Sindroamele Tubului Digestiv Inferior 2011

  • View
    24

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semio pantelimon

Text of Sindroamele Tubului Digestiv Inferior 2011

  • Sindroamele tubului digestiv inferior

  • Inervatia tubului digestivIntrinseca (plexurile enterice), musculara (motilitate), submucoasa (secretie, absorbtie, flux sangvin), mucoasa Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi, serotonina, noradrenalina, NOExtrinseca: Parasimpatica (vag): stimulare (cresc motilitatea, secretia)Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest actiune inhibitorie

  • Constipatia= tranzit intestinal = scaun de consistenta crescuta= senzatie de evaluare incompleta.Clasic, =< 3 defectatii/ saptamina, 1992= criterii Roma de diagnostic. Simptome alarmante:Abdomen destins, timpanicVarsaturiScaun cu singeScadere ponderala Constipatie evera cu debut recent sau agravata, la pacienti varstnici.

  • acutaocluzieVolvulus, hernie complicata, aderente, schibale/coprolitiIleus paralitic, adinamicPeritonita, boala acuta severa sistemcia (ex> sepsis), traumatism cranian sau spinal, imobilizare la patmedicamenteAnticolinergice (antihistamien, antipsihotice, antiparkinsoniene, antispastice), cation (aluminiu, bismut, calciu, bariu), opioide, blocante canale Ca, anestezie generalacronicaTumora colonAdenocarcinom colon sigmoid (stg)Tulburari metaboliceDiabet, hipotiroidism, hipocalcemie sau hipercalcemie, sarcina, uremie, porfirie. Tulburar i SNCBoala Parkinson, scleroza multipla, AVC, lezare maduva spinariiTulburari SN perifericBoala Hirschsprung, neurofibromatoza, neuropatie autonomaBoli autoimuneScleroza sistemica, amiloidoza, dermatomiozita, distrofia miotonica. FunctionalConstipatia prin incetinirea tranzitului, sindromul de intestin iritabil, disfunctia de planseu pelvin

  • Diareea = scaun > 200 g/zi (> 300 in caz de dieta bogata in fibre)= consistenta: moale pina la lichida= > 3 eliminari/zi. Simptome alarmanteSinge sau puroi in scuanFebraSemne de deshidratareDiaree cronicaScadere ponderalaScaune nocturne

  • AcutaInfectie viralarotavirusInfectie bacterianaSalmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridium difficileInfectie parazitaraGiardia, Entamoeba histolytica, CryptosporidiaToxiinfectie alimentaraStaphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringensmedicamenteLaxative, antiacide cu Mg, cafeina, citostatice, antibiotice, colchicina, chinina, analogii deprostaglandine, excipienti (lactoza din siropuri)cronicaFunctionalaSindromul de intestin iritabilDietaIntoleranta la carbohidratiColopatiile inflamatoriiColita ulcerativa, boala CrohnChirurgiaRezectia sau by-pass gastric sau intestinalSindroame de malabsorbtieSprue celiac, boala Whipple, insuficienta pancreaticaTumoriCarcinom, limfom, adenom vilos al colonuluiTumori endocrineVipom, gastrinom, carcinoid, mastocitoza, carcinom medular tiroidian Endocrinhipertiroidia

  • Sindromul de malabsorbtie= asimilarea inadecvata a constituentilor alimentari datorita unor defecte in digestie, ansorbtie sau transport. Malabsorbtia poate afecta macronutrienti (lipide, proteine, glucide), micronutrienti (vitamine, minerale) sau ambele, determinind excretia lor excesiva prin fecale, carente nutritionale si simptome gastrointestinale.

  • SimptomeDiaree cronicaSteatoree= eliminarea de > 7 gr grasimi/ziScaun cu miros de ulei rinced, pastos, palid, luciosDeficite de vitamine si minerale, uneori severeFe: anemie microcitaraB12/ folat: anemie macro-megaloblasticaVvit. C/K- singerari, petesii, echimozeProteine- edeme (renale)Spasticitate carpopedala, tetanie- calciu, magneziuB2, B12, folat, niacina- glositaVit. A- cecitate nocturnaK, Mg, Ca, vit. D- dureri la nivelul membrelor, fracturi patologiceGrup B- neuropatie perifericaScadere ponderala

  • exempleIntoleranta la carbohidratiInabilitatea de a digera unele glucide din cauza absentei uneia sau mai multor enzime responsabile (lacaza, maltaza, izomaltaza, sucraza etc)Simptome: diaree, se opreste la inectarea aportului alimentar, fermentativaDistensie abdominalaFlatulentaDiagnostic: clinic, test respirator (H2)

    Sprue celiac intoleranta la gluten la persoane genetic predispuse, mediata imunologic, rezultind in inflamatia mucoasei colonice si malabsorbtiesimptome= diaree si discomfort abdominal. Diagnostic: biopsie de intestin subtire=modificari patologice tipice, de atrofie viloasa, se amelioreaza cu dieta fara gluten (caracteristice, dar nu patognomonice).

