UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
VALORACIÓN DE LA ESCALA TRAUMA SCORE REVISADO COMO
MARCADOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS CON
TRAUMA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE AMBATO
AUTOR: MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL
TUTORES: Dr. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO
Dr. C. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PhD
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por el señor MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL,
estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“VALORACIÓN DE LA ESCALA TRAUMA SCORE REVISADO EN
PACIENTES CON TRAUMA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO” ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES -, por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, octubre de 2018
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL, estudiante de la Carrera de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título
de MEDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, octubre de 2018
DERECHOS DE AUTOR
Yo, MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, octubre de 2018
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a Dios y a la Virgen, porque gracias a sus
bendiciones puso en mi camino esta maravillosa profesión, permitiéndome
culminar mis metas, sueños y aspiraciones.
A mi madre Bachita, por inculcarme los mejores valores, disposición de ayuda
al prójimo y sobre todo el amor por mi profesión.
A mi padre Carlitos, por creer en mí, por su apoyo firme, consejos, y sacrificios
que me han servido en largas jornadas para ser un hombre de bien.
A mis hermanos, Roberto y Mary, por ser como mis segundos padres, siempre
velando por mí, colaborándome y brindando muestras de cariño y aliento.
Gracias por darme el mejor regalo que puede un hermano dar unos sobrinos
tan bellos “Ali,Dieguito,Jere”
Y a todas las personas, profesionales y amigos que estuvieron durante mi
trayecto de formación.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por la oportunidad de
estudiar en su institución, a mis docentes que más de uno termino siendo mi
amigo guiando mi carrera.
A mi tutor Dr. Carlos Escobar, por su paciencia constante, y al Doctor Vladimir
Vega, por su ayuda y conocimientos, expreso mi reiterada gratitud.
Al personal del “Hospital General Docente Ambato”, médicos residentes de mi
guardia de mi servicio favorito “Emergencia” grandes amigos, por las
enseñanzas y confianza que depositaron en mi durante extenuantes jornadas
de trabajo que se convirtieron como una familia para mí.
RESUMEN
El trauma es la principal enfermedad causante de mortalidad en la población
productiva, provocando diversas discapacidades. Según refiere la Organización
Mundial de la Salud (2010), un total de 278,6 millones de habitantes sufrieron
traumatismos. En los países subdesarrollados las estadísticas de mortalidad
por accidentes de tránsito son el doble que en países desarrollados y del 20%
al 40% de ocupación de camas en las unidades hospitalarias son por pacientes
que sufrieron un trauma. La investigación fue desarrollada con el objetivo de
valorar la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad
en pacientes atendidos con trauma en el Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato (HGDA). El diseño investigativo fue cuali-cuantitativo,
con estudio observacional, transversal, y se trabajó con un universo de 80
pacientes. Se encontró que el 75% de historias clínicas no es llenado
adecuadamente y estuvieron incompletas, el 53% de pacientes lesionados se
atendió en un tiempo mayor al recomendado, el porcentaje de mortalidad fue
del 1%, el 70% de médicos dominan la escala citada y el 60% la aplican. Con lo
que se concluyó que no hubo diferencia estadística según el pronóstico de la
escala en las historias clínicas que tuvieron los datos completos para el cálculo,
por lo que se recomienda la capacitación continua de soporte vital avanzado en
trauma avalado por el American College of Surgeons, también por el protocolo
de atención de trauma del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y la
aplicación de un sistema de trauma.
ABSTRACT
Trauma is the main disease-causing mortality among productive population,
causing various disabilities. According to the World Health Organization (2010),
a total of 278.6 million people suffered injuries. In underdeveloped countries,
mortality statistics because of traffic accidents are the double than in developed
countries and from 20% to 40% of bed occupancy in the hospital units are for
patients who suffered a trauma. The research was developed to evaluate the
Revised Score Trauma Scale (RTS) as a predictor of mortality in patients
treated with trauma in the Emergency Service of the Ambato General Teaching
Hospital (HGDA). The research project was developed with the objective of
assessing the Revised Score Trauma Scale (RTS) as a predictor of mortality in
patients treated with trauma in the Emergency Service of the Ambato General
Teaching Hospital (HGDA). The research design was a quali-quantitative,
observational, cross-sectional study, and 80 patients were studied. It was found
that 75% of medical records are not filled properly and were incomplete, 53% of
injured patients were treated in a longer time than recommended, the mortality
rate was 1%. 70% of doctors dominate the mentioned scale and 60% apply it. It
is possible to conclude that there was no statistical difference according to the
prognosis of the scale in the medical records that had the complete data for the
calculation. That is why it is advisable to continue training regarding advanced
life support in trauma, which is supported by the American College of Surgeons.
In addition, the trauma care protocol of the Ministry of Public Health of Ecuador
and the application of a trauma system must be tackled.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDADII
DERECHOS DE AUTORIII
DEDICATORIAIV
AGRADECIMIENTOV
RESUMENVI
ABSTRACTVII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA............................................... - 9 -
1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ - 9 -
1.2 ACTUALIDAD DE LA ESCALA SCORE (RTS)................................... - 11 -
1.2.1 DEFINICIÓN DE TRAUMA .............................................................. - 12 -
1.2.2 FISIOLOGÍA DEL TRAUMA ............................................................ - 12 -
1.2.3 ETIOLOGÍA DEL TRAUMA ............................................................. - 13 -
1.2.4 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA ..................................................... - 14 -
1.2.5 EVALUACIÓN DEL TRAUMA .......................................................... - 17 -
1.3 ACTUALIDAD ECUATORIANA DEL SECTOR DE LA SALUD .......... - 24 -
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ..................... - 26 -
2.1 Paradigma y tipo de investigación ...................................................... - 26 -
2.1.1 Metodología ..................................................................................... - 26 -
2.1.2 Tipo de investigación ....................................................................... - 29 -
2.1.3 nTécnicas de investigación .............................................................. - 30 -
2.1.4 Instrumentos de investigación.......................................................... - 31 -
2.2 Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos ......... - 32 -
2.3 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ... - 35 -
2.3.1 Resultados del Diagnóstico ............................................................. - 35 -
Capítulo III Propuesta de solución al problema ............................................ - 54 -
3.1 Propuesta de solución al problema ..................................................... - 54 -
3.1.1 Nombre de la propuesta .................................................................. - 54 -
3.1.2 Objetivos .......................................................................................... - 54 -
3.1.3 Elementos que la conforman ........................................................... - 54 -
3.2 Aplicación práctica parcial de la propuesta ......................................... - 55 -
Conclusiones ................................................................................................ - 59 -
Recomendaciones ....................................................................................... - 60 -
BIBLIOGRAFÍA- 61 -
ANEXOS- 69 -
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Árbol de problemas ......................................................................... - 6 -
Figura 2: Representación del equilibrio de mediadores Pro-Anti Inflamatorios ... -
13 -
Figura 3: Representación del porcentaje de tiempo de atención en los pacientes
del Servicio de Emergencia del (HGDA). ..................................................... - 36 -
Figura 4: Representación del porcentaje del tipo de asistencia en los pacientes
del Servicio de Emergencia del (HGDA). ..................................................... - 37 -
Figura 5: Representación del porcentaje del Mecanismo de trauma en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). ..................................... - 38 -
Figura 6: Representación del porcentaje del lugar de referencia de los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). ..................................... - 40 -
Figura 7: Representación del porcentaje del valor de la Escala de Glasgow en
los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). ............................... - 41 -
Figura 8: Representación del porcentaje del valor de la presión arterial sistólica
en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). .......................... - 42 -
Figura 9: Representación del porcentaje del valor de la frecuencia respiratoria
en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). .......................... - 43 -
Figura 10: Representación del porcentaje del valor de la Escala (RTS) en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA). ..................................... - 44 -
Figura 11: Representación del porcentaje de la Mortalidad en los pacientes del
Servicio de Emergencia del (HGDA). ........................................................... - 45 -
Figura 12: Representación del porcentaje de Historias clínicas con el llenado
adecuado en el Servicio de Emergencia del (HGDA). ................................. - 46 -
Figura 13: Representación del porcentaje del personal médico que domina el
tema de la Escala (RTS) en Servicio Emergencia del (HGDA). ................... - 47 -
Figura 14: Representación del porcentaje de aplicación de la Escala (RTS) por
parte de personal médico en Servicio Emergencia del (HGDA)................... - 48 -
Figura 15: Representación del porcentaje de seguimiento para la evaluación y
aplicación de la Escala (RTS) por parte del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador en el Servicio Emergencia del (HGDA). ......................................... - 49 -
Figura 16: Representación de la existencia del equipo multidisciplinario para
manejo de trauma y Escala (RTS) en el Servicio Emergencia del (HGDA). - 50 -
Figura 17: Representación del porcentaje de capacitaciones acerca del trauma
y Escala (RTS) al personal médico en el Servicio Emergencia del (HGDA). - 51 -
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Agentes Externos causantes de Trauma ....................................... - 13 -
Tabla 2: Agentes Físicos causantes de Trauma .......................................... - 14 -
Tabla 3: Clasificación por el mecanismo de producción. ............................. - 14 -
Tabla 4: Clasificación del Trauma Craneoencefálico ................................... - 16 -
Tabla 5: Tipos de Escalas Pronósticas ........................................................ - 18 -
Tabla 6: Clasificación de Escalas Pronósticas ............................................. - 19 -
Tabla 7: Escalas Trauma Score Revisado ................................................... - 20 -
Tabla 8: Porcentaje de Supervivencia Según Valor de Trauma Score Revisado -
20 -
Tabla 9: Escala de Coma de Glasgow ......................................................... - 21 -
Tabla 10: Diagnóstico de Trauma ................................................................ - 22 -
Tabla 11: Secuencia de Atención Inicial de Trauma .................................... - 23 -
Tabla 12: Criterios de Activación Código Trauma ........................................ - 23 -
Tabla 13: Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del HGDA .... - 32 -
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo A: Oficio ............................................................................................ - 69 -
Anexo B: Cuestionario ................................................................................. - 70 -
Anexo C: Hoja de recolección de datos ....................................................... - 71 -
- 1 -
INTRODUCCIÓN
ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
Directrices legales del Ecuador
En artículo 32 de la Constitución de la República del Ecuador se menciona,
como deber del Estado, garantizar los derechos, en especial la salud, se basa
en principios de “equidad, intercultural, universalidad”. El Ministerio de Salud
Pública de Ecuador en el año 2012 planteó una táctica para renovar el Modelo
de Atención Integral de Salud con el propósito de mejorar el cuidado de
emergencias médicas en al campo prehospitalario y hospitalario, orientado a
reforzar los servicios que brindan y organizan la ayuda a las víctimas con el
suministro de bienes, equipamiento y profesionales preparados (1).
El Plan Nacional de Desarrollo Art. 280 se estipula como herramienta de base
para el desarrollo de acciones públicas enfocadas en reducir la pobreza y
desigualdad para lograr un régimen de Desarrollo y Buen Vivir, su relación con
la salud con equidad y de libre acceso sin discriminación; mediante el aumento
de tasa de profesionales de la salud, incrementar la cobertura y
accesibilidad.(2)
En base a las “Prioridades de Investigación de Salud 2013-2017” da
importancia el estudio y desarrollo de temas para el mejoramiento del Buen
Vivir. Se ha identificado los problemas de salud, sus determinantes y respuesta
que da el sistema de salud en el Ecuador para destinar recursos y desarrollar
estudios que faculten el mejoramiento a estándares óptimos en el tratamiento
de lesiones no intencionales y lesiones de transporten que corresponden a
pacientes con traumas.(3)
En la última década se examinó el número de atenciones médicas que
reflejaron un constante crecimiento en consultas preventivas; lo que es
coherente con el lineamiento del Ministerio de Salud Pública en su nuevo
modelo que promociona el “prevenir” en lugar de “curar”.(4)
- 2 -
Actualidad Internacional
El trauma es una enfermedad principal causante de mortalidad en menores de
35 años en el mundo además de producir un alto grado de discapacidad.
Según un trabajo realizado por The Global Burden of Disease Study (GBD)
2010, auspiciado por la World Health Organization (WHO) refiere que 278,6
millones de habitantes sufrieron traumatismos. De los cuales 35% fueron
accidentes de tráfico, 12,6% caídas, 9,16% violencia interpersonal. (5)
En los países subdesarrollados las estadística de mortalidad por accidentes de
tránsito son el doble que en países desarrollados.(6) La Organización Mundial
de la Salud menciona que del 20 al 40 % de ocupación de camas en las
unidades hospitalarias son por pacientes que sufrieron un trauma, lo que
repercute en una mayor estancia, tiempos de recuperación más prolongados,
gastos altos para el sistema de salud, acortamiento de vida y productividad del
individuo.(7)
Se ha desarrollado adelantos en la atención prehospitalaria, las propuestas de
mejora en el cuidado de las emergencias cambiaron el concepto de “cargar y
correr” a uno de “estabilizar y trasladar” estableciendo un moderno rumbo para
la invención de tratamientos integrales de emergencia para la organización de
los pacientes (triage) con el fin de escoger el mejor tratamiento y traslado.(8)
El Triage manejado inadecuadamente produce un sobretriage que traduce en
la movilización de equipos de trauma para pacientes con heridas leves, o un
subtriage que son pacientes críticos sin la movilización del equipo de trauma;
según el American College of Surgeons define como admisible a un subtriage
del 5 % y un sobretriage entre 25 al 50%.(8)(9)
Un método de valoración ampliamente usado para este tema es la escala
Trauma Score Revisado (RTS), procedimiento sencillo, posible, imparcial con
una sensibilidad del 85%, su cualificación es entre 0 a 12 siendo 12 el de
menor letalidad y 0 mayor letalidad, los beneficios de esta escala es el
tiempo.(10)(11)
- 3 -
Actualidad nacional
En el año 2011 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador elaboro un manual
de protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas, ya que
en el país no tenía un sistema integrado de emergencia que enlace sistemas
de atención en todos los niveles, por lo que era primordial establecer un
manejo inicial de estos pacientes.(12)
En el Hospital San Francisco de Quito se realizó un estudio en el año 2013 de
donde el Departamento de Gestión de Riesgos manifestó que se atendió 21.4%
de traumas mayores, el 44.3% de traumas moderados y 34.3% de traumas
leves, evidenciando que en esta unidad representa la sexta causa de
morbilidad teniendo relación con las estadísticas en donde se menciona que el
Ecuador es el segundo país de Latinoamérica con alta tasa de mortalidad por
accidentes de tránsito según Reporte del Estado Global sobre la seguridad de
las vías de la (OMS) en el 2013.(13)
Villegas M, en un estudio realizado en el 2017 de las escalas de evaluación de
traumas para determinar la eficacia del triage prehospitalario con la (RTS)
calculando el producto de subtriage y sobretriage en la capital de los
ecuatorianos. La información fue tomada del Comité Interinstitucional de Red
de Emergencias Médicas (CIREM), La cual demostró que por la carencia de
aplicación de esta escala para valorar las lesiones se produjo sub y sobretriage
obstaculizando la solución de aquellos casos influyendo en la morbimortalidad
de estos pacientes que al contrario con la aplicación de este instrumento es
primordial para su supervivencia.(8)
Importancia del tema a desarrollar
El Hospital General Docente Ambato, fue fundado el 4 de junio de 1965 entro
en un proceso de repotenciación para brindar una mejor atención al usuario
debido a su ubicación en la Sierra Centro confluye una gran cantidad de
pacientes sobre todo al servicio de emergencia con un número de 80.935
atenciones registradas en el año 2011, el 14 de febrero del 2017 se entregó la
nueva sala del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato.(1)(14)(15)
- 4 -
La presente investigación, tiene un gran interés médico científico, planteando
actividades de mejoramiento, al personal de salud del Servicio de Emergencia
del Hospital General Docente Ambato, para de este modo estandarizar,
protocolizar y reglamentar el accionar y los conocimientos teóricos y prácticos
al aplicar el Manual de Protocolos Prehospitalario para Trauma, disminuyendo
la tasa de mortalidad y secuelas que causen discapacidad.
Esta investigación aporta prácticamente al mejoramiento de la atención en
pacientes que requieran cuidado inicial por trauma, ya que, al aumentar los
conocimientos del método, se dará acciones exactas y eficientes en presencia
de una emergencia traumática.
La investigación es innovadora, ya que no se ha hecho otra investigación sobre
la Valoración de la escala Trauma Score Revisado en Pacientes con trauma
Atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato,
con el propósito de mejorar el proceder del personal de salud ante paciente con
trauma.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), del
registro estadístico de defunciones generales del 2015 por una población de
100.000 habitantes 20 personas mueren por causa de accidentes de
tránsito.(16) La séptima causa de muertes en el Ecuador son los accidentes de
tránsito, con la población masculina ocupando el 81%, mientras que la tasa de
mortalidad prehospitalaria por estas lesiones es del 55 al 65 % liderado por el
trauma craneoencefálico.(17)
El Comité de Trauma (COT), del Colegio Americano de Cirujanos (ACS),
recomienda participar en el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) a los
médicos y cada cuatro años actualizar su certificación con el fin de mantener
sus conocimientos al día.
La utilización de la escala (RTS), en el medio prehospitalario y hospitalario son
necesarias y eficiente para el manejo de pacientes traumatizados. Su uso seria
vital para favorecer la tasa de sobrevivencia en estos pacientes, a su vez para
una utilización adecuada de recursos económicos y de talento humano.
- 5 -
Esta investigación va encaminada a mejorar la atención en patologías
traumáticas ya que la morbimortalidad por esta enfermedad a nivel nacional se
encuentra dentro de las primeras causas de decesos y discapacidad en la
población joven y productiva.
La utilización de la escala de trauma para definir el grado de lesión se emplea
para brindar oportunamente atención evaluando el pronóstico y prioridad
mejorando la utilización de recursos, personal y atención de esta patología,
estas herramientas con fundamentales para identificar a pacientes con
pronósticos desfavorables.(18)
De ahí, la necesidad de investigar mejoras en programas de atención de la
salud emergente referidos a manejo de trauma, progresando en la eficiencia y
rapidez en aplicar protocolos de atención en trauma. Las autoridades del
sistema de Salud deben implementar evaluaciones permanentes al personal
sanitario que este en contacto con la valoración y cuidado de estos pacientes
para instaurar y fortalecer medidas que disminuyan la tasa de mortalidad.
Formulación del problema a investigar
Valoración del valor de la escala (RTS) como predictor de mortalidad en
paciente atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato.
En la figura 1 se muestra el árbol de problemas, el cual se comenta en el
epígrafe 2.3, donde se detallan cada una de las causas y efectos.
- 6 -
Figura 1: Árbol de problemas
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel
Saturación de
servicios
Efectos
Problema
Demora en
tiempos de
atención
Aumento de
morbimortalidad
No aplicación de la escala Trauma Score
Revisado (RTS) en pacientes del Servicio de
Emergencia Hospital General Docente Ambato
Falta de
conocimiento
sobre RTS
Falta de
regulación y
registro de datos
en utilización de
RTS
Falta de equipo
multidisciplinario
de atención de
trauma
Causas
- 7 -
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Objeto de la Investigación:
Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato.
Campo de acción:
Marcador de mortalidad para trauma.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Línea de Investigación: Salud Pública
Sublínea: Emergencias Médicas
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Valorar la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad
en pacientes atendidos con trauma en el Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato, para la disminución de la morbimortalidad
Objetivos Específicos
1. Fundamentar teóricamente las bases necesarias acerca de la atención
en pacientes con trauma, basado en la Escala Trauma Score Revisado
RTS.
2. Diseñar una propuesta metodológica de evaluación del nivel de
conocimientos sobre la Escala Trauma Score Revisado (RTS), en el
personal de salud del Hospital General Docente Ambato del Servicio de
Emergencia.
3. Diagnosticar el impacto de la no utilización de la Escala Trauma Score
Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en los pacientes objeto de
estudio.
4. Diagnosticar el nivel de conocimientos acerca de la Escala Trauma
Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes
atendidos con trauma, por parte del personal de salud del Servicio de
- 8 -
Emergencia del Hospital General Docente Ambato.
5. Realizar una propuesta encaminada a la valoración de la Escala Trauma
Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes
atendidos con trauma en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato.
- 9 -
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
El objetivo del presente capítulo es:
Fundamentar teóricamente las bases necesarias acerca de la atención
en pacientes con trauma, basado en la Escala Trauma Score Revisado
RTS.
1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En el 2011, el autor Salvador F. Carlos, redacto al finalizar su estudio acerca
del “Valor Pronostico de la Escala de Trauma Modificado (RTS) en Pacientes
Politraumatizados Atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital
General Luís Vernaza”, revelando una sensibilidad de 85.5%, una especificidad
de 91.7% y recomienda ser utilizada rutinariamente para la valoración
pronostica de los pacientes traumatizados, porque esta escala tiene una
elevada sensibilidad. Y especificidad.(19)
En 2015, el autor Pallisera Ll. Anna, presento el trabajo de investigación “
Mortalidad y Errores en la Atención al Paciente Politraumático” el cual
concluyo que las causas de mortalidad son el retraso al tratamiento, traslado de
paciente inestable y omisión de procedimientos necesarios.(9)
En el 2015, el autor Murillo L. Juan, realizo una investigación “Aplicación del
Protocolo de Atención del Apoyo Vital Avanzado En Trauma (ATLS) en la
Revisión Primaria y Secundaria en Pacientes Politraumatizados Atendidos en el
Servicio de Emergencia del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez”, el mismo
manifiesta que el pronóstico de sobrevivencia de un paciente es más favorable
si se aplican dichas pautas.(20)
En el 2015, el autor Falconí G. Mauro, en un trabajo de “Calidad de Atención de
los Pacientes de los Servicios de Medicina Prehospitalaria de Cruz Roja
Ecuatoriana y el Cuerpo de Bomberos Utilizando el Protocolo Soporte Vital
Prehospitalario en Trauma y su Relación con la Mortalidad por Traumatismo
Cráneo Encefálico” analizó como recomendación la aplicación del Protocolo
Pre hospitalario de Soporte Vital por su utilidad para evitar la mortalidad.(21)
En el 2016, el autor Polo Z. Juan, estudió el “Score de Trauma Revisado como
- 10 -
Predictor de Mortalidad en Pacientes con Traumatismos Graves”, se analizaron
los datos de 68 pacientes admitidos con el diagnostico de Trauma Grave de los
cuales el 100 % que puntuaba en la escala Trauma Score Revisado (RTS) 5 o
menos fallecieron, decidiendo un alto grado de confianza de este herramienta
para aplicarla en pacientes traumatizados y clasificar la prioridad de
atención.(22)
En el año 2016, Monar E. Andrea mediante un estudio sobre “Utilización de la
Escala Triss en Pacientes Politraumatizados que Acudan al Servicio De
Emergencias Del Hospital Provincial Docente Ambato” estableció que en dicha
institución no posee un marcador base para evaluar pacientes en el Servicio de
Emergencia que hayan sufrido un Trauma y que las escalas son herramientas
efectivas para el manejo de estas lesiones.(23)
En el año 2016, Taboada A. Patricia, Santin G. Carlos, propusieron en su
trabajo investigativo de “Comportamiento del Déficit de Base en Sangre Arterial
en Pacientes con Trauma Agudo Grave que Presenten Choque Hemorrágico
Grado II – IV Atendidos en el Área de Emergencia del Hospital Carlos Andrade
Marín de la Ciudad de Quito” que como requerimiento de evaluación en
pacientes traumatizados se use la escala (RTS).(24)
En el año 2016, Morales U. José, planteo en su investigación “Severidad de
Trauma Según los Puntajes Niss, Triss, Rts Y Gap en Pacientes Atendidos en
el Departamento de Emergencia, Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde” tras
la evaluación de las distintas escalas que cada una ofrece un beneficio, en
relación a la escala (RTS) recomienda aplicarla al ingreso del paciente para
establecer los de mayor riesgo y pronostico desfavorable con el objetivo de
actuar con más cuidado con esos pacientes y una respuesta más pronta.(25)
En el 2017, las autoras Cañizares N. Alejandra, Altamirano J, Lorena,
realizaron una investigación de “Evaluación Del Sistema De Referencia De
Pacientes Traumatizados Graves Desde El Área Prehospitalaria, Atendidos Por
Unidades De Ambulancia, Integradas Al Ecu 911, Hacia Los Hospitales De
Segundo Y Tercer Nivel Del Distrito Metropolitano De Quito”, en el utilizaron la
escala (RTS) para la categorización de los pacientes según su gravedad; lo
- 11 -
que les permitió medir y establecer que los pacientes con trauma grave no
fueron referidos al nivel de atención adecuado (tercer nivel) y proponen la
socialización del tema al personal sobre la escala (RTS), para una más
eficiente estratificación de los pacientes, ya que un mecanismo sencillo de
utilizar y brinda sensibilidad y especificidad para pronósticos de trauma.(26)
En el año 2017, Domínguez A. Pablo, Escobar S. Carlos, realizo el estudio
“Predictores de mortalidad en pacientes con trauma por accidentes de tránsito
atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Provincial Docente
Ambato” en el que concluyó que en su muestra de pacientes solo el 40,7% de
los tuvieron los requisitos estadísticos para la valoración de marcadores de
mortalidad y en relación con los distintos marcadores hubo diferencia
estadística.(26)
1.2 ACTUALIDAD DE LA ESCALA SCORE (RTS)
Después del inicio del American Collage of Surgeons en 1913, se nombró una
comisión para el manejo de las fracturas en 1922 llamada Committee on
Fractures posterior nombrada Committee on Trauma (COT) en 1946, se
comenzó la difusión de Early Care of the Injured que supervisaba los temas.
