STROKE ;MENGENALLEBIH DALAM
Dr. SYAFRUDDIN YUNUS, SpSBagian Neurologi FK.Unsri / RSMH
Palembang
STROKE ;MENGENALLEBIH DALAM
Dr. SYAFRUDDIN YUNUS, SpSBagian Neurologi FK.Unsri / RSMH
Palembang
STROKE
GANGGUAN FUNGSIONAL
SEL-SEL NEURON DI OTAK AKIBAT
SUPLAI DARAH YANG TIDAK OPTIMAL
SEHINGGA MENYEBABKAN
GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS
YANG DAPAT BERLANGSUNG
> 24 JAM
STROKE
GANGGUAN FUNGSIONAL
SEL-SEL NEURON DI OTAK AKIBAT
SUPLAI DARAH YANG TIDAK OPTIMAL
SEHINGGA MENYEBABKAN
GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS
YANG DAPAT BERLANGSUNG
> 24 JAM
Permasalahan global stroke
Kematian akibat strok 5 juta/tahun Penyebab kematian ke 2 setelah penyakit
jantung . >15 juta strokes non-fatal / tahun >50 juta penderiita stroke/TIA Penyebab kecacatan pertama 1 dari 5 penyandang stroke mendapat
stroke sekunder dalam 5 tahun Peningkatan di negara berkembang
Kematian akibat strok 5 juta/tahun Penyebab kematian ke 2 setelah penyakit
jantung . >15 juta strokes non-fatal / tahun >50 juta penderiita stroke/TIA Penyebab kecacatan pertama 1 dari 5 penyandang stroke mendapat
stroke sekunder dalam 5 tahun Peningkatan di negara berkembang
STROK DI INDONESIASTROK DI INDONESIA
- Data Nasional belum ada- Data Nasional belum ada
- Diperkirakan 234/100.000 (Misbach,2001)- Diperkirakan 234/100.000 (Misbach,2001)
- Angka kejadian di perkotaan lebih besar Angka kejadian di perkotaan lebih besar
dibandingkan di daerah desadibandingkan di daerah desa
- Ada kecenderungan meningkat baik Ada kecenderungan meningkat baik
dalam jumlah maupun usia > mudadalam jumlah maupun usia > muda
KLINIS STROK
• NON HEMORAGIK (Bukan perdarahan) /ISKEMIK STROK
TIA (SOS)
RIND
EMBOLI SEREBRI
TROMBOSIS SEREBRI
• HEMORAGIK (Perdarahan)ICH ; Intra Cerebral Haemorrhage (Perdarahan di dalam jaringan otak)
SAH ; Sub Arachnoid Hemorrhage (Perdarahan di bawah selaput otak ; rongga sub-arakhnoid )
Gambar pembuluh darah ke otak
DIAGNOSTIK• KLINIS
– DEFISIST NEUROLOGIS• Kelumpuhan separoh badan• Wajah /mulut mencong• Gangguan kesadaran• Gangguan bicara (afasia)• Gangguan sensorik /rasa
– DAPAT TERJADI WAKTU ISTIRAHAT atau AKTIVITAS
– TETAP SADAR atau PINGSAN WAKTU SERANGAN
– KEBANYAKAN ADA DARAH TINGGI• LABORATORIUM : Untuk mencari faktor risiko• PENUNJANG : CT SCAN, MRI ( Untuk memastikan
diagnosa / melihat besarnya kerusakan di otak)
CT SCAN STROKECT SCAN STROKE
PATOFISIOLOGI STROKE
› 2 PROSES SEKUENSIAL
› KOMPLEKS
PATOFISIOLOGI STROKE PATOFISIOLOGI STROKE
VASKULER ISKEMIA`
PERUBAHAN
BIOKIMIAWI
KEMATIAN SEL !
GEJALA NEUROLOGIS !!
