5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
1/52
TRAUMA TORAK
By. Ns.Matrahman, S.Kep
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
2/52
STRUKTUR ANATOMI
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
3/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
4/52
STRUKTUR ANATOMY
Dada adalah rongga bertulang terbentuk dari 12 pasang iga
di posterior dihubungkan tulang belakang
di anterior dihubungkan oleh tulang dada,
bundel syaraf dan pembuluh darah
intercostae berjalan sepanjang permukaan
interior pada setiap tulang rusuk.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
5/52
Paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura,
ruang antara 2 lapisan pleura normalnya adalah
hampa karena saling bersentuhan (potensial
Space), tetapi ruangan ini akan menjadi aktual
kollaps paru, jika berisi darah dan disebut
haemothorak jika berisi udara disebut
pneumothoraks.
* Paru disokong dari dalam rongga dada oleh
tekanan pleura yang negatif, tekanan negatif ini
karena kecenderungan dinding dada kembangkempis. selama INSPIRASI lebih negatif dari
ekpirasi
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
6/52
Ruangan ini dapat menampung 3 liter cairan pada
orang dewasa. Setiap paru menempati sebelah
rongga dada dan diantara rongga dada ada
mediastinum berisi: jantung, aorta, vena kava sup,
vena kava inferior, trakhea, bronkus, danesopagus.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
7/52
TRAUMA THORAX
Trauma thorax adalah semua ruda paksapada thorax dan dinding thorax, baik trauma
atau ruda paksa tajam atau tumpul.
Trauma dada adalah trauma tajam atautembus thoraks yang dapat menyebabkan
tamponade jantung, perdarahan,
pneumothoraks, hematothoraks,
hematopneumothoraks.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
8/52
Klasifikasi
Berdasarkan perlukaan pada dinding dada
- Luka memar pada dinding dada
- Fraktur costae
- Fraktur sternum
- Fraktur claviculae dan sendi bahu
- Flail chest
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
9/52
Berdasarkan perlukaan pulmonary(perlukaan pada paru) dan yangmelibatkan rongga pleura.
- Kontusi (memar) pada paru
- Pneumothoraks. Pneumothoraks dibedakan
menjadisimple pneumothoraxdan tensionpneumothorax.
- Hemothoraks
- Laserasi paru- Hemopneumothoraks
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
10/52
Berdasarkan Perlukaan pada jalan nafas
- robekan tracheobronchial.
Berdasarkan Perlukaan jantung
- Tamponade pericardial.
- Kontusi miokardial (memar jantung).
Berdasarkan Perlukaan pembuluh darah- robekan traumatic pada aorta atau perlukaan pada
aorta thoracalis.
Berdasarkan Perlukaan pada struktur lain dalambatang tubuh
- Perlukaan esophageal (Boerhaave Syndrome)
- Perlukaan pada diafragma
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
11/52
Etiologi
Blunt trauma
trauma tumpul merupakan akibat dari tekanan
energi kinetic dan dapat sebagai akibat darimekanisme letusan, kompresi, atau deselerasi
Penetrating trauma
trauma tajam dapat diakibatkan oleh senjata apidan benda-benda tajam seperti panah atau pisau.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
12/52
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA
THORAK
POKOK BAHASAN:
FRAKTUR IGA (COSTAE)
LUKA TEMBUS PADA DADA OPEN PNEUMOTHORAK
MASSIVE HEMOTHORAK
LUKA TEMBAK DAN TUSUK
FLAIL CHESTCONTUSIO PARU
EMFISEMA SUBCUTAN
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
13/52
FRAKTUR IGA (COSTAE)
Tipe trauma dada yang paling sering Terjadi pada lebih dari 60% pasien yang masuk
rumah sakit
3 iga pertama jarang terjadi, namun dapat
mengakibatkan angka kematian yang tinggiberkaitan dengan laserasi arteri/venasubclavikula
Iga ke 5 dan ke 9 tempat fraktur yang paling
umum Fraktur iga yang lebih rendah berkaitan dengan
cedera pada limpa, hepar akibat patahan iga
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
14/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
15/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
16/52
MANIFESTASI KLINIS
Nyeri tekan, spasme otot diatas area fraktur Nyeri ketika bernafas atau bergerak
Bagian dinding dada bergerak secara terpisah
(berbeda) dari bagian dada yang lain, dapat juga
terlihat bengkok atau mengalami deformitas.
