7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
1/28
REFERAT
Trigeminal Neuralgia
Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di SMF Saraf RSUD dr.
Soebandi Jember
Disusun Oleh:
I Gede Prima Julianto, S.ed
!!"#!!!#!#$#
Pembimbing
dr.%&. Supraptiningsih, Sp.S
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMER
RSUD !r" SOEANDI JEMER
#$%&
i
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
2/28
DAFTAR ISI
'alaman
%'('M') JUDU( i
D'F*'R ISI ii
+'+ I P)D'%U(U') .................................................................... !
+'+ II *I)J'U') PUS*''
!. Definisi -
". 'natomi
-. pidemiologi /
. tiologi /
0. Patofisiologi $
/. lasifikasi 1
$. Manifestasi linis ............................................................. !#
2. Diagnosis ........................................................................... !!
1. Diagnosis +anding............................................................. !
!#. *atalaksana......................................................................... !/
!!. Prognosis............................................................................ ""
+'+ III P)U*UP ................................................................................ "
D'F*'R PUS*''
ii
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
3/28
A I
PENDA'ULUAN
)3eri muka atau 3ang lebih dikenal sebagai trigeminal neuralgia
merupakan suatu keluhan serangan n3eri 4a&ah satu sisi 3ang berulang. Disebut
*rigeminal neuralgia, karena n3eri di 4a&ah ini ter&adi pada satu atau lebih saraf
dari tiga 5abang saraf *rigeminal. Saraf 3ang 5ukup besar ini terletak di otak dan
memba4a sensasi dari 4a&ah ke otak. Rasa n3eri disebabkan oleh terganggun3a
fungsi saraf *rigeminal sesuai dengan daerah distribusi persarafan salah satu
5abang saraf *rigeminal 3ang diakibatkan oleh berbagai pen3ebab.!,"
Serangan neuralgia *rigeminal dapat berlangsung dalam beberapa detik
sampai dua menit. +eberapa orang merasakan sakit ringan, kadang terasa seperti
ditusuk. Sementara 3ang lain merasakan n3eri 3ang 5ukup berat, seperti n3eri
seperti saat terkena setrum listrik.!,"
*rigeminal )euralgia merupakan pen3akit 3ang relatif &arang, tetapi
sangat mengganggu ken3amanan hidup penderita, namun sebenarn3a pemberian
obat untuk mengatasi *rigeminal neuralgia biasan3a 5ukup efektif. 6bat ini akan
memblokade sin3al n3eri 3ang dikirim ke otak, sehingga n3eri berkurang, han3a
sa&a ban3ak orang 3ang tidak mengetahui dan men3alahartikan )euralgia
*rigeminal sebagai n3eri 3ang ditimbulkan karena kelainan pada gigi, sehingga
pengobatan 3ang dilakukan tidaklah tuntas.-
!
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
4/28
Pemeriksaan penun&ang lebih bertu&uan untuk membedakan trigeminal
neuralgia 3ang idiopatik atau simptomatik.*erapi pada pasien ini ada " ma5am
3aitu medikamentosa dan pembedahan.Pera4atan se5ara medikamentosa berupa
pemberian obat7obatan anti kon8ulsandengan 5ara menurunkan hiperakti8itas
nukleus ner8us trigeminus di dalam brainstem. Pengobatan efektif pada 2#9
kasus. Pemberian obat dimulai dengan dosis 3ang paling minimal, kemudian
karena pen3akit ini memiliki progresi8itas dan rasa sakit3ang makin berat dan
lebih sering maka dibutuhkan penambahan dosis dimana akan menimbulkan suatu
efek samping atau kontrol rasa sakit 3ang tidak adekuat.Pemberian obat7obatan ini
dapat diberikan se5ara tunggal atau dikombinasi denganlainn3a. Jika pera4atan
dengan obat7obatan sampai dosis maksimal dan dengan kombinasi beberapa obat
sudah tidak mengurangi rasa sakit lagi maka terapi dengan pembedahan men&adi
pilihan.
"
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
5/28
A II
TINJAUAN PUSTAKA
%" De(inisi
*rigeminal neuralgia adalah suatu peradangan pada saraf trigeminal 3ang
men3ebabkan rasa sakit 3ang hebat dan ke&ang otot di 4a&ah. Serangan intens,
n3eri 4a&ah seperti ke&utan listrikdan dapat ter&adi se5ara mendadak atau dipi5u
dengan men3entuh area tertentu dari 4a&ah. )amun hingga saat ini pen3ebab pasti
dari trigeminal neuralgia masih belum dipahami sepenuhn3a.0
*rigeminal neuralgia menurut I'SP : International 'sso5iation for the stud3
of Pain ; ialah n3eri di 4a&ah 3ang timbuln3a mendadak, biasan3a unilateral.
