Tumorile hipofizare ale glandei pituitare - proliferari anormale ale celulelor de la nivelul glandei hipofize, informatii medicale, endocrinologie

Adenomul hipofizarTumorile hipofizare reprezinta proliferari anormale ale celulelor de la nivelul glandei hipofize. Cele mai frecvente tipuri de tumori hipofizare

sunt adenoamele, tumori benigne, care pot sau nu sa secrete unul dintre tipurile de hormoni hipofizari. Uneori, prin cresterea excesiva a acestor tumori, restul glandei hipofize poate fi impiedicata sa secrete in cantitati normale restul hormonilor hipofizari, ceea ce va determina aparitia insuficientei hipofizare.Cum se manifesta?O tumora hipofizara poate produce manifestari prin doua mecanisme: unul fizic si unul biochimic. Cand tumora este destul de mare (≥ 1 cm in diametru), ea poate exercita presiune pe restul glandei si pe structurile din jur si cauzeaza urmatoarele manifestari:- Dureri de cap- Tulburari de vedere, cu pierderea vederii periferice (prin compresie pe chiasma optica)- Greata, voma- Convulsii- Simptome produse de deficit hormonal: oboseala, slabiciune, intoleranta la frig, caderea parului de pe corp, scaderea presiunii arteriale, disfunctie sexuala.Manifestari legate de secretia excesiva a unui hormon hipofizar:ACTH (hormon stimulator al suprarenalei):- Acest hormon controleaza functia suprarenalei si secretia de cortizol. Producerea unor nivele prea mari de cortizol determina aparitia unui sindrom numit Cushing – crestere ponderala, in special in partea superioara a trunchiului si la fata, cu membre subtiri; rotunjirea fetei “in luna plina", slabiciune musculara, vergeturi, echimoze (vinatai), cresterea tensiunii arteriale.GH (hormonul de crestere):- La adult produce acromegalie (cresterea mainilor si picioarelor, modificarea trasaturilor fetei, cresterea limbii, iesirea in afara a mandibulei, transpiratii excesive, cresterea presiunii arteriale, probleme cardiace. La copil apare gigantismul, adica o crestere in inaltime accelerata si excesiva. PRL (prolactina):- Secretia in exces de prolactina determina scaderea nivelelor hormonilor sexuali (estrogenul la femeie si testosteronul la barbat). Ca urmare, la femeie apar menstre neregulate sau amenoree (lipsa menstruatiei) si secretie lactata a sanului (galactoree). La barbat manifestarile scaderii secretiei de testosteron sunt: impotenta, scaderea libidoului, scaderea pilozitatii de tip masculin, infertilitate, uneori ginecomastie. TSH (hormonul stimulator tiroidian):- Excesul de TSH va produce stimularea excesiva a functiei tiroidiene, cu aparitia hipertiroidismului. Acest lucru va determina accelerarea tuturor functiilor metabolice ale organismului si se va manifesta prin: scadere ponderala (scadere in greutate), batai rapide sau neregulate ale inimii, nervozitate si iritabilitate, accelerarea tranzitului intestinal (diaree). Care sunt cauzele?Cauza proliferarii necontrolate a celulelor din hipofiza este in general necunoscuta.Ce complicatii pot aparea?- Pierderea vederii – atunci cand tumora creste si determina prin compresia pe nervul optic alterarea functiei acestuia si, deci, a vederii- Dezechilibru hormonal permanent – prezenta tumorii hipofizare sau indepartarea acesteia prin interventie chirurgicala pot afecta restul glandei hipofizare, care nu mai poate secreta o cantitate normala de hormoni, astfel incat persoana respectiva va avea nevoie permanent de substitutie hormonala permanenta- Hemoragie in tumora – aceasta este o complicatie foarte rara, dar potential periculoasa. Cum se trateaza?De obicei tratamentul acestor tumori implica o echipa formata din: endocrinolog, neurochirurg, medic radiolog, uneori medic ORL-ist si uneori medic specializat in radioterapie.Tratamentul presupune folosirea interventiei chirurgicale, a radioterapiei si a medicamentelor, fie singure, fie in combinatie.In cazul anumitor tumori descoperite incidental, care nu secreta niciun hormon, simpla observare a marimii tumorii prin examene ca tomografie computerizata sau RMN la anumite intervale de timp, este suficienta.

