UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Dra. Nayit Dun
TRAUMATISMO ABDOMINAL
05/01/2023Dra.Nayit Dun.Traumatismo Abdominal
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Definición:Lesiones del abdomen
debido a exposición aguda a la energía que requieren
Atención Quirúrgica Especializada para que el
paciente pueda subsistir con la menor incapacidad
TRAUMATISMO ABDOMINAL
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•Problema de Salud Pública•1° causa de muerte en –
24 a•3° causa en toda edad•Jóvenes – productivos
•Estadísticas
TRAUMATISMO ABDOMINAL
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TRAUMATISMO ABDOMINALEpidemiología:
•160.000 + al año•500.000 incapacitados
•Costos: más 133 millones
•40% evitables
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DISTRIBUCIÓN TRIMODAL
•Muertes Inmediatas•Muertes Tempranas
•Muertes Tardías
TRAUMATISMO ABDOMINAL
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•Cinemática del TX•“Sin lesiones
aparentes”•Personal capacitado
•Proteger TX a posteriori
Medidas inmediatas
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CINEMÁTICA
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•Respiración espontánea•Vía aérea permeable
•Pulso y latidos cardíacos•Hemorragias externas:
compres.•Proteger la columna
vertebral• Inmovilización de fracturas
Principios básicos del Tratamiento inicial
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A.T.L.S.:•Reconocimiento primario
•Reanimación•Reconocimiento
secundario•Tratamiento definitivo
ATENCIÓN DEL TRAUMA
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Identificar o tratar los trastornos que ponen en
peligro la vida del paciente ABC
REANIMACIÓN
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
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•Exploración física completa - ABC
•Prioridad terapéutica•Estudios de laboratorio
•Radiológicos, Procedimientos
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
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CLASIFICACIÓN GENERAL DEL TRAUMATISMO
Traumatismo
Abdominal
Penetrante
Cerrado
Abierto
No Penetrante
Complicado
No Complicado
No Complicado
Complicado
Complicado
No Complicado
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Indicaciones para laparotomía: ATLS•Hipotensión con evidencia de lesiónHerida por arma de fuegoHerida penetrante por arma blanca
Trauma cerrado con LPD + sangre
•Hipotensión recidivante a pesar de la hidratación adecuada
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Indicaciones para laparotomía:ATLS•Peritonitis•Neumoperitoneo•Lesión de diafragma, vesical•Hallazgos en la TAC +•Rx contraste +•Amilasemia elevada
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BAJA: MENOR DE 1200 pies/segMEDIANA: 1200 – 2500 pies/segALTA: mayor de 2500 pies/seg
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Las heridas de escopeta representan un reto para el cirujano de
trauma
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Desde la línea del pezón hasta el pliegue glúteo 35%
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Historia clínica 65%Examen físico completo
Mecanismos:• Compresión
• Laceración: aceleración y desaceleración• Sobrepresión
• Colisiones Vehiculares• Caídas de altura
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
PARACENTESISLAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
ECOSONOGRAMA ABDOMINALTOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICAESTUDIOS CONTRASTADOS
GAMMAGRAFÍA
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Indicaciones:• Dolor abdominal
• Fracturas costales bajas• Hipotensión inexplicable
• Fracturas raquídeas o pélvicas• Lesión neurológica
• Intoxicación
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
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TÉCNICAS:•ABIERTO•SEMI – ABIERTO•CERRADO
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
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LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Positivo:•ASPIRACIÓN DE SANGRE: 20 -
10 cc•+ 100.000 eritrocitos / µl•+ 500 leucocitos / µl (+ 3
horas)•+ 175 UI /l amilasa
•Bacterias, bilis, alimento
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SOSPECHOSO:NEGATIVO:
•Claro• - 50.000 eritrocitos / µl
• - 100 leucocitos / µl• - 75 UI/l amilasa
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
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ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
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Indicaciones:• Hemodinámicamente estable
• Lesiones retroperitoneales• Señala el tratamiento y
• Establece el seguimiento
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMALPD TAC ECO FAST
Exactitud 98% 97% 96%
Tiempo 15 min 40 min 2,5 min
Costo 200 & 730 & 80 &
Complicación 1% Alergias, radiac No
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