COMPLEJO HOSPITALARIO DR LUIS RAZETTI.BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO ANZOATEGUI.
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
DRA:GRACIALI RANGEL.
R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.
DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA
MÉDICO EMERGENCIOLOGO.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.
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ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.
• 20/30 casos por millón de habitantes.
• Edades entre 25-35 años.
• Accidentes de transito, caídas, HPPAF, laborales y deportivos.
• La zona mas afectada es la columna cervical y torácica.
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RECORDANDO QUE…
COLUMNA VERTEBRAL
• Compuesta de 33 vertebras.
• Longitud variable.
• 7 vertebras cervicales
• 12 torácicas.
• 5 lumbares.
• 5 sacras.
• 3-5 coccígeas
MEDULA ESPINAL
• Parte del SNC. Alojada en el canal vertebral.
• Forma y aspecto.
• Longitud variable.
• Meninges espinales.
• Sustancia gris.
• Sustancia blanca.
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Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
FISIOPATOLOGIA DEL TRM
• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende
el trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal.
• Mecanismos:
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•HIPEREXTENSION
•HIPERFLEXION
•COMPRESION
•ROTACION
•FLEXION LATERAL
•ESTIRAMIENTO
LESION MEDULAR SECUNDARIA
• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos que se dividen en fases para su mejor estudio.
• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS
• FASE AGUDA 2-48 HORAS
• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.
• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.
• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.
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CLASIFICACION DE LA LESION
• Según el mecanismo de la lesión:
• Compresión vertical de la columna vertebral
• Fractura vertebral
• Hiperflexión e hiperextensión.
• Rotación
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CONTINUACION…
• Lesión completa.
• Shock medular.
• Lesión incompleta:
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•S. medular central
•S. medular anterior.
•S. medular posterior.
•S. de Brown Sequard
MANEJO DEL PACIENTE:
• Valoración neurológica que incluye:
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SISTEMAMOTOR
SISTEMA SENSITIVO
REFLEJOS
ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)
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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5
GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.
GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.
GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.
GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.
MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM
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ACCION AEVALUAR
MUSCULO NERVIO SEGMENTO
Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5
Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6
Extension del brazo triceps radial C7
Flexion digital Flexores digitales mediano C8
Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2
Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3
Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4
Dorsiflexion del dedo gordo
Extensor largo peroneo L5
Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2
EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES MEDULARES
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SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO
C5 C6 Bicipital
C5 C6 Radial o supinador
C7 C8 Tricipital
D6 a D11 Cutáneos abdominales
L2 L3 Cremasteriano
L2 L3 L4 Rotuliano
L5 Tibial posterior
S1 S2 Aquiliano
ESCALA DE FRANKEL
• A- Lesión motora y sensitiva completa.
• B- lesión motora completa con alguna percepción de la sensibilidad,
• C- función motora presente, pero inútil para el paciente.
• D- función motora parcial pero útil.
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MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.
• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life support)
• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.
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TODO PACIENTE:
• Victima de traumatismo.
• Tx con perdida del estado de conciencia
• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades.
• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo)
SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO!!!
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TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO• Inmovilización cervical
con manejo de la vía aérea.
• Mantener TA.
• Mantener oxigenación.
• Realizar examen motor.
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TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIOMEDICO.
• Estabilización y manejo inicial que comprende evaluar y mantener parámetros.
• Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica)
• Estudios de imagen.
• Tratamiento médico
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