*TOS

*PUNTOS CLAVE…La causa más común de la tos aguda

es una enfermedad respiratoria superior viral.

Las causas más comunes de la tos crónica son el drenaje nasal en los no fumadores y los irritantes del tabaco / bronquitis crónica en los fumadores.

asma y ERGE.

Tratamiento de la tos se dirige a la enfermedad subyacente. Los

antibióticos no están indicados para las infecciones virales.

*DEFINICIÓN.La tos es un explosivo repentino forzado de aire a

través de la glotis, que se produce inmediatamente después de la apertura de la glotis cerrada

previamente. Se inició por la inflamación de las vías respiratorias, irritación mecánica / química de las vías respiratorias, o la presión de las estructuras

adyacentes

Tos aguda dura <3 semanas, Tos subaguda dura de 3 a 8 semanas, y la Tos crónica dura> 8 semanas

*EPIDEMIOLOGÍA

La tos es el quinto motivo de consulta más frecuente en atención primariaRepresenta aproximadamente 30 millones de consultas cada año en los Estados Unidos. En un momento dado, aproximadamente el 18% de las personas tienen una tos.

*CAUSAS

*Causa viral rinovirus, virus Coxsackie, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, virus de la parainfluenza

* Exacerbación del asma*Bronquitis aguda (casi siempre viral),*Aspiración* Irritantes tabaco y la marihuana*Alergenos, *Contaminación del aire * Polvo*Dióxido de azufre*Óxido de nitrógeno*Rinitis (alérgicas)*Neumonía no complicada* Sinusitis / drenaje postnasal (PND).

TOS AGUDA

6 meses a 5 años: Haemophilus influenzae Adultos jovenes: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniaePersonas mayores: S pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma catarrhalis, y Legionella pneumophila.

*Hiperreactividad de la vía aérea *PND*Asma*Fumar *Bronquitis crónica*ERGE

TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA

La tos crónica es más común en los ancianos, los niños en edad escolar, y las personas expuestas a la contaminación del aire en las zonas urbanas.

*SÍNTOMAS

EPOC una tos no productiva, se vuelve productiva. Persiste ≤ 3

semanasAspiración tos intratable

repentina, vómitos, respiración sibilante

Viral malestargeneral, escalofríos, rinorrea, fiebre, dolor de garganta,

estornudos y congestión nasal

Las características de la tos, productividad y el tiempo durante el día, no han demostrado ser fiable para determinar el

diagnóstico.

Irritantes Exposición irritante gas químico puede provocar, además,

dolor de cabeza, mareos o confusión.

Neumonía no complicada fiebre, escalofríos, dolor torácico pleurítico,

disnea, y mialgiaLa sinusitis duración> 10 días,

congestión nasal, PND, maxilares o dolores de cabeza frontales y rinorrea

purulenta

TOS AGUDA

Dolor en el pecho (pared torácica, fractura de costilla)

Dolor abdominal

Insomnio

Hemoptisis

Incontinencia urinaria

SíncopeOjos inyectados en sangre (hemorragia

subconjuntival)

TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA

*SIGNOS.Temperatura (mayor temperatura tiende a indicar una infección

bacteriana)

Canal Auditivo membrana timpánica

Narinas (por edema, drenaje, pólipos, eritema)

Senos sinusitis subyacente

Orofaringe (por empedrado, indicativo de PND)

Cuello masas / linfadenopatía, posiblemente indicativos de infección o cáncer

Pulmones sibilancias, crépitos

*LABORATORIO

Los glóbulos blancos infección

bacteriana (aumento de los neutrófilos) o

infección viral (aumento de los

linfocitos).

Los títulos de anticuerpos

hongos (aspergilosis,

histoplasmosis o coccidioidomicosis)

.

Los gases arteriales asma grave, neumonía,

EPOC

Las pruebas serológicas

[ELISA]

Péptido natriurético B

(BNP) diferenciar una cardiaca

(>100pg/ml) a partir de un origen pulmonar de la tos.

PRUEBAS HEMATOLÓGICAS

Test de broncodilatadores

identifica enfermedad reversible

Espirometría difíciles de realizar en niños menores de 5 años,

por lo que el diagnóstico en estos pacientes se basa en la historia, el examen

y la respuesta al tratamiento.

Inhalación de metacolina descubre

sutil obstrucción de las vías respiratorias

reversibles

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Radiografía de tórax (RXT) neumonía o la aspiración complicada (infiltrados localizados), bronquiectasia,

EPOC (hiperinflación / diafragmas planos), la tuberculosis

Ingesta de bario útil para niños con tos crónica para evaluar las anomalías vasculares

TC, RM sarcoidosis o neoplasias, sinusitis crónica

Ecocardiograma 2D evalúa la función del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección en la sospecha de

ICC

Endoscopía ERGE

Radiografía / imágenes especiales

*TRATAMIENTO

El tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente se divulga para ser exitosa 80% a 95% del tiempo.

Para la mayoría de las condiciones, la gerencia debe incluir hidratación, humidificación, y el descanso

No hay evidencia para el uso de agonistas beta-2 (es decir, albuterol), inhibidores de los leucotrienos, o esteroides inhalados en el tratamiento de la tos

inespecífica en niños o adultos que no tienen obstrucción del flujo aéreo.

Los antihistamínicos no sedantes, más recientes no han demostrado ser eficaces en adultos o niños

Exacerbación aguda de bronquitis / EPOC Reposo, líquidos (3 a 4 L / d,

especialmente con fiebre), y el inhalador de albuterol si hay evidencia de broncoespasmo

Prescripción antibiótica inicial puede ser considerado en pacientes con EPOC significativa, los pacientes

inmunodeprimidos, pacientes con ICC, los ancianos

Aspiración de cuerpos extraños extirpación quirúrgica

TOS AGUDA

Viral Supresores centrales de la tos, como la codeína y el dextrometorfano, no se recomiendan. Descongestionante

antihistamínico y el naproxeno son útiles en el tratamiento de la tos en

adultos, pero no en los niños. Si la tos no comienza a mejorar después de 1

semana buscar otro diagnóstico

Tos Irritante evitación del agente causal y dejar de fumar

Sinusitis drenaje postnasal

Macrólido (por ejemplo, eritromicina, azitromicina o claritromicina) por sospecha de M. pneumoniae o

trimetoprim-sulfametoxazol o clavulanato de amoxicilina por otras causas

El tratamiento generalmente debe continuar durante 10 a 14 días, y la mejoría de los síntomas

debe ocurrir dentro de 2 a 3 días.

Antipiréticos / analgesia e hidratación

La hospitalización puede ser necesaria, en función de las comorbilidades

NAC no Complicada

ERGE De cuatro a seis semanas de tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones

Asma

Evitar fumar y otros irritantes ambientales

Drenaje postnasal

Tratamiento con antihistamínicos

Los niños con anomalías vasculares deben ser referidos a un cirujano vascular

Medicamentos para el tratamiento de la tos inespecífica en niños (<15 años) no han demostrado ser eficaces

Tos subaguda Tos crónica

Tratar causa subyacente