1

SURSA 02

GeneralitatiTumorile hipofizare sunt tumori localizate la nivelul glandei hipofizare, un organ de marimea unui bob de mazare localizat in zona centrala a creierului, imediat superior de partea posterioara a nasului. La nivelul glandei hipofizare sunt sintetizati hormoni ce controleaza dezvoltarea si functiile altor glande endocrine din organism. Majoritatea tumorilor hipofizare sunt benigne. Aceasta presupune cresterea lenta a lor si absenta invazivitatii tumorii in alte zone ale organismului. Descoperirea unei tumori hipofizare se face de obicei in cazul in care glanda secreta o cantitate prea mare de hormoni. Acest lucru poate duce la aparitia unor tulburari in organism. Tumorile ce secreta hormoni se numesc tumori functionale (secretante) pe cand cele ce nu secreta hormoni sunt denumite tumori nefunctionale (nesecretante).Anumite tumori hipofizare pot duce la aparitia bolii Cushing, afectiune caracterizata prin eliberarea in circulatie a unei cantitati prea mari de hormoni glucocorticoizi. Acest lucru duce la acumularea de tesut adipos la nivelul fetei, spatelui si pieptului alaturi de subtierea mainilor si picioarelor. Alte simptome includ cresterea nivelului glucozei in sange, slabiciune musculara si osoasa, immbujorarea fetei si cresterea tensiunii arteriale.Alte tumori hipofizare pot duce la aparitia acromegaliei. Aceasta afectiune se caracterizeaza prin cresterea in dimensiuni a mainilor, picioarelor si fetei; la tineri, intreg organismul se poate dezvolta mai mult decat normal.Alte tumori hipofizare pot duce la aparitia secretiei lactate la nivelul sanilor, chiar in absenta sarcinii; de asemenea poate aparea o oprire a ciclurilor menstruale (amenoree).StadiiOdata ce o tumora hipofizara a fost descoperita, se vor efectua investigatii suplimentare pentru a se determina gradul de invazivitate si statusul functional al acesteia. Pentru a se stabili terapia optima este importanta cunoasterea tipului de tumora hipofizara.Urmatoarele tipuri de tumori hipofizare pot fi descoperite:- tumorile secretante de ACTH - aceste tumori secreta hormonul adrenocorticotrop (ACTH) care are rolul de a stimula secretia de glucocorticoizi de la nivelul glandei suprarenale; hipersecretia de ACTH duce la aparitia bolii Cushing- tumorile secretante de prolactina - aceste tumori secreta prolactina, un hormon ce stimuleaza secretia lactata de la nivelul sanilor femeilor ce au nascut; tumorile secretante de prolactina duc la aparitia secretiei lactate si la oprirea ciclurilor menstruale la femeile ce nu sunt insarcinate; la barbati, tumorile secretante de prolactina determina impotenta- tumorile secretante de Hormon de Crestere (Growth hormone-GH) - aceste tumori secreta hormon de crestere, ce poate duce la aparitia acromegaliei si gigantismului atunci cand apare o secretie in exces a acestuia- tumorile hipofizare nesecretante - tumorile nefunctionale nu secreta hormoni- tumorile hipofizare recurente - boala recurenta presupune reaparitia tumorii dupa ce aceasta a fost anterior tratata; recurenta se poate produce la nivelul glandei hipofizare sau intr-o alta parte a organismului.Consultul de specialitateEste necesar consultul medical in prezenta simptomelor precum:- dureri de cap (cefalee)- tulburari de vedere- greata si varsaturi- oricare din simptomele produse de hipersecretia hormonala.InvestigatiiDaca apar simptome, doctorul va indica efectuarea unor teste de laborator pentru verificarea nivelurilor hormonilor din sange. De asemenea poate fi indicata si efectuarea unei explorari RMN prin care se vizualizeaza structurile cerebrale cu ajutorul undelor magnetice. Alte teste imagistice pot fi efectuate.Prognosticul (sansele de recuperare) si alegerea terapiei depind de tipul tumorii, de varsta pacientului si de starea generala de sanatate.TipologieOdata ce o tumora hipofizara a fost descoperita, se vor efectua investigatii suplimentare pentru a se determina gradul de invazivitate si statusul functional al acesteia. Pentru a se stabili terapia optima este importanta cunoasterea tipului de tumora hipofizara.Urmatoarele tipuri de tumori hipofizare pot fi descoperite:- tumorile secretante de ACTH - aceste tumori secreta hormonul adrenocorticotrop (ACTH) care are rolul de a stimula secretia de glucocorticoizi de la nivelul glandei suprarenale; hipersecretia de ACTH duce la aparitia bolii Cushing- tumorile secretante de prolactina - aceste tumori secreta prolactina, un hormon ce stimuleaza secretia lactata de la nivelul sanilor femeilor ce au nascut; tumorile secretante de prolactina duc la aparitia secretiei lactate si la oprirea ciclurilor menstruale la femeile ce nu sunt insarcinate; la barbati, tumorile secretante de prolactina determina impotenta

2

- tumorile secretante de Hormon de Crestere (Growth hormone-GH) - aceste tumori secreta hormon de crestere, ce poate duce la aparitia acromegaliei si gigantismului atunci cand apare o secretie in exces a acestuia- tumorile hipofizare nesecretante - tumorile nefunctionale nu secreta hormoni- tumorile hipofizare recurente - boala recurenta presupune reaparitia tumorii dupa ce aceasta a fost anterior tratata; recurenta se poate produce la nivelul glandei hipofizare sau intr-o alta parte a organismului.TratamentExista optiuni terapeutice pentru toti pacientii cu tumori hipofizare. Sunt folosite trei tipuri de tratamente:- tratament chirurgical (indepartarea tumorii printr-o interventie chirurgicala)- radioterapie (utilizarea unor doze crescute de radiatii X pentru distrugerea celulelor tumorale)- terapia medicamentoasa.Tratamentul chirurgical este un tratament obisnuit al tumorilor hipofizare. Medicul poate extirpa tumora folosind una din urmatoarele interventii terapeutice:- hipofizectomia transsfenoidala care presupune indepartarea tumorii printr-o incizie efectuata la nivelul foselor nazale- craniotomia ce presupune indepartarea tumorii printr-o incizie in partea frontala a craniului.Radioterapia comporta utilizarea de radiatii X cu energie inalta pentru distrugerea celulelor canceroase si reducerea dimensiunilor tumorii. In cazul tumorilor hipofizare se utilizeaza radiatiile externe emise de o masina dispusa in afara corpului. Radioterapia poate fi folosita ca unica terapie sau in asociere cu medicatia sau tratamentul chirurgical.Anumite medicamente pot bloca sinteza hormonala a glandei hipofizare.Tipuri de tratamenteTerapiile utilizate in tratamentul tumorilor hipofizare depind de tipul tumorii, gradul de invazivitate al acesteia, varsta pacientului si starea de sanatate al acestuia. Terapiile standard pot fi luate in considerare datorita eficientei acestora in cazul pacientilor tratati anterior sau se poate lua in considerare inrolarea pacientului intr-un studiu clinic. Terapiile standard nu asigura vindecarea in cazul tuturor pacientilor si de asemenea terapiile standard pot avea mai multe reactii adverse decat s-ar dori. Din aceste motive, studiile clinice (trialuri) sunt astfel construite incat sa gaseasca modalitati mai bune de tratament pentru pacientii cu tumora si se bazeaza pe cele mai noi informatii disponibile in domeniu.Tumorile hipofizare secretante de ACTHTratamentul poate fi unul din urmatoarele:- terapia chirurgicala pentru indepartarea tumorii (hipofizectomia transsfenoidala sau craniotomia)- radioterapia. In studiile clinice actuale se testeaza noi forme de radioterapie- terapie chirurgicala asociata radioterapiei- radioterapie asociata terapiei medicamentoase ce blocheaza secretia de catre tumora a ACTH-ului.Tumorile hipofizare secretante de prolactinaTratamentul poate fi unul din urmatoarele:- terapia chirurgicala pentru indepartarea tumorii (hipofizectomia transsfenoidala sau craniotomia)- radioterapia- terapia chirurgicala, radioterapia si terapia medicamentoasa- terapia medicamentoasa ce blocheaza secretia prolactinei de catre tumora. In studiile clinice actuale sunt testate noi medicamente cu acest scopTumorile hipofizare secretante de hormon de crestere (Growth hormone GH)Tratamentul poate fi unul din urmatoarele:- terapia chirurgicala pentru indepartarea tumorii (hipofizectomia transsfenoidala sau craniotomia)- radioterapia- terapia medicamentoasa ce impiedica secretia hormonului de crestere de catre tumoraTumorile hipofizare nefunctionale (nesecretante)Tratamentul poate fi unul din urmatoarele:- terapia chirurgicala pentru indepartarea tumorii (hipofizectomia transsfenoidala sau craniotomia)- radioterapia in terapia unica sau asociata tratamentului chirurgical.Tumorile hipofizare recurenteTratamentul tumorilor hipofizare recurente depinde de tipul tumorii, de tratamentul primit anterior si de alti factori precum starea de sanatate a pacientului. Acesti pacienti se pot inscrie in studiile clinice pentru testarea unor noi terapii.

3

SURSA 03

Hipofiza sau glanda pituitara este un organ de marimea unui bob de mazare, localizat in zona centrala a creierului, intr-o formatiune anatomica osoasa numita saua turceasca. Hipofiza are un rol foarte important in organism, fiind un centru de comanda al sistemului endocrin. Ea este responsabila pentru functia celorlalte glande din organism prin substantele de control ale secretiei celorlalti hormoni, pe care ea le produce. Astfel, ea comanda nivelul de hormoni secretat de tiroida, de glandele suprarenale si de ovare sau testicule. Hormonii au rol catalizator in corpul uman, iar o modificare a valorilor normale nu mai permite functionarea metabolismului in parametrii normali. Putem afirma ca orice afectiune este precedata de prezenta unui dezechilibru endocrin. Dupa stres, dereglarile hormonale sunt al doilea factor care duc la aparitia bolilor in organism.PatologiculAdenomul hipofizar este o afectiune ce poate aparea la ambele sexe. Tumorile se asociaza fie cu o secretie crescuta de hormoni - si vorbim despre tumori functionale (secretante), fie cu o scadere a secretiei de hormoni pana la disparitia acestora, denumite tumori nefunctionale (nesecretante). Prezenta unui adenom la nivelul hipofizei produce dezechilibre hormonale foarte puternice si afecteaza functionarea intregului sistem endocrin. Majoritatea tumorilor hipofizare sunt benigne, necanceroase. Aceasta presupune cresterea lenta a lor si absenta invazivitatii tumorii in alte zone ale organismului.CauzeCauzele acestei afectiuni sunt numeroase si foarte complexe. Dintre acestea cele mai frecvente sunt cresterea nivelului de radiatii din mediul de viata, toxicitatea din mediu, socurile emotionale foarte puternice si conflictele interioare nesolutionate.Toxinele care patrund in organism interfera si perturba schimburile metabolice si activitatea endocrina, determinand modificarea valorilor hormonale. Modificandu-se aceste valori, hipofiza primeste informatii gresite si se auto-deregleaza. Daca dereglarile hormonale se mentin in organism o perioada lunga de timp fara a fi depistate si tratate se formeaza adenomul.Cand o persoana trece prin socuri emotionale foarte puternice se secreta o cantitate de hormoni mai mare sau mai mica decat valorile normale, pentru ca organismul sa faca fata situatiei de criza. În urma socului, sistemul nervos poate sa ramana blocat pe informatia primita in acel moment. În cazul acesta creierul va comanda glandelor endocrine sa secrete in continuare cantitatile de hormoni din momentul crizei, desi aceasta a trecut. Astfel intervine suprasolicitarea sistemului endocrin si dereglarea hormonala. În acest context se formeaza adenomul hipofizar.Simptomele si efectele sunt diferite in functie de hormonul secretat in exces de tumora hipofizara: PRL (prolactina), hormonul de crestere (GH=growth hormone), ACTH (hormonul adenocorticotrop).- Prolactinomul este cea mai frecventa forma. La femei produce amenoree (lipsa menstruatiei), galactoree (lactatie falsa, in lipsa sarcinii) si sterilitate. La barbati se manifesta prin hipogonadism, libido scazut si impotenta. În cazul femeilor aparitia oricarui tip de adenom la nivel hipofizar este insotita de existenta chisturilor ovariene, de noduli la san si noduli tiroidieni.- Tumorile care secreta un exces de hormoni ai cresterii duc la aparitia gigantismului in cazul copiilor si a acromegaliei in cazul adultilor, adica la dezvoltarea excesiva a fetei si a membrelor.- Adenoamele care secreta hormonal ACTH provoaca aparitia bolii Cushing ce duce la eliberarea in circulatie a unei cantitati prea mari de hormoni glucocorticoizi. Acest lucru duce la acumularea de tesut adipos la nivelul fetei, cefei si trunchiului alaturi de subtierea mainilor si picioarelor, de hiperglicemie, slabiciune musculara si osoasa, hipertensiune arteriala.- Poate fi afectata si calitatea vederii prin presiunea pe care o exercita tumora pe nervul si chiasma optica.Manifestarile clinice depind de localizarea tumorii, de natura ei si de gradul de dezvoltare al afectiunii. Pot aparea dureri de cap (pe masura ce tumora creste, crizele de cefalee devin din ce in ce mai accentuate), greata si varsaturi, probleme in concentrare si in procesul de memorare, oscilatii emotionale care obosesc bolnavul si il deruteaza. Treptat se instaleaza o stare generala de anxietate si oboseala. Se produc modificari in procesele mentale ceea ce poate genera o reducere a randamentului intelectual si profesional.În cazul prezentarii simptomelor de mai sus, solicitati un consult medical de specialitate, iar in cazul confirmarii diagnosticului, nu neglijati tratamentul. Va doresc sanatate maxima.

4