TUBERCULOSIS + VIH
Presentado por: STEPHANY BUITRAGO
AURA PIÑA
Tuberculosis pulmonar
Micobacterium tuberculosis Gram positiva
TisisPlaga blanca
Tuberculosis
Tuberculosis extrapulmonar
La tuberculosis se difunde cuando una persona infectada que tose, estornuda, habla o canta, lanza al aire gotitas que contienen el bacilo.
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis. M. africanum M. microti. fenotípica y genéticamente similares, aunque solo M. tuberculosis tiene importancia epidemialógica.
Factores para la exposición
1. Bacilos viables en el esputo del enfermo. 2. Aerosolización del esputo cuando el paciente
tose. 3. Concentración suficiente de bacilos
suspendidos en el aire. 4. Huésped susceptible. 5. Tiempo suficiente del huésped respirando
aire contaminado.
Cuando el bacilo ya se encuentra en los alvéolos, los macrófagos alveolares se apoderan de los bacilos de la tuberculosis y mantienen algunos en los pulmones y transportan otros por todo el cuerpo.
Generalmente en un plazo de 2 a 10 semanas, la respuesta del sistema inmune impide que el bacilo siga multiplicándose y difundiendose.
De los pacientes que frenan la infección,
algunos pueden eliminar todas las bacterias; sin embargo, en muchos de los pacientes, los bacilos
permanecen inactivos durante muchos años,
lo que da lugar al estado que se denomina
"infección de tuberculosis latente"..
SUSCEPTIBILIDAD
•Malnutrición. •Alcohólismo•Pacientes con tratamiento inmunosupresor o con enfermedades inmunosupresoras.•Con Diabetes Mellitus, tienen riesgo de padecer la Tuberculosis. Los pacientes con tratamiento de hormonas corticosuprarrenales.
Señales y síntomas Síntomas generales Síntomas pulmonares Síntomas
extrapulmonaresFiebre Tos seca o con mucosidad Dolor/hinchazón localizados.
(según el lugar de la enfermedad)
Sudor nocturno Dolor torácico
Pérdida de peso Respiración entrecortada
Fatiga Restos de sangre salen con los espetos (hemoptisis)
Pérdida de apetito
Factores de riesgo Historial de tuberculosis, personal o en la familia o los
amigos. Sistema inmune dañado por una enfermedad, por
ejemplo infección de VIH. Emigración de un país con alta incidencia de tuberculosis Viaje a una región con elevada incidencia de tuberculosis Abuso de alcohol o de drogas Desnutrición. Carencia de domicilio fijo.
Gestionar y prevenir los riesgos
El riesgo de exposición. El riesgo de infección. El riesgo de desarrollar la enfermedad activa. El riesgo de desarrollar la tuberculosis MDR El riesgo de muerte.
Causas de los tratamientos inadecuados de la tuberculosis
DISPENSADORES DE ATENCION DE SALUD:REGIMENES INADECUADOS
MEDICAMENTOS: SUMINISTRO /CALIDAD INADECUADOS
PACIENTES: TOMAS INADECUADOS DE MEDICAMENTOS
Directrices inadecuadas Calidad deficiente Incumplimiento de las directrices
Falta de ciertos medicamentos (agotamiento de reserva o dificultades en las entregas)
Seguimiento deficiente (o tratamiento directamente observado deficiente) (DOT)
Falta de directrices Condiciones de almacenamiento deficientes.
Falta de información
Formación deficiente Dosis o combinación errónea Falta de dinero (no hay tratamiento gratuito)
Falta de vigilancia del tratamiento
Falta de transporte
Programas de lucha contra la tuberculosis más organizadas o finalidades.
Efectos adversos. Barreras sociales. Mala absorción. Desórdenes por dependencia de sustancias.
