8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
1/10
BAB I
PENDAHULUAN
Abortus adalah penghentian kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu atau
janin lahir dengan berat kurang dari 500 g 1,2 Salah satu jenis abortus yang sering
terjadi adalah abortus imminens Abortus imminens merupakan komplikasi
kehamilan tersering dan menyebabkan beban emosional serius, terjadi satu dari
lima kasus1 dan meningkatkan risiko keguguran, kelahiran prematur, bayi berat
badan lahir rendah (BBLR, kematian perinatal, perdarahan antepartum, dan
ketuban pe!ah dini ("#$ 2%
$iagnosis abortus imminens ditentukan karena terjadi perdarahanpada a&al
kehamilan melalui ostium uteri eksternum, disertai nyeri perut sedikit atau tidak
sama sekali, ser'iks tertutup, dan janin masih hidup% #enatalaksanaan abortus
imminens pada umumnya se!ara empiris 2,,)%
1
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
2/10
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
3/10
)% "elainan traktus genitalis, misalnya retro'ersio uteri, mioma uteri,
atau kelainan ba&aan uterus% /erutama retro'ersio uteri gra'idi
inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan penting%
Sebab lain keguguran dalam trimester dua ialah ser'iks inkompeten
yang dapat disebabkan oleh kelemahan ba&aan pada ser'iks, dilatasi
ser'iks berlebihan, konisasi, amputasi, atau robekan ser'iks yang luas
yang tidak dijahit%
2% /anda dan ejala ,5
Adanya perdarahan pada a&al kehamilan melalui ostium uteri eksternum,
disertai nyeri perut ringan atau tidak sama sekali% Adanya gejala nyeri
perut dan punggung belakang yang semakin hari bertambah buruk dengan
atau tanpa kelemahan, perdarahan per'aginam dan uterus membesar sesuai
usia kehamilan%
2%) $iagnosis 2,,5
/anda dan gejala abortus imminens
#emeriksaan dalam ser'iks tertutup, perdarahan dapat terlihat dari
ostium, tidak ada kelainan pada ser'iks, tidak terdapat nyeri goyang
ser'iks atau adneksa
/es kehamilan positi*, dan
#emeriksaan S tampak janin masih hidup%
2%5 #emeriksaan penunjang ,5
• S dan 3bser'asi $enyut 4antung 4anin
#emeriksaan S penting untuk menentukan apakah janin 'iabel atau non
'iabel dan membedakan antara kehamilan intrauteri, ekstrauteri, mola, atau
missed abortion% 4ika perdarahan berlanjut, ulangi pemeriksaan S dalam tujuh
hari kemudian untuk mengetahui 'iabilitas janin% 4ika hasil pemeriksaan
meragukan, pemeriksaan dapat diulang 1.2 minggu kemudian% S dapat
digunakan untuk mengetahui prognosis%#ada umur kehamilan tujuh minggu, *etal
3
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
4/10
poledan akti*i tas jantung janin dapat terlihat% Akti'itas jantung seharusnya
tampak dengan S saat panjang *etal pole minimal lima milimeter% Bila kantong
gestasi terlihat, keguguran dapat terjadi pada 11,5 pasien% "antong gestasi
kosong dengan diameter 15mm pada usia tujuh minggu dan 21mm pada usia
gestasi delapan minggu memiliki angka keguguran 60,7%Apabila terdapat yolk
sa!, angka keguguran 7,58 dengan embrio 5mm, angka keguguran adalah 9,28
dengan embrio :.10mm angka keguguran ,28 dan apabila embrio 10mm,
angka keguguran hanya 0,5% Angka keguguran setelah kehamilan 1) minggu
kurang lebih 2,0% #emeriksaan ukuran kantong gestasi trans'aginal berguna
untuk menentukan 'iabilitas kehamilan intrauteri% $iameter kantong rata.rata
lebih dari 1mm tanpa yolk sa! atau diameter rata.rata lebih dari 19mm tanpa
mudigah diprediksikan non'iabilitas pada semua kasus dengan spesi*i sitas dan
nilai prediksi positi* 100%Adanya hematoma subkorionik tidak berhubungan
dengan prognosis buruk% Bradikardia janin dan perbedaan antara usia kehamilan
berdasarkan ;#;/ dengan hasil pemeriksaan S menunjukkan prognosis
buruk% $ata prospekti* menyebutkan, bah&a jika terdapat satu diantara tiga *aktor
risiko (bradikardia janin, perbedaan antara kantung kehamilan dengan panjang
!ro&n to rump, dan perbedaan antara usia kehamilan berdasarkan ;#;/ dan
pemeriksaan S lebih dari satu minggu meningkatkan presentase kejadian
keguguran dari : menjadi 7)% #enelitian prospekti* pada umumnya
menunjukkan presentase kejadian keguguran ,).5,5 jika perdarahan terjadi
setelah jantung janin mulai berakti'itas, dan identi*i kasi akti'itas jantung janin
dengan S di pelayanan kesehatan primer memberikan presentase berlanjutnya
kehamilan hingga lebih dari 20 minggu sebesar 69%
• Biokimia serum ibu
"adar human !horioni! gonadotropin (h
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
5/10
abortion%"adar h
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
6/10
-*ekti'itas penatalaksanaan akti* masih dipertanyakan, karena umumnya
penyebab abortus imminens adalah kromosom abnormal pada janin%
@eskipun banyak penelitian menyatakan tidak ada terapi yang e*ekti* untuk
abortus imminens, penatalaksanaan akti* pada umumnya terdiri atas
• /irah Baring
/irah baring merupakan unsur penting dalam pengobatan abortus imminens
