8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
1/60
1
Regi Septian
2013
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
2/60
prosedur yang dilakukan untukmendrainase :- cairan (efusi pleura, chylothorax
- darah (hemothorax- nanah (empyema,- atau udara (simplepneumothorax
dari rongga pleura dengan caramemasukkan se!uah pipadrainase ke dalam rongga pleura"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
3/60
#i!atasi oleh pleura$isceralis dan parietalis"
%airan intrapleura normalnya&-1& m'
idak terdapat hu!unganantara pleura kiri dan kanan"
)ada saat pernapasan normalgerak pleura dan dindingdada !erla*anan, sehinggamenciptakan tekanan negatif
di rongga intrapleura yangmempertahankan permukaanpleura menempel dan parutetap mengem!ang"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
4/60
OSTEOLOGI◦ %osta + ++
◦ % dilakukan pada +%S + atau
◦ 'aki : setinggi areola mammae
◦ .anita : setinggi lipatan mammae
4
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
5/60
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
6/60
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
7/60
/" interkostalis eksterna /" interkostalis interna /" interkostalis profunda
/" su!kostalis /" trans$ersus thoraksis
7
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
8/608
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
9/609
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
10/60
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
11/60
" interkostalis anterior " interkostalis posterior " interkostalis posterior
" interkostalis superior " interkostalis " su!kostalis
11
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
12/6012
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
13/60
Simple pneumothoraks (udara di dalam rongga pleura emothoraks (darah dalam rongga pleura 4mpiema (cairan purulen5nanah dalam rongga pleura 4fusi pleura (cairan dalam rongga pleura %hylothoraks (cairan limfatik yang mengandung lemak
terkumpul dalam rongga pleura #rainase post operatif (misalnya setelah operasi 6antung atau
paru kontusio paru yang dipasang $entilator
TUJUAN
• Reekspansi paru yang kolaps
• #rainase cairan atau udara
• indakan pre$entif pada pasien kontusio paru yang dipasang$entilator
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
14/60
Reekspansi$e paru /engeluarkan segala sesuatu dari dalam
rongga pleura" 7)neumothoraks 8 emothoraks 8 4mpiema 8
4fusi pleura 8 %hylothoraks 8 #rainase postoperatif9
14
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
15/60
Rupture of a su!pleural pulmonary !le! 'aceration of the lung !y a sharp
instrument
Rupture of the trachea or !ronchus !y !lunttrauma )erforated esophagus or a retroperitoneal
a!dominal $iscus"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
16/60
-Ray : 100 ml ;uid in the pleural space < types of pleural e=usion : transudates,
exudates, !lood, purulent e=usions"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
17/60
1" ransudates :◦ +n congesti$e heart failure or pulmonary
atelectasis, ;uid is passi$ely transferred intothe free pleural space caused !y im!alance of
intra$ascular, intrapleural, and oncotic ;uidpressures"
◦ he protein content is lo*"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
18/60
2" 4xudates :◦ >luid of high protein content is acti$ely secreted
into the pleural space from $iral or !acterialinfection, in;amation, tumor implants, anddisrupted lymphatics (chylous e=usion"
◦ Recurrent malignant of chylous e=usions oftentreated !y pleurodesis, to produce ?rmadherence !et*een the surface of the lung andthe chest *all, there!y eliminating the space in*hich ;uid might reaccumulate"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
19/60
3" @lood :◦ >rank !lood must !e remo$ed completely and
rapidly so that the rate of !leeding can !emonitored accurately and clotting of !lood
*ithin the pleural space can !e pre$ented"◦ @loody e=usion : !lood diluted !y an associated
transudate or exudate, characteriAed !y lo*hematocrit"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
20/60
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
21/60
idak ada kontraindikasi mutlak Belainan perdarahan Bonsumsi o!at-o!at antikoagulan
21
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
22/60
Sarung tangan steril @etadine #uk !olong
'idocaine 1C (dosis max & mg5kg@@ Spuit 10 cc @isturi o" 23 Silk no 00
22
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
23/60
Blem Belly Blem /ayo ecting set : gunting, !enang, gunting
/ayo, needle holder, pinset" @enang Silk o" D (nol dgn cutting needle %hest tu!e : #e*asa o" 2E-3F >r" nak :
o" 1F, 20, 2< >r"
@otol .S#
23
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
24/60
Small 8 inserted *ith needle stylet +ntermediate 8 inserted *ith stylet 'arge
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
25/60
eedle catheter
is a ;exi!lecatheter that isinserted throughthe lumen of aneedle"
)lastic needle isa soft, ;exi!lecatheter that ?tstightly o$er acentral needle
stylet, the pointof *hichprotrudes slightlypast the end ofthe catheter"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
26/60
trocar catheter is a;exi!le $inylcatheter sti=nedinternally !y apointed centralstylet, *hichfacilitate puncture ofthe soft tissues of
the chest *all addirection of the tu!einto position *ithinthe pleural space"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
27/60
20 3F > ,multifenestrated $inyl tu!es"
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
28/60
28
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
29/60
29
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
30/60
+nformed consent Surat +6in Dperasi (S+D" )asien di!aringkan dengan sudut antara 30°
sampai F0°
" 'engan pada sisi yang akandipasang Gchest tubeH diangkat ke ataskepala pasien"
30
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
31/60
entukan daerah insersi tu!e. @iasanya dianterior linea mid aksilaris, pada +%S < atau&" )alpasi dan tentukan 1 iga yangmem!atasi !agian !a*ah tempat insersi"
31
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
32/60
32
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
33/60
#aerah yang akan diinsisi dan sekitarnya disterilkan dengan cairan antiseptic(!etadine" Bemudian tutupi dengan duk!olong"
Suntikkan anestesi lokal di sekitar tempatyang akan diinsisi" @agian mid inferior iga
yang telah ditentukan, permukaan iga, dan
6aringan di se!elah superior iga terse!ut"
33
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
34/60
34
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
35/60
'akukan aspirasi terle!ih dahulu untukmelihat adanya cairan atau isi ronggapleura
#engan !isturi di!uat insisi horisontalsepan6ang 2-3 cm dengan !erlandaskanpada iga yang telah ditentukan, sampai
6aringan su!kutan"
35
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
36/60
Selan6utnya dilakukan diseksi tumpuldengan klem Belly menem!us fascia yangmenutupi m"intercosta dengan arahsuperior dari costa, (untuk menghindari
pem!uluh darah dan saraf yang terletak disisi inferior tiap costa" )astikan klem selalu
menempel dengan costa"
36
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
37/60
37
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
38/60
Betika klem !erada tepat di tepi superiorcosta, dengan posisi klem tertutup,doronglah klem ke dalam dada dengantekanan yang cukup sampai menem!us
pleura parietal" Setelah klem menem!usrongga pleura, isi rongga terse!ut mungkin
mengalir keluar saat pasien melakukanekspirasi" 'e!arkan lu!ang denganmem!uka klem"
38
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
39/60
/asukkan 6ari telun6uk operator untukmemperle!ar saluran yang !aru di!uat"Bemudian dilakukan eksplorasi denganmenyapukan 6ari mengelilingi lu!ang yang
telah di!uat untuk meyakinkan !ah*arongga terse!ut !etul rongga pleura serta
meyakinkan tidak adanya adhesi dalamrongga pleura"
39
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
40/60
40
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
41/60
Setelah eksplorasi 6ari telun6uk tetap didalam rongga se!agai patokan penempatantu!e" u!e di6epit dengan klem $ena,dengan u6ung tu!e menon6ol, kemudian
dimasukan ke dalam rongga pleuramengikuti 6ari"
Blem dilepaskan, tu!e didorong denganarah cranio-medio-posterior" Semua lu!angyang ada di !agian proksimal chest tube harus !erada di dalam rongga pleura"
41
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
42/60
)erhatikan adanya GfoggingH pada chesttube saat ekspirasi, atau dengarkan adanyaaliran udara" Jntuk cairan, perhatikancairan yang mengalir dan undulasi"
u!ungkan chest tube dengan !otol .S#" Kahit chest tube ke kulit dinding dada
dengan !enang silk"
42
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
43/60
utup luka insisi dengan per!an" @uat foto thorax ) untuk mengecek posisi
tu!e dan meyakinkan paru-paru sudahmengem!ang dan cairan yang ada sudahterdrainase"
43
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
44/60
44
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
45/60
45
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
46/60
46
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
47/60
47
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
48/60
@leeding, infection, leakage of air and ;uidaroud the tu!e, and delayed healing isgreater *hen used large tu!e"
'aserasi intrathoraks atau organ a!domen +nfeksi pleura Berusakan saraf interkostalis : neuritis 5
neuralgia"
Berusakan arteri5$ena : hemothoraks
48
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
49/60
da !e!erapa pertanyaan setelahpemasangan %, yaitu:◦ apakah terdapat !u!!ling dalam !otol
penampungan ataupun selang,
◦ apakah % !erfungsi !aik◦ !erapa !anyak 6umlah serta !agaimana 6enis
drainase dari %"
49
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
50/60
idak adanya ;uktuasi cairan : ekspasi parusempurna 5 ter6adi oklusi
%airan drainase per hari minimal : L100ml52< 6am"
idak ter6adi sum!atan udara"
50
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
51/60
.aktu : kontro$ersi◦ F 6am setelah ekspansi paru"
◦
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
52/60
)enutupan luka :◦ )en6ahitan purse string
◦ Basa $aselin 5 kasa adhesif
>oto Roentgen 12-2< 6am setelah %
dilepas : melihat reakumulasi cairan 5 udara"
52
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
53/60
53
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
54/60
D!literating the pleural space entirely" Sclerosing agents : nitrogen mustard,
Muinacrine hydrochloride, tetracycline, talc +nitiates an intense adhesi$e pleuritis that
seals the surface of the lung to the chest*all"
etracycline : 0"&-2"0 g
itrogen mustard : 0"2-0"< mg5kg@."
54
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
55/60
+nsert the tu!ed, attach it to the drainageapparatus, and drain all of the ;uid" %on?rmcomplete expansion of the lung !y chest x-ray"
55
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
56/60
)repare a solution or suspension of thesclerosing agent in 100-200 ml of normalsaline" he dose of the agent $aries *itheperience, !ut the $olume of solution
should !e large enough to disperse theagent around the pleural ca$ity" n
insuNcient $olume of carrying solution has!een a cause of failure in the past"
56
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
57/60
%lamp the drainage tu!e and in6et thesclerosing solution nto the pleural pacethrough the chest tu!e" 'ea$e the tu!eclamped for 0-F0 minutes during the peak
of acute in;amatary reaction" #uring thisinter$al turn the patient into a di=erent
positon eery & or 10 minutes" hen unclampthe tu!e and drain the ;uid"
57
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
58/60
/ake sure the tu!e is patent and drainingadeMuately" +rrigate if drainage does not!egin as soon as the tu!e is unclamped"
Jse porta!le x-ray eMuipment to monitor
progress" /aintain drainage untill it ceasescompletely"
58
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
59/60
)leuritic pain su!sides caused !yinfamatory pleural"
Dxygen, morphine, intercostal ner$e !lock,$entilatory assistance may !e reMuired
occasionally to pre$ent hypoxemia"
59
8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01
60/60
TERIMAKASIH