Tubeculosis + VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su funciónse define por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
AGENTE CAUSAL • RETROVIRUS (LENTOVIRUS)
• Es un virus RNA en el que un DNA provirus intermedio que se sintetiza por la acción de la DNA polimerasa (transcriptasa inversa) es parte de su ciclo vital
• VIH-1 y VIH-2 • el VIH-1 tiene una distribución
mundial. Además, el VIH-2 es probablemente menos citopático lo que hace que se desarrolle la enferme
Trasmision
El virus se transmite persona a persona y la susceptibilidad es general. Factores como la raza, el sexo y el embarazo parece que no modifican la susceptibilidad de la infección
Transmisión sexual Transmisión vertical Transfusiones.
Tuberculosis - VIH El VIH es uno de los principales factores de riesgo de desarrollo
de la tuberculosis recientemente adquirida o latente. La asociación entre ambas es tan importante que ninguna de
ellas puede gestionarse sin tener en cuenta la otra. Los ptes con tuberculosis cuyo S. Inmune está comprometido
pueden presentar diversos panoramas clínicos, según nivel de inmunodeficiencias.
Una tercera parte de los 40 millones de personas que viven con el VIH/Sida en el mundo están infectados también de tuberculosis.
Las personas con VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor
que las personas seronegativas de
desarrollar la tuberculosis en un determinado año
Los que se encuentran en las primeras fases de la infección del VIH tienen
actualmente más probabilidades de
desarrollar la enfermedad pulmonar con
baciloscopia positiva, de manera similar a la de las
personas que son inmunocompetentes
Características epidemialógicas
La tuberculosis es hoy una enfermedad contagiosa más difundida en el mundo.
Actualmente la tuberculosis ocupa el séptimo lugar entre las causas de muerte en el mundo.
2005: según estimaciones, están infectadas con tuberculosis 2.000 millones de personas, es decir una tercera parte de la población humana total.
Tratamientohay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son: isoniazida (INH) rifampicina (RIF) etambutol (EMB) pirazinamida (PZA)
la primera fase del
tratamiento debe incluir al menos cuatro medicamentos
susceptibles a la cepa causante de la infección.
El tratamiento total dura de 18 a 24 meses después de la
inversión del esputo y el cultivo
se utiliza un agente inyectable, debe durar como
mínimo seis meses y, en muchos programas, el
tratamiento se prolonga si no ha variado la baciloscopia y
el cultivo, del paciente.
Puede ser que los pacientes de tuberculosis MDR que
toman más grageas durante un tiempo más largo
experimenten más efectos adversos y necesiten más apoyo para continuar el
tratamiento y vigilar esos efectos adversos
Los efectos adversos se dividen en dos grupos:
Menores
Mayores
según su gravedad
Efectos adversos de la medicacion
Entre efectos adverss menores s cuentan los siguientes:
decoloración de la orina
nauseas, vomito ocacionales, incomodidad abdominal, deposiciones muy sueltas
Falta de energía
Picor moderado y prurito
este tipo de pacientes necesita ayuda para terminar tratamiento,
pensar en modo de aliviar su sufrimiento, cambiado horarios, modificando la dieta o administrar antieméticos, antiácidos o antihistamínicos suaves.
Tratamiento se detiene en general su el paciente sufre cualquiera de
los siguientes efectos adversos mayores Vomito
persistente
toxicidad hepáticaNeuropatí
a periféricaPicores graves
Después de una breve interrupción del tratamiento para permitir cierta recuperación los medicamentos vuelven administrarse PERO uno por uno para identificar cual es el causa el problema.
ADHESION Y
SEGUIMIENTO Los servicios que se
ocupan de la tuberculosis han de ser suficientemente flexibles para que el paciente pueda elegir donde recibir el tratamiento ejemplo: su casa.
Es necesario el compromiso del paciente en cumplimento con el medicamento en dosis, horas, etc. Para que obtengamos los efectos deseados
Se hace cargo de la mayor parte del trabajo de la lucha contra la tuberculosis
Según el codigo dentologico del CIE • « las enfermeras tiene cuatro deberes fundamentales:
promover la salud, prvenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. Las necesicdades de la enfemeria es universal.»
función de la enfermería en la lucha contra la
tuberculosis
las enfermeras estan bien situadas en la comunidad,
altrabajar estrechamente co los pacientes y sus familias y
ayudar a formar un ambiente ameno para todos los paciente
con tuberculosis
Lo anterior es algo de alta prioridad para cumplimiento a menos de todos los objetivos
de la lucha contra los pacientes de tuberculosis
Las enfermeras participan en todas las actividades en referente al programa de tuberculosis Puede q cambien los títulos puestos y adquieran nuevas cualificaciones pero siguen siendo enfermeras
La funcion de la enfermera en la relacion con los 5 elemeentos de la estrategia
DOTS
ELEMENTOS Estrategias y razones de ser
Funciones de las enfermeras
Compromiso politico Inversiones son escenciales para mantener un programa eficaz
Trabajar cercano con los pacientes y la comunidad.
Deteccion de casos por basiloscopia de esputo
Es la opcion economica , idetificar los casos contagiosos
identificar Los casos sospechosos
Tratamiento normalizado con DOT Conseguir el tratamiento eficaz prescrito y una toma adecuada de medicamento
Asegurar un acceso equitativo Plinificar cuidados individualizados formacion del paciente y familia
Informacion y registro normalizados Evaluacion sistematica de: A) Los progresos del paciente y los
resultados del tratamientoB) resultados totales del programa
Mantenimineto de registros claros, precisos y rapidos mediante: Archivos de labFichas de tratamiento registros de tuerculosisComunicación de los progresso de los paciente
Suministro regular e interrumpido de medicamentos
Reducir al minimo la posiblidad de interrupcion de tratamiento
Asegurar que hay un suministro suficiente para los paciente
Otros aspectos logísticos: formación y supervisión
Es vital para asegurar la calidad y l gestion adecuada de los casos de tuberculosis actuales y posibles
Formacion profesional del personal
Otros aspectos operativos. flexibilidad Contexto geografico ambietales y culturales y una aplicación flexible de los elementos terapeuticos
Prestan servicio flexible relacionados con los paciente con tuberculosis
Estan centradas en la calidad y la eficacia. La estrategia DOTS ofrecen un metodo normalizado
para controlar y gestionar la tuberculosis
gestion de la tuberculosis multirresistente es mucho mas complejo pero igualmente con una buena normativa regulada
ayuda para el diagnotico y vigilancia de tratamienti optimo
a los pacientes
Proceso de enfermería y las estrategias DOTS y de gestión de la tuberculosis
multirressitente (MDR)
hay factores importantes para
conseguir unos buenos resultados.
Se reduce la posibilidad de desarrollar la tuberculosis MDR
adquirid y es el motivo principal por el que se
desarrollo la estrategia DOTS
este es la medida en que el comportamiento de una persona que toma medicación, sigue una
dieta y cambios de estilos de vida adecuados y recomendados para
su mejoría.
Adhesion al tratamiento de la
tuberculosis
Los seguimientos de adhesión son
complejos
Diversos factores pueden influir en contra
de la culminación del tratamiento entre ellos
factores socioeconómicos y aspectos relacionados cn la
organización del tratamiento de la tuberculosis en la
comunidad.
baciloscopias pasa de positivo a negativo mejoramiento de los síntomas Mejoramiento clínico
Entre los mejores indicadores del seguimientos figuran los
siguientes:
el Proceso de enfermería se vincula con las estrategias
DOTS y de gestión de la tuberculosis MDR
Se identifica el diagnostico de casos y el tratamiento de los pacientes
como ciclos de intervención intervención entrelazados.
Métodos de control y cuidados de la tuberculosis centrados en el paciente
Detección de casos
DETECCION CASOS ACTIVOS
• Es el examen de las poblaciones en busca de tuberculosis, recomendado solo en los sectores en que el éxito de tratamiento s como mínimo 85% y cuando disponen deservicios de tratamiento y de seguimiento.