Para definir un patrón de referencias también creó el manual Resources for the
Optimal Careo f the Injured Patient, que son instrucciones para centros de
trauma además de la creación de National Trauma Data Bank (NTDB) que es
la base de datos más grande en traumas.
La Sociedad de Trauma Americano fundada en 1968 ha sido necesaria para
prevenir lesiones y modernizar la asistencia de traumas. La Orthopedic Trauma
Association, la American Association of Neurological Surgeons y la Society of
trauma Nurses, organizaciones dedicadas en ayuda al paciente.(27)
Usualmente para la determinación del pronóstico en traumas se usa la escala
(RTS), formada por tres marcadores fisiológicos. La falta de un marcador para
sangre es desfavorable por lo cual se añadió el (RDW) es una herramienta de
variación del volumen de glóbulos rojos. Se realizo un estudio nuevo para
inventar una nueva herramienta de medición de mortalidad por lo que se unió
(RDW y RTS) formando RTS-R como una mejor opción para calcular riesgo de
- 12 -
mortalidad en 28 días.(28)
1.2.1 DEFINICIÓN DE TRAUMA
El trauma es el cambio de la parte fisiológica y estructural de manera aguda o
crónica de un paciente cuando la energía externa se dispersa más rápido que
la capacidad del cuerpo para distribuirlo.(29)El origen de una lesión o trauma
pude ser auto provocado, involuntario, por vehículos motorizados, por objetos
penetrantes o contusos, violencia, caídas, armas de fuego, envenenamientos y
quemadura.(30)
Según el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACSCOT)
dice que el trauma es una lesión corporal que comprende un extenso rango de
severidad como una lesión corporal que puede abarcar un gran rango de
severidad.(31)
La interpretación del trauma, según el ACS-COT, se concentra prioritariamente
en aquellos traumas que ponen en riesgo la vida y que conllevan a una
discapacidad, también conocida como trauma mayor. (32)
1.2.2 FISIOLOGÍA DEL TRAUMA
Los procesos que desencadenan una lesión es una respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS), que por mecanismos reguladores se compensa con una
respuesta antiinflamatoria. La dinámica empieza con el “contacto inicial” para el
cuerpo, ocasionando daño tisular y endotelial, poniendo en marcha el
complemento y la cascada de coagulación. Los mediadores de la inflamación
actúan en el sistema inmunológico liberando interleuquinas (IL) que con la
apoptosis resulta en el fallo multiorgánico (FMO) y posterior la muerte.(33)
La Interleuquina -6 (IL-6) es la más particular en traumas, estimulando los
leucocitos, liberación de factor de necrosis tumoral (TNF), provocando que los
capilares tengan mayor permeabilidad y migren los neutrófilos. Como respuesta
compensadora se estimula secreción de citoquinas antiinflamatorias: (IL-1Ra,
IL-4, IL-10, IL-11, IL-13).(26)
El desbalance de ambos mecanismos produce alteraciones fatales como SIRS
cuando predomina el factor inflamatorio y desarrollo de infección que llegan a
sepsis cuando predomina los factores antiinflamatorios.(34)
- 13 -
Figura 2: Representación del equilibrio de mediadores Pro-Anti Inflamatorios
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (34)
1.2.3 ETIOLOGÍA DEL TRAUMA
La etiología del trauma depende de varios aspectos:
Por Agentes Externos
Tabla 1: Agentes Externos causantes de Trauma
Por Agentes Externos
Físicos Químicos
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (26).
- 14 -
Por Agentes Físicos
Tabla 2: Agentes Físicos causantes de Trauma
Por Agentes Físicos
-Mecánica - Térmica
-Eléctrica - Radiactiva
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (26) .
Además de los nombrados se debe considerar “la energía, la intensidad, el
tiempo de contacto, la dirección y la resistencia tisular”.(26)
1.2.4 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA
Según el mecanismo que lo produce se divide en:
Por el mecanismo.
Tabla 3: Clasificación por el mecanismo de producción.
Por el mecanismo de producción
Abiertos
(con pérdida de solución de
continuidad)
Cerrados
(sin pérdida de solución de continuidad)
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (26)
Por la Localización
La clasificación por su localización de la afectación es:
Trauma de Tórax
Son una de las principales causas de mortalidad que podrían ser evitadas con
- 15 -
un tratamiento precoz. Esta patología provoca hipoxia por el inadecuado aporte
de oxigeno por la hipovolemia y alteración de la ventilación. La acidosis
causada por la hipoperfusión y la hipercapnia resultante de la acidosis
respiratoria.(35)
En la revisión primaria que se realiza se debe identificar estas principales
patologías de alta mortalidad.
- Obstrucción de la vía aérea
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
- Tórax inestable y contusión pulmonar
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
En la revisión secundaria se identifica
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Contusión pulmonar
- Lesión del árbol traqueobronquial
- Lesión cardiaca cerrada
- Ruptura aórtica traumática
- Ruptura del diafragma
- Ruptura cerrada de esófago. (35)
Trauma Abdominal y Pélvico
La valoración de abdomen y pelvis está incluida en la revisión primaria del
paciente para la detección de una hemorragia oculta por ruptura de vísceras o
heridas penetrantes. Las regiones son la cavidad peritoneal, espacio
retroperitoneal y cavidad pélvica. Para la resolución de traumas cerrados,
penetrantes de abdomen y de órganos de la proximidad, así como traumas de
pelvis requieren restablecer las funciones vitales, identificar fuente de
sangrado, conocer el mecanismo de lesión, examen físico exhaustivo,
exámenes complementarios.(35)
- 16 -
Trauma Craneoencefálico
Tabla 4: Clasificación del Trauma Craneoencefálico
CLASIFICACIÓN
Intensidad
Leve
Moderado
Severo
Puntuación en la Escala
de Glasgow
- 15-13
- 12-9
- 8-3
Estructural
Cráneo
Bóveda
- Lineal vs Estrellada
- Deprimida / no
deprimida
- Abierta/cerrada
Base de cráneo
- Con/sin salida de LCR
- Con/sin lesión 7º par
Intracraneal
Focal
- Epidural
- Subdural
- Intracerebral
Difusa
- Contusión
- Múltiple contusiones
- Lesión
hipóxica/isquémica
- Lesión axonal
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (35)
Trauma Raquimedular
Son traumas a nivel del raquis y médula espinal como causa frecuente las
caídas y accidentes. La clasificación para este tipo de lesiones según La
Asociación Americana de Lesiones Medulares (ASIA) estableció en:
- 17 -
- Incompleta cuando tiene un grado de función sensitiva y motora en uno
de los segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión
- Completa si existe una zona de preservación parcial que reúne tres
segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.(36)
Trauma Osteomuscular
Son traumas a nivel de elementos óseos, musculares y articulares que brindan
sostén para la locomoción, pueden verse afectadas estructuras como
ligamentos en los esguinces que se produce una separación momentánea de
las articulaciones, en las luxaciones los elementos óseos salen de su lugar
permanentemente comprometiendo las articulaciones y dentro de las fracturas
se denomina a la perdida de continuidad en los mismos.(36)
Trauma Térmico, Quemaduras
Son traumas producidos por elementos químicos o físicos en una superficie
corporal produciendo un daño según el tipo de agente ya sea un ácido o un
álcali, temperaturas extremas, tiempo de contacto, extensión y profundidad del
daño para clasificar este tipo de lesiones que ponen en riesgo la vida.(36)
1.2.5 EVALUACIÓN DEL TRAUMA
La valoración del pronóstico de la muerte y compromiso de un trauma incluye el
análisis tanto anatómico, fisiológico o bioquímicos que combinándolos
conseguimos índices de posibilidad de vida.(9)(37)
Triage
Es la categorización de los pacientes según la necesidad de tratamiento de
acuerdo a los recursos disponibles. Se aplica por prioridades del ABC (vía
aérea, respiración, circulación); o por gravedad de la lesión, recuperación,
recursos disponibles.(35)
“Hora Dorada”
Según la ATLS, la “Hora Dorada” destaca la necesidad urgente para el manejo
favorable del paciente lesionado, en la cual se puede tener una respuesta
beneficiosa ante la morbimortalidad relacionado a las lesiones.(35)
- 18 -
Escalas de Pronóstico
La utilidad de la aplicación de estas herramientas no solo es para definir el
grado de lesión sino para:
- Remitir al paciente a la unidad de salud adecuada para su condición.
- Tratamiento médico exacto.
- Iniciar manual de protocolo de atención en trauma.
- Valorar el funcionamiento del plan de tratamiento.
- Identificar la variación de morbilidad y mortalidad del daño.
- Evaluar el resultado final de las lesiones.(23)
Tipos de Escalas Pronósticas
Tabla 5: Tipos de Escalas Pronósticas
Tipos de Escalas Pronósticas
Escala de
selección
traumática
Aplicada en sitio del siniestro
Aplicada en el ingreso
hospitalario
- Determina y clasifica
traumas
probablemente graves
- Fácil de utilizar
- Clasifica según la
necesidad del nivel de
atención (2do, 3er
nivel)
Modelos
predictivos
de
mortalidad.
- Utilizados en Unidad de Cuidados Intensivos
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (23)
Clasificación de Escalas de Pronosticas
En los distintos centros de manejo de trauma se ha intentado estandarizar las
- 19 -
comparaciones estadísticas con diversas escalas las más utilizadas por estos
son.(38)
Tabla 6: Clasificación de Escalas Pronósticas
Clasificación de Escalas Pronósticas
Evalúan indicador
fisiológico
Trauma Score (TS).
Escala de Coma de Glasgow (ECG).
TSR.
APACHE I, II y III.
Índice de Trauma (Trauma Index TI).
Prehospital Index.
Evalúan gravedad
de las lesiones
Abbreviated Injury Scale (AIS).
Injury Severity Score (ISS).
AP (Anatomic Profile o Perfil Anatómico).
Organ Injury Scale (OIS).
Escala de Lesión Orgánica
Combinación de
causas que
determinan el
pronóstico
CRAMS (Circulación, Respiración, Abdomen y
Tórax,Movimientos y Sonidos).
TRISS.
Evaluador de
probabilidad de vida
TRISS.
ASCOT (a Severity Caracterization of Trauma).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (23)
Escala de Trauma Score Revisado (RTS)
Es una escala que sirve para evaluar las consecuencias en el paciente
afectado por traumatismos, se necesita tres variables que son (tensión arterial
sistólica, frecuencia respiratoria, valor de la escala de Glasgow.(37)
- 20 -
Tabla 7: Escalas Trauma Score Revisado
Valor
4 3 2 1 0
Escala de Glasgow 15-13 12-9 8-6 5-4 3
Tensión Arterial
Sistólica
˃89 89-76 75-50 49-1 0
Frecuencia
Respiratoria
29-10 ˃29 6-9 1-5 0
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (37)
Senkowsky CK en 199 Sugiere que un valor de RTS ≤11 se necesita cuidados
de un establecimiento de salud con servicio de trauma nivel II, con una
especificidad 82%, y sensibilidad 59%2, un valor RTS ≤10 implican mortalidad
de 30% y estos pacientes deben ser referidos a centros de especialidad.(8) En
un estudio Salvador en el 2011 en la ciudad de Guayaquil concluyo que
pacientes con valores en la escala de ≤11 presentaron un índice más alto de
mortalidad y una sensibilidad de 85.5% y especificidad de 91.7%.(19)
Tabla 8: Porcentaje de Supervivencia Según Valor de Trauma Score
Revisado
VALOR RTS % SOBREVIDA
12 98-99
11 93-96
10 60-75
9 40-59
8 26-40
7 15-20
5-6 <10
1-4 0
- 21 -
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (36)
Escala de Glasgow
En el año de 1974 Tesdale y Jeannet en la Universidad de Glasgow se trató de
calificar la severidad del traumatismo craneoencefálico y su evolución.(39) La
escala de Glasgow mide tres variables con la respuesta ocular, la respuesta
verbal y la respuesta motora. Con un puntaje máximo sobre 15 y 14 puntos se
considera un trauma leve, moderado entre 13 a 9 y graves igual o menor a
8.(40)
Tabla 9: Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Respuesta ocular (4) Esponánea
(3) Tras orden Verbal
(2) Tras estímulo doloroso
(1) Sin respuesta
Respuesta Verbal (5) Responde Orientado
(4) Responde confuso
(3) Responde Incoherente
(2) Sonidos incomprensibles
(1) Sin respuesta
Respuesta Motora (6) Obedece ordenes
(5) Localiza estímulo
(4) Responde a estímulo doloroso
(3) Responde a estímulo flexionando
(2) Responde a estímulo extendiendo
(1) Sin respuesta
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (12).
- 22 -
Sistema de Trauma
Reunión de acciones sanitarias, sociales, económicas y de salud. Encaminadas
a la prevención de siniestros y mejora del manejo en traumas. Se enfoca en
educación de prevención y promoción, procedimiento pre-y hospitalario
oportuno y apropiado; es el “Gold Estandar” para brindar tratamiento correcta al
paciente traumatizado.(41)
Diagnóstico
Tabla 10: Diagnóstico de Trauma
DIAGNÓSTICO
Anamnesis (A.M.P.L.I.A)
- Alergias
- Medicamentos
- Patología pevia
- Livaciones, ultimos alimentos
- Ambiente, traumas
Preguntar por criterios de gravedad
Criterios fisiológicos de gravedad
1. Trauma score revisado (RTS) < 11
2. Escala de Glasgow < 14
3. Pediatric Trauma Score ≤ 8
Examen
Físico
Evaluación primaria A-B-C-D-E y luego la evaluación
secundaria por regiones.
Detecte síntomas y signos que amenacen su vida. Hágalo
de manera secuencial, empezando por vía aérea,
respiración, circulación, estado neurológico y una adecuada
exposición.
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (12).
- 23 -
Atención Inicial del Paciente
Tabla 11: Secuencia de Atención Inicial de Trauma
1. Inmovilización del paciente
2. Evaluación primaria de vía aérea (A)
3. Ventilación (B)
4. Circulación (C)
5. Déficit Neurológico (D)
6. Exposición (E)
7. Evaluación Secundaria
8. Revisión completa de Cabeza a Pies
9. Registro de Signos Vitales
10. Transportación
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (12).
Criterios Activación Código Trauma
Tabla 12: Criterios de Activación Código Trauma
Parámetros
Fisiológicos
Glasgow < 13 o disminución en 2 puntos
TA Sistólica <90 mmHg mantenida
FR < 10 o ˃29, o necesidad de ventilación mecánica
Parámetros
Anatómicos
- Cabeza TCE con localidad neurológica
Sospecha de fractura abierta o
hundimiento craneal
Otorragia activa
- Tórax Inestable o deforado
Sospecha de Hemo-Neumotorax
- Abdomen Sospecha de hemorragia
Intraabdominal con inestabilidad
hemodinámica
Abdomen Agudo con ECO FAST
Positivo de liquido libre en cavidad
- 24 -
- Pelvis Sospecha de Fractura abierta o
inestabilidad
- Espalda Sospecha de Lesión Raquimedular
- Extremidades Extremidad catastrófica
Amputación traumática proximal de
muñeca o tobillo
Fractura con lesión vascular
Fractura de dos o más huesos largos
- Heridas Heridas penetrantes
- Hemorragias Hemorragia activa con compromiso
hemodinámico
- Quemaduras De más del 15% de SCQ, faciales,
inhalación, insuficiencia respiratoria.
Parámetros
Biomecánicos
Atropello
Importante
deformidad de
vehículo
Electrocutado
Precipitado ˃3 metros
Exposición a onda
expansiva
Fallecidos en el mismo
vehículo
Velocidad en moto ˃ 30
km/h o en vehículo ˃ 45km/h
Proyectado fuera del
vehículo
Extracción ˃20 min
Patologías
Asociadas
Edad < a 5 o >55años
Obesidad mórbida
Gestación >20
semanas
Coagulopatía conocida o en
tratamiento con
anticoagulantes o
antiagregantes
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (41).
1.3 ACTUALIDAD ECUATORIANA DEL SECTOR DE LA SALUD
Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), del
registro estadístico de defunciones generales del 2015 por una población de
100.000 habitantes 20 personas mueren por causa de accidentes de
tránsito.(16)
- 25 -
La séptima causa de muertes en el Ecuador son los accidentes de tránsito, con
la población masculina ocupando el 81%, mientras que la tasa de mortalidad
prehospitalaria por estas lesiones es del 55 al 65 % liderado por el trauma
craneoencefálico.
En el 5 de agosto del 2011 el Ministerio de Salud Publica acuerda:
- Art 1.- aprobar y autorizar el “Protocolo de Atención PreHospitalario para
Emergencia Médicas”.
- Art 2.- difundir nacionalmente y su aplicación obligatoria en unidades de
salud públicas como privadas.(12)
- 26 -
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
Los objetivos del presente capítulo son:
Diseñar una propuesta metodológica de evaluación del nivel de
conocimientos sobre la Escala Trauma Score Revisado (RTS), en el
personal de salud del Hospital General Docente Ambato del Servicio de
Emergencia.
Diagnosticar el impacto de la no utilización de la Escala Trauma Score
Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en los pacientes objeto de
estudio.
Diagnosticar el nivel de conocimientos acerca de la Escala Trauma
Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes
atendidos con trauma, por parte del personal médico del Servicio de
Emergencia del Hospital General Docente Ambato.
2.1 PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño investigativo fue cuali-cuantitativo a partir de la determinación del
valor pronóstico de mortalidad de la escala Trauma Score Revisado (RTS), en
pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato, para la mejora de su ejecución.
Se utilizó el Método Científico para enfrentar la situación del valor predictor de
mortalidad de la escala Trauma Score Revisado (RTS), en pacientes atendidos
en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con la
intención de revelar la naturaleza de estos y sus relaciones en el ámbito del
problema y los objetivos trazados, a través de una secuencia metodológica de
pasos según (42).
2.1.1 METODOLOGÍA
Métodos teóricos
Viabilizaron la valoración de la efectividad de las escalas para puntuar riesgo
de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del
- 27 -
Hospital General Docente Ambato con vistas a la disminución de muertes en
estos pacientes en estos pacientes, con vistas a la reducción de la
morbimortalidad en estos casos, sus relaciones primordiales y las cualidades
básicas, no reconocibles de manera sensoperceptiva. Por ello, la investigación
se apoyó marcadamente, en los procesos de inducción, deducción, análisis,
síntesis y abstracción
Como métodos del nivel teórico del conocimiento, básicamente se utilizaron los
siguientes:
Método Analítico–Sintético: aportó un estudio significativo de la
valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de
mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del
Hospital General Docente Ambato con vistas a la disminución de
muertes en estos pacientes, con vistas a la reducción de la
morbimortalidad en estos casos, desde la descomposición del objeto de
estudio en sus pertinentes partes para estudiarlas esencialmente
(análisis), y posteriormente se totaliza la misma para estudiarla de
manera general e integral.
Método Inductivo–Deductivo: se inició con las observaciones
individuales de los pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato, a los cuales se les valoró la efectividad de la
escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma y reducir la
mortalidad de estos pacientes, a partir de la cual se diseñaron
generalidades, cuyos contenidos excedieron los hechos anteriormente
observados.
Método Histórico-Lógico: caracterizó en sus aspectos más externos a
los pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato, a los cuales se les valoró la efectividad de la escala para
puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se le aplicaron para
disminuir las muertes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en
estos casos, reproduciendo en el ámbito teórico la particularidad de
estos, investigando las leyes generales y principales de su desarrollo.
Método de Enfoque Sistémico: método Histórico-Lógico: caracterizó
- 28 -
en sus aspectos más externos a los pacientes del Servicio de
Emergencia del Hospital General Docente Ambato, a los cuales se les
valoró la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de
trauma que se le aplican para disminuir las muertes, con vistas a la
reducción de la morbimortalidad en estos casos, reproduciendo en el
ámbito teórico la particularidad de estos, investigando las leyes
generales y principales de su desarrollo.
En este contexto, el modo de abordar los objetos y fenómenos
vinculados a este estudio no se explicó de forma aislada, sino que se vio
integralmente, no estudiándose como una suma de aspectos aislados,
sino como un conjunto de éstos, que interactúan de forma sistémica,
cuyo resultado sobresalió al de los componentes que lo forman.
Métodos empíricos
Sus aportes a la investigación formaron la consecuencia, fundamentalmente,
de la experiencia. Estos métodos posibilitaron pensar en las relaciones
capitales y las características esenciales respecto a la valoración de la
efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se
emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato
para la disminución de muertes en estos pacientes, con vistas a la reducción de
la morbimortalidad en estos casos, revelados de manera sensoperceptiva, a
través de procedimientos prácticos.
Como métodos del nivel empírico del conocimiento, esencialmente se utilizaron
los siguientes:
Método de la Observación Científica: permitió conocer directamente la
realidad mediante los estímulos recibidos a través de los órganos de los
sentidos, en relación a la valoración de la efectividad de la escala para
puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio
de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la
disminución de las muertes en estos pacientes, lo cual se hizo de forma
concebida.
Método de expertos: estuvo orientado a la prospectiva, basado en las
- 29 -
opiniones de médicos conocedores de la efectividad de la escala para
puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio
de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la
disminución de muertes en estos pacientes.
Fue una herramienta para indagar la validez del resultado científico
esperado y contribuyó a enriquecer y perfeccionar la propuesta del autor.
Método del Análisis Documental: mediante el mismo se realizó un
proceso de definición y análisis de la información recopilada,
fundamentalmente en las historias clínicas, con vistas a su posterior
síntesis e interpretación, en el contexto de la valoración de la efectividad
de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se
emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato, con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes,
encaminado a la reducción de la morbimortalidad en estos casos.
Documentación: a partir del estudio retrospectivo, según la toma de
datos, se analizaron las historias clínicas, en el contexto de la valoración
de la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de
trauma que se emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato.
2.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio transversal: según las ocasiones en que se midió la variable,
fue un estudio transversal, debido a que en la investigación se hizo una
sola medición (2017-2018), en este caso enfocada a valorar la
efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de trauma
que se empleó en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato con vistas a la disminución de muertes en estos
pacientes.
Estudio observacional: según la intervención se desarrolló un estudio
observacional, pues no tuvo intervención del investigador, es decir, no
comprendió manipulación experimental. En su lugar, se compilaron
datos y se realizó un estudio encaminado a valorar la efectividad de la
escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplea en
el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato con
- 30 -
vistas a la disminución de muertes en estos pacientes en estos
pacientes.
Estudio retrospectivo: según la toma de datos, fue una investigación
retrospectiva, pues se usaron básicamente datos secundarios
recogidos por el propio investigador para un estudio encaminado a
valorar la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad
de trauma que se empleó en el Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato, con vistas a la disminución de muertes en
estos pacientes.
Estudio descriptivo: según la finalidad fue un estudio descriptivo,
pues los datos fueron utilizados con un propósito puramente
descriptivo, no enfocados a una presunta relación causa-efecto.
Este estudio posibilitó valorar la efectividad de la escala para puntuar el
riesgo de mortalidad de trauma que se empleó en el Servicio de
Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con vistas a la
disminución de muertes en estos pacientes, en aras de la reducción de
la mortalidad en estos casos.
2.1.3 NTÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Las técnicas representaron los procedimientos determinados que el
investigador utilizó para obtener información. Las principales técnicas utilizadas
fueron:
Observación: consistió en la observación directa de los datos
relacionados con la valoración la efectividad de la escala para puntuar
riesgo de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de
Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución
de muertes en estos pacientes. Colocó al investigador como participante
frente a la realidad objeto de estudio de modo inmediato, facilitando la
captación de lo que ocurrió en el ambiente del investigador, siendo de
tipo sensorial.
Fue una observación sistemática, controlada y estructurada porque el
investigador previamente definió los aspectos que observó,
diferenciando lo más significativo en el contexto de los objetivos
- 31 -
trazados.
Entrevista a expertos: fue aplicada, con consentimiento informado, a
médicos conocedores de la efectividad de la escala para puntuar riesgo
de mortalidad de trauma que se emplea en el Servicio de Emergencia
del Hospital General Docente Ambato para la disminución de las
muertes en estos pacientes, mediante preguntas efectuadas en forma
personal. Tomará en la práctica, un proceso de interrogación con formas
de interrogación reflexiva.
Consistirá en una interacción comunicativa que rondará en torno a la
efectividad de las medidas terapéuticas que se emplean en el Servicio
de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la
disminución de las muertes.
En la entrevista la interacción se dará mediante el dialogo (relación de
inmediatez) y tendrá características flexibles y dinámicas.
2.1.4 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos principales que el investigador utilizó para el presente
proyecto de investigación fueron:
Oficio: dirigido al Gerente del Hospital General Docente Ambato,
solicitando autorización para realizar la encuesta a médicos residentes
de la institución, con vistas a evaluar el nivel de conocimiento sobre
soporte vital avanzado en ritmos de paro. (ANEXO A)
Cuestionario: se enfocó en establecer el nivel de conocimiento que los
médicos especialistas deben tener sobre la escala Trauma Score
Revisado (RTS), por lo que se tomó como base la evaluación de los
Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias, la cual fue
revisado y resumido debido a su gran extensión en 10 preguntas, con
respuesta de opción múltiple (a, b, c y d), con una sola respuesta
correcta. La misma fue revisada por un médico emergenciólogo del
Hospital General Docente Ambato, el cual tiene la certificación de
Advanced Trauma Life Support (ATLS). (ANEXO B)
- 32 -
Documentación: a partir del estudio retrospectivo, según la toma de
datos, se analizaron las historias clínicas, en el contexto de la valoración
de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de
trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital
General Docente Ambato para la disminución de las muertes en estos
pacientes.
Hoja de recolección de datos: se utilizó para recopilar la principal
información obtenida en la aplicación de los cuestionarios a los médicos
especialistas, a fin de tener acceso rápido a los principales resultados.
(ANEXO C)
2.2 PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS
DATOS
La población de la presente investigación estuvo conformada por 80 pacientes,
pertenecientes al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato, detallada a continuación (Tabla 13).
Debido a que la población de estudios es menor de 100, no se requirió del
cálculo de una muestra de la misma, ya que se trabajó con el total de pacientes
de la institución estudiada.
En la tabla 13 se relacionan los pacientes objeto de estudio, a partir de la
historia clínica de cada uno de ellos.
Tabla 13: Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del HGDA
Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia
Conteo Historia Clínica 008
1. 82
2. 28
3. 47
4. 493
5. 282
6. 1526
7. 1517
- 33 -
8. 1518
9. 470
10. 366
11. 677
12. 132
13. 310
14. 100
15. 739
16. 503
17. 111
18. 473
19. 716
20. 674
21. 320
22. 630
23. 248
24. 162
25. 612
26. 790
27. 217
28. 809
29. 319
30. 557
31. 717
32. 186
33. 731
34. 237
35. 401
36. 227
37. 418
38. 318
39. 196
- 34 -
40. 422
41. 302
42. 108
43. 27
44. 38
45. 317
46. 447
47. 152
48. 174
49. 472
50. 479
51. 150
52. 829
53. 126
54. 40
55. 507
56. 35
57. 632
58. 53
59. 368
60. 519
61. 735
62. 208
63. 711
64. 139
65. 62
66. 497
67. 294
68. 189
69. 313
70. 120
71. 72
- 35 -
72. 694
73. 559
74. 79
75. 1507
76. 841
77. 844
78. 845
79. 827
80. 433
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de las historias clínicas de los
pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato.
Los criterios de inclusión y exclusión que se tuvieron en cuenta para la
identificación de la población objeto de estudio fueron los siguientes:
Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años atendidos en el Servicio de Emergencia
del Hospital General Docente Ambato durante el período Enero-Abril
2018 con diagnostico de Trauma.
Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años atendidos en el Servicio de Emergencia
del Hospital General Docente Ambato.
Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato fuera del período Enero-Abril 2018
Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato por causas ajenas al diagnostico de trauma.
2.3 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.3.1 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
Con la información obtenida mediante la aplicación de los cuestionarios a los
médicos especialistas, y la recolección de datos de historias clínicas, se pudo
- 36 -
determinar la realidad que muestra el árbol de problemas, evidenciando que
existe una inadecuada capacitación tanto teórica como práctica sobre el tema
ya mencionado en médicos de esta casa de salud y a la vez personal no
calificado para docencia en este campo de estudio, dando paso de esta
manera a la atención deficiente de salud emergente e inefectividad en los
procesos de Soporte vital avanzado en Trauma, que imposibilita la oportuna y
eficaz toma de decisiones, para brindar atención de salud de calidad.
A continuación se presentaran las figuras ilustrando los resultados del
diagnostico encontrado por el investigador.
Figura 3: Representación del porcentaje de tiempo de atención en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Los resultados dicen que 38 de los pacientes fue atendido en menos de 60
minutos, mientras que 42 pacientes fueron atendidos a partir de los 60 minutos
en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Interpretación:
El 53% de la población fue atendida dentro de los parámetros de tiempo, y el
< 60 Minurtos 47%
> 60 Minutos 53%
- 37 -
47% de pacientes fue atendido en un tiempo mayor al recomendado lo que
implica una ineficiente atención de salud emergente ya que en caso de traumas
la “Hora Dorada” es el periodo de tiempo en el cual se pueden realizar acciones
que favorecen al desenlace del paciente como recomienda en (35).
En un estudio anterior del 2017 en el Servicio de Emergencia del (HGDA)
revela que también tuvo un tiempo de atención mayor de los 60 minutos en un
porcentaje del 55% de la población objeto de estudio, indicando que esta
falencia no ha sido corregida pese a las recomendaciones del autor.(43)
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 su atención fue registrada pasado los 60 minutos lo que pudo influir
en su mortalidad ya que la ”Hora Dorada” está comprobada que influye
positivamente en el desenlace del tratamiento y pronostico del paciente según
(35).
Figura 4: Representación del porcentaje del tipo de asistencia en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Acudieron 47 pacientes de manera espontánea, 20 pacientes acudieron por
Espontánea 58%
ECU 911 25%
Bomberos 9%
Cruz Roja 4%
Sin Datos 4%
- 38 -
asistencia del ECU 911, 7 pacientes por asistencia de los Bomberos, 3
pacientes por asistencia de la Cruz Roja y 3 pacientes no presentaron datos de
qué tipo de asistencia tuvieron para acudir al Servicio de Emergencia, dando un
total de 80 pacientes traumatizados.
Interpretación:
El 58% de los pacientes acudieron por sus propios medios al Servicio de
Emergencia, otro gran grupo del 25% de pacientes fue trasladado por el ECU
911 y el resto de pacientes objeto de estudio es repartido por otros tipos de
unidades de asistencia como bomberos y cruz roja.
En los programas del sistema de trauma constan modelos de prevención,
atención en la escena del accidente, transporte a la unidad de salud, manejo
inicial, valoración especializada en trauma y rehabilitación; como parte de
modelos internacionales.(41)
Lo que no se cumple en nuestra población objeto de estudio, ya que el
porcentaje más alto fue movilizado por sus propios medios sin contar con la
atención adecuada para su valoración, estabilización y transporte.
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 asistió al servicio de emergencia del (HGDA) de manera espontanea
por lo cual no recibió la atención prehospitalaria necesaria en trauma lo que
pudo influir en su deceso.
Figura 5: Representación del porcentaje del Mecanismo de trauma en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
- 39 -
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según el mecanismo 77 de los pacientes presentaron un trauma contuso y los
3 restantes un trauma penetrante, dando un total de 80 pacientes
traumatizados.
Interpretación:
El 96% de la población presento un mecanismo de trauma contuso siendo el
más frecuente, y el 4% un mecanismo de trauma penetrante.
Esto tiene relación con estudios realizados en donde el trauma contuso de igual
manera predomina, debido a que en las estadísticas corresponden en su
mayoría a accidentes de tránsito se relaciona como más frecuente al trauma
contuso en estos siniestros.(43)
Además tiene importancia ya que se determino que el trauma contuso se
encuentra dentro de los primeros en costos en relación a los demás tipos de
traumas para su tratamiento.(44)
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 sufrió un trauma contuso, el cual se describió anteriormente su tasa
de mortalidad elevada lo que pudo influir a su deceso
Contuso 96%
Penetrante 4%
- 40 -
Figura 6: Representación del porcentaje del lugar de referencia de los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
En la ciudad de Ambato se presentaron 59 de los pacientes, 2 pacientes de la
ciudad de Baños, 4 pacientes de la ciudad de Pelileo, 2 pacientes del Cantón
Quero, 1 paciente del Cantón Mocha, 4 pacientes del Cantón Tisaleo, 5
pacientes de otra Provincia de referencia y 3 pacientes sin datos de
procedencia.
Interpretación:
El 74% de la población perteneció a la ciudad de Ambato, el 2% a la ciudad de
Baños, 5% a la ciudad de Pelileo, el 3% al Cantón Quero, 1% al Cantón Mocha,
5% al Cantón Tisaleo, de otra provincia el 6% y sin datos el 4%.Esto se puede
corresponder a que el Hospital General Docente Ambato por su área
geográfica estratégica es el punto de referencia del resto de cantones y
provincias aledañas que no cuentan con especialistas capacitados en trauma y
dispongan de especialidades quirúrgicas y terapia intensiva como se menciona
59
2 4 2 1 4 5 3
0
10
20
30
40
50
60
70
- 41 -
en el manejo adecuado del sistema de trauma según(41).
El problema radica en el déficit de 1,6 de personal médico por los 100.000
habitantes para llegar a la meta sugerida por la Organización Mundial de la
Salud de 23 médicos por 100.000 habitantes, en Ecuador es de 21,4 según (4)
Figura 7: Representación del porcentaje del valor de la Escala de Glasgow
en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
La variable de Glasgow moderado 9-12 y severo de 3-8 puntos no se
encuentran representadas en el grafico ya que su valor es de 0, en la categoría
de leve se encuentran 38 de los pacientes, y 42 pacientes no tuvieron los datos
de su puntaje de Glasgow.
Interpretación:
El 47% de la población se encuentra dentro del puntaje de leve, mientras que el
53% de pacientes no se pudo determinar que puntaje presento por lo que
presenta un riesgo para su salud al no calificar su condición, ya que podría
tener un deterioro neurológico no determinado por la falta de uso de esta
escala porque al tener un puntaje menor de 13 puntos o disminución de 2
GLASGOW LEVE 15-13
47%
SIN DATOS 53%
- 42 -
puntos al puntaje inicial es un criterio fisiológico para tomar acciones médicas o
la activación del sistema de trauma según(41).
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 presento un valor en la escala de coma de Glasgow de 15 puntos por
lo que no se identifico alteración en su estado cuantitativo de conciencia.
Es vital la utilización de escalas clínicas para la determinación de riesgo ya que
en los traumas intracraneales leves decidir si se necesita una tomografía
computarizada craneal es un tema de discusión sobre todo en pacientes con un
Glasgow 15 y un examen neurológico normal según (45).
Figura 8: Representación del porcentaje del valor de la presión arterial
sistólica en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Las variables de presión arterial de 50-75mmHg, 1-49mmHg y sin presión no
se representan en la tabla ya que su valor es de 0, los 55 pacientes se
mantuvieron dentro del valor de 90mmHg o mayor, 1 paciente dentro de 76-89
mmHg y 24 pacientes no constan con los datos del registro de presión.
55
1
24
0
10
20
30
40
50
60
90 o "<"mmHg
76-89mmHg
50-75mmHg
1-49mmHg
Sinpresión
Sin Datos
- 43 -
Interpretación:
El 69% de la población se encasillo dentro del puntaje adecuado de presión
arterial sistólica, el 1% se encuentra dentro de 76-89 mmHg que presenta un
criterio fisiológico de riesgo ya que presiones arteriales mantenidas menores de
80 mmHg son riesgo para el paciente y debería ser evaluado en el sistema de
trauma según(41). El 30 % no se puede valorar el puntaje de presión arterial
sistólica, lo que dificulta la cuantificación del riesgo en pacientes traumatizados
y las posibles complicaciones.
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 presento un valor de 110 mmHg en la medición de la presión arterial
sistólica por lo que no se identifico alteración en esta variable.
Figura 9: Representación del porcentaje del valor de la frecuencia
respiratoria en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
66
2
12
0
10
20
30
40
50
60
70
10-29 /min >29/min 6-9/ min 1-5/ min 0-4/ min Sin Datos
- 44 -
Análisis:
Las variables de frecuencia respiratoria de 6-9/min, 1-5/min y 1-4/min no se
representan en la figura ya que su valor es de 0, dentro del valor de 10-29 /min
se mantuvieron 66 de los pacientes, 2 pacientes dentro de >29/min y 12
pacientes no constan con los datos del registro de frecuencia respiratoria.