SELULAR
JARAS KOMISURAL
&
PIRAMIDALIS
BRAIN MAPING (PETA OTAK)
INFARK
PENUMBRASEHAT
ALIRAN DARAH
FAKTOR RISIKO STROKFAKTOR RISIKO STROK
PASTI BELUM PASTI / DITELITI
I. MAYOR I. TIDAK DAPAT DIUBAH
1. TIDAK DPT DIUBAH Ras, Etnik, Heriditer Umur, Sex, Strok Primer 2. DAPAT DIUBAH II. DAPAT DIUBAH
- Hipertensi 1. Arterial : atheroma, migrain- P.Jantung 2. Darah- Merokok - Kontrasepsi- Atrial fibrilasi - Terapi hormon- DM - Alcohol- TIA - Drug abuse
- Lupus antikoagulanII. MINOR - A.thrombin III, C protein
- Hiperlipidemi - Protein C defisiensi- Hiperfibrinogenemia - Faktor V Leiden- Hiperuricemia 3. Jantung- Obesitas - Paten for.ovale- Stres - Prolaps katup mitral
- Aneurisma septal
STROKE PRONE PERSON
ORANG CENDERUNG STROKE
STROKE PRONE PERSON
ORANG CENDERUNG STROKE
RISIKO RELATIF FR
Hipertensi 2.0 - 6.0P.Jantung 1.0 - 3.0Atrial fibrilasi (jantung) 6.0 - 18.0Klaudikasio intermiten 1.0 - 4.0DM (kencing manis) 2.0 - 0.8Stroke Pertama 1.0 - 10.0Rokok 2.0 - 4.0Hiperkolesterol 1.0 - 2.0
Hipertensi
• FR utama strok / P.Jantung• Liniair dengan kejadian strok• Tidak diobati , 60% menjadi strok (5 th)• RR : HS (4.8) , HD (1.4) , HSD (4.3)• Menyebabkan kematian pada strok (33%) , PJK (50%), Gagal Ginjal (15%)• Penurunan TD dpt mencegah strok• Peran auto regulasi penting
Kriteria hipertensi( Joint National Committe on Prevention,
Detection and Treatment of High Blood Pressure )
Kategori Sistolik DiastolikOptimal < 120 mmHg < 80 mmHgNormal < 130 < 85Normal tinggi 130 - 139 < 90Hipertensi Derajat 1 140 - 159 90 - 99 Derajat 2 160 - 179 100 - 109 Derajat 3 > 180 > 110
HIPERTENSI
Spasme + ateroma
KERAPUHAN DDG
DEGENERASI & PENEBALAN DDG
Aneurisma Penyempitan lumen
STROK HEMORAGIK
INFARK SEREBRI
ATEROSKLEROSISATEROSKLEROSISSTROKE NH
37%
PJK
16.5 %
D.M
35%
Kendala Pasca Strok :Kendala Pasca Strok : - - Strok sekunder lebih burukStrok sekunder lebih buruk
- 1/5 pasca strok primer dapat berulang- 1/5 pasca strok primer dapat berulangdalam 5 tahundalam 5 tahun
- Angka kematian & kecacatan > tinggi- Angka kematian & kecacatan > tinggi - Dampak psikososial luas- Dampak psikososial luas
Komplikasi pasca strok
• Bahu yang kaku
• Pneumonia ( radang paru)
• Trombosis vena tungkai
• Dekubitus ( borok tempat tidur)
• Spasme ( kekakuan otot2 gerak)
• Problem kejiwaan (depresi, mudah tersinggung, perubahan kepribadian )
STROK ULANG ( recurrence stroke)
• ASNA Stroke study ( 1997 ) : 24,5 %
• RSCM : 26,2% (Misbach 1999)
Diagnosa Banding
• SOL (space occupying lession ; proses desak ruang )
• tumor gejala gradual• perdarahan (EDH, SDH) , impresive fracture
ada riwayat trauma kepala• Infeksi otak : meningitis, meningoensefalitis,
toxoplasma ada tanda/gejala infeksi, demam, lekositosis
• Migrain komplikata ada riwayat migrain• Epilepsi fokal berulang (TIA ?)
Tatalaksana
• Pengobatan
• Perawatan :– Di RS– Di Rumah
• Fisioterapi
• Psikoterapi
• Grup terapi
PENGOBATAN :• Brain metabolic activator• Penyakit penyerta• SimptomatikPERAWATAN :• ABC• Infeksi kulit (Dekubitus)• Infeksi T.urinarius• Intake – OutputFISIOTERAPI :• Bed positioning• Sitting balance• FT pasif / aktif
PSIKOLOGI
• Mental maintenance
•Mental supporting
TERAPI GRUP :
• Sharing pengalaman
• Meningkatkan PD
• Silaturakhim
ROBOT STROKE
LANGKAH PENCEGAHAN STROKLANGKAH PENCEGAHAN STROK
NORMAL FR “STROKE PRONE” TIA/STROK
PROMOTIF PREVENSI PRIMER PREVENSI SEKUNDER
Gaya hidup sehat
Gizi seimbang
Olah raga
Stop rokok
Jaga TD
Gaya hidup sehat
Kendali FR
Anti trombotik
Trombektomi
Gaya hidup sehat
Kendali FR
Anti trombotik
Trombektomi
STROKE TETAP MENGANCAM STROKE TETAP MENGANCAM WASPADA BAGI STROKE PRONE PERSON WASPADA BAGI STROKE PRONE PERSON BIAYA MASIH TINGGI BIAYA MASIH TINGGI PREVENTIF HARUS DIMULAI DINI PREVENTIF HARUS DIMULAI DINI PERLU PENELITIAN LEBIH LANJUT PERLU PENELITIAN LEBIH LANJUT “ GAYA HIDUP SEHAT” SEJAK DINI “ GAYA HIDUP SEHAT” SEJAK DINI
PERLU K.I.E KEPADA MASYARAKAT PERLU K.I.E KEPADA MASYARAKAT
PERLU PERHATIAN KHUSUS KEPADA MASYARAKAT PERLU PERHATIAN KHUSUS KEPADA MASYARAKAT
BRAIN CENTRE RSMH