DETECCION CASOS PASIVOS
• se da personas se presentan con síntomas• se basa en una buena información del publico y
en servicios accesibles a las personas, para q reconozcan los síntomas en momentos oportunos.
Tratamiento del
pacientelos paciente entraran
en ciclo de tratamiento y permanece en el
hasta que este curado de tuberculosis
Aquí el persona de enfermería tiene q
asegurarse de que los pacientes sigan lo
tratamientos con la mayor facilidad para
ellos
también se evalúa el estado del paciente constantemente los progresos y problemas q pueda presentar.
este es la ponderación del estado físico, psicológico y de la condición social el paciente en relación a la gestión de
los cuidados de su tuberculosis
evaluacion
al principio de tratamiento se
definen metas y resultados esperados
Esto disminuye la confusión y los
malentendidos en los pacientes
planificacion
después de la evaluación y planificación de los cuidados con el paciente es necesario seguir los puntos establecidos
ejemplo: prueba de tuberculina, las inyecciones, los cuidados heridas, etc.
Debe darse una buena asesoría a los pacientes
ejecucion
durante el tratamiento puede cambiar muchos factores
por lo q debe evaluarse en intervalos regulares los progresos del paciente
evaluacion
Debe hacerse 2 meses despues de inciado tratamiento para cerciorarse de q no es esta en estado infeccioso el paciente
• - intervalos de 3-4 meses se evaluan.• - 6 meses despues de el cambio de tratamiento a los pacientes aquí ya pasan de tratamientos internos a tratamientos externos.
Los paciente con tubercolisis MDR:
y al final de tratamiento.
Además debe hacerse una evaluación del paciente han documentarse sus
progresos a intervalos determinados, según el programa local de lucha contra
tuberculosis
Cuestiones relativas a los recursos humanos, ejemplo: dotación, protección a los trabajadores.
Capacitación y garantía de calidad.
evaluación de los programas e investigación de la tuberculosis.
defensa social y movilización de la comunidad.
Problemas organzacionales
Falta de personal
cualificado
Poco comprmiso
politio
Infraestuctura e salud inadecuada
Incumplimiento de
laestrategia DOTS po
sector privado
Escases de personalestrés relacionado con el
trabajo
Problemas relativos a los recursos humanos
personal necesita ARL tambien equipos para protegerse contra la infección de tuberculosis
y mantener un nivel constantemente los cuidados a los pacientes buscar síntomas de tuberculosis antes del emplear comprobar si ha recibido vacuna de BCG Hacer pruebas cutáneas de tuberculosis administrar la vacuna de BCG hacer radiografía de tórax si resulta indicado Mantener ventilación adecuada en salas de espera Lavarse manos cuidadosamente después de tratar con las muestras
Mantener un recurso humano saludable
Los paciente con tuberculosis activa son losmas infecciosos debe permanecer aislados durante las 2 primeras semanas de tratamiento
los pacientes q reciben tratamiento contra latuberculosis MDR generalmente mejoran 3 p 4 meses. Esto es un importante para las instituciones q manejan paciente con VIH.
Formacion del personal• las enfermeras q trabajan en programas de lucha
contrata TB y en el personal de atencion primaria.
Desarrollo de la practica
formacion y apoyo adecuado por parte de la
enfemera supevisar tratamiento de un paciente usando
ficha de tratamiento y facilitando medicamentos suminstrados po el servicio de tuberculosis
Apoyo al tratamiento directamente observado DOT
Formación y supervisión constante de los
miembros e la comunidad de los que se trate un mecanismo que aporte suministros esenciales,
como medicamentos contrala TB y contenedores de esputo
Una buena comunicación entre la comunidad y el servicio local de salud par abordar los asuntos y los problemas
Apoyo a los programas
GRACIAS
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