat.
o Dosis dewasa : 25 mg setiap 4 jam (tidak melebihi 100
mg/hari)
o Anak 6-12 tahun : 12,5 mg setiap 4 jam (tidak melebihi
50mg/hari)
o Anak 2 - 5 tahun : 6,25 mg setiap 4 jam (tidak melebihi
25 mg/hari)
2. Antitusif perifer
Bekerja dengan mengurangi iritasi lokal pada saluran nafas, yaitu
dengan melakukan anestesi langsung atau tidak langsung pada reseptor
iritan perifer pada saluran nafas.
a. Obat-obat anestesi
31
Obat anestesi lokal seperti benzokain, benzilalkohol, fenol dan
garam digunakan dalam pembuatan lozenges. Obat ini mempunyai
mafaat dalam menguranig batuk akibat rangsang reseptor iritan di
faring akan tetapi memiliki manfaat yang tidak signifikan dalam
mengatasi batuk pada kelainan saluran nafas bawah.
Obat anestesi yang diberikan secara topikal seperti tetrakain,
kokain, lidokain sangat bermanfaat dalam menghambat batuk yang
dikarenakan prosedur bronkoskopi. Beberapa hal yang harus
diperhatikan pada pemberian anestesi topikal adalah:
i. Resiko aspirasi
ii. Reaksi alergi terhadap obat anestesi
iii. Peningkatan tekanan jalan nafas
iv. Efek toksisitas sistemik (kejang, aritmia)
b. Demulcent
Bekerja pada mukosa faring yang berfungsi untuk mencegah
kekeringan selaput lendir. Demulcent digunakan sebagai pelarut
antitusif lain atau sebagain lozenges. Secara objektif tidak ada data
yang menunjukkan bahwa obat ini mempunyai efek antitusif yang
bermakna, tetapi karena ama dan memberikan perbaikan secara
subjektif, obat ini tetap dipakai.
B. Mukokinesis
Mukostasis merupakan retensi cairan pada jalan nafas yang bersifat
patologis. Obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi retensi cairan disebut
mukokinesis. Obat mukokinesis dikelompokkan menjadi:
1. Diluent (Cairan)
Berfungsi dalam mengencerkan cairan sputum. Cairan yang
diberikan dapat berupa cairan elektrolit seperti:
o Larutan garam faal
o Larutan garam hipotonik : Diberikan pada pasien yang diet garam
o Larutan garam hipertonik : Merangsang pengeluaran cairan dari
mukosa saluran napas sehingga digunakan untuk merangsang
32
pengeluaran sputum pada penderita batuk yang tidak produktif dan
juga merangsang timbulnya batuk
2. Surfaktan
Bekerja pada permukaan mukus dan menurunkan daya lengket
mukus pada epitel. Obat ini dipakai sebagai inhalasi sehingga perlu
dilarutkan dalam air atau larutan elektrolit lain.
3. Mukolitik
Obat ini mempunyai fungsi dalam memecah rantai molekul
mukoprotein sehingga menurunkan viskositas mukus. Golongan ini
terbagi atas golongan thiol dan enzim proteolitik.
a. Golongan Thiol
Mempunyai fungsi dalam memecah rantai disulfida mukoprotein,
sehingga menurunkan viskositas mukus. Salah satu golongan yang
termasuk dalam golongan ini adalah asetilsistein.
i. Asetilsistein
Derivat H-asetil dari asam amino L-sistein, digunakan
dalam bentuk larutan atau aerosol. Mekanisme pemberian
diberikan ke dalam saluran nafas melalui kateter atau
bronkoskopi sehingga didapatkan efek yang cepat, yaitu
meningkatkan jumlah sekret bronkus.
Disamping sebagai mukolitik, N-Asetilsistein berfungsi
sebagai antioksidan dimana mencegah kerusakan saluran nafas
yang disebabkan oleh oksidan, salah satunya adalah asap
rokok.
Efek samping yang dapat ditimbulkan berupa stomatitis,
mual, muntah, pusing, demam dan mengigil jarang ditemukan.
o Dosis : 200mg, 2-3 kali/oral
o Dosis inhalasi : 1-10ml larutan 20% / 2-20ml larutan
10% (pemberian dicampur dengan bronkodilator
dikarenakan mempunyai efek bronkokonstriksi)
o Dosis pemberian langsung : 1-2ml larutan 10-20%
33
b. Enzim proteolitik
Enzim protease seperti tripsin, kimotripsin, streptokinase,
deoksiribonuklease dan streptodornase dapat menurunkan viskositas
mukus. Enzim ini lebih efektif apabila diberikan kepada penderita
dengan sputum yang bersifat purulen. Enzim ini diberikan sebagai
terapi inhalasi. Tripsin dan kimotripsin mempunyai efek samping
berupa iritasi tenggorokan dan mata, batuk, suara serak, batuk darah,
bronkospasme, reaksi alergi, dan metapasia bronkus.
Deoksiribonuklease dipercaya mempunyai efek samping yang minim
akan tetapi mempunyai efektifitas yang kecil dibandingkan dengan
asetilsistein.
C. Bronkomukotropik
Obat golongan ini bekerja langsung merangsang kelenjar bronkus
dengan menginduksi pengeluaran seromucin sehingga meningkatkan
mukokinesis. Umumnya obat-obat inhalasi yang mengencerkan mukus
termasuk dalam golongan ini. Biasanya obat ini mempunyai aroma. Contoh
obat ini adalah mentol, minyak kamper, balsem dan kayu putih.Vicks Vapo
Rub® mengandung berbagai minyak yang mudah menguap, adalah
bronkomukotropik yang paling populer. Sulit dibuktikan bahwa obat ini
efektif dalam membantu mengeluarkan sputum dan mengatasi batuk(15).
D. Bronkorrheik
Iritasi permukaan saluran nafas dapat menyebabkan pengeluaran
cairan. Saluran napas bereaksi terhadap zat-zat iritasi yang toksik yang pada
keadaan berat dapat terjadi edema paru. Iritasi yang lebih ringan dapat
berfungsi sebagai pengobatan, yaitu merangsang pengeluaran cairan sehingga
memperbaiki mukokinesis. Contoh obat golongan ini adalah larutan garam
hipertonik.
E. Ekspektorans
34
Ekspektorans adalah obat yang meningkatkan jumlah cairan dan
merangsang pengeluaran sekret dari saluran napas. Hal ini dilakukan dengan
beberapa cara, yaitu melalui:
o Refleks vagal gaster
o Stimulasi topikal dengan inhalasi zat
o Perangsangan vagal kelenjar mukosa bronkus
o Perangsangan medulla
Refleks vagal gaster adalah pendekatan yang paling sering dilakukan
untuk merangsang pengeluaran cairan bronkus. Mekanisme ini memakai
sirkuit refleks dengan reseptor vagal gaster sebagai afferen dan persarafan
vagal kelenjar mukosa bronkus sebagai efferen. Termasuk ke dalam
ekspektorans dengan mekanisme ini adalah(3,6) :
o Ammonium khlorida
o Kalium yodida
o Guaifenesin (gliseril guaiakolat)
o Sitrat (natrium sitrat)
o Ipekak
a. Kalium yodida
Obat ini adalah ekspektorans yang sudah lama ditemukan dan telah
digunakan pada asma dan bronkitis kronik. Selain sebagai ekspektorans
obat ini mempunyai efek menurunkan elastisitas mukus dan secara tidak
langsung menurunkan viskositas mukus. Mempunyai efek samping berupa
angiodema, urtikaria, purpura trombotik trombositopenik dan periarteritis
yang fatal. Merupakan kontraindikasi pada wanita hamil, masa laktasi dan
pubertas.
o Dosis dewasa : 300 – 650 mg, 3 – 4 kali/hari
o Dosis anak : 60 – 250 mg, 4 kali/hari
b. Guaifenesin (gliseril guaiakolat)
Selain berfungsi sebagai ekspektoran, obat ini juga memperbaiki
pembersihan mukosilier. Obat ini jarang menunjukkan efek samping. Pada
dosis besar dapat terjadi mual, muntah dan pusing.
