Traumatismele sanului (1) frecvente, datorita situarii sanului in partea anterioara a
toracelui
1. Contuziile: traumatisme inchise- fara solutie de continuitate la nivel tegumentar- limitate/asociate cu alte leziuni de perete toracic sau
intratoracice
a) contuzia superficiala: echimoza pielii- durere la punctul de contuzie
b) contuzia glandulara: hematomul intraglandular- fluctuenta la palpare- punctie: lichid sero-hemoragic- hemoragia: mai abundenta in perioada menstruala
(congestia glandei)- in perioada de lactatie: amestec de sange si lapte
Traumatismele sanului (2) prognostic:- favorabil, sub tratament conservator- complicatie posibila: necroza grasoasa a sanului
(citosteatonecroza mamara) tratament:- conservator: comprese revulsive, pansamente compresive- hematoamele mari: punctie/ incizie si evacuarea cheagurilor- in lactatie: oprirea alaptarii, prevenirea infectiei prin masuri de
asepsie la nivelul mamelonului
2. Plagile sanului: etiologie: corpuri contondente, arme albe/de foc plagi penetrante/nepenetrante (hemoragie mai putin grava) particularitati in lactatie:- posibila interesare a canalelor galactofore: scurgerea de lapte
prin plaga- secretia lactata: favorizeaza infectia (abcese, flegmoane)- fistula lactata: se vindeca spontan dupa ablactatie
Traumatismele sanului (3) tratament:- respecta principiile generale de tratament ale plagilor- in lactatie: pansament compresiv, intreruperea alaptarii (pentru
evitarea fistulei lactate)
3. Arsurile sanului: in asociere cu arsuri ale peretelui toracic, fata, gat, membre
superioare vindecare cu cicatrici cheloide, sub care glanda se atrofiaza atingerea mamelonului: cudari, stramtorari, obliterari ale
canalelor galactofore, cu consecinte in perioada de lactatie tratament:- conform principiilor generale de tratament ale arsurilor- cicatrici cheloide, leziuni mamelonare: chirurgie plastica
reparatorie
Generalitati afectiuni benigne si
maligne care au drept singura manifestare scurgerea mamelonara:
- simptom relativ rar (5%)
- aparitia spontana/ provocata a unui lichid anormal prin natura sa, indiferent de momentul aparitiei
- cantitate: variabila, de la cateva picaturi la 4-5litri (in tumori hipofizare: prolactinoame)
Fiziopatologie (1)- semnificatia patologica:
mult mai mare daca apare spontan decat daca secretia trebuie exprimata (stoarsa)
- aspect: seroasa, sanguinolenta, sero-sanguinolenta, laptoasa, purulenta, grasoasa
mecanismul de formare:1. scurgerea-excretie:
canalul galactofor joaca rol de vector
2. scurgerea-secretie: de origine functionala, glanda mamara secreta lapte degradat
Fiziopatologie (2)1. Scurgerea-excretie: exemple scurgerea purulenta: mastita puerperala, mastita acuta,
mastita cronica
- ectazii canaliculare simple: stagnarea secretiilor, suprainfectare, aparitia secretiilor purulente
scurgerea sanguinolenta:
- cancer mamar ocult (fara tumora palpabila) – rar
- hemoragia vicarianta – rar
- modificarile glandei mamare in timpul menstruatiei, dupa intreruperea lactatiei, la menopauza (rupturi ale canalelor galactofore→hemoragii pasagere)
- vegetatii intracanalare (papilom intraductal): hemoragie persistenta, printr-un singur orificiu
Fizopatologie (3)2. Scurgerea-secretie: exemple tesutul mamar distrofic: produs similar colostrului, cu
elemente figurate, celule descuamate, corpusculi Donne, detritus, PMN, plasmocite, hematii
galatoreea: emisie spontana bilaterala, prin mai multi pori galactofori, de lichid lactat.
- cauza frecventa: extramamara, neuroendocrina (ex. prolactinom), cu simptome ca amenoree, perturbari endocrine, perturbari psihice
tesutul mamar neoplazic: lichid asemanator laptelui, dar cu compozitie modificata, anormala, cu celule canceroase si hematii.
- tesutul normal adiacent poate participa la procesul secretor prin inductie
Etiopatogenie (1)1. Secretia apoasa: subtire, translucida, usor galbuie,
unilaterala, care coloreaza in galben lenjeria pacientelor
Clinic: tumora palpabila la nivelul ductului galactofor interesat, prin presiune in jurul mamelonului, pe suprafata areolei, in sensul acelor de ceasornic (semn inconstant)
2. Scurgerea sanguinolenta:
3. Secretia purulenta: mastita acuta (abces subareolar)
1. tumori intracanaliculare (neoplasm mamar, papilom benign)2. remanieri involutive mamare3. anomalii neuroendocrine4. ectazia canalelor galactofore5. congestia mamara in ultimele luni de sarcina
1. papilom intraductal, la nivelul canalelor galactofore mari dinregiunea subareolara2. carcinom intraductal – mai rar
Etiopatogenie (2)4. Secretia grasoasa (densa, galbena, cenusie, verzuie,
purulenta): comedocarcinoame suprainfectate 5. Scurgeri lactescente prin multiple canale, in afara
lactatiei sindroame endocrine asociate cu cresterea productiei
hipofizare de prolactina
- explorarea endocrina atenta: esentiala pentru diagnostic medicamente: clorpromazina, contraceptive orale
displazia mamara: scurgeri patologice spontane, prin multipli pori galactofori, uni/bilateral, in premenopauza, accentuate premenstrual
sindromul Chiari - Fromel, sindromul Forbes - Albright
scurgere clara, seroasa printr-un singur por/mai multe orificii accentuate premenstrual, cedeaza la intreruperea tratamentului in caz contrar, mai ales cele printr-un singur por: explorarea chirurgicala cu biopsie
Principalele afectiuni asociate cu mamela
secretanta (1) 1. Leziuni papilare intracanalare papilomul intracanalicular benign, mai frecvent cancere papilare
- transformarea maligna a papilomului benign: controversata
- asocierea papilom+carcinom: frecventa2. Cancerul mamar cauza rara, dar importanta prin gravitatea bolii scurgerea mamelonara: 1,4% din cazuri- locul 6 (dupa tumora, durere, sensibilitate la presiune,
capitonaj, ulceratie)- uneori, expresia unei leziuni benigne asociate
- 1,5% din cancerele mamare- secretia mamelonara: prim simptom in 50% din cazuri
1. papilom intraductal 3. maladia chistica2. ectazia canalelor galactofore 4. galactocel
Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (2)3. Mastopatia fibrochistica cauza rara de scurgere mamelonara lichidul exteriorizat:
a) subtire si variat colorat: roz, brun, cenusiu, negru
b) gros, viscos, verde-galbui: mai rar boala a decadelor 3 si 4 de viata rolul estrogenilor: demonstrat experimental
(administrarea de estrogeni la soricioaice castrate determina proliferarea epiteliului mamar, dilatarea canalelor si aparitia unor formatiuni chistice)
4. Ectazia canalelor mamare apare pe glandele batrine si inactive secretie bruna/sangvinolenta scurgerea: spontana, intermitenta, poate dura 4-5 ani
Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (3)
5. Cauze extramamare: frecvente
componente endocrine, nervoase si psihologice care interfera cu fiziologia lactatiei
a) la nevropate: scurgeri mamelonare prin iritarea mamelonului
b) leziuni medulare: tabes si siringomielie
c) tumori hipofizare, hipotalamice, ale bazei craniului
cauze medicamentoase si hormonale: prolactina, rezerpina, tranchilizante neuroleptice
cauze psihogene
Diagnostic clinic si paraclinic (1) Anamneza: afectiuni endocrine si ginecologice asociate Alaturi de caracterele secretiei, sunt importante pentru
diagnostic:1. existenta concomitenta a unei formatiuni la nivelul sanului
(cancer canalar, mastoza fibrochistica)2. scurgerea patologica e uni sau bilaterala3. scurgerea e printr-un por sau mai multi4. scurgerea e spontana (persistenta sau intermitenta) sau
numai provocata5. secretia apare la presiunea intr-un singur punct sau prin
presiunea asupra intregii glande6. relatia scurgerii patologice cu ciclul menstrual7. secretia a debutat pre sau post climax8. tratamente medicale: clorpromazina, contraceptive orale,
tratament cu estrogeni pentru tulburari de climax
Diagnostic clinic si paraclinic (2)Diagnostic paraclinic:
1. galactografia: identifica sediul procesului patologic intracanalar
1. mamografia: orienteaza asupra benignitatii sau malignitatii
2. citologia scurgerii patologice: valoare relativa – prezenta de celule maligne pune diagnosticul, iar absenta lor nu infirma suspiciunea de cancer.
3. biopsia cu excizie si examen histopatologic: pune diagnosticul de certitudine
se cateterizeaza porul secretor cu un ac bont, cu varful rezecat se administreaza 1-2 ml substanta radioopaca (pobilan, odiston) se evidentiaza canalul care a produs mastoragia; imagini Rx: - ectazia (dilatatia) - lacuna marginala -amputatie (prin tumora vegetanta intracanaliculara)
Atitudine terapeuticaOBSERVATII:
desi simptom alarmant pentru paciente, majoritatea afectiunilor sunt benigne
totusi, acestea pot coexista cu un neoplasm
in rare situatii, singurul semn patologic de debut al unui cancer de san este scurgerea sanguinolenta prin mamelon
examenul clinic nu poate preciza diagnosticul
atitudinea chirurgicala adecvata: extirparea canalului galactofor interesat cu examen histopatologic pentru precizarea diagnosticului.
sanctiunea terapeutica finala: in functie de etiologie