Suara berciut pada nafas atau ketika bergerak
Krepitus(suara berderak yang timbul karena
gesekan ujung tulang yang patah) Tenderness, memar, dan bengkak di area fraktur
Hipoventilasi
http://en.wikipedia.org/wiki/Crepitushttp://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Bruisehttp://en.wikipedia.org/wiki/Bruisehttp://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Crepitus5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
17/52
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri berhubungan dengan pergerakan fragmentulang, proses inflamasi
Gangguan pola nafas
Kecemasan
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
18/52
PENATALAKSANAAN (PRINSIP INTERVENSI)
Berikan oksigen jika sesak Observasi karakteristik nyeri
Berikan Sedasi atau analgetik untuk nyeri
Pantau ketat tanda dan gejala yang berkaitan
dengan cedera
Korset dada
Kebanyakan fraktru iga menyembuh dalam 3
sampai 6 minggu
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Thorax foto, ECG, BGA
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
19/52
LUKA TEMBUS PADA DADA
OPEN PNEUMOTHORAX Terjadi bila lubang dalam dinding dada cukup
besar untuk memungkinkan udara mengalirdengan bebas masuk dan keluar rongga thorax
Adanya udara dalam cavum pleura dan terjadihubungan antara udara luar dengan cavum pleura.
Terjadi pada luka penetrasi.
Dengan luka terbuka , udara akan mengalir masuk
ke ruang pleura tidak ke paru dengan akibat udaratidak bisa didistribusikan ke darahhypoxia dangangguan ventilasi
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
20/52
PNEUMOTHORAX TERBUKA
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
21/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
22/52
MANIFESTASI KLINIS
Menghasilkan bunyi menghisap
suckingwounds dada
Nyeri dada sampai bahu, dyspnea, anxyetas
Inspection :Decreased chest whall movement
on affected side.
Kolaps paru
Pergeseran mediastinum kearah sisi yang tidak
cedera setiap kali inspirasi dan pada arah yangberlawanan pada setiap kali ekspirasi
mediastinal flutter
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
23/52
Pemetiksaan Fisik
Inspection : Decreased chest whall movement on affected
side.
Palpation :
Subcutaneus emphysema, crepitus, tactical and
vocal fremitus, decreased and absent on
affected side
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
24/52
Percussion :
hyperesonan.
Auscultasi :
decreased breath sound on affected side,
increased rr, moderete tachicardie.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
25/52
DIAGNOSA KEPERAWATAN Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan
ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara
Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan
peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder
akibat nyeri dan keletihan.
Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi sekunder
terhadap trauma
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi
dengan alat eksternal.
Risiko infeksi berhubungan dengan diskontinuitas jaringan
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
26/52
PENATALAKSANAAN
Membutuhkan intervensi kedaruratan
Pastikan jalan nafas terbuka
Menghentikan aliran udara yang melewati dinding
dada dengan dengan menutup defek dinding dada
dengan verban, sarung tangan
hati-hati penutupan yang terlalu keras akan
menyebabkan tension pneumothoraks.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
27/52
Untuk menghindari hal ini tutup 3 sisi penutup
defek dada supaya tercipta semacam katub
udara yang dapat keluar tapi tidak dapat masukke rongga dada.
Beri oksigen aliran tinggi
Resusitasi cairan
Monitor keadaan pasien
Pemasangan WSD (water seal drainage)
Pemberian antibiotik, analgetik
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
28/52
LUKA TUSUK DAN TEMBAK
LUKA TUSUK
Umumnya dianggap kecepatan rendahsenjatamenghancurkan area kecil disekitar luka
Kebanyakan luka tusuk disebabkan oleh pisau
Bisa terjadi pneumothorax, hemothorax, tamponade
jantung disertai dengan hemoragi kontinyudapatterjadi dari sembarang luka kecil
LUKA TEMBAK
Dikelompokkan sebagai kecepatan rendah, sedang
atau tinggitergantung dari jarak, kaliber, ukuranpelurumenyebabkan beragam perbahanpatofisiologi
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
29/52
LUKA TUSUK
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
30/52
PENATALAKSANAAN LUKA TUSUK/TEMBAK
Pastikan jalan nafas terbuka/bebaskan jalan nafas
Beri oksigen aliran tinggi
Stabilisasi objek, jangan dicabut
Pasang infus/ resusitasi cairan IV
Monitor, observasi timbulnya pneumothorax tension.
