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Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Hospital Pedro Ernesto
Faculdade de Cincias Mdicas
Disciplina de Anestesiologia
AnestesiaGeritricaAlunos:Bruno in!ares
Bernardo Muni"Carla EllisF#$io %asci&ento
Jai&e MartiniJo'o Felipe (anconato
Pedro Calvet
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INTRODUO* Definio: 65 anos
* Importncia
Expectativa de vida
Morbimortalidade
Doenas associadas
Interaes Medicamentosas
* aracter!stica:
"E#E"$% &'(I)(% +),% -./0 1ano a partir dos
23 anos4
* Mortalidade erioperatria
ir7r8ias eletivas: 91 ve;es maior
ir7r8ias de 7r8
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ALTERAES FISIOLGICAS DOENVELHECIMENTO
SNC>: Massa erebral? &l7xo #an87!neo? ons7mo de )=? 'tili;ao de
+licose
Des8aste de ne7r@nios? depleo de ne7rotransmissores? dimin7io
da aferentao? AAA B Efeitos o8nitivos imitantesC
Disf7no a7ton@mica: Estim7lao iperadrenr8ica e >
responsividade F Gomeostase dif!cil:
H %lar8amento % B %nestesia1Gipotenso
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Siste!a Res"irat#ri$>$entilao e eficia)=4:
B Maior ri8ide; da parede torcica
B alcificao das cartila8ens costais
B De8enerao do par &ora m7sc7lar respiratria
>reflexos protetores das $%? movA iliar? reflexo da tosse? da perf7so
p7lmonar? da elasticidade p7lmonar -Kenfisema.liLe4A
Siste!a Rena%>" . >&+
NOb7los menos responsivos ao %DG
> learance de reatinina? porm > reatinina'ria
&7no resid7al s7ficiente para evitar a;otemia
Meia.vida de dro8as B eliminao renal
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Siste!a Encrin$Gipotlamo:>%tivA (e7rosecretria e limiar de excitabilidade
Gipfise: &ibrose dif7sa e >sensibilidade aos orm@nios
Nireide:>aptao de Iodo? N2-pp4 e N9 . >Metabolismo basal e troca
do metabolismo tecid7al pp 8ord7roso
aratireides: Maior ao ssea -menor excreo renal4 B
)steoporose
ncreas: Excrino: P Q Endcrino: Diabetes -prod7o lentificada deins7lina e resist8lobalQ #"%% -propenso a ipovolemia e Gipo(aR4
+@nadas: >Estr8enos e ro8esterona -Menopa7sa4 e Nestosterona
O idoso se torna hipotireideo, hipossupra-renal, hipopancretico e
hiperparatireideo-like.
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Siste!a Di'esti($,oca: Ed
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Siste!a Car&i$(asc)%ar%# e >1P%D: "$
>&: K$a8otonia &isiol8ica
Man7teno do D: $#? no por &
O)tr$s> $iso e a7dio B om7nicao e relacionamento
> i8ao proteica Ts dro8as
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AVALIAO DO RISCOFUNCIONAL
* Reserva funcional: a Umar8em de se87ranaU do r8oA
apacidade para atender a demanda do paciente no tra7ma?
doena? cir7r8ia e convalescenaA
* Nestes no pr.operatrio em pacientes idosos so mais efetivosJ7ando permitem ao anestesiolo8ista J7antificar o a reserva
f7ncional do r8oA
* )s testes devem ser clinicamente direcionados de acordo
com sintomas e J7eixas referentes a doena o7 ao decl!nio
f7ncional da idadeA
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)* A(a%iar as c$n&i*,es -.sicas/e!$ci$nais/ %a0$rat$riais
* %namnese? exame f!sico e exames complementares* lassificao do Estado &!sico 7tili;ada pela %#% -%merican #ocietV
of %nestesiolo8ists4
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12 C$n3ecer as &r$'as )ti%i4a&as/&$sa'ens e te!"$ &e )s$5
62 7r$'ra!ar a !e&ica*+$ "r89anest8sica5
:2 Se%eci$nar $ ti"$ &e anestesia;t8cnicas e a'entes25
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AVALIAO DO RISCOCARDIOVASCULAR
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% avaliao card!aca completa tambm incl7i capacidade
f7ncional baseada na tolerncia ao exerc!cioA Ela pode
ser obWetivamente J7antificada em eJ7ivalentesmetablicos -MENs4A
/ MENP cons7mo de oxi8
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INTERAES MEDICAMENTOSAS
Manter/ inc%)si(e
n$ &ia &a cir)r'ia
S)s"en&er a"enas
n$ &ia &a cir)r'ia
S)s"en&er antes
Anti93i"ertensi($s
Hi"$'%ice!iantes$rais
As"irina < a =>&ias antes
7sic$tr#"ic$s Vita!inas C%$"i&$'re% < a
=> &ias antesAntic$n()%si(ante
sRe&)t$res &$
c$%ester$%AINE = a 6 &ias
antesDr$'as
")%!$nares/ina%a&as $)ne0)%i4a&as
Di)r8tic$s Antic$a')%antes$rais : &ias
antes
Le($tir$?ina/"r$"i%ti$)raci% e
!eti!a4$%
Estr$'@ni$ eta!$?i-en$ :
se!anas antes
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ANESTESIA NO 7ACIENTEIDOSO
KPacientes idosos no necessitam de um tipo especial de anestesia;teoricamente todas as tcnicas de anestesia podero ser utilizadas,no existindo nenhuma exclusia ou ideal.