Dept. NeurologiDept. NeurologiDr.M.Hoesin General HospitalDr.M.Hoesin General Hospital
Latar belakang• Insiden dan prevalensi stroke semakin meningkat • Stroke merupakan salah satu kasus emergensi neurologi
( kematian & kecacatan)• Penanganan stroke bersifat komprehensif• Sudah perlu peningkatan kualitas penanganan stroke
sesuai dgn kemajuan ilmu terkini (neurologi intervensi)• Pemahaman masyarakat tentang stroke masih rendah
late admission• Di Sumsel perlu “pusat” pelayanan stroke yg “baik”• Perlu antisipasi penyakit2 otak lain yang akan
berkembang (degeneratif dll)
Visi
• Menjadikan Brain Center RSMH menjadi pusat pelayanan serta penanganan gangguan otak yang terkemuka di wilayah Sumatera
Misi
• Menjadi pusat pelayanan gangguan otak yang terdepan bagi masyarakat
• Menjadi pusat pendidikan ilmu saraf yang bermutu
• Menjadi pusat penelitian penyakit dan masalah saraf untuk kemajuan ilmu
• Menjadi pusat informasi masalah gangguan / penyakit saraf
Stroke hospital based study
• Survey ASNA • Tahun 1997 di 28 RS di Indonesia• Fokus : FR, lama perawatan, mortalias dan
morbiditas, waktu datang ke RS• 23 penelitian dari 8 negara penanganan di
“ stroke center” lebih efektif dibandingkan di bangsal2
• Angka mortalitas 22% di stroke center dan 26% di bangsal
Peran Brain Center
• Prioritas saat awal ini adalah penyakit vaskular otak
• Kunci utama penanganan & perawatan stroke terkini & spesialistik
• Pendekatan komprehensif• Terprogram sejak pasien MRS sampai di
rumah • Fasilitas : treatment sampai prevention
• Outcome : mortalitas dan morbiditas menurun
• Pusat pendidikan Spesialis , Perawat mahir• Pusat penelitian Stroke / Peny.Vaskular/
Ggn otak• Pusat informasi peran dan gangguan otak• Selanjutnya akan dikembangkan pelayanan
gangguan otak lainnya
Komponen Brain CenterINSTRUMEN PROTOKOL
(GUIDELINES)• Bed ( sesuai kebutuhan) • Menejemen fase akut• Monitor pasien • Maintenance• Monitor saturasi oksigen • Skor-skor monitoring• Bladder scan (NIHSS, Barthel Index)• Peralatan rehab “segera” . Konsensus
. DlsbgSDM• Spesialis Saraf (pimpinan)• PPDS / Dr umum (triase)• Spesialis lain terkait• Perawat mahir• Terapist ; fisik, speech, okupasi• Ahli Gizi• Farmasist• Pekerja sosial
Terapi Komprehensif
• Waspadai komplikasi stroke ; aspirasi pneumoni, dekubitus, emboli pulmonum & perifer
• Terapi kausal, simptomatik, komorbid, intervensi• Monitoring ketat pasien• Koordinasi lintas departemen (TIM)• Identifikasi FR ,waktu dsb utk penelitian• Edukasi dan pelatihan staf medik/perawat• Penyuluhan kepada masyarakat
Flow chartStroke akut /KK / gejala serius lain
Brain Center
Pemeriksaan Komprehensi
f
Terapi awal (Protap)
Rawat ketat di BHC pro
monitoring
Bangsal
Terapi Lanjutan / Intervensi (Protap)
Pulang
Alat elektrodiagnostik di BHC
1. EEG (Electroencephalografi)
• Jumlah : 2
• Spesifikasi : 23 & 28 lead
• Fungsi : merekam aktivitas listrik otak melalui tengkorak yg utuh untuk mengetahui abnormalitas kelistrikan otak
2. ENMG /EMG
• Jumlah : 2
• Spesifikasi : 4 channel
• Fungsi : merekam kecepatan hantar untuk mengetahi abnormalitas fungsi saraf perifer
3. TCD ( Transcranial Doppler)
• Jumlah : 2
• Spesifikasi :1 probe
• Fungsi : Pemeriksaan non-invasive thd hemodinamika aliran darah otak pada pembuluh darah otak intra maupun ekstra kranial melalui jendela insonansi di leher trans temporal,transorbital,submandibular dan suboksipital dgn gelombang suara ultrasound
4. Neuro Magnetic Stimulator (NMS)
• Jumlah : 1
• Spesifikasi : -
• Fungsi : – untuk pemeriksaan kecepatan hantar saraf
motorik (sentral)’– Untuk stimulasi area motorik dan sensorik
(sentral)– Untuk stimulasi saraf tepi motorik dan sensorik– Menyeimbangkan stimulus nyeri pada hemisfer
kri dan kanan
Kedepan
• Pemantapan pusat pelayanan stroke secara komprehensif
• Pelayanan penyakit neurovaskular dan yg terkait (degeneratif)
• Pengembangan pusat pelayanan ggn memori ( klinik memori)
• Pendidikan / pelatihan terpadu se Sumbagsel / Sumatera
• Kolekting data2 stroke lokal /nasional (sumber data)
Palembang 6 Januari 2012