*TOS
*PUNTOS CLAVE…La causa más común de la tos aguda
es una enfermedad respiratoria superior viral.
Las causas más comunes de la tos crónica son el drenaje nasal en los no fumadores y los irritantes del tabaco / bronquitis crónica en los fumadores.
asma y ERGE.
Tratamiento de la tos se dirige a la enfermedad subyacente. Los
antibióticos no están indicados para las infecciones virales.
*DEFINICIÓN.La tos es un explosivo repentino forzado de aire a
través de la glotis, que se produce inmediatamente después de la apertura de la glotis cerrada
previamente. Se inició por la inflamación de las vías respiratorias, irritación mecánica / química de las vías respiratorias, o la presión de las estructuras
adyacentes
Tos aguda dura <3 semanas, Tos subaguda dura de 3 a 8 semanas, y la Tos crónica dura> 8 semanas
*EPIDEMIOLOGÍA
La tos es el quinto motivo de consulta más frecuente en atención primariaRepresenta aproximadamente 30 millones de consultas cada año en los Estados Unidos. En un momento dado, aproximadamente el 18% de las personas tienen una tos.
*CAUSAS
*Causa viral rinovirus, virus Coxsackie, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, virus de la parainfluenza
* Exacerbación del asma*Bronquitis aguda (casi siempre viral),*Aspiración* Irritantes tabaco y la marihuana*Alergenos, *Contaminación del aire * Polvo*Dióxido de azufre*Óxido de nitrógeno*Rinitis (alérgicas)*Neumonía no complicada* Sinusitis / drenaje postnasal (PND).
TOS AGUDA
6 meses a 5 años: Haemophilus influenzae Adultos jovenes: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniaePersonas mayores: S pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma catarrhalis, y Legionella pneumophila.
*Hiperreactividad de la vía aérea *PND*Asma*Fumar *Bronquitis crónica*ERGE
TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA
La tos crónica es más común en los ancianos, los niños en edad escolar, y las personas expuestas a la contaminación del aire en las zonas urbanas.
*SÍNTOMAS
EPOC una tos no productiva, se vuelve productiva. Persiste ≤ 3
semanasAspiración tos intratable
repentina, vómitos, respiración sibilante
Viral malestargeneral, escalofríos, rinorrea, fiebre, dolor de garganta,
estornudos y congestión nasal
Las características de la tos, productividad y el tiempo durante el día, no han demostrado ser fiable para determinar el
diagnóstico.
Irritantes Exposición irritante gas químico puede provocar, además,
dolor de cabeza, mareos o confusión.
Neumonía no complicada fiebre, escalofríos, dolor torácico pleurítico,
disnea, y mialgiaLa sinusitis duración> 10 días,
congestión nasal, PND, maxilares o dolores de cabeza frontales y rinorrea
purulenta
TOS AGUDA
Dolor en el pecho (pared torácica, fractura de costilla)
Dolor abdominal
Insomnio
Hemoptisis
Incontinencia urinaria
SíncopeOjos inyectados en sangre (hemorragia
subconjuntival)
TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA
*SIGNOS.Temperatura (mayor temperatura tiende a indicar una infección
bacteriana)
Canal Auditivo membrana timpánica
Narinas (por edema, drenaje, pólipos, eritema)
Senos sinusitis subyacente
Orofaringe (por empedrado, indicativo de PND)
Cuello masas / linfadenopatía, posiblemente indicativos de infección o cáncer
Pulmones sibilancias, crépitos
*LABORATORIO
Los glóbulos blancos infección
bacteriana (aumento de los neutrófilos) o
infección viral (aumento de los
linfocitos).
Los títulos de anticuerpos
hongos (aspergilosis,
histoplasmosis o coccidioidomicosis)
.
Los gases arteriales asma grave, neumonía,
EPOC
Las pruebas serológicas
[ELISA]
Péptido natriurético B
(BNP) diferenciar una cardiaca
(>100pg/ml) a partir de un origen pulmonar de la tos.
PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
Test de broncodilatadores
identifica enfermedad reversible
Espirometría difíciles de realizar en niños menores de 5 años,
por lo que el diagnóstico en estos pacientes se basa en la historia, el examen
y la respuesta al tratamiento.
Inhalación de metacolina descubre
sutil obstrucción de las vías respiratorias
reversibles
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Radiografía de tórax (RXT) neumonía o la aspiración complicada (infiltrados localizados), bronquiectasia,
EPOC (hiperinflación / diafragmas planos), la tuberculosis
Ingesta de bario útil para niños con tos crónica para evaluar las anomalías vasculares
TC, RM sarcoidosis o neoplasias, sinusitis crónica
Ecocardiograma 2D evalúa la función del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección en la sospecha de
ICC
Endoscopía ERGE
Radiografía / imágenes especiales
*TRATAMIENTO
El tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente se divulga para ser exitosa 80% a 95% del tiempo.
Para la mayoría de las condiciones, la gerencia debe incluir hidratación, humidificación, y el descanso
No hay evidencia para el uso de agonistas beta-2 (es decir, albuterol), inhibidores de los leucotrienos, o esteroides inhalados en el tratamiento de la tos
inespecífica en niños o adultos que no tienen obstrucción del flujo aéreo.
Los antihistamínicos no sedantes, más recientes no han demostrado ser eficaces en adultos o niños
Exacerbación aguda de bronquitis / EPOC Reposo, líquidos (3 a 4 L / d,
especialmente con fiebre), y el inhalador de albuterol si hay evidencia de broncoespasmo
Prescripción antibiótica inicial puede ser considerado en pacientes con EPOC significativa, los pacientes
inmunodeprimidos, pacientes con ICC, los ancianos
Aspiración de cuerpos extraños extirpación quirúrgica
TOS AGUDA
Viral Supresores centrales de la tos, como la codeína y el dextrometorfano, no se recomiendan. Descongestionante
antihistamínico y el naproxeno son útiles en el tratamiento de la tos en
adultos, pero no en los niños. Si la tos no comienza a mejorar después de 1
semana buscar otro diagnóstico
Tos Irritante evitación del agente causal y dejar de fumar
Sinusitis drenaje postnasal
Macrólido (por ejemplo, eritromicina, azitromicina o claritromicina) por sospecha de M. pneumoniae o
trimetoprim-sulfametoxazol o clavulanato de amoxicilina por otras causas
El tratamiento generalmente debe continuar durante 10 a 14 días, y la mejoría de los síntomas
debe ocurrir dentro de 2 a 3 días.
Antipiréticos / analgesia e hidratación
La hospitalización puede ser necesaria, en función de las comorbilidades
NAC no Complicada
ERGE De cuatro a seis semanas de tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones
Asma
Evitar fumar y otros irritantes ambientales
Drenaje postnasal
Tratamiento con antihistamínicos
Los niños con anomalías vasculares deben ser referidos a un cirujano vascular
Medicamentos para el tratamiento de la tos inespecífica en niños (<15 años) no han demostrado ser eficaces
Tos subaguda Tos crónica
Tratar causa subyacente