)3erin3a singkat dan berat seperti ditusuk disalah satu atau lebih 5abang ner8us
trigeminus. Sementara menurut International %eada5he So5iet3 trigeminal
neuralgia n3eri adalah n3eri 4a&ah 3ang men3akitkan, n3eri singkat seperti
tersengat listrik pada satu atau lebih 5abang ner8us trigeminus. )3eri biasan3a
mun5ul akibat stimulus ringat seperti men5u5i muka, ber5ukur, gosok gigi,
berbi5ara.0
*abel !.! Definisi *rigeminal )euralgia menurut I'SP dan I%S
De(inisi menuru) IASP De(inisi menuru) I'S
*iba7tiba, biasan3a unilateral, sifat
n3eri hebat, menusuk, berulang dan
berdistribusi di salah satu atau lebih
5abang dari ner8us 0.
)3eri unilateral pada 4a&ah, n3eri
seperti sengatan listrik 3ang
berdistribusi ke salah satu atau lebih
dari ner8us 0.
)3eri biasan3a ditimbulkan oleh hal7
hal sepele seperti men5u5i muka,
ber5ukur, merokok, berbi5ara, dan
-
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
6/28
menggosok gigi. )amun &uga dapat
ter&adi se5ara mendadak.
#" Ana)*mi
)er8us trigeminus atau saraf otak kelima atau saraf otak trifasial merupakan
saraf otak terbesar diantara !" saraf otak, bersifat 5ampuran karena terdiri dari
komponen sensorik 3ang mempun3ai daerah persarafan 3ang luas 3ang disebut
portio ma3or dan komponen motorik 3ang persarafann3a sempit disebut portio
minor. omponen7komponen ini keluar dari permukaan anterolateral bagian
tengah pons dan ber&alan ke anterior pada dasar fossa kranialis posterior melintasi
bagian petrosa tulang pelipis ke fossa kranialis media. omponen sensorik dan
motorik bergabung didalam ganglion trigeminus atau ganglion gaseri, kemudian
ber&alan bersama7sama sebagai saraf otak kelima./,$
Gambar !. 'natomi dari ner8us trigeminus
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
7/28
Gambar ". Distribusi persarafan 4a&ah
)er8us trigeminal mempersarafi 4a&ah dan kepala. *erdapat - di8isi 3ang
menginer8asi daerah dahi dan mata :
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
8/28
+" E,i!emi*l*gi
+an3ak literatur 3ang men3ebutkan bah4a /#9 penderita neuralgia adalah
4anita. Insidensi ke&adian untuk 4anita sekitar 0,1 per !##.### 4anita= untuk pria
sekitar -, kasus per !##.### pria. e&adian &uga berhubungan dengan usia,
dimana neuralgia ban3ak diderita pada usia antara 0# sampai $# tahun, 4alaupun
kadang > kadang ditemukan pada usia muda terutama &enis atipikal atau sekunder.
+erdasarkan laporan 3ang ada, usia paling muda 3aitu !" bulan terkena neuralgia
trigeminal dan pada anak lain ter&adi pada usia - sampai !! tahun. Faktor ras dan
etnik tampakn3a tidak terpengaruh terhadap ke&adian )euralgia *rigeminal.
'ngka pre8alensi maupun insidensi untuk Indonesia belum pernah dilaporkan .
+ila insidensi dianggap sama dengan )egara lain maka terdapat ? 2### penderita
baru pertahun. 'kan tetapi mengingat harapan hidup orang Indonesia makin tinggi
maka diperkirakan pre8alensi penderita )euralgia *rigeminal akan meningkat.-,1
-" E)i*l*gi
'da ban3ak pendapat 3ang berbeda tentang etiologi dari trigeminal neuralgia,
namun beberapa dari mereka masih kontro8ersial karena kurangn3a bukti ob&ektif.
Saat ini ada tiga etiologi 3ang paling populer. *eori pertama berdasarkan pada
pen3akit 3ang berhubungan, kedua adalah trauma langsung pada saraf dan teori
ketiga merambat asal pol3etiologi5 pen3akit.!#
/
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
9/28
Pen3akit 3ang berhubungan seperti gangguan dari 8askularisasi, multipel
sklerosism diabetes melitus, rematoid, dan lain7lain. Pada trauma langsung pada
saraf dibagi men&adi dua bagian 3aitu trauma pada bagian perifer dan sentral.
