TEMAS& DIAGNÓSTICO& TRATAMIENTO& SEGUIMIENTO&Apnea& Específico& Completo& Derivar&
Muerte&súbita&y&ALTE& Específico& Inicial& Derivar&
DEFINICIONES
Apnea: Interrupción de la respiración por más de 20 segundos o menos si se acompaña de cianosis,
bradicardia, palidez o hipotonía
ALTE: episodio que genera alarma al observador y mo@va maniobras de reanimación
Muerte súbita: Muerte en paciente menor de 1 año sin explicación post estudio completo y
autopsia
Pausa respiratoria: cese de la respiración mayor a 10 segundos, sin consecuencias
Respiración periódica: pausas de 3-‐10 segundos con respiración normal entre medio.
FISIOPATOLOGÍA
Existen apneas centrales (sin esfuerzo respiratorio) y obstruc@vas (con esfuerzo respiratorio, pero
sin flujo aéreo)
En el RNPT se produce por inmadurez del centro respiratorio (ver resumen glocalmed apnea del
prematuro), principalmente apneas centrales.
En el RNT se produce por múl@ples causas que alteran el control normal de la respiración. Pueden
ser
Apneas centrales: infección del SNC, convulsiones, enfermedades metabólicas, fármacos,
tóxicos
Apneas obstruc@vas: infecciones respiratorias (hasta 40%), alteraciones de la vía aérea,
reflujo gastroesofágico (hasta 20%), aspiración.
La muerte súbita es un fenómeno que se cree diferente, con alteraciones en los microdespertares
asociados al sueño producidos por factores del embarazo (tabaquismo materno, por ejemplo) y
asociado a factores de riesgo:
Hombre, dormir en decúbito prono o lateral, tabaquismo materno en embarazo y postnatal,
sobreabrigo, cama blanda y compar@da, madre adolescente, prematurez y bajo peso de
nacimiento
ESTUDIO
Todo episodio de apnea debe ser hospitalizado en unidad con monitorización con@nua para realizar
estudio
El estudio básico incluye:
Descartar causas infecciosas respiratorias (radiogra[a de tórax + IFD viral)
Descartar causas infecciosas sistémicas (Hemograma + PCR + Hemocul@vos + orina
completa y urocul@vo y si requiere, punción lumbar)
Descartar causas metabólicas (gases + electrolitos + amonio + acido lác@co)
Descartar causas cardiológicas: ECG, ecocardiograma
Descartar causas neurológicas: EEG, eco cerebral y evaluación por neurología
Descartar causas gastroenterológicas: pHmetría, Radiogra[a esófago-‐estómago-‐duodeno
En los pacientes con ALTE a repe@ción o apnea obstruc@va, puede realizarse polisomnograma para
evidenciar los episodios
El manejo es según la e@ología
Los factores protectores de muerte súbita son:
Dormir en decúbito supino, sin exposición a tabaco, cama sin sobreabrigo, uso de chupete
hasta el año de vida en pacientes con hermanos con antecedentes de muerte súbita,
lactancia materna
Los monitores cardiorrespiratorios solo están indicados en caso de pacientes prematuros,
antecedentes de ALTE, hermano gemelo con muerte súbita o en usuarios de ven@lación mecánica
domiciliaria
CONCEPTOS CLAVES
La apnea es un evento de cese de la respiración mayor a 20 segundos, asociado a hipotonía,
cianosis o bradicardia. Existen eventos de menor duración llamados pausas respiratorias, sin
alteración clínica asociada y la respiración periódica que es fisiológica
El ALTE es un evento de amenaza de la vida que requiere maniobras de reanimación y la muerte
súbita aquella muerte en el menor de 1 año sin e@ología precisada
Las apneas se dividen en centrales y obstruc@vas (con esfuerzo, pero sin flujo aéreo). Las causas
respiratorias y RGE son las más frecuentes e@ologías obstruc@vas. Las apneas centrales son más
frecuentes en el RNPT por inmadurez.
El estudio es para descartar todas las causas asociadas, principalmente infecciosas, neurológicas,
cardiológicas y metabólicas PREGUNTA EJEMPLO Cuál de las siguientes opciones es un factor de riesgo para muerte súbita en los pacientes menores de 1 año
a) Uso de chupete b) Dormir en decúbito supino c) Dormir en decúbito prono d) NAlimentación con lactancia materna e) Dormir en su cuna
Respuesta correcta: letra C BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Fu L. Apparent Life-‐Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361 2.-‐ Moon R. Sudden Infant Death Syndrome: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;314 3.-‐ Zenteno D. Apneas e infecciones en lactantes. Neumol Pediatr 2012; 7 (2): 48-‐50.