Interpretación:
El 82% de la población se encasillo dentro del puntaje adecuado de frecuencia
respiratoria, el 3% se encuentra dentro de >29/min siendo un criterio de riesgo
fisiológico por lo que se necesita la activación del sistema de trauma en este
grupo según (41). El 15 % no se puede valorar el puntaje de frecuencia
respiratoria, lo que dificulta la cuantificación del riesgo en este grupo y sus
complicaciones.
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 presento un valor de 24 respiraciones por minuto en la medición de la
frecuencia respiratoria por lo que no se identifico alteración en esta variable.
Figura 10: Representación del porcentaje del valor de la Escala (RTS) en
los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
11-12(Riesgo Bajo) 31%
8-10 (Riesgo Intermedio)
3%
Sin Datos 66%
- 45 -
Análisis:
En la variable de riesgo alto <8 , no se representa en la figura ya que su valor
es de 0, de los 25 pacientes se mantuvo dentro del valor de 11-12, los 2
pacientes dentro de 8-10 y 53 pacientes no constan con los datos para el
cálculo de la escala.
Interpretación:
El 31% de la población está dentro del puntaje de bajo riesgo, el 3% se
encuentra dentro del riesgo intermedio y el 66 % no se puede valorar el puntaje
de la escala por inexistencia de datos, lo que dificulta la cuantificación del
riesgo.
Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica
008 # 82 presento un valor en la Escala (RTS) de 12 puntos, aún cuando se
realizo la determinación de forma retrospectiva con los datos tomados de las
historias clínicas, tuvo el 98-99% de posibilidades de sobrevida ya que
anteriormente se manifestó la sensibilidad y especificidad de este marcador de
mortalidad como menciona en (36).
Figura 11: Representación del porcentaje de la Mortalidad en los
pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Vivo 99%
Muerto 1%
- 46 -
Análisis:
Los 79 pacientes se mantuvieron vivos y 1 paciente muerto.
Interpretación:
El 99% de la población tiene una tasa de sobrevida y el 1% de mortalidad pero
por la falta de datos para completar la valoración de la escala podría ser
ineficaces e irreales estas estadísticas lo que presenta un riesgo alto para la
población y para la salud emergente.
Figura 12: Representación del porcentaje de Historias clínicas con el
llenado adecuado en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias
Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Las historias clínicas se encontraron adecuadamente llenas fueron 27 y las 53
restantes falto datos para su correcto llenado.
Interpretación:
El 25% de la población está dentro del estándar correcto de llenado de la
historia clínica, y el 75% no fue adecuadamente completado por lo que genera
Historias Clínicas con
datos incompletos
75%
Historias Clínicas con
datos completos
25%
- 47 -
un riesgo para el paciente y profesional que lo atienda, ya que existe normas y
protocolos en el llenado de matrices de atención al paciente.
Para enriquecer este trabajo de investigación se presenta a continuación el
criterio de expertos sobre el tema objeto de estudio.
Figura 13: Representación del porcentaje del personal médico que
domina el tema de la Escala (RTS) en Servicio Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de encuestas realizadas a
personal médico en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según una encuesta realizada al personal médico del Servicio de Emergencia
del (HGDA), 7 manifestaron que dominaban el tema consultado, y 3 médicos
no lo dominaban.
Interpretación:
El 70% de la población de encuestados manifestó dominar el tema
preguntado, en relación al 30% que refirió que no.
Se tomo el total de la población de médicos para la muestra, porque se
encontraban laborando en el servicio el día de la realización. Además, en el
personal consultado el 50% se trataba de médicos especialistas en el área y el
otro 50% de médicos residentes.
7
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Si No
- 48 -
Figura 14: Representación del porcentaje de aplicación de la Escala (RTS)
por parte de personal médico en Servicio Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de encuestas realizadas a
personal de médico en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según una encuesta realizada al personal médico del Servicio de Emergencia
del (HGDA), 6 médicos manifestaron que aplicaban la escala, y 4 médicos no lo
aplicaban.
Interpretación:
El 60% de la población de encuestados manifestó la aplicación de la Escala
del tema preguntado, en relación al 40% que refirió que no.
Según el artículo 2 del acuerdo ministerial 00000673 se dispone a nivel de todo
el Ecuador la distribución de protocolos y su aplicación en los que constan.(12)
Un comentario adicional registrado por los encuestados fue que en el formato
de historia clínica 008, no presenta un casillero específico para el registro de la
escala mencionada ni otra.
0
1
2
3
4
5
6
7
Si No
- 49 -
Figura 15: Representación del porcentaje de seguimiento para la
evaluación y aplicación de la Escala (RTS) por parte del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador en el Servicio Emergencia del (HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de encuestas realizadas a
personal médico en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según una encuesta realizada al personal médico del Servicio de Emergencia
del (HGDA), 10 médicos refirieron que no se los ha evaluado o hecho
seguimiento acerca de la Escala objeto de estudio y la variable (SI) no se
encuentra representada en el gráfico ya que tiene un valor de 0.
Interpretación:
El 100% de la población de encuestados manifestó que no se ha evaluado la
Escala del tema preguntado. Según el artículo 2 del acuerdo ministerial
00000673 se dispone a nivel de todo el Ecuador el seguimiento y evaluación de
protocolos a las Direcciones de Gestión de las instituciones del Ministerio de
Salud Pública(12).
10
0
2
4
6
8
10
12
Si No
- 50 -
Figura 16: Representación de la existencia del equipo multidisciplinario
para manejo de trauma y Escala (RTS) en el Servicio Emergencia del
(HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de encuestas realizadas a
personal de salud en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según una encuesta realizada al personal médico del Servicio de Emergencia
del (HGDA), 10 médicos refirieron que no se ha creado un grupo
multidisciplinario de profesionales que manejen el trauma como un equipo
especializado y la variable (SI) no se encuentra representada en el gráfico ya
que tiene un valor de 0.
Interpretación:
El 100% de la población de encuestados manifestó que no cuenta la institución
con un equipo de trauma y que implemente la Escala objeto de estudio.
La creación de equipo especializados, enfocados en todas las escenas del
trauma desde su recepción, traslado, tratamiento, y rehabilitación tiene un
aspecto beneficioso no solo para las víctimas, sino para las instituciones con
una reducción de la mortalidad entre un 15-40% y más rentable en costo-
beneficio según(41).
0
10
0
2
4
6
8
10
12
Si No
- 51 -
Figura 17: Representación del porcentaje de capacitaciones acerca del
trauma y Escala (RTS) al personal médico en el Servicio Emergencia del
(HGDA).
Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de encuestas realizadas a
personal de salud en el Servicio de Emergencia del (HGDA).
Análisis:
Según una encuesta realizada al personal médico del Servicio de Emergencia
del (HGDA), 8 médicos refirieron que si se los capacitaron y 2 médicos que no
recibieron capacitaciones sobre trauma y Escala (RTS).
Interpretación:
El 80% de la población de encuestados manifestó que se los capacita en el
tema objeto de estudio y el 20% que no recibió instrucción. La Dirección de
Docencia del (HGDA) es la encargada del programa de capacitaciones y
temas, conjuntamente con los líderes de servicio se define el contenido para
impartir al personal.
Luego de realizarse el diagnóstico y de haber definido el marco teórico, se
describen brevemente las causas y efectos que se muestran en el árbol de
problemas (figura1).
8
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Si No
- 52 -
Causas:
Falta de conocimiento sobre la Escala Trauma Score Revisado
(RTS) en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato por parte del personal de salud: es evidente ya que no todos
lo han revisado en su malla curricular con la profundidad debida; se ha
impartido en la institución Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES” mediante la cátedra de prácticas comunitarias el manejo
de Basic Life Support (BLS) por parte de personal paramédico del ECU
911 pero no se detalla la utilización de escalas predictoras de
mortalidad.
Falta de regularización y registro de datos en la utilización de la
Escala Trauma Score Revisado (RTS): pese al acuerdo ministerial
00000673 Art2. Que expresa la creación de manuales protocolos de
atención para normar las decisiones médicas con el sustento científico.
No se han difundido ni obligado la utilización de la Escala Trauma Score
Revisado en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente
Ambato incumpliendo la aplicación, evaluación y seguimiento de la
misma.
Mediante la resolución del Directorio del Consejo Nacional de Salud del
Ecuador el 25 de octubre del 2006 se organizo una comisión para
reformar la historia clínica en que el formulario SNS, MSP 008 sería
destinado para el registro y atención de emergencias. Consta lo más
destacable de variables para identificar la causa de atención y signos
vitales, sin embargo no dispone de un casillero en donde se pueda
colocar la puntación de escalas pronosticas.
Falta de equipo multidisciplinario de atención de trauma: tiene un
desenlace con el paciente lesionado ya que influye con la
morbimortalidad y costes. El quipo debe tener un líder con altos
conocimientos en manejo de lesiones, reanimación, circulación y
respiratorios; Además que cada miembro debe tener su función clara al
momento de actuar basados en protocolos ya establecidos, revisados, y
actualizados según (46).
- 53 -
Efectos:
Aumento de la morbimortalidad: debido a que la Escala Trauma Score
Revisado (RTS) se ha demostrado su efectividad en varios artículos de
investigación y en protocolos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
su no aplicación eleva la morbimortalidad.
Demora en tiempos de atención: se describió anteriormente cual es el
tiempo adecuado de para atender un trauma, pero en esta investigación
se demostró que un alto porcentaje de pacientes son atendidos después
del tiempo adecuado provocando una mala atención.
Saturación de servicios de salud: reflejada por una ineficiente
clasificación del estado de salud de los pacientes los servicios de
emergencia son abarrotados de pacientes con patologías de consulta
externa, prestando una atención inadecuada y sin la utilización de
protocolos que mejoren la supervivencia del paciente la salud emergente
se ve comprometida.
- 54 -
CAPÍTULO III PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
El objetivo del presente capítulo es:
Realizar una propuesta encaminada a la valoración de la Escala Trauma
Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes
atendidos con trauma en el Servicio de Emergencia del Hospital General
Docente Ambato.
3.1 PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
3.1.1 NOMBRE DE LA PROPUESTA
Guía de manejo de actualización sobre soporte vital avanzado en trauma con
énfasis en la utilización de (RTS)
3.1.2 OBJETIVOS
1. Diseñar guía metodológica de capacitación y evaluación sobre Soporte
Vital Avanzado en Trauma, con la aplicación de la Escala Trauma Score
Revisado (RTS).
2. Recomendar la creación de un equipo de personal de todas las
especialidades necesarias para la atención a traumatizados
3. Recomendar el mejoramiento del sistema de transfusiones masivas para
agilizarlo
4. Estandarizar los exámenes de gabinete para una atención ágil y con
menos desperdicios de recurso.
5. Agregar en la hoja de registro hospitalario la Escala Trauma Score
Revisado (RTS).
3.1.3 ELEMENTOS QUE LA CONFORMAN
Formación práctica continúa del personal de salud de la institución.
Optimización en la recolección de la información de historias clínicas,
para el cumplimiento de acuerdos ministeriales y utilización de
protocolos oficiales.
3.1.4 Explicación de cómo la propuesta contribuye a solucionar las
insuficiencias identificadas en el diagnóstico
- 55 -
El soporte vital avanzado en trauma (ATLS) se inició a partir de que el Colegio
Americano de Cirujanos (ACS) conformo el Comité de Trauma (COT) quienes
crearon protocolos que de atención a pacientes que sufrieron lesiones.
El desarrollo de la propuesta tendrá un gran impacto en la atención de salud
emergente, porque por medio de la implementación de la Escala Trauma Score
Revisado (RTS) un marcador de mortalidad demostrado clínicamente en varias
investigaciones que reduce la morbimortalidad dentro del contexto de la
atención de trauma de la ATLS, ayudando en el proceso para el tratamiento del
paciente, además de una buena respuesta de atención al paciente lesionado
por un trauma.
La formación práctica continua del personal de salud de la institución
contribuirá a solucionar las insuficiencias identificadas en el diagnóstico, dado
que con el respaldo científico los médicos serán capaces de identificar los
casos, priorizar la atención y brindar un tratamiento oportuno mejorando lo
calidad del servicio.
Por su parte, la optimización en la recolección de la información de historias
clínicas, para el cumplimiento de acuerdos ministeriales y utilización de
protocolos oficiales, también contribuirá a solucionar las insuficiencias
identificadas en el diagnóstico, dado que contribuye al procesamiento de
información de manera ordenada para su aplicación e interpretación y los
problemas encontrados darles solución mediante protocolos ya establecidos.
El autor luego de hacer la propuesta de solución al problema, centra el epígrafe
3.2 en la parte relacionada con la formación práctica continua, la cual se detalla
en dicho epígrafe, dejando el tema de la optimización en la recolección de la
información de historias clínicas como una recomendación dirigida a la
gerencia del Hospital General Docente Ambato.
3.2 APLICACIÓN PRÁCTICA PARCIAL DE LA PROPUESTA
Institución ejecutora
Hospital General Docente Ambato
Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
- 56 -
Aulas de docencia del Hospital General Docente Ambato
Participantes y beneficiarios
Médicos especialistas
Servicio de Emergencia
Personal certificado en ATLS
Jefes de Servicio de la institución
Médicos residentes
Personal de salud que desee incluirse en el programa (Internos
rotativos de Medicina, Enfermería, Internos rotativos de enfermería)
Responsables
Responsable del departamento de docencia de la institución
Directivos del Hospital General Docente Ambato
Jefe del Servicio de Emergencia
Instructor de Advanced Trauma Life Support
Tiempo
Cuando sea aprobada por la institución de salud:
Se recomienda la capacitación semestral a los médicos de la institución,
durante las reuniones de cada servicio.
Y en caso de realizar convenios con instituciones de capacitación certificada,
realizar cada cuatro años, pues con la aprobación del mismo, tiene acceso a la
tarjeta de realización del curso de ATLS de la American College of Surgeons,
con validez de cuatro años.
Antecedente
En el trabajo de investigación que se realizó, se pudo definir en los resultados
de la recolección de datos de las historias clínicas, que la población de estudio,
los 80 pacientes que acudieron por trauma al Servicio de Emergencia del
Hospital General Docente Ambato no cuenta con un sistema de trauma lo que
causa falencias en la salud emergente debido a varios indicadores como
aumento de tiempos de atención, un sub o sobre Triage lo que causa malas
decisiones terapéuticas, no se aplica el protocolo oficial de atención para
traumas publicado por el Ministerio de Salud, lo que definiríamos como una
atención ineficaz para este tipo de patologías.
- 57 -
Según la Organización Mundial de la Salud manifiesta que el trauma es una de
las causas más grades de mortalidad a nivel mundial y con un crecimiento
mucho mayor en países en vías de desarrollo, ubicando a los accidentes de
tránsito como principal causa de morbimortalidad en pacientes en edad
productiva y dejando secuelas irreversibles.
Descripción del curso
Curso Modular Teórico-Práctico imparte las guías del tratamiento ya
decretados. Un planteamiento organizado de atención inicial y temprana que
enseña métodos de tratamiento establecidos.
El curso Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) enseña a quien lo tome el
conocimiento preciso y actualizado para el manejo inmediato del paciente
traumatizado listo para:
- Evaluar el estado del paciente con eficacia y premura.
- Reanimación y estabilización a los pacientes solucionando los
problemas con prioridad.
- Determinar si el paciente necesita referencia a un centro de mayor
complejidad para su tratamiento.
- Asegurar que se preste el cuidado óptimo y que este no se deteriore en
ningún momento durante los procesos de evaluación, reanimación o
traslado.
Público
Diseñado para profesionales de la salud que dirigen o participan en el
manejo de soporte vital avanzado en trauma. Esto incluye al personal de
las unidades de cuidados intensivos, medicina de urgencias y a todo el
personal de la salud como médicos especialistas, residentes, personal
paramédico, internos rotativos de medicina.
Contenido y módulos
Los pacientes lesionados presentan una amplia gama de problemas
complejos. El Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) Curso estudiante
presenta un enfoque conciso para la evaluación y manejo de los pacientes
con lesiones múltiples. El curso presenta a los médicos con conocimientos y
- 58 -
técnicas que son integrales y se adaptan fácilmente para satisfacer sus
necesidades. Las habilidades descritas en el manual representan una forma
segura de realizar cada técnica, y el Colegio Estadounidense de Cirujanos
(ACS) reconoce que existen otros enfoques aceptables. Sin embargo, los
conocimientos y habilidades que se enseñan en el curso se adaptan
fácilmente a todos los lugares para el cuidado de los pacientes.
La ACS y su Comité sobre Trauma (COT) han desarrollado el programa
ATLS para médicos. Este programa proporciona capacitación sistémica y
concisa para la atención temprana de pacientes con traumatismos. El
programa ATLS proporciona a los participantes un método seguro y
confiable para el manejo inmediato del paciente lesionado y los
conocimientos básicos necesarios para:
- Evaluación primaria y secundaria de un paciente politraumatizado.
- Establecer una vía aérea permeable e iniciar la ventilación.
- Intubación orotraqueal y nasotraqueal en niños y adultos.
- Cricotiroidotomía con aguja quirúrgica.
- Acceso vascular periférico central e intraóseo.
- Monitoreo de presión venosa central y oximetría de pulso.
- Venodisección.
- Descompresión torácica con aguja y tubo.
- Pericardiocentesis.
- Identificación radiológica de lesiones torácicas.
- Lavado peritoneal diagnóstico.
- Aplicación de tracción cervical.
- Identificación radiológica de lesiones de columna vertebral.
- Inmovilización y estabilización de lesiones de columna vertebral.
- Inmovilización y estabilización de lesiones de extremidades.
Material del estudiante
Libro del proveedor ATLS
Material del instructor
Libro del instructor ATLS
- 59 -
CONCLUSIONES
Se determinó las bases teóricas necesarias para la atención de
pacientes con trauma, tomando en cuenta la utilización de la Escala
(RTS).
Se diseñó una propuesta metodológica de evaluación del nivel de
conocimientos sobre la escala RTS, basada en la guía de observación
de historias clínicas y la aplicación de un cuestionario a expertos.
Se definió en el estudio realizado al personal médico del Servicio de
Emergencia del HGDA, que es elevado el porcentaje de médicos que
utilizan la escala objeto de estudio.
Se estableció en el estudio realizado al personal médico del Servicio de
Emergencia del HGDA que es dominante el porcentaje de médicos que
dominan la escala objeto de estudio.
Se encontró que una de las principales falencias es el registro y
recolección de datos, porque en un porcentaje elevado se encontraban
incompletos o no existían dichos elementos, que son indispensables
para el cálculo de la escala RTS.
Se evidenció que, en un porcentaje mayoritario, las emergencias por
trauma se atienden después del tiempo recomendado “Hora dorada”, lo
que es vital en el tratamiento de estas patologías para mejorar el
pronóstico que se atiendan a tiempo.
Se constató que el Servicio de Emergencia de HGDA no cumple con
todos los elementos del sistema de trauma que debería tener al ser una
unidad de segundo nivel de atención, como, por ejemplo, la creación del
equipo multidisciplinario de trauma.
Se propusieron acciones de mejora para el nivel de conocimiento sobre
la atención en trauma con énfasis en la utilización de la escala RTS para
que sea aplicado en el Hospital General Docente Ambato.
Se concluyó que no hubo diferencia estadística según el pronóstico de la
escala en las historias clínicas que tuvieron los datos completos para el
cálculo.
- 60 -
RECOMENDACIONES
Diseñar una capacitación dirigida al personal de salud de la institución,
que sea continuo y actualizado, sobre Soporte Vital Avanzado en
Trauma, con la aplicación de la escala RTS.
Aplicar un sistema de trauma para Soporte Vital Avanzado en el Hospital
General Docente Ambato, con la creación de un equipo
multidisciplinario.
Designar un box específico para la atención de trauma para Soporte
Vital Avanzado.
Crear una guía de manejo de transfusiones masivas para atender a la
hemorragia masiva traumática en Soporte Vital Avanzado.
Normar, en el Hospital General Docente Ambato, las pruebas
radiológicas y de laboratorio necesarias para el tratamiento del trauma
en función de los equipos disponibles en la institución.
Agregar, en la hoja de registro hospitalario del Hospital General Docente
Ambato, la escala RTS e implementar el sistema de registro de
información de la Sociedad Panamericana de Trauma.
Sugerir la utilización de esta investigación por medio de la coordinadora
de internados rotativos y externados de la Carrera de Medicina de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES), por medio
de los convenios con el Hospital General Docente Ambato y otras
entidades proveedores de salud en especial de salud emergente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud Publica. Histórica inauguración en Tungurahua: 3
centros de salud tipo B, un hospital para Baños y un área repotenciada
en el hospital de Ambato – Ministerio de Salud Pública [Internet]. 2014
[citado 16 de agosto de 2018]. p. 1. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/historica-inauguracion-en-tungurahua-3-
centros-de-salud-tipo-b-un-hospital-para-banos-y-un-area-repotenciada-
en-el-hospital-de-ambato/
2. Del SN de P y D (Senplades) -en su condición de ST, Sistema Nacional
Descentralizado de Planificación Participativa conforme al CO de P y FP
y presentado por el, Planificación PLMG para conocimiento y aprobación
en el CN de. Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021. Ecuador; 2017 p.
148.
3. Ecuador) (Ministerio de Salud Pública del. Prioridades de Investigación
en Salud 2013-2017. Ecuador; 2013 p. 38.
4. Salud CG de DE en. Datos Esenciales de Salud. Ecuador; 2012 p. 60.
5. Alberdi F, García I, Atutxa L, Zabarte M. Epidemiología del trauma grave.
Med Intensiva [Internet]. 1 de diciembre de 2014 [citado 5 de mayo de
2018];38(9):580-8. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569114001806
6. Margie Peden, Richard Scurfield, David Sleet, Dinesh Mohan, Adnan A.
Hyder, Eva Jarawan CM. Informe mundial sobre la prevencion de los
traumatismos causados por el tránsito [Internet]. 2004 [citado 15 de
agosto de 2018]. p. 83-112. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/726/92%252075%2
52031599%2520X.pdf?sequence=1
7. Civil ID, Schwab CW. The Abbreviated Injury Scale, 1985 revision: a
condensed chart for clinical use. J Trauma [Internet]. enero de 1988
[citado 5 de mayo de 2018];28(1):87-90. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3339667
8. Villegas M1, Muñoz A1 QE. Revista científica digital INSPILIP Código
ISSN 2588-0551. Rev científica INSPILIP V [Internet]. 2017 [citado 3 de
agosto de 2018];12. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec
9. Pallisera Lloveras A. Mortalidad y errores en la atención al paciente
politraumático.Estudio prospectivo [Internet]. Universidad Autónoma de
Barcelona; 2016 [citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
https://ddd.uab.cat/pub/tesis/2016/hdl_10803_382644/apll1de1.pdf
10. Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ, Copes W, Fouty WJ. Trauma
score. Crit Care Med [Internet]. septiembre de 1981 [citado 16 de agosto
de 2018];9(9):672-6. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7273818
11. Jin J, Shao J, He X, Yao M. Application of revised trauma evaluation
program in emergency treatment of multiple injuries. Chin Med J (Engl)
[Internet]. 5 de marzo de 2006 [citado 16 de agosto de 2018];119(5):426-
9. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16542589
12. Ecuador) (Ministerio de Salud Pública del. PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS.
Protocolos [Internet]. 2011 [citado 17 de agosto de 2018];1:171.
Disponible en:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirec
ciones/dnn/archivos/PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS.pdf
13. Desastres EY, Marisol DJ, Lucero Y. CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL
PERSONAL DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE
QUITO DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
FRENTE A UN EVENTO ADVERSO DE VÍCTIMAS EN MASA
MEDIANTE LA EJECUCIÓN DE SIMULACROS EN EL PERÍODO
FEBRERO DEL 2017 - MAYO DE [Internet].
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/13302. PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR; 2017 [citado 6 de mayo de
2018]. Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/13302/EVENTOS
EN MASA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
14. Ministerio de Salud Publica. Avanzan las obras en el Hospital Provincial
Docente de Ambato – Ministerio de Salud Pública [Internet]. 2011 [citado
16 de agosto de 2018]. p. 1. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/avanzan-las-obras-en-el-hospital-provincial-
docente-de-ambato/
15. Hospital Provincial Docente Ambato en terapia intensiva : Noticias
Tungurahua : La Hora Noticias de Ecuador, sus provincias y el mundo
[Internet]. noticias Tungurahua. 2010 [citado 17 de agosto de 2018]. p. 1.
Disponible en: https://lahora.com.ec/noticia/1101000030/hospital-
provincial-docente-ambato-en-terapia-intensiva
16. Instituto Nacional de Estadistica y Censos. FICHA METODOLÓGICA –
INDICADOR ODS. 2015 [citado 5 de mayo de 2018];5. Disponible en:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Sistema_Estadistico_Nacional/Objetivos_Desarrollo_Sostenible_OD
S/Objetivo_3/Meta_3.6/Indicador_3.6.1/FM_Tasa_de_Mortalidad_Accide
ntes_Transito.pdf
17. Coordinación General de Planificación del MSP. Producción Estadística
MSP 2006-2016 [Internet]. 2016 [citado 16 de agosto de 2018].
Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2015/01/Producción-Estadística-2006-2016.pdf
18. Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas (Cuba) M, Rivero
LLop ML, Garnache Piña A . Revista médica electrónica. Internet . Vol.
38, Revista Médica Electrónica. Centro Provincial de Información de
Ciencias Médicas de Matanzas; 2016 citado 19 de agosto de 2018 . 910-
915 p. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242010000200015
19. DR. CARLOS LUIS SALVADOR FERNÁNDEZ. Salvador, C. (2011).
“Valor pronóstico de la escala de Trauma Modificada (RTS) en pacientes
politraumatizados atendidos en el servicio de Emeregncias del Hospital
General Luis Vernaza. Guayaquil. [Internet]. HOSPITAL GENERAL LUIS
VERNAZA; 2011 [citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
https://hospitalalcivar.com/uploads/pdf/VALOR PRONOSTICO.pdf
20. Murillo López JA. Aplicación del Protocolo de Atención del Apoyo Vital
Avanzado en Trauma (ATLS) en la Revisión Primaria y Secundaria en
pacientes Politraumatizados atendidos en el Servicio de Emergencia del
Hospital Roberto Calderón Gutiérrez Enero 2015-Diciembre 2015
[Internet]. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN - MANAGUA.; 2016 [citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://repositorio.unan.edu.ni/1586/1/61943.pdf
21. MAURO FALCONÍ GARCÍA. CALIDAD DE ATENCIÓN DE LOS
PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREHOSPITALARIA
DE CRUZ ROJA ECUATORIANA Y EL CUERPO DE BOMBEROS
UTILIZANDO EL PROTOCOLO SOPORTE VITAL PREHOSPITALARIO
EN TRAUMA [Internet]. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR; 2015
[citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4720/1/T-UCE-0006-
108.pdf
22. Polo Zacarías JC. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD
DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA "SCORE DE TRAUMA
REVISADO COMO PREDICTOR DE [Internet]. Universidad Nacional de
Trujillo; 2016 [citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/3608/PoloZacarias_
J.pdf?sequence=1
23. Médico Cirujano D. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES «UNIANDES» FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA
OBTENCIÓN DE TITULO [Internet]. Universidad Regional Autonoma de
los Andes; 2014 [citado 17 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/5609/1/PIUAMED01
6-2017.pdf
24. Desastres EY, Elizabeth Taboada Alvear Carlos Eduardo Santin Guerrero
P. COMPORTAMIENTO DEL DÉFICIT DE BASE EN SANGRE
ARTERIAL EN PACIENTES CON TRAUMA AGUDO GRAVE QUE
PRESENTEN CHOQUE HEMORRÁGICO GRADO II – IV ATENDIDOS
EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO [Internet]. PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR; 2016 [citado 21 de agosto
de 2018]. Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/12178/TESIS
PATRICIA TABOADA Y CARLOS SANTIN.pdf?sequence=1&isAllowed=y
25. Uribe M, Alfredo J. SEVERIDAD DE TRAUMA SEGÚN LOS PUNTAJES
NISS, TRISS, RTS Y GAP EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
ÁNGEL LARRALDE [Internet]. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE POSTGRADO PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN
CIRUGÍA GENERAL. 2016 [citado 21 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://riuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/123456789/5266/1/jmorales.pdf
26. Cañizares N A, Altamirano J L. “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
REFERENCIA DE PACIENTES TRAUMATIZADOS GRAVES DESDE EL
ÁREA PREHOSPITALARIA, ATENDIDOS POR UNIDADES DE
AMBULANCIA, INTEGRADAS AL ECU 911, HACIA LOS HOSPITALES
DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO, DESDE J [Internet]. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA
DEL ECUADOR; 2017 [citado 19 de agosto de 2018]. Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/12880/TESIS_ALE
JANDRA CAÑIZARES_LORENA
ALTAMIRANO.pdf?sequence=1&isAllowed=y
27. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston
BL, et al. A National Evaluation of the Effect of Trauma-Center Care on
Mortality. N Engl J Med [Internet]. 26 de enero de 2006 [citado 20 de
agosto de 2018];354(4):366-78. Disponible en:
http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMsa052049
28. Brown LE, Carroll T, Lynes C, Tripathi A, Halperin H, Dillon WC. CPR skill
retention in 795 high school students following a 45-minute course with
psychomotor practice [Internet]. Vol. 36, American Journal of Emergency
Medicine. 2018 [citado 20 de agosto de 2018]. p. 1110-2. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.10.026
29. Jouffroy R, Langeron O, Riou B, Vivien B. Tratamiento del traumatismo
grave del adulto en las primeras 24 horas. 2016 [citado 5 de mayo de
2018];42:1-22. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-
S1280470315760238.pdf?locale=es_ES
30. Westhoff J, Hildebrand F, Grotz M, Richter M, Pape HC, Krettek C.
Trauma care in Germany [Internet]. Vol. 34, Injury. Elsevier; 2003 [citado
15 de agosto de 2018]. p. 674-83. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138303001475
31. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP EB. Data
quality assessment of the Major Trauma Registry of Navarra and
comparison of its results with TraumaRegistry DGU ® of the German
Trauma Society. N Engl J Med ; 354 pp 366-378 [Internet]. 2018 [citado 5
de mayo de 2018];366-8. Disponible en: https://academica-
e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/27632/Bismil Thesis-26-01
MA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
32. Lossius HM, Rehn M, Tjosevik KE, Eken T. Calculating trauma triage
precision: effects of different definitions of major trauma. J Trauma Manag
Outcomes [Internet]. 17 de diciembre de 2012 [citado 5 de mayo de
2018];6(1):9. Disponible en:
http://traumamanagement.biomedcentral.com/articles/10.1186/1752-
2897-6-9
33. Algattas H, Huang JH. Traumatic Brain Injury pathophysiology and
treatments: Early, intermediate, and late phases post-injury [Internet]. Vol.
15, International Journal of Molecular Sciences. Multidisciplinary Digital
Publishing Institute; 2014 [citado 21 de agosto de 2018]. p. 309-41.
Disponible en: http://www.mdpi.com/1422-0067/15/1/309
34. Cicchese JM, Evans S, Hult C, Joslyn LR, Wessler T, Millar JA, et al.
Dynamic balance of pro- and anti-inflammatory signals controls disease
and limits pathology. Immunol Rev [Internet]. 2018 [citado 21 de agosto
de 2018];285(1):147-67. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/326984385
35. ATLS Subcommittee, American College of Surgeons’ Committee on
Trauma, International ATLS working group. Advanced trauma life support
(ATLS®) [Internet]. nine. Nancy peterson, editor. Vol. 74, Journal of
Trauma and Acute Care Surgery. 2013 [citado 3 de agosto de 2018].
1363-1366 p. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23609291
36. Marcela J, Carpio V, Título De Especialista En D. UNIVERSIDAD DE
CUENCA UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS POSTGRADO DE CIRUGÍA COMPARACIÓN DEL VALOR
PRONÓSTICO DE LA ESCALA REVISADA DE TRAUMA Y APACHE II
CON LA SOBREVIDA DE PACIENTES TRAUMATIZADOS GRAVES.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, [Internet]. [Cuenca]:
Universidad de Cuenca; 2014 [citado 14 de agosto de 2018]. Disponible
en:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5253/1/MEDCG.pdf
37. Shayn Martin R, Meredith JW. C A P Í T U L O Tratamiento de los
traumatismos agudos [Internet]. 20.a Edici. 2018 Elsevier España, S.L.U.;
2018 [citado 21 de agosto de 2018]. 408-448 p. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-
B9788491131328000160.pdf?locale=es_ES
38. William C. Wilson, MD M, Clinical Professor, Director of Anesthesiology
Critical Care Program, Department of Anesthesiology and Critical Care,
University of California SDS of M, La Jolla C, et al. TRAUMA Emergency
Resuscitation Perioperative Anesthesia Surgical Management [Internet].
William C. Wilson, MD M, Christopher M. Grande, MD M, David B. Hoyt,
MD F, editores. Informa Healthcare USA, Inc. 270 Madison Avenue New
York, NY 10016: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007 [citado 7 de mayo
de 2018]. Disponible en:
https://cirugiatraumaponiente.files.wordpress.com/2010/07/trauma-
critical-care-volume-1.pdf
39. Radvinsky DS, Yoon RS, Schmitt PJ, Prestigiacomo CJ, Swan KG,
Liporace FA. Evolution and Development of the Advanced Trauma Life
Support (ATLS) Protocol: A Historical Perspective. Orthopedics [Internet].
2012 [citado 22 de agosto de 2018];35(4):305-11. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/223977120
40. Hodelín Tablada R, Peña RD, Aparicio MAF. Escala de Glasgow para el
coma como factor pronóstico de mortalidad en el traumatismo
craneoencefálico grave. Rev Cuba Neurol y Neurocir [Internet]. 2013
[citado 3 de agosto de 2018];3(1):57-62. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=51470
41. Vizuete JMJ, García RP. Sistemas de trauma. Rev Electrónica
AnestesiaR [Internet]. 31 de marzo de 2018 [citado 17 de mayo de
2018];10(3):3-3. Disponible en:
http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/433
42. Gomez C, Alvarez G, Ariel R, Fernando C, Vladimir V. La investigacion
científica y las formas de titulación. 2017.
43. EMERGENCIAS Y DESASTRES AUTORES Pablo Andrés Domínguez
Aguilar Carlos Antonio Escobar Suárez DIRECTOR Esteban Salazar M
DE, Ruth Jimbo D. “Predictores de mortalidad en pacientes con trauma
por accidentes de tránsito atendidos en el Servicio de Emergencia del
Hospital Provincial Docente Ambato. Enero a Diciembre de 2016”.
[Internet]. Pontificia Universidad Catolica del Ecuador; 2017 [citado 17 de
agosto de 2018]. Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/13305/TESIS
ESCOBAR DOMINGUEZ 24-05-2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
44. Luna D, Izquierdo M, Perez G, Rodriguez C. INCIDENCIA DE TRAUMAS
POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE INGRESAN AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ, LA
CLÍNICA SANTA ANA S.A, E IPS UNIPAMPLONA. Rev Científica del
Dep Med [Internet]. 2017 [citado 26 de septiembre de 2018];4(1):34-43.
Disponible en:
http://ojs.unipamplona.edu.co/ojs_viceinves/index.php/INBIOM/article/vie
wFile/2558/1305
45. Poelje M van., Lopez Mas C, Sanchis Yago B, Soffiantini D, Blanco Pino
C, Esteban Fuentes FJ. REVISIÓN DE CASOS DE TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN URGENCIAS. Atalaya Médica Turolense,
ISSN-e 2254-2671, No 9, 2016, págs 46-53 [Internet]. 2016 [citado 26 de
septiembre de 2018];(9):46-53. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5591651
46. Alted López E. ¿Están cambiando nuestros paradigmas en la
enfermedad traumática? Med Intensiva [Internet]. 1 de agosto de 2015
[citado 1 de octubre de 2018];39(6):375-82. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569115000844
ANEXOS
Anexo A: Oficio
Anexo B: Cuestionario
Cuestionario sobre Escala Trauma Score Revisado (RTS)
Servicio: Emergencia
Código: ______________________________________________________
Lea detenidamente cada pregunta, y marque con un círculo la respuesta
seleccionada.
Existe una sola respuesta correcta por cada pregunta.
1. ¿Domina la Escala Trauma Score Revisado (RTS)?
a. SI
b. NO
2. ¿En los pacientes con trauma aplica la Escala (RTS)?
a. SI
b. NO
3. ¿El Ministerio de Salud Pública del Ecuador le ha realizado
evaluaciones o seguimiento para que utilice la Escala (RTS) en
pacientes con trauma?
a. SI
b. NO
4. ¿El área docente del Servicio de Emergencia del Hospital Regional
Docente Ambato le ha capacitado en manejo de trauma y Escala
(RTS)?
a. SI
b. NO
5. ¿El área docente del Servicio de Emergencia del Hospital
Regional Docente Ambato cuenta con un equipo
multidisciplinarios en manejo de trauma y Escala (RTS)?
a. SI
b. NO
Anexo C: Hoja de recolección de datos
Hoja de recolección de datos
Pregunta Código 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Si Si Si Si Si Si No Si No No
2 Si Si Si Si Si No No Si No No
3 No No No No No No No No No No
4 Si Si Si Si Si Si Si Si No No
5 No No No No No No No No No No