TRAUMA PEDIATRICO
MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES DE 4 AÑOS LA MAYORIA HOMBRECITOS.
• CAIDA DE ESCALERAS 784 000/200 000 EN MENORES DE 14 AÑOS
• BICICLETAS500 000/378 000 EN NIÑOS
U.S.A 1995 8 000 NIÑOS MUERTOS
+ 100 000 CON SECUELA
TRAUMA PEDIATRICO - SCORE
TPS +2 +1 -1
PESO -20Kgs 10-20Kgs -10Kgs
VIA AEREA NORMAL ORAL O NASAL INVASIVA
T.A +90mm/Hg 50-90 -50
NIVEL DE DESPIERTO SOMNOLIENTO COMACONCIENCIA O CUALQUIER PC
HERIDA NO MENOR MAYOR OABIERTA PENETRANTE
FRACTURA NO MENOR MULT. AB
TOTAL:
*MENOS DE 8 PUNTOS. ALTO RIESGO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA I
• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
• INCIDENCIA VARIABLE (4.4%-30%)
• MORTALIDAD (26%)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA II
• ALTA MORTALIDAD HOSPITALARIA• < 15% REQUIEREN CIRUGIA• 85% SE RESUELVE FACILMENTE 32% CON FRACTURAS VS 70%
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA III• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y
ADULTOS– MAYOR COMPLIANSA– MENOR DIAMETRO AP– MEDIASTINO MOVIL– AEROFAGIA IMPORTANTE– TAQUIPNEA
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TIPOS DE TRAUMATISMO
• ACCIDENTE PEATONAL (37%)• ACCIDENTE AUTOMOBILISTICO
(32%)• TRAUMA PENETRANTE (12%)• CAIDAS (10%)• MALTRATO (8%)
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CONTRAINDICACIONES DE URGENCIAINMEDIATA
• NEUMOTORAX A TENSION• NEUMOTORAX ABIERTO (Herida
aspirante)
• HEMOTORAX MASIVO• TORAX INESTABLE• TAMPONADE CARDIACO
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NO OLVIDAR
• A (airway) VIA AEREA
• B (breathing) VENTILACION
• C (circulation) CIRCULACION
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NEUMOTORAX A TENSION
• CAUSAS– TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
– RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
– VENTILACION MECANICA
– ESPONTANEO POR BULAS
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NEUMOTORAX A TENSION• DIAGNOSTICO
– CLINICO no radiologico– DESVIACION DE TRAQUEA– COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO– AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS
RESPIRATORIOS– INGURGITACION YUGULAR– HIPERTIMPANISMO
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NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO
– INMEDIATOMINI/SELLO EN 2do EIC
– MEDIATOSELLO DE AGUA
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NEUMOTORAX ABIERTO
• RESULTA DE HERIDAS
PENETRANTES
• PRODUCE HERIDAS ASPIRANTES
• INSPECCION HACE DIAGNOSTICO
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NEUMOTORAX ABIERTO• TRATAMIENTO
– INMEDIATO
OCLUSION PARCIAL (plastico,gasa vaselinada)
– MEDIATOCIERRE QUIRURGICOSONDA PLEURAL
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HEMOTORAX MASIVO
• MUY RARO EN PEDIATRIA• POR TRAUMA CONTUSO O
PENETRANTE• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK• RX TORAX NODIAGNOSTICA
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HEMOTORAX MASIVO• MANEJO
– HABLAR A CARDIOVASCULAR– SOLICITAR SANGRE (ABUNDANTE)– TORACOCENTESIS– AUTOTRASFUSION– TORACOTOMIA
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TORAX INESTABLE• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED TORACICA• MOVIMIENTO PARADOJICO• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:
– # FRACTURAS– GRADO CONTUSION PULMONAR
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TAMPONADE CARDIACO• TRAUMA CERRADO• ACUMULO DE SANGRE O AIRE• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL
– HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION
– INGURGITACION YUGULAR– P.V.C ELEVADA
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TAMPONADE CARDIACO
• TRATAMIENTO INMEDIATO– PERICARDIOCENTESIS
• TRATAMIENTO MEDIATO– VENTANA PERICARDICA
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CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA
• CONTUSION PULMONAR• CONTUSION CARDIACA• RUPTURA AORTICA
(PSEUDOANEURISMA)• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• RUPTURA ESOFAGICA
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CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA
• CARACTERISTICAS– NO SON OBVIAS– INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS– REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA (FACTORES CONDICIONANTES DE
MORTALIDAD)
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CONTUSION PULMONAR
• MUY FRECUENTE• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A
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CONTUSION PULMONAR
• TRATAMIENTO– CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO – VENTILACION (la requerida)– PACIENCIA
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CONTUSION MIOCARDICA• MUY RARA• USUALMENTE FOCAL (resolucion espontanea)
• AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)
• DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIO)• TRATAMIENTO
– ESPECIFICO (arritmias)
– QUIRURGICO
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RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• MUY RARA EN PEDIATRIA• FATAL 90% (EN ESCENA)• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE
SUBITA
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RUPTURA AORTICA TRAUMATICA• CUANDO SOSPECHAR
– FX 1ra 2da COSTILLAS– MEDIASTINO ENSANCHADO– DESVIACION TRAQUEAL– DESVIACION ESOFAGICA– OPACIDAD APICAL IZQUIERDA
(GORRO)
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RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• TRATAMIENTO– QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
• COMUNMENTE IZQUIERDA• POR TRAUMA CERRADO O
PENETRANTE
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HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
• CUANDO SOSPECHAR– ELEVACION DIAFRAGMATICA– DILATACION GASTRICA– NEUMOTORAX LOCALIZADO– HEMATOMA SUBPULMONAR
• TRATAMIENTO– QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TORACOTOMIA DE URGENCIA• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES
VASOS• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX
INESTABLE• TRANSECCION AORTICA • SECCION TRAQUEOBRONQUIAL• TAMPONADE POST/CENTESIS• RUPTURA DIAFRAGMATICA
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RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• RARA• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA• TRAUMA CERRADO• ALREDEDOR DE CARINA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• SOSPECHAR CUANDO
– OBSTRUCCION AEREA PARCIAL– HEMOPTISIS– ENFISEMA SUBCUTANEO– NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO– QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA ESOFAGICA• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN
TRAUMA CONTUSO– NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO
SIN FRACTURA
• TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO