8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
1/29
SGD 5
Skenario 2
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
2/29
skenario
Telah datang seorang perempuan umur 35 tahun ke rsFK UISU dengan keluhan nyeri perut sebelah kanansejak hari yang lalu! terutama setelah makanmakanan berlemak" #ual $%& dialami sejak sakit ini"
#untah $%&! sejak hari yang lalu! 'rekuensi 2(3 )perhari! *olume + a,ua gelas! berisi makanan yangdimakan"
Status present -
Tek"darah - +2./0. mmhg 1 nadi - 0)/menit 1 -2)/menit 1 temp - 30!5 4
em" Fisik - kepala - dbn 1 thora) - dbn 1 abdomen -nyeri tekan perut kanan $%& 1 e)tremitas - dbn
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
3/29
key6ord
• 7yeri perut sebelah kanan
• #akanan berlemak
•
#ual muntah
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
4/29
Identi8kasi
+" 9pa yang menyebabkan nyeri perut sebelahkanan setelah makan makanan berlemak :
2" 9pakah ada hubungan temperatur tubuhmeningkat dengan nyeri perut :
3" #engapa terjadi mual muntah :
" ;rgan apa yang terdapat di regio kananabdomen :
5" 9pa diagnosa banding dari kasus ini :
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
5/29
9nalisa masalah
+" 9pa yang menyebabkan nyeri perutsebelah kanan setelah makan makananberlemak :
=a6ab - 9danya peradangan pada kandung empedu pengeluaran mediator radang$prostaglandin! bradikinin dll& nyeri perut
kanan obstruksi pengeluaran >airan empedu en?im 44K tidak dapat mengemulsi lemak makanan menumpuk nyeri bertambah
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
6/29
2" 9pakah ada hubungan temperatur tubuhmeningkat dengan nyeri perut :
=a6ab -
9da! in@amasi keluar mediator radang$GI2 dan GI3! baradikinin! dll&A suhutubuh dan nyeri diteruskan oleh serabutsara' tidak bermielin $9(delta dan 4& diteruskan ke otak melalui medulla spinalis mengganggu termoregulasi dihipotalamus demam
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
7/29
3" #engapa terjadi mual muntah :
=a6ab -
•
lemak tidak dapat diemulsipenumpukan lemak di saluran>erna rangsang 4TB peningkatan peristaltik mualmuntah
• #untah - karena keluarnya isilambung yang disebabkan re@u) otot
saluran >erna
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
8/29
" ;rgan apa yang terdapat di regio kanan abdomen :
=a6ab -
• Cepar
•
esi>a 'ellea• ankreas
• 9pendi)
• ylorus gaster
•
4ae>um• 4olon as>enden
• duodenum
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
9/29
5" 9pa diagnosa banding dari kasusini :
=a6ab -
• adang kandung empedu
• Eatu empedu
•
adang apendiks• adang panggul
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
10/29
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
11/29
#apping >on>ept
adang
kandungempedu
•adangkandung empedu•
Eatu empedu•adangapendiks•adang panggul
Tek"darah - +2./0. mmhg 1 nadi -0)/menit 1 - 2)/menit 1 temp -30!5 4em" Fisik - kepala - dbn 1 thora) -dbn 1 abdomen - nyeri tekan perutkanan $%& 1 e)tremitas - dbn
$%& mualmuntah
Eertambah
setelah makanmakananberlemak
7yeri perutkanan
erempuan! 35th
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
12/29
" 9pa diagnosa pada kasus ini :
=a6ab -
adang kandung empedu
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
13/29
earning obje>ti*e
• Topogra8 abdomen
• organ pada regio abdomen
•
Cal hal yang menyebabkan nyeriperut sesuai dengan topogra8abdomen
• ato8siologi dari DD
• Komplikasi dan prognosa diagnosakerja
• enatalaksanaan diagnosa kerja
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
14/29
GI; 9ED;#I79
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
15/29
POSISI ORGAN BERDASARKAN REGIO ABDOMEN
Garis Transpilorik
GarisIntertuberkular
Garis#idkla*ikular
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
16/29
• okasi 7yeri abdomen dan
kemungkinan penyebab nyeri -LOKASI NYERI PENYEBAB NYERI
pigastrium ankreatitis! Ulkus duodenum!ulkus gaster! kolesistitis! 4aankreas
Cipokondrium Kanan Kolesistitis! kolangatis! hepatitis!pangkreatitis! abses sub'renikus
Cipokondrium Kiri 7yeri lim'a karena limpoma! in'eksi*irus! abses sub'renikus
eriumbilikalis ankreatitis! 4a ankreas!
