SIDAUNIVALLE
Rotación de Dermatologia- Grupo II
Docente: Dr. Alberto Herbas Arnez
Alumna: Valle Muniz, Maria Bethania
22/03/2012
VIH
Retrovirus RNA Posee enzima Polimerasa DNA Se integra al DNA de la
celula parasitada
Ingreso del genoma viral a
la Cell.
INTERACCIÓN
Ptn gp120 Receptor CD4+
EPIDEMIOLOGIA:
Son 2 tipos de Vírus
1. Tipo I: Infección em todo el mundo
2. Tipo II: En Africa Ocidental; es menos virulento
Mundo: 30 millones infectados 16 mil casos nuevos/día
FISIOPATOGENIA
Celula blanco: Linfocitos T CD4+ También invade macrófagos y monocitos
10-11ã
Ag puede ser recuperado en plasma
1º marcador serologico: Ag p24
Menos
citopático
RESERVÓRIO LATENCIA
Cell hematopoyeticasIntestinalesEpidermicas
SNC
CLINICA – Manifestaciones cutaneas.
80% de los Pacientes
ANGIOMATOSIS BACILAR
SARCOMA DE KAPOSI
EXANTEMA AGUDO x VIH-1
1- Exantema agudo x VIH1
Dura 1-2 semanas En viremias masivas PIEL: Torax
Zonas acrales
No hay descamación Dx dif: Roseola Sifilítica
Ptiriasis Rosada
CARACT. GRIPALES
FIEBRE
ARTRALGIAS
ADENOPAT.
DOLOR FARINGEO
Erupciónmaculosa
Iportante respuesta Ab contra AgV
Rapida disminución de la viremia
Titulos de VIH1 positivos a las 5 sem – Replicac. V en gangl linfaticos
2- Sarcoma de Kaposi
34% de los px afectados x SIDA
PALADAR
CONJUNTIVA TRONCO SUP
CARA
APARATO GI
GANGL LINF
LESIONES:• SOLITARIAS• MULTIPLES
Maculas azul parduscas
o TU
violaceos
Proliferación cell endotel
2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásicob) Endemico “Africano”
c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico
, ,50-70 ã, raro
E.I. Curso cronico benigno (10-15ã) 10% casos: Lesiones viscerales 10-20% afectados fallecen
PLACAS/MANCHAS/NODULOSVIOLÁCEOS
ASINTOMÁTICOS
2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
b) Endemico “Africano”c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico
*25-40ã
*Tb en niños
INDOLENTE/ NODULAR
FLORIDO
INFILTRATIVO Y AGRESIVO
LOCALM
LINFADENO
PATICO
Similaral
clasico
Tumores exofíticos q invaden hueso
Casi exclusivo de niñosRapidamente fatal
PielTej subcut
Oseo
2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
b) Endemico “Africano”
c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico Manifestación inicial del SIDA 95% se presenta en homosexuales
• 16 MESES TRAS TRANSPLANTE RENAL• 30% PX FALLECENx LA DISEMINACIÓN SK• Mejoria con dsminucion tp inmunosupresora
• LESIONES VARIADAS• EXTENSA DISTRIBUCIÓN• < TAMAÑO• RAPIDA PROGRESIÓN• COMPROMISO SISTEMICO (*pleuro pulmonar)
2- Sarcoma de Kaposi
Dx DIFERENCIAL
Granulomas
piogenos
Dermatofibromas
Picadura de
insecto
ANGIO MATOSIS
BACILAR
ANGIO SARC
URTIC PIGM
XANTOMAS
ERUPTIVOSLIQUEN
PLANO
SIFILIS SEC
MELANOMA MALIG
SARCOIDOSIS
TU GLOMICOS
ANGIOMAS
BIOPSIA
TXTU Radiosens
Vinblastina
ANGIOSARCOMA
SIFILIS SECUND
URTICARIA
SARCOIDOSIS
PICADURA MOSQ
LIQUEN PLANO
HEMANGIOMA
GRANULOMA PIOG
DERMATOFIBROMA
3- Angiomatosis Bacilar (epitelioide)
Bartonella quintana y henselae Nod pulmonares; adenopatia mediast., agd y periferica; DP; ascitis;
lesiones hepaticas o esplenicas
Tej Blandos: Lesiones similares granuloma piogeno
Dx: Histologico y Tinción Warthin-Starry
Tx:
Nod subcutaneos, Placas hiperpigm. induradas
Eritromicina500mg 4xd
3-4sem-curación
CLINICA – Asociacón Enfermedad cutanea y SIDA.
• AESTEATOSIS• PRURITO• REACCIÓN MED• CANDIDIASIS ORAL• LEUCOPLASIA VELLOSA• MOLUSCO CONT.• HERPES ZOSTER• AREAS DE HIPERPIGM.• TU EPIT. O MELANOCITICOS
SIDA
Prurito + SIDA
Enf hepaticasLinfomasEnf
ampollosasReacc medDSIdiopaticoEscabiosisaesteatosisxerosis
CAUSAS
• Erupción de centenares de papulas 2-5mm, pruriginosa
• Papulas 1-2mm com espongiosis epidermica
DERMATOSIS PAPULOSAS
OPORTUNISTAS
• Con espongiosis folicular• Tx. Luz UVB/PUVA
FOLICULOSIS PUSTULOSA
EOSINOFILICA
• DxBiopsia
• TxFototp
(AUMENTA INMUNOSUPR)
Dermatitis Sebor. + SIDA
83% px SIDA Considerada manifestación cut
inicial del SIDA Placas hiperqueratosicas Diseminadas Pueden progresar a
Eritrodermia >inmunodepr. LT CD4<150/cc
= > severidad DS
Dermatitis Atopica + SIDA
• Cuadro estable cr
• Desarrollo de severos brotes --- eritrodermia
-Px intenso prurito-Resp pobre al Tx clasico-Excoriaciones - sobreinfecc
• Cuadro Papulo vesiculoso-Escamas y costras-Intenso prurito-Liquenificación-Marcada hiperqueratosis y descamación-Puede generalizarse-Asociada a LT CD4<150/cc
Erupciones medicamentosas + SIDA
ERUPCIÓN MORBILIFORME
65-70% px TMP-SMZ
7 primeros días
Maculo papulas rojizas
generalizadas
SULFONAMIDAS
Urticaria
Eritema multiforme
Necrolisis epidermica
toxica
DROGAS
Eritrodermia
Psoriasis + SIDA
TX: Fototerapia PUVA
Retinoides – etretinato 0,7-1,5 mg/k/d
AZT: ayuda mejoria
EXACERBACIÓN
REPENTINAPEOR
PRONOSTICO
Sd. Reiter + SIDA
Artritis Uretriitis Conjuntivitis Chlamydia Trachomatis
• Forma Pustulosa• Queratodermia blenorragica• DS
Sifilis + SIDA
Examenes serológicos
Manifestaciones sifilis 2º Progresa rapidamente 3º Tx: neurosifilis
Exageradam falso (+)
Completam sero(-)
PNC G acuosa 2,4 mill U c/4h x10dPNC procainica 2,4 mill U IM/d x10d
+ probenecid 500mg 4xd
Estudiode campo
oscuro
Histopat.
