SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
CorazónCorazón
En anatomía, el corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias.
El término cardiaco hace referencia al corazón en griego kardia (καρδια).
Anatomía del corazónAnatomía del corazón
Situación: El corazón está situado prácticamente en medio del tórax (mediastino), entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante del raquis torácico separado de las vértebras por el esófago y la aorta, y detrás del esternón y de los cartílagos costales. El corazón se fija en esta situación por medio de los grandes vasos que salen y llegan a él, y por el pericardio.
Anatomía del corazónAnatomía del corazón
Forma y orientación: El corazón tiene forma de pirámide triangular o cono, cuyo vértice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrás.
Anatomía del corazónAnatomía del corazón
Volumen y peso: El volumen del corazón varía según el sexo y la edad. Tradicionalmente se ha comparado el volumen del corazón con el de un puño, pero cambia considerablemente dependiendo de si el corazón está en sístole o en diástole. El volumen total varía entre 500 a 800 mililitros, siendo más importante el volumen de eyección del ventrículo izquierdo. Su peso ronda los 275 gramos en el hombre y 250 gramos en la mujer.
Partes del corazónPartes del corazón
El corazón se divide en dos mitades laterales, que son el corazón derecho, en la que circula la sangre venosa y el corazón izquierdo, en la que circula la sangre arterial. Cada una de estas dos mitades se subdivide en otras dos, situadas una encima de la otra que son: la cavidad superior llamada aurícula o atrio, y la cavidad inferior llamada ventrículo.
Cada aurícula comunica con el ventrículo por medio de un orificio llamado orificio auriculoventricular, que contiene una válvula derecha llamada válvula tricúspide y una válvula izquierda llamada válvula mitral.
Los dos corazones están separados en toda su altura, por medio de un tabique vertical que se llama tabique interauricular entre las dos aurículas y tabique interventricular entre los dos ventriculos. Por lo tanto: ◦Corazón derecho: Está formado por la aurícula
derecha y el ventrículo derecho, separados por la válvula tricúspide.
◦Corazón izquierdo: Está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la válvula mitral.
Estructura del corazón: Las capas del corazón son de dentro afuera: el endocardio, el miocardio el pericardio y el epicardio. Entre las capas del corazón se encuentran fibras nerviosas constituyendo el plexo cardíaco.
1. Aurícula derecho, 2. Aurícula izquierdo, 3. Vena cava superior,4.
Aorta, 5. Arteria pulmonar, 6. Vena pulmonar, 7. Válvula mitral, 8. Válvula aórtica, 9. Ventrículo izquierdo, 10. Ventrículo derecho, 11. Vena cava inferior, 12. Válvula tricúspide, 13. Válvula pulmonar
Fisiología del corazónFisiología del corazón
Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclo cardiaco, que consiste principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventricular y diástole.
Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos.
Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas auriculoventriculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran.
Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón.
SISTOLESISTOLE
La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se
DIASTOLEDIASTOLE
Por último la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre.
La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas, femorales, etc.
HEARTHEARTDIASTOLE SISTOLE
Auscultación Cardiaca: TécnicaAuscultación Cardiaca: TécnicaA) Estetoscopio:
Auscultación Cardiaca: TécnicaAuscultación Cardiaca: Técnica
B) Ambiente silencioso.C) Auscultación de cada ruido por
separado y progresivo.D) Evaluar todas las áreas (tener en
cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos.
AREAS DE AUSCULTACIÓNAREAS DE AUSCULTACIÓNFOCO AORTICO: 2º EIC paraesternal derechoFOCO AORTICO ACCESORIO:3º EIC paraesrenal izquierdoFOCO PULMONAR: 2º EIC paraesternal izquierdoFOCO MITRAL:4º-5º EIC línea medioclavicularFOCO TRICUSPÍDEO:Región xifoidea y paraxifoidea
Auscultación Cardiaca: ÁreasAuscultación Cardiaca: Áreas
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02” después del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las aurículas.
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
Primer Ruido *Intensidad: PR corto, EM, CIA, PVM PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.
* Desdoblamiento: Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar (P2).
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
SEGUNDO RUIDO Intensidad: P2: HTP, CIA. A2: HTA, Coartación de Ao.
P2: EP A2: EA, IAo.
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
SEGUNDO RUIDO Desdoblamiento *Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40
mseg en espiración. *Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg
en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. *Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en
espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC.
*Paradojal ( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.
Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos
TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquier con espiración (mejor en punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos
Tercer ruidoTercer ruido
CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole, precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.
Cuarto ruidoCuarto ruido
Soplos CardíacosSoplos CardíacosDefinición:“Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración”.Mecanismos:•Flujo aumentado a través de las válvulas normales o anormales.•Disminución del calibre normal de la estructura.•Dilatación•Interposición de tabiques o membranas al flujo normal.
Focos de máxima auscultación e Focos de máxima auscultación e irradiación.irradiación.
Términos:ApexB.Esternal D
e Ic/espacio
Inter-costalR.
SubxifoideaInflow/
OutflowOtras áreas
de auscultación
Soplos CardíacosSoplos CardíacosLa evaluación del paciente está dada por las características del soplo o de los soplos existentes, así como por la presencia de síntomas.Características de los Soplos:Intensidad/TonoConfiguraciónCualidad
•Irradiación•Momento en relación ciclo•Duración
Soplos Cardíacos: Clasificación de Soplos Cardíacos: Clasificación de
LevineLevine
Intensidad / Tono: Alto & BajoIntensidad / Tono: Alto & Bajo
Grado I : Débil, se escucha con dificultadGrado II: Débil, se identifica inmediatamente Grado III: Moderadamente intensoGrado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito”Grado V: Muy intenso, auscultado
estetoscopioGrado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio
El cambio de intensidad es de relevancia Dg.No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión
Soplos Cardíacos: Soplos Cardíacos: Configuración o FormasConfiguración o Formas
Crescendo: Aumentando
Decrescendo: Disminuyendo
Crescendo-Decrescendo: Diamante
Plateau: Sin cambio de intensidad.
Soplos Cardíacos: Soplos Cardíacos: Duración, Irradiación, MomentoDuración, Irradiación, Momento
Duración: Longitud en la sístole o diástole que el soplo ocupa.
Irradiación: Dirección del soplo, que sigue a la del flujo sanguíneo.
Momento o Ubicación: Del soplo en relación al ciclo cardíaco.
Soplos Cardíacos: Soplos Cardíacos: Característica o Cualidad del Soplo Característica o Cualidad del Soplo
Áspero o rudo
RetumboRasguñoGruñidoSoplanteChirrianteMusical
Soplos Cardíacos: Soplos Cardíacos: Momento o Ubicación o Timing.Momento o Ubicación o Timing.
De acuerdo al ciclo cardíaco:• Soplos Sistólicos: Valor 2º R.• Soplos Diastólicos: Organicidad del
soplo.• Soplos ContinuosDe acuerdo al foco de auscultación:• Focos clásicos• Maniobras“El sitio de mayor intensidad no señala el foco de la lesión”.
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
Clasificación de Soplos
Sistólicos
Diastólicos
Continuos
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
SISTOLICOS
HOLOSISTÓLICOS PRECOCES MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS
•Insuficiencia mitral
•Insuficiencia Tricuspídea
•CIV
•Insuficiencia Mitral Aguda
•CIV congénita•Estenosis Aórtica
•Estenosis Pulmonar
•Coartación de Aorta
•Prolapso Mitral
•Disfunción de Músculo Papilar
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
DIASTÓLICOS
PRECOCES MESODIASTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS
*Insuficiencia Aórtica severa.
*Insuficiencia pulmonar severa
*Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad)
*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspídea
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
*Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON.
*Rotura aneurismática del seno de Valsalva.
*Fístulas AV.
CONTINUOS
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplosAuscultación Cardiaca: soplos
SOPLOS INOCENTES: *Siempre son sistólicos y precoces. *Poco intensos. *R2 normal. *Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer. * Raro foco de máxima intensidad sea
Aórtico.
Auscultación Cardiaca: ClickAuscultación Cardiaca: Click
EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta.
# Pulmonares: HTP, EP.
NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.
Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: ChasquidosChasquidos
MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1:
30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leveDesaparece con calcificación valvular.
Soplo sistólicoSoplo sistólico
Soplo diastólicoSoplo diastólico
Click mesosistólicoClick mesosistólico