karena !ara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan
berkurangnya rangsang mekanik% #ada suatu penelitian, 1227 dari 1296
(6: dokter umum meresepkan istirahat pada perdarahan hebat yang
terjadi pada a&al kehamilan, meskipun hanya delapan dari mereka yang
merasa hal tersebut perlu, dan hanya satu dari tiga orang yang yakin hal
tersebut bekerja baik% Sebuah penelitian randomised !ontrolled trial (R
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
7/10
yang direkomendasikan tirah baring menunjukkan bah&a 6,6 mengalami
keguguran dan 2, baik.baik saja (p0,0% Lamanya perdarahan 'agina,
ukuran hematoma dan usia kehamilan saat diagnosis tidak mempengaruhi
tingkat terjadinya keguguran% @eskipun tidak ada bukti pasti bah&a istirahat
dapat mempengaruhi jalannya kehamilan, membatasi akti'itas selama
beberapa hari dapat membantu &anita merasa lebih aman, sehingga
memberikan pengaruh emosional% $osisnya 2).)7 jam diikuti dengan tidak
melakukan akti'itas berat, namun tidak perlu membatasi akti'itas ringan
sehari.hari%
• Abstinensia
Abstinensia sering kali dianjurkan dalam penanganan abortus imminens,
karena pada saat berhubungan seksual, oksitoksin disekresi oleh puting atau
akibat stimulasi klitoris, selain itu prostaglandin - dalam semen dapat
memper!epat pematangan ser'iks dan meningkatkan kolonisasi
mikroorganisme di 'agina% Abstinensia dianjurkan dilakukan selama 2
minggu%
• #rogestogen
#rogestogen merupakan substansi yang memiliki akti'itas progestasional atau
memiliki e*ek progesteron,diresepkan pada 1.)0 &anita dengan abortus
imminens%#rogesteron merupakan produk utama korpus luteum dan berperan
penting pada persiapan uterus untuk implantasi, mempertahankan serta
memelihara kehamilan%Sekresi progesteron yang tidak adekuat pada a&al
kehamilan diduga sebagai salah satu penyebab keguguran sehingga suplementasi
progesteron sebagai terapi abortus imminens diduga dapat men!egah
keguguran,karena *ungsinya yang diharapkan dapat menyokong de*isiensi korpus
luteum gra'idarum dan membuat uterus relaksasi% Sebagian besar ahli tidak setuju
namun mereka yang setuju menyatakan bah&a harus ditentukan dahulu adanya
kekurangan hormon progesteron% Berdasarkan pemikiran bah&a sebagian besar
keguguran didahului oleh kematian hasil konsepsi dan kematian ini dapat
7
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
8/10
disebabkan oleh banyak *aktor, maka pemberian hormon progesteron memang
tidak banyak man*aatnya%
@eskipun bukti terbatas per!obaan pada )21 &anita abortus imminens
menunjukkan bah&a progestogen e*ekti* diberikan pada penatalaksanaan abortus
imminens sebagai upaya mempertahankan kehamilan%
Salah satu preparat progestogen adalah dydrogesterone, #enelitian dilakukan
pada 15)&anita yang mengalami perdarahan 'aginal saat usia kehamilan kurang
dari 1 minggu% #ersentase keberhasilan mempertahankan kehamilan lebih tinggi
(65,6 pada kelompok yang mendapatkan dosis a&al dydrogesterone )0 mg
dilanjutkan 10 mg dua kali sehari selama satu minggu dibandingkan kelompok
yang mendapatkan terapi konser'ati* 7:,%@eskipun tidak ada bukti kuat
tentang man*aatnya namun progestogen disebutkan dapat menurunkan kontraksi
uterus lebih !epat daripada tirah baring,terlepas dari kemungkinan bah&a
pemakaiannya pada abortus imminens mungkin dapat menyebabkan missed
abortion,progestogen pada penatalaksanaan abortus imminens tidak terbukti
memi!u timbulnya hipertensi kehamilan atau perdarahan antepartum yang
merupakan e*ek berbahaya bagi ibu% Selain itu, penggunaan progestogen juga
tidak terbukti menimbulkan kelainan kongenital% Sebaiknya dilakukan penelitian
dengan jumlah lebih besar untuk memperkuat kesimpulan%
• Antibiotik hanya jika ada tanda in*eksi
#enelitian retrospekti* pada 2 &anita dengan abortus imminens pada usia
a&al trimester kehamilan, mendapatkan 15 orang (:5 memiliki *l ora abnormal
'agina% /ujuh dari 1: orang mendapatkan amoksisilin ditambah klindamisin dan
tiga dari tujuh &anita tersebut mengalami perbaikan, tidak mengalami nyeri
abdomen dan perdarahan 'aginal tanpa kambuh% $isimpulkan bah&a antibiotik
dapat digunakan sebagai terapi dan tidak menimbulkan anomali bayi%
• Relaksan otot uterus
Buphenine hydro!hloride merupakan 'asodilator yang juga digunakan
sebagai relaksan otot uterus, pada penelitian R
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
9/10
baik dibandingkan penggunaan plasebo, namun metode penelitian ini tidak jelas,
dan tidak ada penelitian lain yang mendukung pemberian tokolisis pada a&al
terjadinya abortus imminens%
8/18/2019 Tipus Tutorial Nifas
10/10
DAFTAR PUSTAKA
1% Cinkjosastro, ;% 2005% +lmu "ebidanan% 4akarta Dayasan Bina #ustaka
Sar&ono #ra&irohardjo% hal 05.0:
2% #erkumpulan 3bstetri dan inekologi +ndonesia% 200:% Standar #elayanan
@edik 3bstetri dan inekologi% 4akarta % hal 2.25
% Su!ipto, ?% 201% Abortus +mminens paya #en!egahan, #emeriksaan, dan
#enatalaksanaan%