Målsättning
• Att öka tryggheten vid omhändertagandet av akut sjuka barn
• Att kunna påbörja basal hjärt-lungräddning och kunna ingå i situationer där A-HLR är nödvändigt.
Bakgrund
• Sällsynt med hjärtstopp hos barn.
• Hos vuxna är oftast orsaken till hjärtstopp cardiellt betingat.
• Hos barn är oftast orsaken till hjärtstopp relaterat till syrebrist beroende på andningsproblem.
De flesta hjärtstopp hos barn är orsakade av allvarlig andnings-insufficiens!Otillräcklig ventilation
Syrefattig och sur miljö för hjärtat
Bradycardi
Asystoli
Försämrad Hjärtfunktion, Lungpåverkan, Infektion, Trauma, Främmande kropp, ….
AKUT ANDNINGS- ELLER CIRKULATIONSSVIKT
ANDNINGSUNDERSTÖD MED EXTRA
SYRGAS SKALL ALLTID PRIORITERAS!
EFTER ATT ADEKVAT VENTILATION ÄR ETABLERAD ÄR DEN VIKTIGASTE ÅTGÄRDEN ATT UPPRÄTTHÅLLA ADEKVAT CIRKULATION!
FRIA LUFTVÄGAR
Start av ventilation medför att barns hjärtfrekvens ökar ökad hjärtminutvolym!
A.
C.
B.
ORSAKER TILL HJÄRTSTOPP HOS BARN
HJÄRTSTOPP
ANDNINGSSVIKT CIRKULATIONSSVIKT
LUFTVÄGS-OBSTRUKTION
_____________________Främmande kropp
AstmaPneumoni
ANDNININGS-DEPRESSION
____________________Kramper
Förhöjt ICPFörgiftning
HYPOVOLEMI
____________________Blödning
GastroenteritBrännskada
VÄTSKESKIFT
____________________Sepsis
AnafylaxiHjärtsjukdom
Viktigt att tänka A,B,C,D,E
Det vill säga:
BEDÖM LUFTVÄG FÖRE ANDNING, BEDÖM LUFTVÄG FÖRE ANDNING, FÖRE CIRKULATION, FÖRE FÖRE CIRKULATION, FÖRE MEDVETANDE………….MEDVETANDE………….
SYSTEMATISK BEDÖMNINGHur hittar vi det akut sjuka barnet?
A irway /cervical spine
B reathing
C irculation
D isability
E xposure
Vid avvikande fynd: Åtgärda innan du fortsätter!
Vid försämring: Börja om ifrån A!
Reevaluera Utvärdera och utvärdera igen!
SYFTE :IDENTIFIERA LIVSHOTANDE
TILLSTÅND
Airway – luftvägen …med kontroll av halsryggen
Airway – luftvägen
AIRWAY - LUFTVÄGEN
• Huvud och hals - Lätt att komprimera luftstrupen om huvudet böjs bakåt.
- Neutralt läge bäst.
• Näsa och svalg - Barn < 4 månader näsandas – kontrollera efter snor eller hinder.
- Barn 2-4 år utvecklar ofta polyper.
• Struphuvud - Ligger högre upp/längre fram än hos vuxna. Svårt att inspektera och svårt att intubera
- Krikoidbrosk som gör det trångt nedanför stämbanden.
• Bröstkorg och diafragma - Små barn/spädbarn beroende av diafragma i sitt andningsarbete.
- Barn snabbare uttröttade i underutvecklad muskulatur pga hög ansträngd andning som tex kan bero på en infektion.
Breathing – andning …med andningsunderstöd
BREATHING - ANDNING
• Andningsfrekvens - Små barn normalt hög andningsfrekvens. - Ytterligare ökad andningsfrekvens – kan vara tecken på ett ökat syrgasbehov.
- Mkt viktigt observandum, kan vara tecken på sjukdom ffa hos spädbarn och mindre barn.
• Andningsarbete - Lätt för att få indragningar - Näsvingespel - Gruntning speciellt spädbarn, barnet skapar sig ett eget positivt tryck för att undvika kollaps i alveolerna
• BiljudInspiratoriska biljud trångt i de övre delarna av luftvägen
Expiratoriska biljud trångt nedre delarna av luftvägen
• Cyanos och blekhet Cyanos sent tecken eller så får de inte cyanos pga normalt lägre Hb. ”De blir snarare grå!”
• Mentalt status - Slött barn? - Oroligt barn? - Plockigt barn?
Cirkulation …med blödningskontroll
CIRKULATION
• Hjärtfrekvens• Pulsfyllnad• Kapillär återfyllnad• Blodtryck• Hudfärg/temperatur• Mentalt status
”
Hemodynamic Response to Hemorrhage
25% 50%
% Plasma Loss
% of Control
100
Vasc Resistance
Cardiac Output
Blood Pressure
Disability
DISABILTY- det vill säga oförmåga avseende neurologisk funktion
Medvetandenivå AVPU
KroppshållningHur reagerar barnet - Sträckningar?
- Böjningar?
Pupiller - Pupiller lika stora och reagerar för ljus
Barn kan bli hypo-glykemiska vid hypotermi och vid hypoxi!
Exposure …men bevara temperaturen
EXPOSURE
Kroppstemperatur - Feber?
- Hypoterm? Kroppsyta jämfört med vikt disponerar till hypotermi!
Utslag
Hudfärgsskillnader övre och nedre kroppshalva
Med SYSTEMATISK BEDÖMNINGhittar vi det akut sjuka barnet!
Airway …med kontroll av halsryggen
Breathing …med andningsunderstöd
Circulation …med blödningskontroll
Disability …och förhindra sekundära skador
Exposure …men bevara temperaturen
HOTANDE ORGANSVIKT:
Potentiell respiratorisk svikt
Potentiell cirkulations svikt
Potentiell CNS svikt
HLR på barn 0-1 år
Medvetslös? Öppna Luftvägar
Andas?
- Se
- Lyssna
- Känn
5 inblåsningar Cirkulation:
Puls?
HLR: 15:2
Tecken på cirkulation: Ja: Rör sig, sväljer eller har normala andetag
Nej: Grått, slappt och livlöst
HLR på barn 1 år-pubertet
Medvetslös? Öppna Luftvägar
Andas?
- Se
- Lyssna
- Känn
5 inblåsningar Cirkulation?
Puls?
HLR: 15:2
Tecken på cirkulation: Ja: Rör sig, sväljer eller har normala andetag
Nej: Grått, slappt och livlöst
Främmande föremål i luftvägarna
0-1 år 1 år – pubertet
A-HLR BARNSvenska rådet för hjärt-lungräddning
A-HLR BARNSvenska rådet för hjärt-lungräddning
Puls <60 hos medvetslöst barn,
utan egen andning som ej hostar
vid inblåsningar jämställs
med hjärtstopp
Defibrillering
● 4 J/kg , 1 chock, efterföljs med bröstkompressioner
● Barn vikt < 25 kg. Använd barnplattor (50 J). Om fortsatt defibrilleringsbar rytm efter 3 defibrilleringar byte till vuxenplattor (150 J).
● Använd i första hand defibrillatorn i halvautomatiskt lägeHeartstart, FR2, Laerdal.
Ålder 1-3mån 1år 3år 5år 7år 9år
Vikt(kg) 5 10 15 20 25 30
Luftväg
● Barn utan luftvägshinder är oftast lätta att ventilera. Fördröj ej ventilation med intubationsförsök.
AKUT PREHOSPITAL OMHÄNDERTAGANDE
BEHANDLINGSRIKTLINJER KAMBER-Skåne.
● Intubera prehospitalt?
A-HLR BARN
Svenska rådet för hjärt-lungräddning
Läkemedel
● Läkemedel under HLR administreras i första hand via intravenös infart, i andra hand via intraosseös nål och i tredje hand via tub
AKUT PREHOSPITAL OMHÄNDERTAGANDE
BEHANDLINGSRIKTLINJER KAMBER-Skåne.
A-HLR BARN
Svenska rådet för hjärt-lungräddning
PVK barn: Brukar fungera bra på handrygg upp till 3 månaders ålder innan de blir ”vällingtjocka”. Undvika armvecket på små barn då venerna ligger djupt och det är lätt att träffa artär. Insidan underarm & skalp också något att tänka på som möjlighet.
A-HLR BARNSvenska rådet för hjärt-lungräddning
Glöm ej! ”Aldrig” fel att ge vätskeboulus oavsett anledning till att barnet har drabbats av hjärtstopp!!!
SITUATIONSANPASSAD
TRÄNING // PATIENTFALL
Speciellt
Vårdprogram
Alla nyfödda:
- Torka barnet torrt
- Motverka nedkylning
- Kontrollera andning, tonus och färg
Fri luftväg
Kroppsläge
Avlägsna ev mekonium fr. luftvägarna
Stimulera sensoriskt
Ventilera
60 andetag/minut
Fortsatt ventilation
Thoraxkompressioner (3:1)
90/min 30 inblåsningar/min
Neonatal HLR
Vårdprogram ”Nytt liv på väg”
Algoritm HLR, ABCD
Fortsatt ventilation och thoraxkompressioner
Tillför extra O2
Ge adrenalin (0,1 mg/ml)
0,3-1,0 ml/kg intratrachealt
A (irway)
B (reathing)
C (irkulation)
D (rugs)
Apné eller otillräcklig andning. Sänkt muskeltonus. Central cyanos
Apné eller otillräcklig andning.
Hjärtfrekvens < 60/min trots >30 sek adekvat ventilation
Hjärtfrekvens < 60/min trots adekvat ventilation och thoraxkompressioner
Central cyanos trots adekvat ventilation eller egenandnng
Överväg tillförsel
Av extra O2
Ca 30 sek