*eori 3ang ketiga 3aitu pol3etiologi5, faktor 3ang mungkin dapat berpengaruh dan
menimbulkan demielinisasi dan disatrofi.!#
&" Pa)*(isi*l*gi
Patofisiologi ter&adin3a suatu trigeminal neuralgia sesuai dengan pen3ebab
ter&adin3a pen3akit tersebut. Pen3ebab7pen3ebab dari ter&adin3a trigeminal
neuralgia adalah penekanan mekanik oleh pembuluh darah, malformasi arteri 8ena
disekitarn3a, penekanan oleh lesi atau tumor, sklerosis multiple, kerusakan se5ara
fisik dari ner8us trigeminus oleh karena pembedahan atau infeksi, dan 3ang paling
sering adalah faktor 3ang tidak diketahui.!0
Penekanan mekanik pembuluh darah pada akar ner8us ketika masuk ke brain
stem3ang paling sering ter&adi, sedangkan diatas bagian ner8us trigeminus@portio
minor &arang ter&adi. Pada orang normal pembuluh darah tidak bersinggungan
dengan ner8us trigeminus. Penekanan ini dapat disebabkan oleh arteri atau 8ena
$
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
10/28
baik besar maupun ke5il 3ang mungkin han3a men3entuh atau tertekuk pada
ner8us trigeminus. 'rteri 3ang sering menekan akar ner8us ini adalah arteri
5erebelar superior. Penekanan 3ang berulang men3ebabkan iritasi dan akan
mengakibatkan hilangn3a lapisan mielin :demielinisasi; pada serabut s3araf.
Sebagai hasiln3a ter&adi peningkatan akti8itas aferen serabut s3araf dan
penghantaran sin3al abnormal ke nukleus ner8us trigeminus dan menimbulkan
ge&ala trigeminal neuralgia. *eori ini sama dengan patofisiologi ter&adin3a
trigeminal neuralgia oleh karena suatu lesi atau tumor 3ang menekan atau
men3impang ke ner8us trigeminus.!0
Pada kasus sklerosis multiple3aitu pen3akit otak dan korda spinalis 3ang
ditandai dengan hilangn3a lapisan mielin 3ang membungkus s3araf, &ika sudah
melibatkan sistem ner8us trigeminus maka akan menimbulkan ge&ala neuralgia
trigeminal. Pada tipe ini sering ter&adi se5ara bilateral dan 5enderung ter&adi pada
usia muda sesuai dengan ke5enderungan ter&adin3a s5lerosis multiple.!0, !#
'dan3a perubahan pada mielin dan akson diperkirakan akan menimbulkan
potensial aksi ektopik berupa letupan spontan pada s3araf. 'kti8itas ekstopik ini
terutama disebabkan karena ter&adin3a perubahan ekspresi dan distribusi saluran
ion natrium sehingga menurunn3a nilai ambang membran. emungkinan lain
adalah adan3a hubungan ephapticantar neuron, sehingga serabut s3araf dengan
nilai ambang rendah dapat mengakti8asi serabut s3araf 3ang lainn3a dan timbul
pula cross after discharge.!!
Selain itu akti8itas aferen men3ebabkan dikeluarkann3a asam amino eksitatori
glutamat. Glutamat akan bertemu dengan reseptor glutamat alfa-amino-3-hidroxy-
2
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
11/28
5-methyl-4-isaxole propionic acid :AMPA; di post sinap sehingga timbul
depolarisasi dan potensial aksi. 'kti8itas 3ang meningkat akan disusul dengan
aktifn3a reseptor glutamat lain N-Methyl-D-Aspartate :NMDA; setelah ion
magnesium 3ang men3umbat saluran di reseptor tersebut tidak ada. eadaan ini
akan men3ebabkan saluran ion kalsium terakti8asi dan ter&adi peningkatan
kalsium intra seluler. Mekanisme inilah 3ang menerangkan ter&adin3a sensitisasi
sentral.!0
." Klasi(i/asi
I%S :International %eada5he So5iet3; membedakan )euralgia *rigeminal
men&adi )* klasik dan )* simptomatik. *ermasuk )* klasik adalah semua kasus
3ang etiologin3a belum diketahui :idiopatik;. Sedangkan )* simptomatik dapat
diakibatkan karena tumor, multipel sklerosis atau kelainan di basis kranii.
Perbedaan neuralgia trigeminus idiopatik dan simptomatik.
