DISCHARGE PLANNING No. Reg. :Nama :Jenis Kelamin :
Tanggal MRS :Bagian :
Tanggal KRS :Bagian :
Dipulangkan dari RSUD Wlingi dengan keadaan:a. Sembuh d. Pulang Paksab. Meneruskan dengan obat jalan e. Laric. Pindah ke RS lain f. Meninggal
A. Kontrol a. Waktu : b. Tempat :
B. Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-lain)
C. Aturan Diet/Nutrisi
D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya:
E. Aktivitas dan Istirahat :
Yang dibawa pulang (Hasil Lab, Foto, ECG, obat, dan lain-lain):
Lain-lain:
Wlingi, ……………………….. Pasien/Keluarga Perawat
( ) ( )
Recommended