1

Ventilación mecánica a domicilio

Ayer, hoy y mañana

Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia)

Hospital Universitari de BellvitgeL’Hospitalet (Barcelona)

jescarra@csub.scs.eswww.slideshare.net/jescarra

Madrid, 29 de noviembre de 2007

2

¿Experto?

Del latín expertus “que tiene experiencia”

experto, ta

1. adj. y s. Hábil o con mucha experiencia en algo:este chico es un experto arreglando enchufes.

2. m. y f. Especialista en una materia:experto en química.

3

Dos premisas

La experiencia no genera conocimiento

Estudio

Reflexión

Experimentación

Debate

Cuando las cosas cambian muy deprisa....

...más que enseñar lo que sé,comparto lo que aprendo

4

www.slideshare.net/jescarra

5

Ventilación mecánica a domicilio

Ayer, hoy y mañana

Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia)

Hospital Universitari de BellvitgeL’Hospitalet (Barcelona)

jescarra@csub.scs.eswww.slideshare.net/jescarra

Madrid, 29 de noviembre de 2007

6

Precursores

Alfred E. Johnes of Lexington, Kentucky (1864)

Woillez (Paris)

Woillez (Paris): Spirophore (1876)

7

Pulmón de acero

8

Philip Drinker, 1928

9

10

11

Lassen. Lancet 1953;i:37-41.

July 24th to Dec 3th 1952

2722 polio cases2722 polio cases

866 paralyticcases

866 paralyticcases

1856 withoutparalysis

1856 withoutparalysis

316 ventilatory

support

316 ventilatory

support

At times they had 70 patientsrequiring artificial respiration

12%

La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (i)

12

Bag ventilation

Traqueotomía y ventilación manual con presión positiva con ambú

Trastornos deglución Insuficiencia ventilatoria.

200 estudiantes de medicina cada día !!!

27 de agosto de 1952

La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (ii)

13

La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (iii)

Barato Adaptable a las necesidades Uso poco complejo No requería suministro eléctrico

27 de agosto de 1952

Más de 250 pacientes tratados mediante bag ventilation

Ventajas

14

Mortalidad 24/ 7 - 25/ 8 26/ 8 - 6/ 111952 Convencional (n=31) Bag ventilation (n=250)

87% 40%

15

Aproximadamente el 10% de los casos de polio que requerían ventilación durante la fase aguda

necesitaban soporte ventilatorio variable a largo plazo.

Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.

16

Ventilación mecánica a domicilio

Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410.

Enfermedad estable. Acuerdo del paciente y del

cuidador. Cuidador capaz. Condiciones del domicilio. Soporte técnico. Soporte financiero.

Condiciones para el retorno

17

VMD 1960-1980

Pocos pacientes se ventilan en casa

Prácticamente sin ningún control.

Durante los años 80, algunos pacientes reciben oxígeno en lugar de ventilación.

La VMD NO es un problema técnico

Los pacientes se concentran en pocos centros

18

Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989

70%

10%

14%

6%

Traqueo

Bucal

Nasal

Presión negativa

n=990

Acceso a la vía aérea 1965-1988

19

tIPPV Survival (Lyon 1960-1983)

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 20 25

Polio Miopathy Kiphos Tuberc COPD Bronchi

Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936.

years

20

Ventilación mecánica no invasiva (NIV)

NIV

Sullivan. Lancet 1981;i:862-5

Equipos con experiencia en

atención domiciliaria en VM invasiva

Equipos con experiencia en VMD no

invasiva

Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24.

21

Kansas

London

Sydney

NIV: primeras experiencias

New York

Poitiers Lyon

22

VMD: Los primeros pasos

Paciente

Respirador Mark 7

Oxígeno

Agua(humidificación)

Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4.

Montserrat. Respiration 1988;53:128-131

23

Estopà. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64

1987

Junio 1988

Poncho

Traqueotomía

Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6

Ventilación invasiva

24

Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423

Nov 1988

Ventilación no invasiva

Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4

25

Arch Bronconeumol 2000;36:545-50

0

2

4

6

8

10

12

14

1985 1990 1995 2000

Centros

Año de inicio de la VMD

348

228

39 632

13

146

134

1160

546

230

1034

487

63

139

Fuente: F. Crespo, Vitalaire (2006)

¿5000?

26

Siempre nos quedará Lyon...

Hôpital de Croix Rousse

D. Robert

A. Goldberg

27

2 4 6 2348

90121

165191

221251277

311339 368396

433456

498

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Casos nous Casos prevalents

UFIS-Respiratòria (1994 - ...)

WC Planta 16 (HUB)Indicación de la VMD a más de 700 pacientes

28

Decidir en la incertidumbre

Lassen. Lancet 1953;i:37-41.

29

Atención centrada en las necesidades del paciente

Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410.

El retorno a domicilio es un pacto entre el médico, el

paciente y el cuidador

Modelo deliberativo de relación médico/paciente

30

Papel crucial del cuidador

Am J Public Health 2002;92:409-13

Impacto de la intensidad de los cuidados

Ningún sistema sanitario puede dar respuesta a todas las necesidades de los pacientes con VMD sin contar con los cuidadores informales

31

Promoción del auto-cuidado

Tiempo de visita de un profesional sanitario

32

Austeridad

La navaja de OckhamLa navaja de Ockham

Es vanidad hacer con más lo que puede hacerse con

menos

William of Ockham (1285-1347)

Hacer correctamente lo que es correcto

33

Un equipo no es “la padilla” !J Nurs Care Qual 2004;19:67-73

Respir Care 2006;51:744-9

34

En ningún lugar como en casa

www.asemcatalunya.com/

35

Flexibilidad

Sobreviven los que tienen más capacidad de adaptarse

Sir Charles Darwin

36

¿Qué hemos aprendido?

Decidir en la incertidumbre

Atención centrada en el paciente

Papel del cuidador

Austeridad

Trabajo en equipo

Promoción de la independencia del paciente

Flexibilidad

37 2003 500 pacientes con VMD