teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01

8/17/2019 teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01

1/60

1

Regi Septian

2013


2/60

prosedur yang dilakukan untukmendrainase :- cairan (efusi pleura, chylothorax

- darah (hemothorax- nanah (empyema,- atau udara (simplepneumothorax

dari rongga pleura dengan caramemasukkan se!uah pipadrainase ke dalam rongga pleura"


3/60

#i!atasi oleh pleura$isceralis dan parietalis"

%airan intrapleura normalnya&-1& m'

idak terdapat hu!unganantara pleura kiri dan kanan"

)ada saat pernapasan normalgerak pleura dan dindingdada !erla*anan, sehinggamenciptakan tekanan negatif

di rongga intrapleura yangmempertahankan permukaanpleura menempel dan parutetap mengem!ang"


4/60

OSTEOLOGI◦ %osta + ++

◦ % dilakukan pada +%S + atau

◦ 'aki : setinggi areola mammae

◦ .anita : setinggi lipatan mammae

4


5/60


6/60


7/60

/" interkostalis eksterna /" interkostalis interna /" interkostalis profunda

/" su!kostalis /" trans$ersus thoraksis

7


8/608


9/609


10/60


11/60

" interkostalis anterior " interkostalis posterior " interkostalis posterior

" interkostalis superior " interkostalis " su!kostalis

11


12/6012


13/60

Simple pneumothoraks (udara di dalam rongga pleura emothoraks (darah dalam rongga pleura 4mpiema (cairan purulen5nanah dalam rongga pleura 4fusi pleura (cairan dalam rongga pleura %hylothoraks (cairan limfatik yang mengandung lemak

terkumpul dalam rongga pleura #rainase post operatif (misalnya setelah operasi 6antung atau

paru kontusio paru yang dipasang $entilator

TUJUAN

• Reekspansi paru yang kolaps

• #rainase cairan atau udara

• indakan pre$entif pada pasien kontusio paru yang dipasang$entilator


14/60

Reekspansi$e paru /engeluarkan segala sesuatu dari dalam

rongga pleura" 7)neumothoraks 8 emothoraks 8 4mpiema 8

4fusi pleura 8 %hylothoraks 8 #rainase postoperatif9

14


15/60

Rupture of a su!pleural pulmonary !le! 'aceration of the lung !y a sharp

instrument

Rupture of the trachea or !ronchus !y !lunttrauma )erforated esophagus or a retroperitoneal

a!dominal $iscus"


16/60

-Ray : 100 ml ;uid in the pleural space < types of pleural e=usion : transudates,

exudates, !lood, purulent e=usions"


17/60

1" ransudates :◦ +n congesti$e heart failure or pulmonary

atelectasis, ;uid is passi$ely transferred intothe free pleural space caused !y im!alance of

intra$ascular, intrapleural, and oncotic ;uidpressures"

◦ he protein content is lo*"


18/60

2" 4xudates :◦ >luid of high protein content is acti$ely secreted

into the pleural space from $iral or !acterialinfection, in;amation, tumor implants, anddisrupted lymphatics (chylous e=usion"

◦ Recurrent malignant of chylous e=usions oftentreated !y pleurodesis, to produce ?rmadherence !et*een the surface of the lung andthe chest *all, there!y eliminating the space in*hich ;uid might reaccumulate"


19/60

3" @lood :◦ >rank !lood must !e remo$ed completely and

rapidly so that the rate of !leeding can !emonitored accurately and clotting of !lood

*ithin the pleural space can !e pre$ented"◦ @loody e=usion : !lood diluted !y an associated

transudate or exudate, characteriAed !y lo*hematocrit"


20/60


21/60

idak ada kontraindikasi mutlak Belainan perdarahan Bonsumsi o!at-o!at antikoagulan

21


22/60

Sarung tangan steril @etadine #uk !olong

'idocaine 1C (dosis max & mg5kg@@ Spuit 10 cc @isturi o" 23 Silk no 00

22


23/60

Blem Belly Blem /ayo ecting set : gunting, !enang, gunting

/ayo, needle holder, pinset" @enang Silk o" D (nol dgn cutting needle %hest tu!e : #e*asa o" 2E-3F >r" nak :

o" 1F, 20, 2< >r"

@otol .S#

23


24/60

Small 8 inserted *ith needle stylet +ntermediate 8 inserted *ith stylet 'arge


25/60

eedle catheter

is a ;exi!lecatheter that isinserted throughthe lumen of aneedle"

)lastic needle isa soft, ;exi!lecatheter that ?tstightly o$er acentral needle

stylet, the pointof *hichprotrudes slightlypast the end ofthe catheter"


26/60

trocar catheter is a;exi!le $inylcatheter sti=nedinternally !y apointed centralstylet, *hichfacilitate puncture ofthe soft tissues of

the chest *all addirection of the tu!einto position *ithinthe pleural space"


27/60

20 3F > ,multifenestrated $inyl tu!es"


28/60

28


29/60

29


30/60

+nformed consent Surat +6in Dperasi (S+D" )asien di!aringkan dengan sudut antara 30°

sampai F0°

" 'engan pada sisi yang akandipasang Gchest tubeH diangkat ke ataskepala pasien"

30


31/60

entukan daerah insersi tu!e. @iasanya dianterior linea mid aksilaris, pada +%S < atau&" )alpasi dan tentukan 1 iga yangmem!atasi !agian !a*ah tempat insersi"

31


32/60

32


33/60

#aerah yang akan diinsisi dan sekitarnya disterilkan dengan cairan antiseptic(!etadine" Bemudian tutupi dengan duk!olong"