*rigminal )euralgia IdiopatikA
!. )3eri bersifat paroksimal dan terasa di 4ila3ah sensorik 5abang maksilaris,
sensorik 5abang maksilaris dan atau mandibularis.
". *imbuln3a serangan bisa berlangsung -# menit 3ang berikutn3a men3usul
antara beberapa detik sampai menit.
-. )3eri merupakan ge&ala tunggal dan utama.
. Penderita berusia lebih dari 0 tahun , 4anita lebih sering terkena dibanding
laki7laki.
*rigeminal )euralgia SimptomatikA
1
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
12/28
!. )3eri berlangsung terus menerus dan terasa dika4asan 5abang optalmikus
atau ner8us infra orbitalis.
". )3eri timbul terus menerus dengan pun5ak n3eri lalu hilang timbul kembali.
-. Disamping n3eri terdapat &uga anethesia@hipestesia atau kelumpuhan saraf
kranial, berupa gangguan autonom : %orner s3ndrom ;.
. *idak memperlihatkan ke5endrungan pada 4anita atau pria dan tidak terbatas
pada golongan usia.
0" Mani(es)asi Klinis
*rigeminal neuralgia memberikan ge&ala dan tanda sebagai berikut A2,!!,!"
!. Rasa n3eri berupa n3eri neuropatik, 3aitu n3eri berat paroksimal, ta&am,
seperti menikam, tertembak, tersengat listrik, terkena petir, atau terbakar 3ang
berlangsung singkat beberapa detik sampai beberapa menit tetapi kurang
daridua menit, tiba7tiba dan berulang. Diantara serangan biasan3a ada inter8al
bebasn3eri, atau han3a ada rasa tumpul ringan.
". (okasi n3eri umumn3a terbatas di daerah dermatom ner8us trigeminus dan
unilateral. *ersering n3eri didaerah distribusi ner8us mandibularis :
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
13/28
neuralgia dapat mengalami remisi dalam satu tahun atau lebih. Pada periode
aktif neuralgia, karakteristik ter&adi peningkatan frekuensi dan beratn3a
serangan n3eri se5ara progresif sesuai dengan ber&alann3a 4aktu.
. Sekitar !29 penderita dengan trigeminal neuralgia, pada a4aln3a n3eri
atipikal 3ang makin lama men&adi tipikal, disebut preneuralgia trigeminal.
)3eri terasa tumpul, terus7menerus pada salah satu rahang 3ang berlangsung
beberapa hari sampai beberapa tahun. Stimulus termal dapat menimbulkan
n3eri berden3ut sehingga sering dianggap sebagai n3eri dental.
1" Diagn*sis
*rigeminal neuralgia se3og3an3a dapat dibedakan dengan n3eri 4a&ah 3ang
lainn3a. Pemeriksaan kesehatan dan ri4a3at ge&alan3a harus dilakukan bersama7
samapemeriksaan lainn3a untuk mengesampingkan masalah 3ang serius.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa 3ang akurat, pemeriksaan klinis dan
u&i klinis untuk mengetahui se5ara pasti stimulus pen5etus dan lokasi n3eri saat
pemeriksaan.!-
riteria diagnosis trigeminal neuralgia menurut International %eada5he
So5iet3 adalah sebagai berikutA!-
'. Serangan > serangan paroB3smal pada 4a&ah, n3eri di frontal 3ang
berlangsung beberapa detik tidak sampai " menit.
+. )3eri setidakn3a ber5irikan 0 sifat berikutA
!. Men3ebar sepan&ang satu atau lebih 5abang ) trigeminus, tersering pada
5abang mandibularis atau maksilaris.
". 6nset dan terminasin3a ter&adi tiba7tiba , kuat, ta&am , superfi5ial, serasa
menikam atau membakar.
!!
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
14/28
-. Intensitas n3eri hebat , biasan3a unilateral, lebih sering disisi kanan.
. )3eri dapat timbul spontan atau dipi5u oleh aktifitas sehari seperti
makan, men5ukur, ber5akap 5akap, mambasuh 4a&ah atau menggosok
gigi, area pi5u dapat ipsilateral atau kontralateral.
0. Diantara serangan , tidak ada ge&ala sama sekali.
C. *idak ada kelainan neurologis.
D. Serangan bersifat stereotipik.
. *ersingkirn3a kasus7kasus n3eri 4a&ah lainn3a melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus bila diperlukan.
Pemeriksaan penun&ang lebih bertu&uan untuk membedakan trigeminal
neuralgia 3ang idiopatik atau simptomatik. !" #can kepala untuk melihat
keberadaan tumor. Sklerosis multiple dapat terlihat denganMagnetic $esonance
%maging :MRI;.M$% ini sering digunakan sebelum tindakan pembedahan untuk
melihat kelainan pembuluh darah. Diagnosa trigeminal neuralgia dibuat dengan
mempertimbangkan ri4a3at kesehatan dan gambaran rasa sakitn3a. Sementara
tidak ada pemeriksaan diagnostik 3ang dapat mempertegas adan3a kelainan ini.
*eknologi !" #can danM$%sering digunakan untuk melihat adan3a tumor atau
abnormalitas lain 3ang men3ebabkan sakit tersebut. Pemeriksaan M$"A :high-
definition M$% angiography; pada ner8us trigeminal dan brain stem dapat
menun&ukkan daerah ner8us 3ang tertekan oleh 8ena atau arteri. Sebagai
tambahan, dilakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan stimuli pemi5u, dan
lokasi 3ang pasti dari sakitn3a. Pemeriksaan termasuk inspeksi komea, nostril,
!"
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
15/28
gusi, lidah dan dipipi untuk melihat bagaimana daerah tersebut merespon
sentuhan dan perubahan suhu :panas dan dingin;./
2" Diagn*sis an!ing
)euralgia trigeminal harus dibedakan dari tipe n3eri lainn3a 3ang mun5ul
pada 4a&ah dan kepala.!
a. Post %erpeti5 )euralgia
!-
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
16/28
Dengan ge&ala n3eri terbakar 3ang hebat dengan eksaserbasi 3ang ta&am,
berifat unilateral, kuntinu, dipro8okasi oleh raba ringan, tidak ada fa5tor
3ang dapat mengurangi ge&ala se5ara total, biasan3a terdapat gangguan
sensorik.
b. Cluster heada5he
Sakit kepala 3ang hebat, menusuk, n3eri terbakar, unilateral dan sering
daerah trigeminal, sering ter&adi pada malam hari, dipro8okasi oleh
minuman al5ohol, mata merah, hidung tersumbat, muka merah, sering
ter&adi pada usia muda.
5. Glossopharingeal )euralgia
Sakit 3ang hebat dan berlangsung 5epat, unilateral pada distribusi saraf
glosopharingeal, paroksismal serangan dalam bentuk kelompok,
dipro8oakasi oleh raba ringan, berkurang dengan pemberian
antikon8ulsan.
d. elainan *emporomandibular :Contens Sindrom;
Rasa sakit tumpul, berden3ut, unilateral atau bilateral pada daerah
aurikular, intermitten bertahun7tahun, dipro8okasi oleh gerakan rahang,
sering menetap 4alaupun stress telah berkurang.
!
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
17/28
e. Sinusitis
Rasa sakit sedang, berden3ut, mengenai satu atau dua sinus, n3eri kontinu,
akut@kronik, memberat dengan gerakan, dekompresi akan mengurangi
sakitn3a, sering timbul nasal dis5harge.
f. Migrain
)3eri hebat, berden3ut, unilateral dan sering berpindah ke sisi lainn3a,
n3eri berlangsung beberapa &am, pasien dapat mengidentifikasi faktor
pen5etus.
g. Giant Cell 'rteritis
)3eri hebat berden3ut dan men3engat, bersifat unilateral@bilateral atau
temporal, Intermitten@kontinu, Memberat bila mengun3ah, membaik
dengan steroid, tampak arteri 3ang menebal dan berkelok7kelok.
h. 't3pi5al Fa5ial Pain
)3eri 3ang ber8ariasi, lokasi ber8ariasi, kontinu dengan eksserbasi ta&am,
dipro8okasi oleh stress, disembuhkan dengan terapi 3ang tepat.
%$" Ta)ala/sana
Seperti diketahui terapi dari trigeminal neuralgia ada " ma5am 3aitu terapi
medikamentosa dan terapi pembedahan. *elah disepakati bah4a penanganan lini
!0
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
18/28
pertama untuk trigeminal neulalgia adalah terapi medikamentosa. *indakan bedah
han3a dipertimbangkan apabila terapi medikamentosa mengalami kegagalan
a" Tera,i Farma/*l*gi
Peneliti7peneliti dalam bidang n3eri neuropatik telah mengembangkan
beberapa pedoman terapi farmakologik. Dalam guidline F)S : uropean
Federation of )eurologi5al So5iet3 ; disarankan terapai neuralgia trigeminal
dengan 5arbamaEepin : "##7!"##mg sehari ; dan oB5arbamaEepin : /##7!2##mg
sehari ; sebagai terapi lini pertama. Sedangkan terapai lini kedua adalah ba5lofen
dan lamotrigin. )euralgia trigeminal sering mengalami remisi sehingga pasien
dinasehatkan untuk mengatur dosis obat sesuai dengan frek4ensi serangann3a.
Dalam pedoman '')7F)S : 'meri5an '5adem3 of )eurolog37 uropean
Federation of )eurologi5al So5iet3 ; telah disimpulkan bah4aA 5arbamaEepin
efektif dalam pengendalian n3eri , oB5arbaEepin &uga efektif, ba5lofen dan
lamotrigin mungkin &uga efektif. Studi open label telah melaporkan manfaat terapi
obat7obatan anti epilepsi 3ang lain seperti 5lonaEepam, gabapentin, phen3toin dan
8alproat."
arbamaEepine merupakan pengobatan lini pertama dengan dosis pemberian
"##7!"## mg@hari dan oB5arbamaEepin dengan dosis pemberian /##7!2## mg@hari
sesuai dengan pedoman pengobatan. *ingkat keberhasilan dari karbamaEepin &auh
lebih kuat dibandingkan oB5arbamaEepin, namun oB5arbamaEepin memiliki profil
keamanan 3ang lebih baik. Sementera pengobatan lini kedua dapat diberikan
lamotrgine dengan dosis ## mg@ hari, ba5lofena5 # > 2# mg@hari, dan pimiEoid
> !" mg@hari.
"
!/
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
19/28
Selain itu ada &uga pilihan pengobatan alternati8e, 3aitu dengan memberikan
obat antiepilepsi 3ang telah dipela&ari dalam kontrol ke5il dan studi terbuka 3ang
disarankan untuk menggunakan fenitoin, 5lonaEepam, gabapentin, pregabalin,
topiramate, le8etira5etam, dan 8alproat."
Gambar -A Management terapi pada trigeminal neuralgia
Karbama3e,ine
arbamaEepinebeker&a dengan 5ara menghambat akti8itas neuronal pada
kanal natrium, sehingga dapat mengurangi rangsangan neuron.arbamaEepine
memperlihatkan efek analgesik 3ang selektif misaln3a pada tabesdorsalis dan
neuropati lainn3a 3ang sukar diatasi dengan analgesik biasa. Sebagian besar
penderita trigeminal neuralgiamengalami penurunan sakit 3ang berarti dengan
menggunakan obat ini.arena potensi untuk menimbulkan efek samping sangat
luas, khususn3a gangguan darah seperti leukopeni, anemia aplastik dan
!$
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
20/28
agranulositosis makapasien 3ang akan diterapi dengan obat ini dian&urkan untuk
melakukanpemeriksaan nilai basal dari darah dan melakukan pemeriksaan ulang
selama pengobatan.",/,$
Pemberian karbamaEepine dihentikan &ika ¨ah leukosit abnormal :rendah;.
Jikaefek samping 3ang timbul parah, dosis karbamaEepine perhari dapat dikurangi
!7-perhari, sebelum men5oba menambah dosis perharin3a lagi.arbamaEepine
diberikan dengan dosis berkisar "##7!"## mg, dimana hampir$#9
memperlihatkan perbaikan. Dosisdimulai dengan dosis minimal !7" pil perhari,
se5ara bertahap dapatditambah hingga rasa sakit hilang atau mulai timbul efek
samping. Selama perioderemisi dosis dapat dikurangi se5ara bertahap.
arbamaEepine dapat dikombinasidengan fenitoin atau baklofen bila n3eri
membandel, atau diubah ke oB3karbaEepine."
fek samping 3ang timbul dalam dosis 3ang besar 3aitu dro&siness'
mentalconfusion' di((iness' nystagmus' ataxia' diplopia' nausea dan anorexia.