Periksa adanya syok dan cedera intrathorax dan intra abdomen
Jika syok, atasi syok secara simultan
Pemasangan kateter, NGT untuk mengaspirasi
pemasangan selang dada kedalam ruang pleura
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
31/52
Massive Hemothoraks
Massive hemothoraks : darah dalam cavum pleura
kurang lebih 1500 cc, daya tampung 3000 cc.
Karena luka pada pembuluh darah besar paru atau
sistemik.
Terkumpulnya darah pada daerah yang cederamenyebabkan paru collaps, mediatinum terdorong
kesisi yang berlawanan.
vena kava sup dan inferior serta paru kontralateral
akan terkompresi
kehilangan darah ---- hypoksemia.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
32/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
33/52
Pengkajian :
Gelisah bingung, hypovolemia, hypoxia.
Tanda-tanda syok.
Vena leher kempis ---- kompresi
mediastinum.
Suara nafas menurun (auskultasi).
Perkuasi pekak.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
34/52
DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko syok hipovolemik berhub. dengan perdarahan
Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan
penurunan ekpansi paru sekunder terhadap akumulasi darah
Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan
peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder
akibat nyeri dan keletihan.
Gangguan perfusi jaringan berhub.dengan hipoksemia
Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi sekunder
terhadap trauma
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasidengan alat eksternal.
Risiko infeksi berhubungan dengan diskontinuitas jaringan
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
35/52
PENATALAKSANAAN:
Atur Jalan nafas tetap terbuka.
Berikan O2
Infus hati-hati, usahakan tekanan sistolik antara 90
100 mm hg pertahankan pulsasi arteri perifer.
Problem utama pada massive hemothorak adalahhemoragik
syok dengan peninggian tekanan darah akan
menambah jumlah pendarahan. Obseervasi ketat ---- kemungkinan tension
pneumothorak.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
36/52
Jenis
Tension
Pneumothorak
Hemothoraks
Gejala Sulit nafas----
syok
Syok ---- sulit
nafas
Vena leher Distensi Datar / kempis
Perkusi Hypersonar Menurun ----
hilangDeviasi trakhea Ada pada tingkat
lanjut
Tidak ada
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
37/52
KONTUSIO PARU
Merupakan kerusakan jaringan paru yangterjadi pada hemoragik dan edema setempat
Berhubungan dengan trauma dada ketika
terjadi kompresi dan decompresi cepat padadinding dada (oleh karena trauma tumpul)
Pada pemeriksaan awal mungkin saja tidak
terbukti
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
38/52
Patofisiologi
Kebocoran protein serum dan plasma
Menumpuk dalam bronkiolus dan permukaan alveoli
Tekanan osmotik menurun
Cidera parenkhim paru
dan jaringan kapilernya
Kehilangan cairan dari kapiler
Pertukaran gas terganggu
Peningkatan tek. vaskuler paru dan tek. Arteri pulmonalis
Retensi CO2 dan hipoxia sistemik
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
39/52
MANIFESTASI
Nyeri dada dan batuk darah, juga tanda-tandabahwa tubuh kekurangan oksigen (sianosis).
Hipoxemia/hypoxia
Takipnea
Takikardia
Krekles
Perilaku agitasi
Rontgen dada awal dapat menunjukkan tidakada perubahan/tidak terdeteksi, perubahanmungkin tidak tampak untuk satu atau 2 harisetelah serangan awal
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
40/52
PENATALAKSANAAN
RINGAN: Pertahankan jalan nafas
Berikan oksigen yang adekuat
Kendalikan nyeri Mengobservasi TTV
Batasi cairan
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
41/52
SEDANG:
Seperti pada berat Biasanya pasien membutuhkan intubasi dan
memakai ventilator dan PEEP untuk
mempertahankan tekanan dan menjaga paru tetap
menyembang
Pemberian diuretik
Pasang NGT untuk menghilangkan distensi GIT
Kultur sekresi trakeobronkhial
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
42/52
BERAT
Mempunyai tanda2 dan gejala ARDS (sptpernafasan cepat, takikardia, sianosis, agitasi,
batuk produktif kontinyu berdarah, berbusa dan
mukoid)
Sehingga ditangani sec, agresif dengan intubasiendotrakheal dan dukungan ventilator, diuretik,
pembatasan cairan, pemberian antimikroba
Pemberian larutan kristaloid, koloid untuk hypovolemia
KOMPLIKASI: infeksi biasanya pneumonia padasegmen yang terkena
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
43/52
Flail Chest Terjadi ketika 2 atau lebih iga yang berdekatan fraktur
pada satu tempat atau lebih, mengakibatkan segmen igamengambang bebas
Segmen patahan tidak berhubungan dengan dinding dada.