Suntikkan anestesi lokal di sekitar tempatyang akan diinsisi" @agian mid inferior iga

yang telah ditentukan, permukaan iga, dan

6aringan di se!elah superior iga terse!ut"

33


34/60

34


35/60

'akukan aspirasi terle!ih dahulu untukmelihat adanya cairan atau isi ronggapleura

#engan !isturi di!uat insisi horisontalsepan6ang 2-3 cm dengan !erlandaskanpada iga yang telah ditentukan, sampai

6aringan su!kutan"

35


36/60

Selan6utnya dilakukan diseksi tumpuldengan klem Belly menem!us fascia yangmenutupi m"intercosta dengan arahsuperior dari costa, (untuk menghindari

pem!uluh darah dan saraf yang terletak disisi inferior tiap costa" )astikan klem selalu

menempel dengan costa"

36


37/60

37


38/60

Betika klem !erada tepat di tepi superiorcosta, dengan posisi klem tertutup,doronglah klem ke dalam dada dengantekanan yang cukup sampai menem!us

pleura parietal" Setelah klem menem!usrongga pleura, isi rongga terse!ut mungkin

mengalir keluar saat pasien melakukanekspirasi" 'e!arkan lu!ang denganmem!uka klem"

38


39/60

/asukkan 6ari telun6uk operator untukmemperle!ar saluran yang !aru di!uat"Bemudian dilakukan eksplorasi denganmenyapukan 6ari mengelilingi lu!ang yang

telah di!uat untuk meyakinkan !ah*arongga terse!ut !etul rongga pleura serta

meyakinkan tidak adanya adhesi dalamrongga pleura"

39


40/60

40


41/60

Setelah eksplorasi 6ari telun6uk tetap didalam rongga se!agai patokan penempatantu!e" u!e di6epit dengan klem $ena,dengan u6ung tu!e menon6ol, kemudian

dimasukan ke dalam rongga pleuramengikuti 6ari"

Blem dilepaskan, tu!e didorong denganarah cranio-medio-posterior" Semua lu!angyang ada di !agian proksimal chest tube harus !erada di dalam rongga pleura"

41


42/60

)erhatikan adanya GfoggingH pada chesttube saat ekspirasi, atau dengarkan adanyaaliran udara" Jntuk cairan, perhatikancairan yang mengalir dan undulasi"

u!ungkan chest tube dengan !otol .S#" Kahit chest tube ke kulit dinding dada

dengan !enang silk"

42


43/60

utup luka insisi dengan per!an" @uat foto thorax ) untuk mengecek posisi

tu!e dan meyakinkan paru-paru sudahmengem!ang dan cairan yang ada sudahterdrainase"

43


44/60

44


45/60

45


46/60

46


47/60

47


48/60

@leeding, infection, leakage of air and ;uidaroud the tu!e, and delayed healing isgreater *hen used large tu!e"

'aserasi intrathoraks atau organ a!domen +nfeksi pleura Berusakan saraf interkostalis : neuritis 5

neuralgia"

Berusakan arteri5$ena : hemothoraks

48


49/60

da !e!erapa pertanyaan setelahpemasangan %, yaitu:◦ apakah terdapat !u!!ling dalam !otol

penampungan ataupun selang,

◦ apakah % !erfungsi !aik◦ !erapa !anyak 6umlah serta !agaimana 6enis

drainase dari %"

49


50/60

idak adanya ;uktuasi cairan : ekspasi parusempurna 5 ter6adi oklusi

%airan drainase per hari minimal : L100ml52< 6am"

idak ter6adi sum!atan udara"

50


51/60

.aktu : kontro$ersi◦ F 6am setelah ekspansi paru"

◦


52/60

)enutupan luka :◦ )en6ahitan purse string

◦ Basa $aselin 5 kasa adhesif

>oto Roentgen 12-2< 6am setelah %

dilepas : melihat reakumulasi cairan 5 udara"

52


53/60

53


54/60

D!literating the pleural space entirely" Sclerosing agents : nitrogen mustard,

Muinacrine hydrochloride, tetracycline, talc +nitiates an intense adhesi$e pleuritis that

seals the surface of the lung to the chest*all"

etracycline : 0"&-2"0 g

itrogen mustard : 0"2-0"< mg5kg@."

54


55/60

+nsert the tu!ed, attach it to the drainageapparatus, and drain all of the ;uid" %on?rmcomplete expansion of the lung !y chest x-ray"

55


56/60

)repare a solution or suspension of thesclerosing agent in 100-200 ml of normalsaline" he dose of the agent $aries *itheperience, !ut the $olume of solution

should !e large enough to disperse theagent around the pleural ca$ity" n

insuNcient $olume of carrying solution has!een a cause of failure in the past"

56


57/60

%lamp the drainage tu!e and in6et thesclerosing solution nto the pleural pacethrough the chest tu!e" 'ea$e the tu!eclamped for 0-F0 minutes during the peak

of acute in;amatary reaction" #uring thisinter$al turn the patient into a di=erent

positon eery & or 10 minutes" hen unclampthe tu!e and drain the ;uid"

57


58/60

/ake sure the tu!e is patent and drainingadeMuately" +rrigate if drainage does not!egin as soon as the tu!e is unclamped"

Jse porta!le x-ray eMuipment to monitor

progress" /aintain drainage untill it ceasescompletely"

58


59/60

)leuritic pain su!sides caused !yinfamatory pleural"

Dxygen, morphine, intercostal ner$e !lock,$entilatory assistance may !e reMuired

occasionally to pre$ent hypoxemia"

59


60/60

TERIMAKASIH

Documents

teknikoperasicttregi-130820164344-phpapp01