35
o Dosis dewasa : 200 – 400 mg setiap 4 jam (tidak melebihi 2–4
g/hari)
o Dosis anak 6–11 tahun : 100 – 200 mg setiap 4 jam (tidak melebihi
1 – 2 g/hari)
o Dosis anak 2 – 5 tahun : 50 – 100 mg setiap 4 jam (tidak melebihi
600 mg sehari)
F. Mukoregulator
Obat ini merupakan mukokinetik yang bekerja pada kelenjar mukus
yaitu mengubah campuran mukoprotein sehingga sekret menjadi lebih encer,
obat yang termasuk golongan ini adalah bromheksin dan S-karboksi
metilsistein.
a. Bromheksin
Bromheksin adalah komponen alkaloid dari vasisin dan ambroksol
adalah metabolitnya. Obat ini meningkatkan jumlah sputum dan
menurunkan viskositasnya dan dalam beberapa penilitian ditemukan
bahwa bromheksin dapat merangsang produksi surfaktan dan dapat
bermanfaat pada sindrom gawat napas neonatus.
o Dosis bromheksin : 0,6-0,8 mg/kgBB/hari (8 – 16 mg, 3 kali/hari,
pada orang dewasa)
o Dosis ambroksol : 45 – 60 mg/hari
b. Karbosistein (S-karboksi metilsistein)
Obat ini adalah derivat sistem yang lain, juga bermanfaat
menurunkan viskositas mukus. Penggunaan obat sering diberikan kepada
pasien yang menderita penyakit paru obstruktif kronis. Obat ini
memberikan efek setelah diberikan 10 – 14 hari
o Dosis karbosistein : 10-15mg/kgBB, (750mg 3 kali/hari pada
orang dewasa)
G. Mediator otonom
Stimulator yang paling poten untuk sekresi saluran napas adalah obat-
obat kolinergik seperti asetilkolin dan metakolin. Kenyataannya obat ini
36
sangat kuat sehingga menimbulkan banyak efek samping antara lain
bronkospasme.
Obat-obat simpatomimetik juga bisa merangsang pengeluaran sekret.
Obat Beta 2 agonis juga menyebabkan bronkodilatasi dan merangsang
pergerakan silia. Oleh karena itu manfaat obat ini dalam mekanisme
pengeluaran sekret tidak diketahui dengan jelas.
Mediator lain seperti histamin, bradikinin, dan yang lainnya juga bisa
meningkatkan sekret saluran napas. Tetapi efek samping zat-zat ini sangat
berat menyebabkan obat ini tidak digunakan sebagai mukokinetik. Sebaliknya
antihistamin, antikolinergik dan obat penghambat simpatomimetik beta
menghalangi efek mukokinetik.
37
BAB III
KESIMPULAN
Batuk adalah terjemahan dari bahasa latin tussis yang merupakan refleks yang terjadi
secara spontan dan sering berulang yang berfungsi sebagai sistem pertahanan dari saluran
pernafasan berupa membersihkan saluran pernafasan dari lendir, iritasi, partikel asing dan
mikroba. Batuk dapat terjadi secara disengaja ataupun tidak sengaja. Sistem respiratorik
merupaka sistem yang terlibat dalam proses batuk dan dibagi menjadi sistem respiratori atas
dan sistem respiratori bawah.