Sebagai akibatnya dinding dada kehilangan
kestabilannyamenyebabkan kerusakan pernafasan dangawat nafas
Bisa terjadi anterior atau lateral flail chest, pada posterior
karena susunan musculus yang padat, mencegah terjadinya
flail chest. Flail segmen bergerak paradoksal dengan sisi dinding
dada,
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
44/52
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
45/52
flail chest bisa mencederai paru dan memar,
hypoksia
pasien juga beresiko hemothorak dan
pneumothorak.
Flail chest yang besar akan ---- distress nafas, danpalpasi akan terdengar crepitasi.
Iga yang tersering adalah 59 (tengah).
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
46/52
PENGKAJIAN :
Nyeri terlokalisir saat inpirasi dalam, batuk, atau
merubah posisi, nafas cepat dan dangkal, paradoksal,
crepitasi,
nyeri tekan, ketika bernafas tulang rusuk yang patah bergerak
berlawanan arah dengan dinding dada,
ketika inpirasi dinding dada yang tulang rusuknya
patah bergerak kedalam dan keluar waktuekspirasi,
hypoksia, hypercapneu, cyanosis.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
47/52
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Nyeri berhubungan dengan pergerakan flail segment
Ketidakefektifan pola nafas berhub dengan penurunanekspansi paru sekunder terhadap fraktur iga
Resiko gangguan perfusi jaringan berhubungan
dengan hypoxemia sekunder terhadap penurunan
complians dan ventilasi alveolar
Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan
peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk
sekunder akibat nyeri dan keletihan.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
48/52
TINDAKAN :
PERTAHANKAN Jalan nafas terbuka.
Berikan O2.
Pengendalian nyeri
Bersihan jalan nafas
Pasang infus.
Ventilasi dengan intubasi, harus diingat flail chest sering diikuti hemo/pneumothorak
perlu dekompresi dada.
Stabilisasi flail segmen dengan tekanan tangan, beri kain
bersih, lalu plester. Tekanan tangan dipertahankan saat pasien log rolling.
Monitor jantung.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
49/52
EMFISEMA SUBKUTAN
Udara dalam lemak subkutan disebut emfisema
subkutan.
Udara dapat berasal dari luar atau dari paru
menembus pleura viscelaris dan parietalis masuk
ke subkutan atau udara dari paru masuk ke meidastinum lalu ke
subkutan.
Pneumothorak sering disertai dengan emfisema
subkutan.
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
50/52
Tempat yang paling baik untuk melihat adanya
emfisema subkutan adalah di segi empat yang
dibentuk oleh iga-iga.
Bila ada emfisema subkutan tidak perlu
pembedahan tetapi keluarga diberitahu bahwa
kemungkinan muka akan menyebabkan bengkak
lama-lama menghilang.
Operasi diperlukan jika progresif dan penekanan
pembuluh darah balik sehingga mengganggu
aliran darah balik ke jantung ---- perlumediastinastomy.
Atau trakeostomy untuk patensi jalan nafas
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
51/52
KOMPLIKASI TRAUMA THORAX
Iga: fraktur multiple dapat menyebabkan
kelumpuhan rongga dada. Pleura, paru-paru, bronkhi:
hemo/hemopneumothoraks-emfisemapembedahan.
Jantung: ruptur jantung ; ruptur otot papilar ;ruptur klep jantung.
Pembuluh darah besar: hematothoraks.
Esofagus: mediastinitis.
Diafragma: sepsis abdominal, herniasi visera,perlukaan hati, limpa dan ginjal
5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt
52/52
Recommended