*erdapat&uga reaksi serius 3ang tidak berhubungan dengan dosis 3aitu allergic
sin rash,gangguan darah seperti leukopenia atau agranulocytosis, atau aplastic
anemia,kera5unan hati,congesti)e heart failure, halusinasi dan gangguan fungsi
seksual.",/
O45/arbama3e,in
6B3karbamaEepine merupakan ketoderi8at karbamaEepine dimana
mempun3ai efeksamping lebih rendah dibanding dengan karbamaEepine dan
dapat meredakann3eri dengan baik. Pada umumn3a dosis dimulai dengan " B
!2
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
21/28
-##mg 3ang se5ara bertahap ditingkatkan untuk mengontrol rasa sakitn3a. Dosis
maksimumn3a "##7-###mg perhari. feksamping 3ang paling sering adalah
nausea' mual' di((iness' fati*ue dan tremor.fek samping 3ang &arang timbul
3aitu rash, infeksi saluran pernafasan,pandangan ganda dan perubahan elektrolit
darah. Seperti obat anti-sei(ure lainn3a,penambahan dan pengurangan obat harus
se5ara bertahap."
Lam*)rigine
(amotrigin berefek pada saluran natrium, menstabilkan membran saraf dan
menghambat pelepasan rangsangan neurotransmiter. Dosis a4al "0 mg@hari se5ara
perlahan meningkat sampai dosis "## 7 ## mg@hari dibagi dua dosis. fek
samping dapat berupa pusing, mual, penglihatan kabur dan ataksia. Sekitar $7
!#9 pasien dapat ter&adi ruam pada kulit selama terapi 7 2 minggu. Dapat &uga
ter&adi kelainan berupa deskuamasi atau terkait ge&ala parah demam atau
limfadenopati indikasi Ste8ens 7 Johnson sindrom 3ang membutuhkan
penghentian segera."
Pheni)*in
Phenitoin berefek anti kon8ulsi tanpa men3ebabkan depresi umum SSP. Sifat
antikon8ulsi obat ini berdasarkan pada penghambatan pen&alaran rangsang dari
fo5us kebagian lain di otak. Penggunaan phenitoin harus hati7hati dalam
mengkombinasikan dengan karbamaEepine karenadapat menurunkan dan kadang7
kadang menaikkan kadar phenitoin dalam plasma,sebaikn3a diikuti dengan
pengukuran kadar obat dalam plasma.$,2
!1
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
22/28
Phenitoin dapat mengobati lebih dari setengah penderita trigeminal
neuralgiadengan dosis -##7/##mg dibagi dalam - dosis perhari. fek samping
3ang ditimbulkann3aadalah nystagmus' dysarthria' ophthalmoplegia dan &uga
mengantuk sertakebingungan. fek lainn3a adalah hiperplasia gingi8a dan
hypertrichosis."
a/l*(en
+aklofen tidaklah seefektif karbamaEepine atau phen3toin, tetapi
dapatdikombinasi dengan obat7obat tersebut. 6bat ini berguna pada pasien 3ang
baruterdiagnosa dengan rasa n3eri relatif ringan dan tidak dapat
mentoleransikarbamaEepine.. Dosis untuk menghilangkan rasa sakit se5ara
komplit #72# mgperhari. +aklofen memiliki durasi 3ang pendek sehingga
penderita trigeminalneuralgia 3ang berat membutuhkan dosis setiap "7 &am."
fek samping 3ang paling sering timbul karena pemakaian baklofen adalah
mengantuk, pusing, nausea dan kelemahan kaki. +aklofen tidak boleh dihentikan
se5ara tiba7tiba setelah pemakaian lama karena dapat ter&adi halusinasi
atauserangan &antung."
6aba,en)in
Dosis 3ang dian&urkan !"##7-/## mg@hari. 6bat ini hampir sama
efektifn3adengan karbamaEepine tetapi efek sampingn3a lebih sedikit. Dosis a4al
biasan3a-B-## mg@hari dan ditambah hingga dosis maksimal. Reaksi merugikan
"#
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
23/28
paling sering adalah somnolen, ataksia, fati*ue dan nystagmus. Seperti semua
obat,penghentian se5ara 5epat harus dihindari."
b" Tera,i Pembe!ahan
*erapi farmakologik umumn3a efektif akan tetapi ada &uga pasien 3ang tidak
bereaksi atau timbul efek samping 3ang tidak diinginkan maka diperlukan terapi
pembedahan."
+eberapa situasi 3ang mengindikasikan untuk dilakukann3a terapi
pembedahan 3aituA :!; etika pengobatan farmakologik tidak menghasilkan
pen3embuhan 3ang berarti, :"; etika pasien tidak dapat mentolerir pengobatan
dan ge&ala semakin memburuk, :-; 'dan3a gambaran kelainan pembuluh darah
pada MRI.!