C)i&a&$s anteri$res anestesia %cesso venoso
Monitori;ao
osicionamento
Nemperat7ra
Se%e*+$ &$ ti"$ &e anestesia. ondies do pacienteQ
. Dom!nio e experi
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Caracter.sticas &a anestesia 'era%
In&)*+$%lteraes farmacocinticas : . distrib7io : alteraes na composio corporal e perf7so de tecidos
. eliminao: alteraes nas f7nes eptica e renal e no fl7xo san87!neo
%lteraes farmacodinmicas: responsividade aos receptores
Ind7o venosa : dimin7io da velocidade circ7latriaQ ipoproteinemiaQdesidrataoQ ipovolemia
Us$ &e !scarasDific7ldade de ventilar adeJ7adamente atravs de mscara - alterao na forma
da face pela reabsoro ssea alveolar e perda da dentio4
Int)0a*+$Disf7no da artic7lao temporomandib7lar R artrite cervical torna a exposio
da larin8e mais dif!cil
7idado : evitar iperextenso do pescoo por a7mento da probabilidade deins7fici
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Man)ten*+$
o $entilao p7lmonar: n7nca excl7sivamente espontneaQ no m!nimo assistidaA
Melor: manter ventilao controlada mecnica com relaxamento m7sc7lar
o Gidratao: evitar os extremos ipo o7 iper.idrataoA Di7rese: bom parmetrode avaliao
o Di7rese: comparar as vanta8ens -manter dbito 7rinrio entre 3?5 e /ml1L814 e
as desvanta8ens -infeco? tra7ma em pacientes prostticos4
o Nemperat7ra: manter constante com as medidas de proteo
o Gipotenso: c7idado com ipoperf7so e estase venosa. pode facilitar aformao de processos troboemblicos em pacientes aterosclerticos e comvelocidade circ7latria dimin7!da
Re'ress+$o enta e sem pressa para ext7bao
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Se%e*+$ &e &r$'as
,en;odia;ep!nicos: !idazolam " efeitos ansiol!tico e amnstico e
eliminao mais rpida do J7e o dia;epam -efeito resid7al mais d7rado7ro4
Gipnticos: Propo#ol e etomidato
)piides: fentanil e alfentanil
,loJ7eadores ne7rom7sc7lares: prefer
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Se%e*+$ &e t8cnicas anest8sicas
o #edao leve . anestesia 8eral
#imples infiltrao da ferida operatria B bloJ7eios tronc7lares e no ne7ro.eixo
o Idoso: sedao deve ser tit7lada proc7rando encontrar ponto ideal? em J7epaciente fiJ7e calmo e cooperativo com po7cas reperc7sses respiratrias eemodinmicas
o roblema do 7so do ben;odia;ep!nico para sedao: a8itao? inJ7iet7de esedao prolon8ada
o Doses crescentes de propofol em inf7so cont!n7a: a7mentam
pro8ressivamente n!vel de sedao e possibilidade de depresso respiratriae apnia
o%nestesia venosa: propofol associado a opiides B procedimentos de c7rtad7rao em pacientes idosos em re8ime amb7latorial
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o %nestesia inalatria :
. p7ra: no m7ito praticada em pacientes ad7ltos
. combinada -venosa e inalatria4: sevofl7rano associado o7 no aoxido nitroso
o ,loJ7eios de nervos perifricos:
. tcnica principal? associada a sedao venosa
. adW7vantes de tcnicas de anestesia 8eral? venosa o7 inalatria
o %nestesias no ne7ro.eixo:
. prefer
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B+B+,-RAF+A
H linical %nestesia- P. )arash " *+ edio -/
H Medicina erioperatria B #%E"Z B #,% B
=3351=336
H %nestesiolo8ia B #%E#
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,BR+-ADA
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