;bstruksi intestinal! aneurisma
umbal Eatu ginjal! piolen'ritis! absesperine'rik! 4a Kolon
Inguinal dan suprapubik enyakit didaerah kolon!apendisitis pada ingualis kanan!
penyakit di*ertikulosis sisi kiri!salpingitis! sistitis! kista o*arium!
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
17/29
• adiasi Tanyakan ke pasien apakah dia merasakan nyeri pada tempat lain
atau adanya radiasi nyeri pada tempat lain
4ontoh - ( S>apula Kanan - kantong empedu
( Ujung bahu - iritasi dia'ragma
( ertengahan punggung - pankreas
• Karakter – 7yeri kolik - nyeri yang hilang timbul menunjukkan suatu
obstruksi organ yang berongga $lumen&! organ yang berdindingotot $usus! empedu! duktus biliaris! ureter&
– Eurning - Eiasanya mengindikasikan karena pengaruh asam danberhubungan dengan lambung! duodenum! distal eso'agus
– Kolik renal - nyeri kolik pada renal angel
– 7yeri Kandung kemih - nyeri di'us yang hebat di regio suprapubik
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
18/29
– 7yeri prostat - nyeri tumpul yang dirasakan di lo6er abdomen!re>tum perineum
– 7yeri uretra - sangat ber*ariasi mulai dari ketidaknyamanan hingganyeri tajam yang hebat yang dirasakan pada ujung akhir uretra
– ;bstruksi usus halus - nyeri kolik sentral yang berhubungan dengan
muntah – 7yeri kolon - kadang nyeri dapat berkurang sementara oleh
de'ekasi atau @atus
– Iskemik usus - tumpul! hebat! tetap/konstan! nyeri abdomenkuadran kanan atas epigastrik yang meningkat saat makan
– 7yeri kandung empedu - hebat! tetap/konstan! nyeri abdomen
kuadran kanan atas dan sering memburuk setelah makan makananyang berlemak
– 7yeri ankreas - pigastrium
– 7yeri Ulkus peptik - tumpul! nyeri terbakar di epigastrium
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
19/29
Serabut A-deltadan serabut Cdi perifer
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
20/29
Kolesistitis
• Kolesistitis akut reaksi in@amasiakut dinding kandung empedu yangdisertai keluhan nyeri perut kanan
atas! nyeri tekan dan demam"
• tiologi – H.(H5 $obstruksi duktus sistikus&
• umpur empedu• Eatu empedu
• In'eksi helmint! bakteri ! dll
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
21/29
ato8siologi
• Tekanan yg tinggi akibat obstruksibersama dg J>holesterolsupersaturated bile memi>u
respon in@amasi akut
• Trauma akibat batu empedu stimulasi sintesa prostaglandin I2
dan 2! sbg media respon in@amasi• Kandung empedu distensi! in@amasi
dan edema iskemia dan nekrosis
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
22/29
Diagnosis
• emeriksaan ultrasonogra8 sebaiknyadikerjakan se>ara rutin dan sangatberman'aat untuk memperlihatkan besar!
bentuk! penebalan dinding kandungempedu"
• Skintigra8 saluran empedu
• emeriksaan 4T s>an abdomen
• Diagnosis banding untuk nyeri perut kananatas yang tiba(tiba perlu dipikirkan sepertipenjalaran nyeri sara' spinal"
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
23/29
Diagnosa banding
C!lesistitis
C!lelitiasis
Apendisitis Radan"pan""ul
7yeri 7yeri perutkanan atas
#akanan
berlemak
#emperbera
t
Demam %
#ualmuntah
%
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
24/29
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
25/29
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
26/29
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
27/29
enatalaksanaan
• ;perati' L konser*ati'
• ;perati' open kolesistektomi
laparoskopik
• Konser*ati' – uasa atau oral dibatasi
– asang 7GT
– IFD – 9ntibiotik yang sesuai
– 9nalgetik non steroid
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
28/29
Komplikasi
• mpiema
• Kolesistitis em8sematous
•
er'orasi
8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu
29/29
rognosa
Tergantung berbagai 'aktor antaralain -
• engenalan L pengobatan diri
• espon terhadap terapi
• Kondisi kesehatan penderita