*indakan operatif 3ang dapat dilakukan adalah prosedur ganglion gasseri,
terapi gamma knife dan dekompresi mikro8askuler. Pada prosedur perifer
dilakukan blok pada ner8us trigeminus bagian distal ganglion gasseri 3aitu dengan
suntikan streptomisin, lidokain, alkohol . Prosedur pada ganglion gasseri ialah
rhiEotomi melalui foramen o8ale dengan radiofrekuensi termoregulasi, suntikan
gliserol atau kompresi dengan balon ke dalam ka8um Me5kel. *erapi gamma
knife merupakan terapi radiasi 3ang difokuskan pada radiks ner8us trigeminus di
fossa posterior. Dekompresi mikro8askuler adalah kraniotomi sampai ner8us
trigeminus difossa posterior dengan tu&uan memisahkan pembuluh darah 3ang
menekan ner8us trigeminus. "
"!
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
24/28
%%" Pr*gn*sis
Setelah serangan a4al,trigeminal neuralgia dapat mun5ul kembali selama
berbulan7bulan atau bahkan bertahun7tahun berikutn3a. Setelah itu serangan bisa
men&adi lebih sering, lebih mudah dipi5u, dan mungkin memerlukan pengobatan
&angka pan&ang. Meskipun neuralgia trigeminal tidak terkait dengan hidup singkat,
morbiditas 3ang terkait dengan n3eri 4a&ah kronis dan berulang dapat
dipertimbangkan &ika kondisi tidak 5ukup terkontrol. ondisi ini dapat
""
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
25/28
berkembang men&adi sindrom n3eri kronis, dan pasien dapat menderita depresi
dan kehilangan fungsi sehari7hari. Pasien dapat memilih untuk membatasi
kegiatan 3ang memi5urasa sakit, seperti mengun3ah, sehingga pasien mungkin
kehilangan berat badan dalam keadaan ekstrim.!
A III
PENUTUP
"-
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
26/28
)euralgia *rigeminal adalah suatu keadaan n3eri 3ang sangat hebat dengan
ditandai serangan n3eri 3ang mendadak dan terus menerus seperti menusuk atau
seperti tersengat aliran listrik 3ang berlangsung singkat dan berakhir dalam
beberapa detik sampai beberapa menit. )euralgia trigeminal keban3akan bersifat
unilateral dan mengenai daerah 3ang disarafi ner8us trigeminus. 'da dua ma5am
etiologi 3ang pertama adalah idiopatik atau disebut )euralgia *rigeminal primer
dan 3ang kedua adalah simptomatik 3ang disebut )euralgia *rigeminal sekunder
sedangkan patofisiologi ter&adin3a suatu trigeminal neuralgia sesuai dengan
pen3ebab ter&adin3a pen3akit tersebut. Pen3ebab7pen3ebab dari ter&adin3a
trigeminal neuralgia adalah penekanan mekanik oleh pembuluh darah, malformasi
arteri 8ena disekitarn3a, penekanan oleh lesi atau tumor, sklerosis multiple,
kerusakan se5ara fisik dari ner8us trigeminus oleh karena pembedahan atau
infeksi Pada saat sekarang pengobatan utama adalah pemberian dengan 5ara
farmakologik dan bila tidak berhasil dapat dipertimbangkan dengan 5ara
pembedahan
DAFTAR PUSTAKA
!. Gupta S, Gupta ', Maha&in ', et al. Clini5al insights in *rigeminal
)euralgia. J S5ien5e "##0= $ :-;A !2!7!2.
"
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
27/28
". Mark 6bermann. *reatment optionts in trigeminal neuralgia. *herapeuti5s
'd8an5es in )eurologi5al Disorders "#!#= -:";A !#$7!!0.
-. Mera& )S, Siddiui S, Ranashinghe JS, et al. Pain managementA trigeminal
neuralgia. %ospital Ph3si5ian "##-= -A /7$#.
. (oeser JD. Cranial )euralgia, In A +ani5as Management of Pain,Philadelphia,
(ipin5ott illiam H ilkins. "##!.
0. )urmikko *J and ldridge PR. *rigeminal neuralgia7pathoph3siolog3,
diagnosis, and 5urrent treatment. +rithish Journal of 'naesthesia "##!= 2$ :!;A
!!$7!-".
/. Shara8 . 6rofa5ial Pain A Dental
7/25/2019 Refisi Referat Trigeminal-Neuralgia Prima
28/28
!0. 'nonim. *erapi medikamentosa trigeminal neuralgia. Fakultas edoteran Gigi
Pad&a&aran "##0
!/. httpA@@emedi5ine.meds5ape.5om@arti5le@!!0!7o8er8ie4
http://emedicine.medscape.com/article/1145144-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview