Sindroamele tubului Sindroamele tubului digestiv inferiordigestiv inferior
Inervatia tubului digestivInervatia tubului digestiv Intrinseca (plexurile enterice), musculara Intrinseca (plexurile enterice), musculara
(motilitate), submucoasa (secretie, (motilitate), submucoasa (secretie, absorbtie, flux sangvin), mucoasa absorbtie, flux sangvin), mucoasa
Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi, Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi, serotonina, noradrenalina, NOserotonina, noradrenalina, NO
Extrinseca: Extrinseca: Parasimpatica (vag): stimulare (cresc Parasimpatica (vag): stimulare (cresc
motilitatea, secretia…)motilitatea, secretia…) Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest
actiune inhibitorieactiune inhibitorie
Constipatia
= tranzit intestinal = scaun de consistenta crescuta= senzatie de evaluare incompleta.Clasic, =< 3 defectatii/ saptamina, 1992= criterii Roma de diagnostic. Simptome alarmante:
Abdomen destins, timpanic Varsaturi Scaun cu singe Scadere ponderala Constipatie evera cu debut recent sau agravata, la
pacienti varstnici.
acuta
ocluzie Volvulus, hernie complicata, aderente, schibale/coproliti
Ileus paralitic, adinamic
Peritonita, boala acuta severa sistemcia (ex> sepsis), traumatism cranian sau spinal, imobilizare la pat
medicamente Anticolinergice (antihistamien, antipsihotice, antiparkinsoniene, antispastice), cation (aluminiu, bismut, calciu, bariu), opioide, blocante canale Ca, anestezie generala
cronica
Tumora colon Adenocarcinom colon sigmoid (stg)
Tulburari metabolice
Diabet, hipotiroidism, hipocalcemie sau hipercalcemie, sarcina, uremie, porfirie.
Tulburar i SNC Boala Parkinson, scleroza multipla, AVC, lezare maduva spinarii
Tulburari SN periferic
Boala Hirschsprung, neurofibromatoza, neuropatie autonoma
Boli autoimune Scleroza sistemica, amiloidoza, dermatomiozita, distrofia miotonica.
Functional Constipatia prin incetinirea tranzitului, sindromul de intestin iritabil, disfunctia de planseu pelvin
Diareea
= scaun > 200 g/zi (> 300 in caz de dieta bogata in fibre)
= consistenta: moale pina la lichida
= > 3 eliminari/zi. Simptome alarmante
Singe sau puroi in scuan Febra Semne de deshidratare Diaree cronica Scadere ponderala Scaune nocturne
Acuta
Infectie virala rotavirus
Infectie bacteriana Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridium difficile
Infectie parazitara Giardia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidia
Toxiinfectie alimentara
Staphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
medicamente Laxative, antiacide cu Mg, cafeina, citostatice, antibiotice, colchicina, chinina, analogii deprostaglandine, excipienti (lactoza din siropuri)
cronica
Functionala Sindromul de intestin iritabil
Dieta Intoleranta la carbohidrati
Colopatiile inflamatorii
Colita ulcerativa, boala Crohn
Chirurgia Rezectia sau by-pass gastric sau intestinal
Sindroame de malabsorbtie
Sprue celiac, boala Whipple, insuficienta pancreatica
Tumori Carcinom, limfom, adenom vilos al colonului
Tumori endocrine Vipom, gastrinom, carcinoid, mastocitoza, carcinom medular tiroidian
Endocrin hipertiroidia
Sindromul de malabsorbtie
= asimilarea inadecvata a constituentilor alimentari datorita unor defecte in digestie, ansorbtie sau transport. Malabsorbtia poate afecta macronutrienti (lipide, proteine, glucide), micronutrienti (vitamine, minerale) sau ambele, determinind excretia lor excesiva prin fecale, carente nutritionale si simptome gastrointestinale.
Simptome
Diaree cronica Steatoree= eliminarea de > 7 gr grasimi/zi
Scaun cu miros de ulei rinced, pastos, palid, lucios Deficite de vitamine si minerale, uneori severe
Fe: anemie microcitara B12/ folat: anemie macro-megaloblastica Vvit. C/K- singerari, petesii, echimoze Proteine- edeme (renale) Spasticitate carpopedala, tetanie- calciu, magneziu B2, B12, folat, niacina- glosita Vit. A- cecitate nocturna K, Mg, Ca, vit. D- dureri la nivelul membrelor, fracturi patologice Grup B- neuropatie periferica
Scadere ponderala
exemple Intoleranta la carbohidrati
Inabilitatea de a digera unele glucide din cauza absentei uneia sau mai multor enzime responsabile (lacaza, maltaza, izomaltaza, sucraza etc)
Simptome: diaree, se opreste la inectarea aportului alimentar, fermentativa Distensie abdominala Flatulenta
Diagnostic: clinic, test respirator (H2)
Sprue celiac intoleranta la gluten la persoane genetic predispuse, mediata imunologic,
rezultind in inflamatia mucoasei colonice si malabsorbtie simptome= diaree si discomfort abdominal. Diagnostic: biopsie de intestin subtire=modificari patologice tipice, de
atrofie viloasa, se amelioreaza cu dieta fara gluten (caracteristice, dar nu patognomonice).
Exemple Sprue tropical
boala dobindita, probabild e etiologie infectioasa (bacterie coliforma)
Simptome: febra, maleza, malabsorbtie, anemie megaloblastica, la persoane care au calatorit > 1 luna in zone endemice.
Diagnostic: clinic si prin biopsie de intestin subtire (edem vilos si inflitrat inflamator)
Boala Whipple Boala sistemica rara cauzata de bacteria Tropheryma whippelii. Manifestarile sistemcie preced cu cca 1 an manifestarile
gastrointestinale: Diaree apoasa Steatoree Dureri abdominale Scadere ponderala.
Diagnostic = biopsie intestin subtire, HLA B27
Colopatiile inflamatorii=Boala CrohnRectocolita ulcerohemoragica (colita ulcerativa)
= conditii cu evolutie episodica caracterizate de inflamatie la nivele diferite ale tractului gastrointestinal, determinind diaree si dureri abdominale.Etiologe necunoscuta, mecanism autoimun implicat
Manifestari extradigestive Evolueaza paralel (apar si dispar) cu mcele digestive
Artite periferice (articulatii mari, tranzitorii, migratorii) Episclerita Stomatita aftoasa Eritem nodos Pioderma gangrenosum
Boli asociate ferm colopatiilor inflamatorii, carea uevolutei independenta de eepisoadele de acutizare: Spondilita anchilozanta (cind HLA B27 este prezent) Sacroileita Uveita Colangita primitiva sclerozanta
Caracteristici digestive Diaree cronica, recurenta Dureri abdominale Sindrom inflamator biologic
Boala Crohn RCUH
Afectare de intestin subtire in 80% din cazuri Boala este limitata la colon
Reg. rectosigmoidiana este cel mai frecvent indemna afectarea colonica este de obicei in jumatatea dreapta
Rectosigmoid ul este afectat obligatoriu; afectarea colonica este obisnuit in jumatatea stinga
HDI masiva este rara HDI macroscopica prezenta intotdeauna
Fistulele, masele tumorale si abcesele apar uzual Nu apar fistule
Exista leziuni perianale in 25-30% din cazuri Leziuni perianale semnificative nu apar niciodata
Radiologic, peretele instinal este afectat asimetric si segmentar, cu zone indemne intre cele cu leziuni
Afecatre intestinala simetrica, incepind de la rect extinsa proximal
Endoscopic afectarea este parcelara, cu zone cu ulceratii superficiale alterind cu zone indemne
Inflamatie uniforma, simetrica, neintrerupta
Microscopic inflamatie si fisuri unele extinse transmural, cu distributie focala. i
Inflamatia este limitata la mucoasa (cu exceptia a rare cazuri severe)
Granuloamne epiteloide (sarcoid-like) , patognominice, sunt detectate in 50% din cazuri in biopsiile de perete sau ganglioni limfatici
Nu apar granuloamele epiteloide tipice b. Crohn
Cancerul colorectal
Malignitate frecventa varsta: 40 -- 65-70 Colonic: F, rectal: B Screening: testare pentru singerari oculte
anual dupa 50 a, sigmoidoscopie la 5 ani, sau mai bine colonoscopie la 10 a, tendinta la recomandarea cresterii frecventei, la fiecare 3 ani.
Simptome Colon drept (calibru mare, perete subtire, continut
lichid): frecvent manifest prin singerare, determina anemie (paloare, fatigabilitate); scadere ponderala, tumora palpabila; sindromul ocluziv apare rar
Colon sting (calibru mai mic, perete gros, continut semisolid): sindrom ocluziv/ subocluziv, manifgestat la debut prin aletrnanta cosntipatie-diaree, sau dureri abdominale colicative; HDI= hematichezie; perforatii si peritonita.