Piodermias + SIDA
SFC Aureus Barrera cutanea defic. Defectos en migración neutrofilica,
quimitaxis y producc Ig Tx prolongado con Dicloxacilina
Verrugas y Molusco contagioso + SIDA
Virus DNA:
1. Molusco Contagioso
2. Condiloma Acuminado
3. Verrugas vulgares
Depleción LTh Alt. Función NK BlastogenesisAnte mitog/Ab
Depleción CellLangerhans
1- Molusco contagioso
Transmisión x contacto directo Lesiones : Grandes (hasta 2cm diametro)
Abundantes
Rapida aparición
Curso progresivo
Todo cuerpo *cara/pecho/genit/cc/mucosas
Dx: Hist – Cuerpos Henderson Patterson Dx dif.: Criptococosis, histoplasmosis, carcinoma basocell, condiloma
acuminado
Tx: Curetaje
Crioterapia
Tretinoína topica
2- Condiloma Acuminado
Incubación 2sem a 8meses Comunes: Lesiones perianales Cara, manos y pies Dx dif.: VDRL
Descartar Gonorrea y Uretritis no gonococica
Mujeres: Tricomona, Candida, Chlamydia Tx:
Podofilox 0,5%
Podofilina 10-25%
Acido Tricloroacético 80%
Criotp
3- Verrugas Vulgares
Hacer dx diferencial Rinosporidiosis Riesgo carcinoma epidermoide Tx: Crioperapia
Herpes + SIDA
Lesiones que duran + de 1 mês
Son indicadoras de SIDA Tx: Aciclovir 400mg VO 5xd hasta epitelización de
lesiones
- 800mg
- EV 5-10mg/kp c/8h
+ aplicación topica
VZV + SIDA
Fuerte dolor y neuralgia post herpetica Recurrencias 5-23% casos Diseminación Cx: Cx corriente o:
Dx: Cultivo Tx: Aciclovir 800mg 5xd 7-10d
Ulceras ectimatoidesCostras en sacabocadoMuchos meses evoluc
No hay eritema perilesionalNalgas y piernas
Lesiones verrugosas cr resit tp
CMV + SIDA
90% px SIDA – Oportunista más comun 50% casos = viremia Cx: Retinitis y gastroenteritis PIEL: Afecta dermis – lesiones
verrugosas cronicas (dif VZV) Tx: Ganciclovir y Foscarnet
Leucoplasia Vellosa + SIDA
Puede ser 1º sg cx de infecc VIH
Placas
Limites indefBordes lat lenguaAspecto “velloso”
Infecciones Fungicas y Micobact + SIDA
• * Oral• Paroniquia y Onicolisis• Tx: Ketoconazol 200-400mg/d• 1-2sem
Candida
• Manifestaciones atípicas• *T. Rubrum• Tx: Griseofulvina 500mg 2xdDermatofitos
• Cuadros sutiles -> fungemia• Criptococo – nod, ulc, celulitis, lesiones
acneiformes, papulas umbilicadas, violaceas, herpetiformes, placas simulas SK
Micosis sistemicas con manifestaciones
cutaneas
• Causa mas frec de infecc oportunista em SIDA• M. Avium intracell• CX: Abscesos, lesiones que simulan SK• Ulceras perineales
Micobacterias
CLINICA – Patologias Sistemicas
Candidiasis esofagica, traqueal, bronquial, pulmonar Criptococosis Extrapulmonar Diseminación extrapulmonar de micobact Neumonia x P. Jirovecii Toxoplasmosis cerebral en > 1 mês edad CMV: Bazo, hígado, ganglios Leucoencefalopatia progresiva multifocal Cuadros infecciosos recurrentes y persistentes TBC miliar Septisemia x Salmonella no Typhi Neoplasias
TRATAMIENTO
Zidovudina (Azidotimidina-AZT) Bloq enz Transcriptasa reversa- Nucleosidos didanosina- Zalcitabina- Lamivudina (3TC) No nucleosidos: Efavirenz
Nevirapina
Disminuir carga Viral
yAumentar recuento
LT CD4 + Bloq proteasa viral- Saquinavir- Indinavir- Ritonavir
Estrategia terapeutica actual
Inicio temprano del tx Retroviral: suprimir replicación viral y evita resist.
Terapia retroviral altamente + (HAART) = 3 fx Tx de enfermedades intercurrentes Medidas de profilaxis