Batuk dapat dibagi berdasarkan durasi dari batuk berupa batuk akut dan kronis. Selain
itu, batuk juga dapat dibagi berdasarkan etiologi dari penyebab batuk tersebut seperti
pneumonia, asma, bronkiolitis, apsirasi benda asing, pertusis, tuberkulosis dan kualitas dari
batuk tersebut. Prevalensi batuk dijumpai sekitar 15% pada anak-anak dan 20% pada orang
dewasa. Episode penyakit batuk pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 3-6 kali per tahun
(rata-rata 4 kali per tahun), artinya seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batuk pilek
sebanyak 3-6 kali setahun. Batuk dapat menyebabkan gangguan tidur dan menurunkan
kualitas hidup.
Batuk dapat didiagnosis dengan riwayat penyakit pasien dan dari karakterisitik batuk
tersebut seperti batuk pada bayi dicurigai dikarenakan malformasi dari saluran nafas, pada
anak dicurigai adalnya komple primer dan batuk pada anak yang bersifat kuat dapat dicurigai
adanya batuk rejan.
Penatalaksaan batuk dibagi menjadi pengobatan utama dan pengobatan suportif.
Pengobatan utama bersifat menyembuhkan sumber/etiologi dari batuk tersebut sedangkan
pengobatan suportif dapat dikatakan sebagai pengobatan suportif yang berfungsi untuk
meredakan batuk tersebut atau membantu pasien dalam batuk. Penatalaksanaan yang paling
tepat pada batuk anak adalah mengenali penyakit yang mendasarinya sehingga dapat
memperoleh penatalaksanaan yang sesuai dan tepat.
38
Daftar Pustaka
1. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology 11th Edition. Philadephia: Elsevier,
2006.
2. Chang, B.A, et al. “Cough: are children really different to adults?”. Biomed Central
Cough 2005, 1:7 doi:10.1186/1745-9974-1-7.
3. Rahajoe, NN, et al. Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi Pertama. Jakarta: IDAI, 2012.
4. Widoyono,2005,Penyakit Tropis (Epidemiologi,Penularan,Pencegahan,&
Pemberantasannya).Erlangga;Jakarta
5. Bremont, F., et al. "Etiology of chronic cough in children: analysis of 100
cases]." Archives de pédiatrie: organe officiel de la Sociéte française de pédiatrie 8
(2001): 645.
6. Chang, Anne B., et al. "Chronic suppurative lung disease and bronchiectasis in
children and adults in Australia and New Zealand. A position statement from the
Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Australian Lung
Foundation." Med J Aust 193.6 (2010): 356-65
7. Murray, JF, et al. Textbook of Respiratory Medicine 4th Edition. Philadelphia:
Elsevier, 2005.
8. Chung K F, Pavord ID (Aprl 2008). Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic
cough. Lancet 371 (9621): 1364-74
9. McCool F D. Global Physiology and Pathophysiology of Cough. CHEST January
2006 vol. 129 no. 1 suppl 48S-53S
10. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &
penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI, 2003
11. Global Initiative for Asthma (GINA). Pocket guide management and prevention
asthma in children. 2012
12. WHO, IDAI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Jakarta: WHO
Indonesia, 2009.
13. Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD, Flood RG, Acholonu U. Prospective
multicenter study of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency department.
Acad Emerg Med. Feb 2008;15(2):111-8.
39
14. Edelson PJ. Respiratory syncytial virus penumonia. In : Pediatric Emergency
Casebook. New York:World Health Communications Inc.; 1985:1-15
15. Junizaf, Mariana H.2007. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan. FK-
UI. Jakarta
16. Longo, D.L, et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine 18th Edition. New York:
McGraw-Hill, 2012.
17. Price. A, Wilson. L. M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi VI.
Jakarta: ECG, 2004
18. Chang, Anne B., and William B. Glomb. "Guidelines for Evaluating Chronic Cough
in Pediatrics ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines." Chest
Journal 129.1_suppl (2006): 260S-283S.
19. Yunus F. Penatalaksanaan Batuk Dalam Praktek Sehari-hari. Jakarta: Cermin Dunia
Kedokteran No.84, 1993
40
Recommended