  • Exemple Sprue tropical boala dobindita, probabild e etiologie infectioasa (bacterie coliforma) Simptome: febra, maleza, malabsorbtie, anemie megaloblastica, la persoane care au calatorit > 1 luna in zone endemice. Diagnostic: clinic si prin biopsie de intestin subtire (edem vilos si inflitrat inflamator) Boala WhippleBoala sistemica rara cauzata de bacteria Tropheryma whippelii. Manifestarile sistemcie preced cu cca 1 an manifestarile gastrointestinale:Diaree apoasaSteatoreeDureri abdominaleScadere ponderala. Diagnostic = biopsie intestin subtire, HLA B27

  • Colopatiile inflamatorii=Boala CrohnRectocolita ulcerohemoragica (colita ulcerativa) = conditii cu evolutie episodica caracterizate de inflamatie la nivele diferite ale tractului gastrointestinal, determinind diaree si dureri abdominale.Etiologe necunoscuta, mecanism autoimun implicat

  • Manifestari extradigestiveEvolueaza paralel (apar si dispar) cu mcele digestiveArtite periferice (articulatii mari, tranzitorii, migratorii)EpiscleritaStomatita aftoasaEritem nodosPioderma gangrenosumBoli asociate ferm colopatiilor inflamatorii, carea uevolutei independenta de eepisoadele de acutizare:Spondilita anchilozanta (cind HLA B27 este prezent)SacroileitaUveitaColangita primitiva sclerozanta

  • Caracteristici digestiveDiaree cronica, recurentaDureri abdominaleSindrom inflamator biologic

    Boala CrohnRCUHAfectare de intestin subtire in 80% din cazuriBoala este limitata la colonReg. rectosigmoidiana este cel mai frecvent indemna afectarea colonica este de obicei in jumatatea dreapta Rectosigmoid ul este afectat obligatoriu; afectarea colonica este obisnuit in jumatatea stinga HDI masiva este raraHDI macroscopica prezenta intotdeaunaFistulele, masele tumorale si abcesele apar uzualNu apar fistuleExista leziuni perianale in 25-30% din cazuriLeziuni perianale semnificative nu apar niciodataRadiologic, peretele instinal este afectat asimetric si segmentar, cu zone indemne intre cele cu leziuniAfecatre intestinala simetrica, incepind de la rect extinsa proximalEndoscopic afectarea este parcelara, cu zone cu ulceratii superficiale alterind cu zone indemneInflamatie uniforma, simetrica, neintreruptaMicroscopic inflamatie si fisuri unele extinse transmural, cu distributie focala. iInflamatia este limitata la mucoasa (cu exceptia a rare cazuri severe)Granuloamne epiteloide (sarcoid-like) , patognominice, sunt detectate in 50% din cazuri in biopsiile de perete sau ganglioni limfatici Nu apar granuloamele epiteloide tipice b. Crohn

  • Cancerul colorectalMalignitate frecventavarsta: 40 -- 65-70Colonic: F, rectal: BScreening: testare pentru singerari oculte anual dupa 50 a, sigmoidoscopie la 5 ani, sau mai bine colonoscopie la 10 a, tendinta la recomandarea cresterii frecventei, la fiecare 3 ani.

  • Simptome Colon drept (calibru mare, perete subtire, continut lichid): frecvent manifest prin singerare, determina anemie (paloare, fatigabilitate); scadere ponderala, tumora palpabila; sindromul ocluziv apare rarColon sting (calibru mai mic, perete gros, continut semisolid): sindrom ocluziv/ subocluziv, manifgestat la debut prin aletrnanta cosntipatie-diaree, sau dureri abdominale colicative; HDI= hematichezie; perforatii si peritonita. Rectu: rectoragii, tenesme, senzatie de evalcuare incomlpeta, modificarea formei scaunului (creionat)Metastazat de la momentul diagnosticului: ascita maligna, hepatomegalie tumorala.

  • Boala diverticularaDiverticulul = formatiune in deget de manusa (fund de sac( care se exteriorizeaza dintr-o structura tubulara; diverticulii adevarati contin toate 3 straturile peretelui. Diverticuloza colonica= prezenta a multipli diverticuli in peretele colonic, probabil datorata unei diete habitual sarace in fibreDiverticulita = inflamatia diverticulilor, care determina constituirea de flegmon al peretelui intestinal, cu evolutie srpe abcers, perforatie si peritonita/ fistulaDiverticul Meckel = saculatie congenitala a ileonului distal, 2-3% din populatie; poate contine tesut heterotopic (gastric, pancreatic)

  • Simptome Asimptomatic pentru toata viata daca nu apar complicatii (75-80%), diagnostic EDSDiverticulita =Durere abdominala cu debut brusc, colonic/ in cadranul inferior stg; Meckel- inferior de ombilic, poate mima apendicitaDiareeFebraGreata, varsaturiMase abdominale palpabile= abceseHDI, uzual melena, de la oculte la masive Complicatii: perforatia, fistulizarea

  • Sindromul de intestin iritabil= discomfort abdominal sau durere, plus cel putin 2 dintre: Ameliorare dupa defecatieSchimbare a frecventei defecatieiSchimbarea consistentei scaunului cauza necunoscuta, fiziopatologie incomplet inteleasa; factorii emotionali, dieta, medicamentele, statusul hormonal precipita episoadele sau le agraveaza.

  • SimptomeVarsta la debut: 30, rar dupa 50Foarte rar simptome nocturne; permite somnulSimptomele reapar dupa stress sau prinz grasDiscomfortul abdominal este calmat de defecatieCanstipatie SAU diaree, scaun moale SAU tare balonare, meteorism Manifestari extraintestinale: fatigabilitate, tulburari de somn, cefalee recurentaDiagostic= excluderea cauzelor organiceFara simptome alarmante

  • Hemoragia digestivaSingerare pe traseul gura-anusAspecte cliniceHematemeza= varsatura cu singe digerat, cu aspect de zat de cafeaMelena= scaun negru, moale, ca pacuraHematochezia= singe proaspta cu origine rectala, amestecat cu materiile fecaleRectoragii= singe proaspat cu origine rectala, coafeaza scaunulSingerare oculta= diagnostic paraclinic