REFLUJO VESICOURETERA(RVU)• Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al
tracto urinario superior
• ♀>♂
• Incidencia:
30-40% niños c/ ITU febril tienen RVU
• Es un importante factor predisponente de PNA, daño renal irreversible e IRCRVU + ITU nefropatia por reflujo IRC
REFLUJO VESICOURETERAL
• PATOLOGIA
• En la mayoria de los casos es el resultado de una maduracion incompleta de la
union vesicoureteral resultando de un tunel submucoso corto, que permite un
reflujo de la orina a los riñones debido a poca contraccion hacia el ureter.
CLINICA: ASINTOMÁTICO (SALVO ITU)• LACTANTE
• Rechazo alimentario
• Vómitos
• Irritabilidad
• Letargia
• Fiebre sin foco
• Anemia
• Baja de peso
• PE y E• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Fiebre
• Dolor flancos
¡Por eso recordar que TODO niño con ITU se estudia!
ESTUDIO HALLAZGOS
CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACION
Evaluar el grado de reflujoSi el reflujo se da en el llenado vesical o durante la urgencia miccional Presencia de anomalías asociadas
ULTRASONIDO Parénquima renal secundario a infeccionesSe visualiza el “jet flow”
MEDICINA NUCLEAR No es precisa / Menos radiación
REFLUJO VESICOURETERAL
REFLUJO VESICOURETERALCISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
• Preparación del paciente:
1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año.
2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico según prescripción
medica.
3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración y confianza.
• Técnica de exploración:
1) Asepsia.
2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica.
3) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con balón del nº 6 para menores
de 3 años o Foley # 8)
4) Rellenado vesical con la solución contrastada hidrosoluble, diluido a 1/3 en suero glucosado al
5% colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga.
5) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y protocolo.
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
Fase de llenado Etapa miccional Fase post-miccional
Continencia de los orificios uretrales a la llegada del contraste a la vejiga.
El tránsito uretral. Focalización con ampliación las imágenes de la mucosa para ver signos de cistitis.
Peristaltismo “uretral de defensa”. La función uretral.
Angulo urétero vesical: menos de 45º patológico.
El drenaje vesical.
Existencia de extravesiculación del trayecto intramural
RVU CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
CLASIFICACIÓN
Grado
I Confinado al uréter
II Reflujo a uréter, pelvis y cálices sin dilatación.
III Reflujo con leve dilatación del uréter y la pelvis sin dilatación calicial.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGÍAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
IV Reflujo con moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis y cálices.
V Severa dilatación y tortuosidad del uréter con gran dilatación de pelvis y cálices.
GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON REFLUJO INTRARENAL.
GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON REFLUJO INTRARENAL.
“JET FLOW”REFLUJO VESICOURETERALEcografia / Uso de power doppler
Hidronefrosis moderada del lado derecho y hidrouréter se nota hasta la unión vesicoureteral. Unión vesico-ureteral derecha muestra reflujo visto con estudio doppler color. .
ANOMALIAS: DIVERTICULO MEJOR CISTO EN FASE DE MICCION
REFLUJO VESICOURETERALCistouretrograma de eliminación
CASO CLINICO
• Paciente Pediatrico Maculino , ITUs a repeticion
• Bajo estrictas medidas de asepsia, la vejiga urinaria se cateterizó, se administro contraste yodado , bajo fluoroscopia se hicieron las siguientes tomas.
PLACA PANORAMICA INICIAL
• Este caso demuestra el reflujo vesicoureteral bilateral - a la derecha grado III y grado II izquierda, con trabeculación vejiga.
NO OVIDAR
• VALORARA COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS
• MASAS O CALCULOS
• LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA , CONTORNO Y CAPACIDAD DE VACIAMIENTO
• PRESENCIA Y GRADO DE REFLUJO
• OBSTRUCCION DE UN SEGMENTO QUE REFLUYE
• SITIO DE INSERCION DE UN URETER QUE REFLUYE
• EVALUACION DE TODA LA URETRA.