. Noemí Ramos Vicente
. R2 Medicina Interna
- 30 de Abril de 2011 -
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Antecedentes personales � Mujer de 80 años. NAMC
� HTA. Dislipemia
� ACxFA anticoagulada con Sintrom � Ecocardiograma 2007: HVI leve, AI dilatada, IM
leve, IT leve-moderada con PSAP de 41mmHg. Ser
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� Lipomatosis difusa axilar derecha
� Metrorragia en estudio por Ginecología: lesión polipoide de 5mm endometrial
� Varices en EEII
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� Tratamiento habitual: � Sintrom ® � Digoxina � Trangorex ® � Venosmil ® (Hidrosmina) � Amlodipino/Valsartán � Pravastatina � Flumil ® � Algidol ® Ser
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Enfermedad Actual
� Refiere hace una semana, aumento progresivo de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos; acompañado de tos y expectoración de color amarillenta. Febrícula, astenia y anorexia. No dolor torácico.
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Exploración física � PA: 146/71. Tª ótica 38ºC. COC. Aceptable
estado general. Sat.O2 basal: 90% � AC: arrítmica a 85 lpm. Soplo leve de IM. � AP: crepitante bibasales � Abdomen: blando, depresible, no doloroso a
la palpación, sin masas ni megalias. Peristaltismo conservado.
� EEII: varices, edemas pretibilates. Pedios conservados. No signos de TVP.
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Pruebas complementarias � GAB: pH:7.48, Pco2: 33, Po2: 59,
Bicarbonato 24, Saturación 92%.
� Hemograma: Hb: 12.9; Leucocitos 10.400 ( N:84%); plaquetas 377.000
� Bioquímica: sin alteraciones � ECG: ACxFA
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Pruebas complementarias
� Ag. Neumococo y Legionella en orina: negativos.
� Reactantes de fase aguda elevados
� Esputo: gram y cultivo : no se aislaron bacterias convencionales. Cándida albicans. BAAR negativo.
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Diagnósticos Diferenciales � INFECCIOSA
� EPID � EAP � HEMORRAGIA ALVEOLAR
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Diagnósticos diferenciales
� TUMORES
� LINFOMA � CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR
� TEP
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Pruebas complementarias Ø Marcadores tumorales: Alfafetoproteina,
Ag.Carcinoembrionario , CA 125, CA 19.9, Enolasa específica neuronal, CA 72.4, CYFRA 21.1, dentro de la normalidad.
Beta 2 microglobulina 3.4
Ø Estudio de Autoinmunidad: ANA negativos. Anticitoplasma de neutrófilos: Positivo a título 1/20. Imagen tipo C Anca.
Ø Hemocultivos: no se obtiene crecimiento de bacterias convencionales ni hongos
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Discusión � El aparato respiratorio es una diana muy accesible a los
fármacos, por lo que es especialmente sensible a sus efectos adversos.
� Las pruebas de imagen son inespecíficas. El LBA puede mostrar datos que orientan más a un determinado Fc. pero no patognomónico; como los macrófagos espumosos en la neumopatía por amiodarona, siderófagos en la hemorragia alveolar.
� El único método para establecer el dx. consiste en la exclusión de otros procesos y en el seguimiento tras la retirada del fármaco
� www.pneumotox.com
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Bibliografía Ø Álvarez-Sala,J.L. Neumología Clínica. Elsevier. 2010
Ø Ancochea, J; De Miguel, J. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Monografía Neumomadrid.
Ø Fernandez,J; Moreno I. Diagnóstico por imagen del Tórax.
Ø Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ªedición.
Ø Rodríguez, J.L. Diagnóstico y tratamiento médico (DTM).2009.
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