Rectu: rectoragii, tenesme, senzatie de evalcuare incomlpeta, modificarea formei scaunului (creionat)
Metastazat de la momentul diagnosticului: ascita maligna, hepatomegalie tumorala.
Boala diverticulara
Diverticulul = formatiune in deget de manusa (fund de sac( care se exteriorizeaza dintr-o structura tubulara; diverticulii adevarati contin toate 3 straturile peretelui.
Diverticuloza colonica= prezenta a multipli diverticuli in peretele colonic, probabil datorata unei diete habitual sarace in fibre
Diverticulita = inflamatia diverticulilor, care determina constituirea de flegmon al peretelui intestinal, cu evolutie srpe abcers, perforatie si peritonita/ fistula
Diverticul Meckel = saculatie congenitala a ileonului distal, 2-3% din populatie; poate contine tesut heterotopic (gastric, pancreatic)
Simptome Asimptomatic pentru toata viata daca nu apar
complicatii (75-80%), diagnostic EDS Diverticulita =
Durere abdominala cu debut brusc, colonic/ in cadranul inferior stg; Meckel- inferior de ombilic, poate mima apendicita
Diaree Febra Greata, varsaturi Mase abdominale palpabile= abcese
HDI, uzual melena, de la oculte la masive Complicatii: perforatia, fistulizarea
Sindromul de intestin iritabil
= discomfort abdominal sau durere, plus cel putin 2 dintre:
Ameliorare dupa defecatie
Schimbare a frecventei defecatiei
Schimbarea consistentei scaunului
cauza necunoscuta, fiziopatologie incomplet inteleasa; factorii emotionali, dieta, medicamentele, statusul hormonal precipita episoadele sau le agraveaza.
Simptome
Varsta la debut: 30, rar dupa 50 Foarte rar simptome nocturne; permite somnul Simptomele reapar dupa stress sau prinz gras Discomfortul abdominal este calmat de defecatie Canstipatie SAU diaree, scaun moale SAU tare balonare, meteorism Manifestari extraintestinale: fatigabilitate, tulburari
de somn, cefalee recurenta Diagostic= excluderea cauzelor organice Fara simptome alarmante
Hemoragia digestiva Singerare pe traseul gura-anus Aspecte clinice
Hematemeza= varsatura cu singe digerat, cu aspect de zat de cafea
Melena= scaun negru, moale, ca pacura Hematochezia= singe proaspta cu origine rectala,
amestecat cu materiile fecale Rectoragii= singe proaspat cu origine rectala, coafeaza scaunul Singerare oculta= diagnostic paraclinic
Superioara/inferioara= origine deasupra/ sub ligamentul Treitz
Tract digestiv superior Ulcer duodenal (20–30%) Eroziuni gastrice sau duodenale (20–30%) Varice (15–20%) Ulcer gastric (10–20%) Mallory-Weiss (5–10%) Esofagita eroziva(5–10%) Angiom (5–10%) Malformatie arterio-venoasa (< 5%) Tumori stromale gastrointestinale
Tub digestiv inferior (procentele variaza in functie de grupa de varsta studiata) Fisuri anale Angiodisplazie Colita: de iradiere, ischemica, infectioasa Carcinom colonic Polipi colonici Boala diverticulara Boala inflamatorie colonica Hemoroizi interni Angioame Malformatii arterio-venoase Diverticul Meckel
Simptome and semne
Generale: tahicardie, tahipnee, paloare, diaforeza, oligurie, confuzie; anemie (paloare)- hemoconcentratie imediat dupa singerare
Sincopa, soc (hipovolemic) A cauzei singerarii
Singerare mucoasa sau cutanata Hipertensiune portala Durere sugestiva pentru boala lceroasa Pirozis Diaree acuta sau cronica, febra Scadere ponderala
Diagnostic
Al singerarii= demonstrarea prezentei de Hb in scaun Dg dif cu ingestia de singe: epistaxis sau
hemoptizie, si cu modificarile de scuan prin medicamente (fier, bismut) sau dieta (spanac, sfecla rosie, mure)
Al etiologiei: in principiu, EDS la 2 ore de la singerare, daca pacientul este stabil hemodinamic